晚期癌癥患者的臨終護(hù)理

1、晚期癌癥患者的晚期癌癥患者的臨終護(hù)理臨終護(hù)理 眾所周知，癌癥已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人類的健康領(lǐng)域, 其發(fā)病率日趨增長(zhǎng),最近統(tǒng)計(jì)表明死亡率已居各種疾病導(dǎo)致死亡的第1位。晚期癌癥患者無(wú)論在精神上還是肉體上都承受著巨大的痛苦與折磨,對(duì)患者來(lái)說(shuō),想要康復(fù)幾乎不可能的,大多是會(huì)感受到死亡的臨近,在這個(gè)時(shí)期他們非常需要醫(yī)護(hù)人員的臨終關(guān)懷與護(hù)理。臨終護(hù)理的目的就是將臨終階段看成是一種特殊類型的生活,使患者免受疾病痛苦,為其提供持續(xù)性照顧及安全的護(hù)理環(huán)境,從身，心等方面給予照顧護(hù)理，以提高患者的生存質(zhì)量,維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán),使他們能夠安詳?shù)?、舒適地或帶著永恒的盼望地度過(guò)人生最后的旅程。 一、臨終護(hù)理的目的 “臨終護(hù)理

2、”（hospice care）一詞源于英文，也稱“臨終關(guān)懷”， 指護(hù)理人員在與其他專業(yè)人員的合作下，通過(guò)對(duì)臨終病人及其家屬提供綜合性服務(wù)，減輕臨終病人生理、心理和精神上的痛苦，維護(hù)其尊嚴(yán)，提高其生活質(zhì)量，使其安寧、平靜地度過(guò)人生的階段，并為其家屬提高心理精神的支持?，F(xiàn)代人不但要求高質(zhì)量的生活,而且高質(zhì)量的死也漸受重視,這就是所謂的臨終護(hù)理。臨床資料顯示,癌癥晚期病人5 %身體有中度或重度疼痛,其中約有1/ 3 的病人有難以忍受的疼痛,而且相當(dāng)部分病人由于前期疾病花費(fèi)了大量的金錢(qián)、精力和時(shí)間,陷入了絕望、疼痛、貧困的角色,如果得不到社會(huì)的關(guān)愛(ài),就會(huì)在肉體和精神的痛苦中遺憾地走向人生終點(diǎn)，而臨終護(hù)

3、理的目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量，通過(guò)消除或減輕病痛，解除心理問(wèn)題和靈性上的問(wèn)題，令病人內(nèi)心寧?kù)o地面對(duì)死亡。同時(shí)，臨終護(hù)理還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力，提供包括居喪期在內(nèi)的生理、心理慰藉和支持，臨終護(hù)理不僅是一種服務(wù)，而且是一門(mén)以臨終病人的生理、心理發(fā)展和為臨終病人提供全面照料，減輕病人家屬精神壓力為研究對(duì)象的新興學(xué)科，同時(shí)也是一門(mén)由醫(yī)學(xué)-護(hù)理學(xué)-倫理學(xué)-心理學(xué)與行為科學(xué)所組成的一門(mén)新興學(xué)科。二、臨終護(hù)理的意義 三、臨終護(hù)理 死亡教育早在美、法、英、德、日等國(guó)家開(kāi)展。在臨終護(hù)理中死亡教育是不可缺少的一部分，科學(xué)的死亡態(tài)度是做好臨終關(guān)懷的前提。有了科學(xué)的死亡態(tài)度和正確的死亡觀念，對(duì)病人及家屬

4、可以更容易地進(jìn)行死亡教育,引導(dǎo)他們對(duì)死亡之本質(zhì)作深入思考,從而追尋人生意義和探尋心理深層的精神世界,這樣將使病人及家屬對(duì)死亡有一定的思想準(zhǔn)備。在臨終關(guān)懷過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨終病人及家屬的死亡教育,處理好“告知事實(shí)”和“避免傷害”的尖銳沖突,使傳統(tǒng)倫理環(huán)境對(duì)臨終關(guān)懷起到積極的作用。臨終關(guān)懷與死亡教育把醫(yī)學(xué)和人類所承擔(dān)的人道主義精神體現(xiàn)得更加完美,更加和諧。3.1死亡教育三、臨終護(hù)理 晚期癌癥患者一般身體比較虛弱,免疫力低下,應(yīng)為他們創(chuàng)造清潔、安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境。保持室內(nèi)空氣新鮮、整潔、室溫適中。1.室內(nèi)的安靜- 護(hù)理人員及照顧者要注意“四輕”：即“說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕”。 2.

5、室內(nèi)的裝飾與布局- 室內(nèi)不宜全部采用白色，因白色反光強(qiáng)，刺眼易疲勞。室內(nèi)放置鮮花或綠色植物、花卉等。3.室內(nèi)通風(fēng)- 通風(fēng)換氣是簡(jiǎn)便有效的空氣凈化方法之一，但應(yīng)注意：通風(fēng)時(shí)為患者保暖，防止空氣對(duì)流或直吹向患者而致感冒。4.溫度與濕度-室溫最好保持在1822，室內(nèi)相對(duì)濕度以5060%為宜。 5.光線-冬天充足的陽(yáng)光可使患者感到溫暖舒適，因此天氣開(kāi)門(mén)窗，但光線不要直射患者面部，以免發(fā)生眩暈。 3.2合理設(shè)置環(huán)境 三、臨終護(hù)理 美國(guó)學(xué)者庫(kù)伯勒- 羅斯把終末期臨終病人的心理活動(dòng)分為五個(gè)階段,即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、絕望期、接受期,進(jìn)而逐步進(jìn)入死亡，他們的心理是極其復(fù)雜的,但很大一部分終末期癌癥病人呈負(fù)

6、性心理,悲觀失望、情緒消沉、回避現(xiàn)實(shí),有被遺棄感和失落感。 有數(shù)據(jù)顯示：晚期癌癥患者死亡的原因中有三分之一的患者是被“嚇?biāo)馈钡?。因此醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)晚期癌癥患者的心理反應(yīng),給予他們應(yīng)該獲得的人文心理關(guān)懷,加強(qiáng)心理治療和護(hù)理。3.3心理護(hù)理 世界衛(wèi)生組織(WHO) 指明癌癥病人中30 %50 %存在不同程度的疼痛,而晚期癌癥病人中度、重度疼痛者可達(dá)70 %。疼痛對(duì)機(jī)體的影響非常大,影響正?；顒?dòng)和睡眠,導(dǎo)致和加重高血壓、高血糖、焦慮、抑郁、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和精神體能崩潰,并能直接或間接地抑制機(jī)體免疫功能而促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明:全世界每年有250 萬(wàn)人因癌癥疼痛得不到及時(shí)的治療而死亡,

7、世界上每天都有350 萬(wàn)人在癌癥疼痛的折磨中艱難度日。疼痛不僅不利于癌癥的治療,給病人增加了痛苦,明顯地降低了病人的生存質(zhì)量。癌癥晚期患者對(duì)疼痛的恐懼超過(guò)了對(duì)死亡的恐懼。所以癌癥患者的疼痛問(wèn)題已經(jīng)引起各界人士的高度重視，對(duì)癌癥患者果斷地采取各種措施，設(shè)法減輕或消除患者疼痛，提高患者的生存質(zhì)量使我們護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任。 三、臨終護(hù)理3.4疼痛護(hù)理 3.4.1藥物止痛法 對(duì)于晚期癌癥病人的疼痛主要的治療方法就是藥物治療。藥物治療時(shí)應(yīng)采取“三階梯止痛法”：級(jí)(輕度疼痛) :疼痛可忍受,選擇非阿片類藥物(如阿司匹林) 輔助藥物(抗驚厥藥:酰胺咪嗪、丙戊酸;抗抑郁藥:阿米替林、多塞平;抗焦慮藥:地西

8、泮、羥嗪;皮質(zhì)類固醇:潑尼松、地塞米松。級(jí)(中度疼痛) :疼痛不能忍受,選用弱阿片類藥物(如:可待因) 非阿片類藥物輔助藥物。級(jí)(重度疼痛) :疼痛劇烈,不能忍受,需要鎮(zhèn)痛藥物,選擇強(qiáng)阿片類藥物(如:嗎啡、哌替啶) 非阿片類藥物輔助藥物。此時(shí)不要考慮成癮的問(wèn)題,目的是最大限度地減輕患者的疼痛，提高生命質(zhì)量，而不是延長(zhǎng)生命時(shí)限。 三、臨終護(hù)理3.4疼痛護(hù)理 3.4.2 心理干預(yù)止痛法 要減輕疼痛，必須要減輕患者因癌痛造成的心理壓力，化療前責(zé)任護(hù)士與患者的溝通技巧是護(hù)理和治療的關(guān)鍵，解除患者的緊張恐懼心理，幫助其樹(shù)立生活的信心，有針對(duì)地進(jìn)行疏導(dǎo)，通過(guò)對(duì)抑郁、恐懼、焦慮負(fù)性情緒的護(hù)理干預(yù)，使患者的意

9、想精神和身體達(dá)到一種松弛狀態(tài)，可以緩解疼痛，使患者達(dá)到最佳的身、心、社會(huì)、靈魂的和諧統(tǒng)一。使病人感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖。使病人減輕心理負(fù)擔(dān),正確認(rèn)識(shí)疼痛,提高痛閾。三、臨終護(hù)理3.4疼痛護(hù)理 3.4.3 其他止痛方法 化療止痛。放療止痛,對(duì)骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致疼痛效果最佳; 腫瘤骨轉(zhuǎn)移,因其止痛作用起效快而持久,能提高生活質(zhì)量,故被作為首選姑息療法。同時(shí),放療對(duì)孤立性轉(zhuǎn)移灶有治療作用,可能控制病灶擴(kuò)散,延長(zhǎng)生存時(shí)間。 針炙止痛、按摩、針刺療法。轉(zhuǎn)移或分散病人注意力，明、暗示等方法。音樂(lè)療法，音樂(lè)有助于緩解癌癥患者的疼痛水平。有研究結(jié)果顯示: 患者運(yùn)用音樂(lè)干預(yù)后疼痛程度明顯降低, 提示音樂(lè)干預(yù)有助于緩

10、解癌癥患者的疼痛水平 三、臨終護(hù)理3.4疼痛護(hù)理 三、臨終護(hù)理3.5營(yíng)養(yǎng)支持 由于晚期腫瘤患者長(zhǎng)期慢性消耗,食欲不佳，忍受疼痛，應(yīng)給予很好的營(yíng)養(yǎng)支持,改善營(yíng)養(yǎng)狀況。若癌癥晚期患者并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，治療效果就大打折扣，生活質(zhì)量和生命都得不到保障。因此積極給予營(yíng)養(yǎng)支持和治療,改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況是抗癌治療中最重要的措施之一。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者合理正確飲食,以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食、流食為宜,少量多餐,盡量滿足患者營(yíng)養(yǎng)的需要。多吃綠色蔬菜、水果，如：西紅柿、黃瓜、胡蘿卜、芹菜，以補(bǔ)充人體所需的維生素、礦物質(zhì)等，患者不想吃時(shí),配合家屬鼓勵(lì)患者進(jìn)食。不能進(jìn)食者可通過(guò)鼻飼、靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)需要。四、臨終護(hù)理的現(xiàn)狀與展望 預(yù)計(jì)到2050 年,我國(guó)將擁有世界近24 %的老年人目前中國(guó)的臨終護(hù)理現(xiàn)狀堪憂，存在許多的問(wèn)題：臨床護(hù)理人員普遍缺乏臨終護(hù)理知識(shí)，技