第七章_水電解質(zhì)紊亂

1、水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂 水、電解質(zhì)正常代謝水、電解質(zhì)正常代謝Normal metabolism of Water and Sodium正常體液的容量及其分布正常體液的容量及其分布 組織間液組織間液 15%細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 (ICF) 40%血液血液5%細(xì)胞外液細(xì)胞外液(ECF) 20%第三間隙液第三間隙液:上皮細(xì)胞分泌上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生，分布于一些密閉的產(chǎn)生，分布于一些密閉的腔隙中，主要同細(xì)胞內(nèi)液腔隙中，主要同細(xì)胞內(nèi)液交換，是細(xì)胞外液的特殊交換，是細(xì)胞外液的特殊部分。部分。(Water and electrolytes balance)水與電解質(zhì)平衡水與電解質(zhì)平衡v體液的容量體液的

2、容量(volume)v化學(xué)成分化學(xué)成分(composition)v滲透壓滲透壓(osmotic pressure)v分布分布(distribution)相對(duì)恒定相對(duì)恒定脂肪組織含水量脂肪組織含水量10 30 肌肉組織含水量肌肉組織含水量25 80影響體液量及分布的因素影響體液量及分布的因素 成成 人人 兒童兒童 嬰兒嬰兒 新生新生 老老 （男）（女）（男）（女） (214歲）歲） (1歲）歲） 兒兒 人人 體液總量體液總量 60 55 65 70 80 52 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 40 35 40 40 35 27 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 20 20 25 30 45 25 細(xì)胞間液細(xì)胞間液 15 15

3、 20 25 40 20 血血 漿漿 5 5 5 5 5 5體液的電解質(zhì)成分體液的電解質(zhì)成分 Electrolyte in body fluidECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 Mg2 +、HPO42-、Pr- 10414014241043.55.5130150Na+K+Cl-HCO3-ECFICF體液體液體液滲透壓體液滲透壓l膠體滲透壓膠體滲透壓：血漿中蛋白質(zhì)所產(chǎn)生的：血漿中蛋白質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓，雖僅占血漿總滲透壓的滲透壓，雖僅占血漿總滲透壓的0.5%0.5%，但具有重要作用。但具有重要作用。l晶體滲透壓晶體滲透壓：晶體物質(zhì)離子（主要是：晶體物質(zhì)離子（主要是電解質(zhì)）引

4、起的滲透壓電解質(zhì)）引起的滲透壓 。細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外細(xì)胞外正電荷正電荷: Na+負(fù)電荷負(fù)電荷: Cl 、HCO3正電荷正電荷: K+ 負(fù)電荷負(fù)電荷: HPO42 、Pr 滲透壓滲透壓膠體膠體晶體晶體滲透壓滲透壓膠體膠體晶體晶體280310mmol/L電解質(zhì)含量相同電解質(zhì)含量相同蛋白質(zhì)含量不同蛋白質(zhì)含量不同水由低滲向高滲移動(dòng)水由低滲向高滲移動(dòng)體液的滲透壓體液的滲透壓 Osmotic pressure of body fluid93.潤(rùn)滑作用潤(rùn)滑作用4.結(jié)合水的功能：結(jié)合水的功能：2.調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫： 水的比熱大水的比熱大 吸收大量熱量吸收大量熱量 水的流動(dòng)性大水的流動(dòng)性大 熱量均勻分布熱量均勻

5、分布 1.促進(jìn)新陳代謝促進(jìn)新陳代謝： 水是一切生化反應(yīng)進(jìn)行的場(chǎng)所。水是一切生化反應(yīng)進(jìn)行的場(chǎng)所。 水是良好的溶劑。水是良好的溶劑。保持機(jī)體外表和組織器官的形態(tài)。保持機(jī)體外表和組織器官的形態(tài)。 肌肉進(jìn)行獨(dú)特機(jī)械運(yùn)動(dòng)中起重要肌肉進(jìn)行獨(dú)特機(jī)械運(yùn)動(dòng)中起重要 作用。作用。水的生理功能水的生理功能 Physiological function of water10 攝入攝入(ml) (ml) 排出排出(ml)(ml) 飲水飲水 1000100013001300 食物水食物水 700700900900 代謝水代謝水 300300 尿量尿量1000100015001500 皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā) 500500 呼吸蒸

6、發(fā)呼吸蒸發(fā) 350350 糞便水糞便水 150150合計(jì)合計(jì) 2000 2500 2000 2500日需要量：日需要量：1500 2000ml正常人每日水的攝入和排出量正常人每日水的攝入和排出量水平衡水平衡 Balance of water體內(nèi)外水的平衡體內(nèi)外水的平衡 Water balance between outside-inside of body細(xì)胞內(nèi)外水的平衡細(xì)胞內(nèi)外水的平衡water balance between outside-inside of cell水自由通過；水自由通過；蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)、Na、K、 Ca2+等不能自由通過。等不能自由通過。血管內(nèi)外水的平衡血管內(nèi)外水的平

7、衡water balance between outside-inside of capillary水和電解質(zhì)自由交換；水和電解質(zhì)自由交換； 蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限。蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限。 電解質(zhì)分為有機(jī)電解質(zhì)（蛋白質(zhì)）和電解質(zhì)分為有機(jī)電解質(zhì)（蛋白質(zhì)）和無(wú)機(jī)電解質(zhì)（無(wú)機(jī)鹽），無(wú)機(jī)鹽主要陽(yáng)離無(wú)機(jī)電解質(zhì)（無(wú)機(jī)鹽），無(wú)機(jī)鹽主要陽(yáng)離子為子為K K+ +、NaNa+ +、CaCa2+2+和和MgMg2+2+，主要陰離，主要陰離子為子為ClCl- -、HCOHCO3 3- -、HPO4HPO42-2-。 無(wú)機(jī)電解質(zhì)主要功能是維持體液的滲無(wú)機(jī)電解質(zhì)主要功能是維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡；維持神經(jīng)、肌肉和

8、透壓平衡和酸堿平衡；維持神經(jīng)、肌肉和心肌細(xì)胞的靜息電位并參與動(dòng)作電位；參心肌細(xì)胞的靜息電位并參與動(dòng)作電位；參與新陳代謝和生理功能的活動(dòng)等。與新陳代謝和生理功能的活動(dòng)等。電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡Na正常濃度：正常濃度：130-150mmol/L，每天攝入，每天攝入100-200mmol/L/DNa:4050mmol/Kg體重體重60 40可交換可交換 不可交換不可交換1050電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡鈉平衡調(diào)節(jié)：鈉平衡調(diào)節(jié)：多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排。體液容量與滲透壓的調(diào)節(jié)體液容量與滲透壓的調(diào)節(jié)Regulation of

9、 Osmotic pressure and volume of body fluid二個(gè)平衡：二個(gè)平衡：兩個(gè)系統(tǒng)：兩個(gè)系統(tǒng)：三個(gè)激素：三個(gè)激素：細(xì)胞外液容量、滲透壓細(xì)胞外液容量、滲透壓神經(jīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)ADH、ADS、ANP一個(gè)中樞：一個(gè)中樞：口渴中樞口渴中樞16神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 部位：部位： 口渴中樞口渴中樞下丘腦視上核側(cè)面下丘腦視上核側(cè)面 2.有效剌激：有效剌激： 血漿晶體滲壓升高血漿晶體滲壓升高 有效血容量減少有效血容量減少 血管緊張素血管緊張素 3.生理效應(yīng)：生理效應(yīng)： 口渴、主動(dòng)飲水口渴、主動(dòng)飲水18 1.抗利尿激素（抗利尿激素（ADH） 產(chǎn)生部位產(chǎn)生部位 ：下丘腦視上核

10、神經(jīng)細(xì)胞：下丘腦視上核神經(jīng)細(xì)胞 有效剌激：有效剌激： 血漿晶體滲透壓升高血漿晶體滲透壓升高 滲透壓感受器滲透壓感受器 循環(huán)血量減少循環(huán)血量減少 容量感受器容量感受器 動(dòng)脈血壓降低動(dòng)脈血壓降低 壓力感受器壓力感受器 疼痛剌激、情緒緊張和血管緊張素疼痛剌激、情緒緊張和血管緊張素 生理效應(yīng)：生理效應(yīng)： 腎遠(yuǎn)曲小管和集合管腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收增加。對(duì)水的重吸收增加。 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)1 1. .抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)ECFECF滲滲透壓透壓有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量滲透壓滲透壓感受器感受器ADH腎腎重吸重吸收水收水ECFECF量量滲透壓滲透

11、壓容量感受器容量感受器20212.醛固酮醛固酮(ADS) 產(chǎn)生部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶產(chǎn)生部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶 有效剌激：有效剌激： 腎素腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) 血容量血容量 血壓血壓 牽張感受器（牽張感受器（+） 腎素腎素 GFR 致密斑（致密斑（+） 腎素腎素 血漿血漿K+ 、Na+ 濃度：濃度：K+ 、 Na+ 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮：促使腎素釋放增加：促使腎素釋放增加 生理效應(yīng)：生理效應(yīng)： 腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的重吸收的重吸收 3.3.醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量醛固酮醛固酮腎重吸收腎重吸收Na+H2OECF量量

12、低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +23243.心房利鈉多肽（心房利鈉多肽（ANP） 產(chǎn)生部位：心房肌細(xì)胞產(chǎn)生部位：心房肌細(xì)胞 (多肽多肽) 有效剌激：有效剌激： 血容量增加血容量增加 Na+濃度增高濃度增高 血管緊張素血管緊張素增高增高 生理效應(yīng)：生理效應(yīng)： 減少腎素分泌減少腎素分泌 抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌 對(duì)抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)對(duì)抗血管緊張素的縮血管效應(yīng) 拮抗醛固酮的滯拮抗醛固酮的滯Na+作用作用 （1 1）分布：廣泛分布于動(dòng)、植物和微生物界。）分布：廣泛分布于動(dòng)、植物和微生物界。（2 2）特性：）特性： 細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、水通透性有關(guān)，有細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、水通透性有關(guān)，有 其

13、特異性組織分布。其特異性組織分布。（3）種類：）種類： 有有13種，種，AQP 012。水通道蛋白水通道蛋白 aquaporins, AQP Agre mid-19802003Nobel-prideClassification of disturbances of water and sodium balance 水、鈉代謝紊亂的分類水、鈉代謝紊亂的分類水鈉代謝障礙的分類水鈉代謝障礙的分類 體液量減少體液量減少 體液量增多體液量增多 體液量不變體液量不變低鈉血癥低鈉血癥高鈉血癥高鈉血癥血鈉濃度血鈉濃度 正常正常 低容量性低容量性 低鈉血癥低鈉血癥 （低滲性脫水）（低滲性脫水） 低容量性低容量性

14、 高鈉血癥高鈉血癥 （高滲性脫水）高滲性脫水） 低容量性低容量性 正常血鈉正常血鈉 （等滲性脫水）等滲性脫水） 高容量性高容量性 低鈉血癥低鈉血癥（水中毒）（水中毒） 高容量性高容量性 高鈉血癥高鈉血癥（鹽攝入過多）（鹽攝入過多） 高容量性高容量性 正常血鈉正常血鈉 （水腫）（水腫） 等容量性等容量性 低鈉血癥低鈉血癥（ADH分泌異常）分泌異常） 等容量性等容量性 高鈉血癥高鈉血癥（下丘腦損害）（下丘腦損害）容量正常容量正常血鈉正常血鈉正常（正常）（正常）28低滲性脫水 Hypotonic dehydration 基本特征：基本特征： 失鈉多于失水失鈉多于失水 體液量減少，伴有細(xì)胞外液量減少體

15、液量減少，伴有細(xì)胞外液量減少 血清血清Na+濃度濃度 130mmol L 血漿滲透壓血漿滲透壓 280mmol L低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥 hypovolemic hyponatremia29 經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒腎實(shí)質(zhì)性疾病腎實(shí)質(zhì)性疾病腎上腺皮質(zhì)功能不全腎上腺皮質(zhì)功能不全抑制髓袢升支對(duì)抑制髓袢升支對(duì)Na+的重吸收；的重吸收； 長(zhǎng)期連續(xù)使用高效利尿劑長(zhǎng)期連續(xù)使用高效利尿劑醛固酮分泌不足醛固酮分泌不足結(jié)構(gòu)破壞結(jié)構(gòu)破壞H + - Na+交換減少交換減少原因和機(jī)理原因和機(jī)理30 經(jīng)各種腎外途徑丟失液體，臨床上經(jīng)各種腎外途徑丟失液體，臨床上處理不當(dāng)，處理不當(dāng)，只補(bǔ)水不

16、補(bǔ)鈉只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉，引起低滲性脫水。，引起低滲性脫水。 經(jīng)消化道丟失經(jīng)消化道丟失 液體在第三間隙積聚液體在第三間隙積聚 經(jīng)皮膚丟失經(jīng)皮膚丟失 腎外丟失腎外丟失脫水，脫水，失鈉多于失水失鈉多于失水，使細(xì)胞外，使細(xì)胞外滲透壓降低，細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞滲透壓降低，細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞外液減少為主細(xì)胞外液減少為主。血血漿漿r病理生理學(xué)變化病理生理學(xué)變化* *組組織織間間液液細(xì)細(xì) 胞胞內(nèi)內(nèi) 液液失失Na+失水失水水移入水移入 細(xì)胞細(xì)胞ECF量量 腦細(xì)胞腦細(xì)胞 腫脹腫脹 淡漠嗜睡淡漠嗜睡 ADH 腎重吸腎重吸收水收水 (早期早期)尿量尿量比重比重 (晚期晚期)尿量尿量 Na+?無(wú)渴感無(wú)渴感ECF

17、滲透壓滲透壓 血容量血容量 V萎陷脈速萎陷脈速BP 四肢濕冷四肢濕冷 直立性眩暈直立性眩暈 休克休克組織液組織液 脫水征脫水征 皮膚彈性差皮膚彈性差 眼窩和嬰兒眼窩和嬰兒囟門凹陷囟門凹陷對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響四、防治的病理生理基礎(chǔ)四、防治的病理生理基礎(chǔ)Pathophysiological basis of prevention and treatmentv輕、中度補(bǔ)生理鹽水輕、中度補(bǔ)生理鹽水 ( (機(jī)體排水量大于排機(jī)體排水量大于排NaNa+ +量量) )v重度補(bǔ)少量高滲鹽水重度補(bǔ)少量高滲鹽水 ( (減輕細(xì)胞水腫減輕細(xì)胞水腫) )v及時(shí)處理休克及時(shí)處理休克34 (一一)基本特征基本特征失水多于

18、失鈉，體液量減少失水多于失鈉，體液量減少 細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少，細(xì)胞內(nèi)液減少明顯。細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少，細(xì)胞內(nèi)液減少明顯。 血清血清Na+濃度濃度 150mmol L 血漿滲透壓血漿滲透壓 310mmol L高滲性脫水高滲性脫水 hypertonic dehydration低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥 hypovolemic hypernatremia35 1) 水?dāng)z入減少水?dāng)z入減少 (二二)原因和機(jī)理原因和機(jī)理 水源斷絕水源斷絕 進(jìn)水困難進(jìn)水困難 失去主動(dòng)攝水能力失去主動(dòng)攝水能力 失去渴感失去渴感36 經(jīng)胃腸道丟失：經(jīng)胃腸道丟失：高熱、大量出汗、甲亢時(shí)通過皮膚丟失大量低滲液體高熱、大量出

19、汗、甲亢時(shí)通過皮膚丟失大量低滲液體經(jīng)皮膚丟失經(jīng)皮膚丟失發(fā)熱、癔病、代酸引起過度通氣，水分大量蒸發(fā)發(fā)熱、癔病、代酸引起過度通氣，水分大量蒸發(fā)經(jīng)呼吸道丟失經(jīng)呼吸道丟失尿崩癥：尿崩癥：ADH合成和釋放不足；合成和釋放不足；尿崩癥：腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)尿崩癥：腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)ADH的反應(yīng)降低的反應(yīng)降低 溶質(zhì)性利尿：甘露醇、高滲葡萄糖、鼻飼高蛋白飲食溶質(zhì)性利尿：甘露醇、高滲葡萄糖、鼻飼高蛋白飲食經(jīng)腎臟丟失：經(jīng)腎臟丟失： 尿崩癥（尿崩癥（中樞性、腎性）中樞性、腎性）2)水丟失過多水丟失過多 脫水，脫水，失水多于失鹽，失水多于失鹽，使細(xì)胞外使細(xì)胞外滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞

20、外，導(dǎo)致外，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液減少為主細(xì)胞內(nèi)液減少為主。r病理生理學(xué)變化病理生理學(xué)變化* *血血漿漿組組織織間間液液細(xì)細(xì) 胞胞內(nèi)內(nèi) 液液失水失水失失Na+渴中樞渴中樞口渴口渴 血容量血容量脈速脈速, ,BP皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)脫水熱脫水熱ECF量量ECF滲透壓滲透壓細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水 CNS功能障礙功能障礙幻覺幻覺,躁動(dòng)躁動(dòng) ADH 腎重吸收水腎重吸收水尿少比重高尿少比重高ADS分分泌增多泌增多三、三、 對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響(effects)四、防治的病理生理基礎(chǔ)四、防治的病理生理基礎(chǔ)pathophysiological basis of prevention and treatmentv 及時(shí)補(bǔ)

21、水及時(shí)補(bǔ)水v 適當(dāng)補(bǔ)適當(dāng)補(bǔ)Na+v 適當(dāng)補(bǔ)適當(dāng)補(bǔ)K+40等滲性脫水 Isotonic dehydration 血鈉正常的血容量減少血鈉正常的血容量減少 (一一)基本特征基本特征 體液量減少體液量減少 水、鈉成比例丟失水、鈉成比例丟失 血清血清Na+濃度濃度 130 150mmol L 血漿滲透壓血漿滲透壓 280 310mmol L41小腸液的丟失小腸液的丟失: 小腸分泌液，以及膽汁和小腸分泌液，以及膽汁和胰胰 液的丟失。液的丟失。大量胸水和腹水形成，大面積燒傷、嚴(yán)重大量胸水和腹水形成，大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的創(chuàng)傷引起的血漿丟失。血漿丟失。(二二)原因和機(jī)理原因和機(jī)理丟失丟失等滲液等滲液(l

22、ost isotonic fluid) 42 等滲性脫水等滲性脫水 失水失鈉成比例失水失鈉成比例 細(xì)胞外液容量細(xì)胞外液容量 ADH ADS 腎遠(yuǎn)曲小管和集合管腎遠(yuǎn)曲小管和集合管 重吸收鈉水重吸收鈉水(三三)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響43 細(xì)胞外液量減少的表現(xiàn)細(xì)胞外液量減少的表現(xiàn) 組織間液減少：組織脫水征組織間液減少：組織脫水征 循環(huán)血量減少：血壓降低，嚴(yán)重時(shí)休克循環(huán)血量減少：血壓降低，嚴(yán)重時(shí)休克 抗利尿激素分泌增多的表現(xiàn)抗利尿激素分泌增多的表現(xiàn) 尿量減少，尿比重增高尿量減少，尿比重增高 (四四)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)等等滲滲性性脫脫水水低低滲滲性性脫脫水水不感蒸發(fā)不感蒸發(fā)只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉高高滲

23、滲性性脫脫水水補(bǔ)水量多于補(bǔ)補(bǔ)水量多于補(bǔ)NaNa+ +量量四、防治的病理生理基礎(chǔ)四、防治的病理生理基礎(chǔ)pathophysiological basis of prevention and treatment46水中毒水中毒 water intoxication基本特征基本特征 水潴留、體液量增多水潴留、體液量增多 體鈉總量正常或增多體鈉總量正?；蛟龆?血清血清Na+濃度濃度 130mmol L 血漿滲透壓血漿滲透壓 280mmol L 高容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥hypervolemic hyponatremia 指水的攝入量過多超過了腎的排水限度，造成體內(nèi)水過多，致使指水的攝入量過多超過了

24、腎的排水限度，造成體內(nèi)水過多，致使細(xì)胞內(nèi)、外液容量都擴(kuò)大和滲透壓降低，并由此產(chǎn)生一系列的臨床癥細(xì)胞內(nèi)、外液容量都擴(kuò)大和滲透壓降低，并由此產(chǎn)生一系列的臨床癥狀和體征。狀和體征。47低滲性體液攝入過多低滲性體液攝入過多 水的攝入過多水的攝入過多 無(wú)鹽水灌腸、精神性飲水過多、持續(xù)無(wú)鹽水灌腸、精神性飲水過多、持續(xù) 大量飲水、過多過快輸入低滲液體。大量飲水、過多過快輸入低滲液體。 水的排出減少水的排出減少 急性腎功能衰竭，如此時(shí)輸液過多更急性腎功能衰竭，如此時(shí)輸液過多更 易發(fā)生。易發(fā)生。 （3）ADH合成和釋放過多合成和釋放過多 外傷、手術(shù)、急性感染和使用止痛劑等應(yīng)外傷、手術(shù)、急性感染和使用止痛劑等應(yīng)

25、激狀態(tài)。激狀態(tài)。 原因和機(jī)理原因和機(jī)理水潴留水潴留ECF量量 ECF滲透壓滲透壓 水移入細(xì)胞水移入細(xì)胞血血Na+ 血液稀釋血液稀釋腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞水腫嗜睡、躁嗜睡、躁動(dòng)、腦疝動(dòng)、腦疝ICF滲透壓滲透壓 ICF量量 對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響 v 預(yù)防預(yù)防v限水限水v排泄：利尿排泄：利尿(甘露醇、速尿甘露醇、速尿)v轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水 ( (減輕細(xì)胞水腫減輕細(xì)胞水腫) )四、防治的病理生理基礎(chǔ)四、防治的病理生理基礎(chǔ)pathophysiological basis of prevention and treatment 患者，男性，患者，男性，21歲，因食不潔凈的食物出歲，因食

26、不潔凈的食物出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱3天，明顯口渴、煩天，明顯口渴、煩躁不安、少尿躁不安、少尿1天入院。天入院。體格檢查：體格檢查： 體溫體溫38.8，血壓，血壓110/80mmHg,脈搏脈搏112次次/分，呼吸分，呼吸30次次/分，精神萎靡，神智清楚，皮膚分，精神萎靡，神智清楚，皮膚黏膜干燥、無(wú)汗。黏膜干燥、無(wú)汗。病例病例實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 尿量尿量300ml/d，色黃，尿比重，色黃，尿比重1.023（1.010-1.020），尿鈉），尿鈉12mmol/L, WBC10.4X109/L, N0.84，血清鈉血清鈉156mmol/L，血漿滲透壓，血漿滲透壓324mm

27、ol/L，血清，血清鉀鉀4.1mmol/L, 血血CL-97mmol/L （96-106），）， pH7.354, HCO3-22.35mmol/L , PaCO236.41mmHg。 入院后立即給予靜脈滴注入院后立即給予靜脈滴注5%GS 2000m/d和抗和抗生素等治療。生素等治療。 2天后體溫尿量恢復(fù)和渴感消失；出現(xiàn)直立性天后體溫尿量恢復(fù)和渴感消失；出現(xiàn)直立性頭暈，嗜睡，眼窩凹陷、皮膚彈性明顯降低、肌肉頭暈，嗜睡，眼窩凹陷、皮膚彈性明顯降低、肌肉軟弱無(wú)力，腸鳴音減弱。四肢濕冷，淺表靜脈萎陷，軟弱無(wú)力，腸鳴音減弱。四肢濕冷，淺表靜脈萎陷，血壓血壓80/55mmHg,脈搏脈搏128次次/分，細(xì)

28、弱，呼吸分，細(xì)弱，呼吸32次次/分。分。復(fù)查復(fù)查: 尿比重尿比重1.008，尿鈉，尿鈉8mmol/L，血漿滲透壓，血漿滲透壓255mmol/L，血，血CL-85mmol/L， pH7.46, HCO3-33.16mmol/L , PaCO242.42mmHg。Question？1.患者入院時(shí)已發(fā)生了何種水電酸堿代謝紊亂？患者入院時(shí)已發(fā)生了何種水電酸堿代謝紊亂？診斷依據(jù)是什么？診斷依據(jù)是什么？2.請(qǐng)解釋患者入院時(shí)的臨床表現(xiàn)為什么會(huì)發(fā)生？請(qǐng)解釋患者入院時(shí)的臨床表現(xiàn)為什么會(huì)發(fā)生？3.患者治療后又發(fā)生了何種水電酸堿代謝紊亂？患者治療后又發(fā)生了何種水電酸堿代謝紊亂？診斷依據(jù)是什么？診斷依據(jù)是什么？4.請(qǐng)解釋治療后的臨床表現(xiàn)為什么會(huì)發(fā)生？請(qǐng)解釋治療后的臨床表現(xiàn)為什么會(huì)發(fā)生？1.患者入院時(shí)已發(fā)生了何種水電酸堿代謝患者入院時(shí)已發(fā)生了何種水電酸堿代謝紊亂？診斷依據(jù)是什么？紊亂？診斷依據(jù)是什么？高滲性脫水高滲性脫水依據(jù)：依據(jù)：原因和機(jī)制：原因和機(jī)制： 頻繁嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱頻繁嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱3天，導(dǎo)致大