眩暈癥與梅尼埃病

1、眩暈癥與梅尼埃病眩暈癥與梅尼埃病 定義：是因機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的定義：是因機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的 一種運動性或位置性錯覺；一種運動性或位置性錯覺； 眩暈患者具有周圍環(huán)境或自身的運動幻覺眩暈患者具有周圍環(huán)境或自身的運動幻覺, ,如如: :旋轉、滾翻、旋轉、滾翻、傾倒、搖擺、上下浮沉傾倒、搖擺、上下浮沉, ,同時伴有平衡障礙等同時伴有平衡障礙等 眩暈是一種癥狀，而不是一種獨立的疾??；是臨床常見的臨眩暈是一種癥狀，而不是一種獨立的疾病；是臨床常見的臨床綜合征；床綜合征；眩暈與眩暈與前庭器病變前庭器病變( (一一) ) “平衡三聯(lián)平衡三聯(lián)”前庭系統(tǒng)、視覺、前庭系統(tǒng)、視覺、本體覺本體覺 -維持

2、身體平衡維持身體平衡 只有當不同感官的信號匯集時只有當不同感官的信號匯集時沒有自相矛盾時方能保持平衡沒有自相矛盾時方能保持平衡 三者中前庭系統(tǒng)是主要器官三者中前庭系統(tǒng)是主要器官（有感覺和運動功能）（有感覺和運動功能）眩暈與眩暈與前庭器病變前庭器病變( (二二) ) 當當前庭器病變向中樞傳遞病理性信號時，出現(xiàn)前庭器病變向中樞傳遞病理性信號時，出現(xiàn) 與視覺、本體覺傳入的信息矛盾與視覺、本體覺傳入的信息矛盾 與貯存于大腦的平衡模式迥異與貯存于大腦的平衡模式迥異-破壞了原有破壞了原有“平衡三聯(lián)平衡三聯(lián)” 主觀：大腦感到自身空間定位覺有誤而產(chǎn)生眩暈主觀：大腦感到自身空間定位覺有誤而產(chǎn)生眩暈 客觀：平衡障

3、礙客觀：平衡障礙 眩暈是臨床常見的臨床綜合征；眩暈是臨床常見的臨床綜合征； 它可涉及臨床各科，如耳鼻咽喉科、神它可涉及臨床各科，如耳鼻咽喉科、神經(jīng)內、外科、內科、眼科、內分泌科等的多經(jīng)內、外科、內科、眼科、內分泌科等的多種疾病。種疾病。部分資料顯示發(fā)病情況部分資料顯示發(fā)病情況眩暈的現(xiàn)狀眩暈的現(xiàn)狀耳鼻喉耳鼻喉內科內科神經(jīng)科神經(jīng)科門診5%5%7 715%15%5%15%住院3%5%5%10%6 68%8%需與眩暈區(qū)分的幾個概念需與眩暈區(qū)分的幾個概念 頭暈頭暈DizzinessDizziness 頭昏頭昏DizzyDizzy 暈厥暈厥ApopsychiaApopsychia眩暈的特點眩暈的特點 突發(fā)

4、性的旋轉性眩暈，天旋地轉；突發(fā)性的旋轉性眩暈，天旋地轉； 病人睜眼時周圍的物體繞體轉動，閉眼時則感自病人睜眼時周圍的物體繞體轉動，閉眼時則感自身在轉動，身在轉動， 伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗和血壓下降等伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗和血壓下降等迷走神經(jīng)刺激癥狀；迷走神經(jīng)刺激癥狀； 發(fā)作時病人意識清楚發(fā)作時病人意識清楚眩暈眩暈的分類的分類幾種傳統(tǒng)的分類幾種傳統(tǒng)的分類 前庭性眩暈與非前庭性眩暈 前庭性眩暈 前庭中樞性眩暈 前庭周圍性眩暈 外周性眩暈與中樞性眩暈 真性眩暈與假性眩暈眩暈的分類眩暈的分類（一）（一）眩暈的分類眩暈的分類（一）1 1、眼疾病、眼疾病 眼肌病、青光眼、屈光不正；眼肌病、

5、青光眼、屈光不正；2 2、本體感覺系疾病、本體感覺系疾病 脊髓癆、慢性酒精中毒、糙皮病、脊髓癆、慢性酒精中毒、糙皮病、惡性貧血；惡性貧血；3 3、全身系統(tǒng)疾病、全身系統(tǒng)疾病 心血管、腦血管、血液、內分泌及消化心血管、腦血管、血液、內分泌及消化系統(tǒng)疾病均可引起眩暈；系統(tǒng)疾病均可引起眩暈；4 4、頸性眩暈：（劃分有爭議）、頸性眩暈：（劃分有爭議）5 5、 精神性精神性眩暈的分類眩暈的分類（一）（一）中樞性眩暈（一）中樞性眩暈 椎基底動脈供血不足 小腦、腦干梗塞或出血 小腦腫瘤 眩暈的分類眩暈的分類（二）（二） （二）外周性眩暈（二）外周性眩暈 梅尼埃病 前庭神經(jīng)炎 迷路炎 內耳損傷 眩暈的分類眩暈

6、的分類（二）（二） 中樞性和外周性眩暈中樞及外周性急性眩暈的特點中樞及外周性急性眩暈的特點 中樞性中樞性 外周性外周性不平衡感不平衡感嚴重嚴重中度中度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 經(jīng)常出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)很少出現(xiàn)很少出現(xiàn)眼震眼震任何方向，可有垂直任何方向，可有垂直隨凝視方向直接改變隨凝視方向直接改變固視抑制失敗固視抑制失敗水平或旋轉水平或旋轉不隨凝視方向改變不隨凝視方向改變抑制后眼震減弱抑制后眼震減弱聽力損失聽力損失很少很少經(jīng)常經(jīng)常變溫試驗變溫試驗單側減弱單側減弱優(yōu)勢偏向優(yōu)勢偏向植物神經(jīng)功能植物神經(jīng)功能惡心、嘔吐等惡心、嘔吐等可有也可能沒有可有也可能沒有嚴重嚴重前庭代償前庭代償慢慢快快如何診斷眩暈 思路？

7、思路？眩暈持續(xù)發(fā)作時間眩暈持續(xù)發(fā)作時間可能的疾病可能的疾病數(shù)秒數(shù)秒BPPV（良性陣發(fā)性位置性眩暈）數(shù)分鐘數(shù)分鐘- -小時小時特發(fā)性膜迷路積水（梅尼埃?。├^發(fā)性膜迷路積水（耳梅毒、遲發(fā)性膜迷路積水、Cogans病，復發(fā)性的前庭病）數(shù)天數(shù)天前庭神經(jīng)炎發(fā)作時間變化不等發(fā)作時間變化不等迷路瘺內耳外傷家族性前庭神經(jīng)病體格檢查：1 1、眼征、眼征 自發(fā)性眼震為旋轉性或旋轉水平性自發(fā)性眼震為旋轉性或旋轉水平性2 2、RomberRomber實驗（閉目難立實驗）實驗（閉目難立實驗） 評估前庭和本體感受器的功能評估前庭和本體感受器的功能3 3、觀察步態(tài)、輪替試驗和指鼻試驗、觀察步態(tài)、輪替試驗和指鼻試驗 評估小腦

8、功能評估小腦功能眩暈的相關檢查眩暈的相關檢查一、聽力學評估一、聽力學評估純音測聽：了解聽力損失類型及程度純音測聽：了解聽力損失類型及程度閾上功能檢查及聲衰變試驗：了解有無重振，區(qū)別閾上功能檢查及聲衰變試驗：了解有無重振，區(qū)別蝸性及蝸后性病變蝸性及蝸后性病變聲導抗測試：了解中耳情況聲導抗測試：了解中耳情況耳蝸電圖：了解膜迷路水腫耳蝸電圖：了解膜迷路水腫耳聲發(fā)射及耳蝸微音電位：耳蝸外毛細胞情況耳聲發(fā)射及耳蝸微音電位：耳蝸外毛細胞情況甘油試驗：而且根據(jù)需要可用耳蝸電圖、閾上功能、甘油試驗：而且根據(jù)需要可用耳蝸電圖、閾上功能、耳聲發(fā)射、前庭功能檢查等進行評估，提高陽性率。耳聲發(fā)射、前庭功能檢查等進行評

9、估，提高陽性率。了解膜迷路水腫情況了解膜迷路水腫情況聽覺腦干誘發(fā)電位聽覺腦干誘發(fā)電位ABRABR：了解聽覺傳導通路：了解聽覺傳導通路高通濾過高通濾過ABRABR：了解耳蝸基底膜積水情況：了解耳蝸基底膜積水情況切跡性噪音掩蔽切跡性噪音掩蔽ABRABR：提高對微小聽神經(jīng)瘤的診斷：提高對微小聽神經(jīng)瘤的診斷眩暈的相關檢查眩暈的相關檢查二、前庭功能評估二、前庭功能評估外周前庭系統(tǒng)組成：迷路、雙側外周前庭系統(tǒng)組成：迷路、雙側各三個半規(guī)管及兩個耳石器官各三個半規(guī)管及兩個耳石器官 前庭功能檢查臨床意義前庭功能檢查臨床意義前庭功能檢查前庭功能檢查VNGVNG 1 1、眼動檢查眼動檢查2 2、半規(guī)管功能檢查、半規(guī)

10、管功能檢查3 3、耳石功能檢查、耳石功能檢查4 4、空間感知功能、空間感知功能1 1、眼動檢查、眼動檢查眼球移動是診斷的最重要手段：眼球移動是診斷的最重要手段： 前庭信息控制眼球移動和姿勢平衡，而通過眼球移動可更好了解前庭系統(tǒng)病變。檢查種類檢查種類 主要功能主要功能視覺固視視覺固視 注視客觀固定圖象注視客觀固定圖象 視前庭反射視前庭反射 當頭位短暫旋轉后穩(wěn)定外界事物在視網(wǎng)膜中的圖象當頭位短暫旋轉后穩(wěn)定外界事物在視網(wǎng)膜中的圖象視動眼震視動眼震 頭位持續(xù)旋轉后保持外界事物在視網(wǎng)膜中的穩(wěn)定圖象頭位持續(xù)旋轉后保持外界事物在視網(wǎng)膜中的穩(wěn)定圖象平滑跟蹤平滑跟蹤 注視移動的靶子注視移動的靶子眼球震顫（快相）

11、眼球震顫（快相） 注視旋轉或迎面駛來的物體后眼球的復位注視旋轉或迎面駛來的物體后眼球的復位掃視掃視 注視目標盡快準確投影在視黃斑上注視目標盡快準確投影在視黃斑上眼轉向眼轉向 眼球向相反方向移動使物體同時出現(xiàn)在雙側視黃斑上眼球向相反方向移動使物體同時出現(xiàn)在雙側視黃斑上2 2、半規(guī)管功能檢查、半規(guī)管功能檢查 冷熱雙溫試驗：冷熱雙溫試驗：了解哪側前庭功能異常前庭刺激頻率相當于了解哪側前庭功能異常前庭刺激頻率相當于0.003Hz0.003Hz極低頻旋轉刺激極低頻旋轉刺激 轉椅檢查：轉椅檢查：根據(jù)需要可有不同的刺激頻率，可同時刺激雙側根據(jù)需要可有不同的刺激頻率，可同時刺激雙側迷路，是評價雙側前庭病變的金

12、標準。前庭刺激頻率相當于迷路，是評價雙側前庭病變的金標準。前庭刺激頻率相當于0.011Hz0.011Hz低頻低頻 中頻旋轉刺激中頻旋轉刺激 搖頭試驗（搖頭試驗（HSTHST）：）：前庭刺激頻率相當于前庭刺激頻率相當于1Hz1Hz中頻旋轉刺激，中頻旋轉刺激，與冷熱雙溫試驗結合，可用于判斷前庭代償情況及病程與冷熱雙溫試驗結合，可用于判斷前庭代償情況及病程3 3、耳石功能檢查、耳石功能檢查前庭誘發(fā)肌源性電位（前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMPVEMP）：）：了解球囊功能，可提供球囊了解球囊功能，可提供球囊- -前庭下神經(jīng)前庭下神經(jīng)功能的診斷信息。異常表現(xiàn)為引出功能的診斷信息。異常表現(xiàn)為引出P13N23P1

13、3N23振幅降低、消失或潛伏期延長。振幅降低、消失或潛伏期延長。此項檢查結合冷熱試驗有助于定側診斷及病變范圍的確定此項檢查結合冷熱試驗有助于定側診斷及病變范圍的確定 變位試驗：變位試驗：Dix-HallpikeDix-Hallpike診斷后或前半規(guī)管診斷后或前半規(guī)管BPPVBPPVSide-Lying TestSide-Lying Test：診斷后半規(guī)管診斷后半規(guī)管BPPVBPPV滾轉試驗滾轉試驗(Roll Test)(Roll Test)：診斷水平半規(guī)管診斷水平半規(guī)管BPPVBPPV主觀重力垂直線試驗（主觀重力垂直線試驗（SVVSVV）：）：是比較穩(wěn)定的一個參數(shù)是比較穩(wěn)定的一個參數(shù), , 可

14、以作為評價前可以作為評價前庭耳石器的方法庭耳石器的方法變位試驗（變位試驗（Positioning testPositioning test） 后半窺管源性后半窺管源性bppvbppv： ixixallpikeSide-lyingallpikeSide-lying試驗試驗 水平半窺管源性水平半窺管源性bppv bppv ：仰臥側頭位試驗仰臥側頭位試驗三、三、 空間感知功能空間感知功能 姿勢控制：姿勢控制：靜態(tài)、動態(tài)姿勢圖靜態(tài)、動態(tài)姿勢圖常見的耳源性眩暈（前庭周圍性眩暈）常見的耳源性眩暈（前庭周圍性眩暈）梅尼埃病梅尼埃病BPPV前庭神經(jīng)元炎遲發(fā)性膜迷路積水概述l 原因不明（原因不明（特發(fā)性膜迷路水

15、腫）n 膜迷路積水為基本病理改變膜迷路積水為基本病理改變, , n 以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾、耳鳴和耳脹以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內耳疾病。滿感為臨床特征的特發(fā)性內耳疾病。n 發(fā)病率每年約發(fā)病率每年約5/105/10萬萬 157/10 157/10萬萬n 發(fā)病年齡以發(fā)病年齡以40604060歲為高發(fā)歲為高發(fā)n 多單耳發(fā)病多單耳發(fā)病(Prosper Meniere，17991862，描述，描述)病因不明癥狀（癥狀（ 癥狀性的診斷）癥狀性的診斷）典型病例 病史：女，42歲，發(fā)作性眩暈伴右耳聽力下降、耳鳴1年余 純音測聽：右耳上升型感音神經(jīng)性聾（低頻PTA 45dB

16、） 甘油試驗陽性耳蝸電圖：右-sp/Ap=0.6 提示右耳膜迷路水腫服用50%甘油后3小時服用甘油前眩暈的治療1 1、一般治療一般治療 急性眩暈發(fā)作的病人，應靜臥，避免光刺激，急性眩暈發(fā)作的病人，應靜臥，避免光刺激，解除精神緊張。解除精神緊張。 2 2、心理治療、心理治療對久病、頻繁發(fā)作辦神經(jīng)衰弱的患者要多耐心解釋，對久病、頻繁發(fā)作辦神經(jīng)衰弱的患者要多耐心解釋，消除思想負擔消除思想負擔3 3、對癥治療、對癥治療: : 可選用以下藥物可選用以下藥物 鎮(zhèn)靜劑和安定劑：魯米那、地西泮等。鎮(zhèn)靜劑和安定劑：魯米那、地西泮等。 抗組織胺藥物：鹽酸異丙嗪、鹽酸苯海拉明、撲爾敏等?？菇M織胺藥物：鹽酸異丙嗪、鹽酸苯海拉明、撲爾敏等。 止吐劑：氯丙嗪、胃復安等。止吐劑：氯丙嗪、胃復安等。 抗膽堿藥物：氫溴酸東莨菪堿、阿托品?？鼓憠A藥物：氫溴酸東莨菪堿、阿托品。 血管擴張藥物：煙酸、血管擴張藥物：煙酸、6546542 2、地巴唑等。、地巴唑等。 4 4、病因治療、病因治療 有明確病因者，應積極對因治療。有明確病因者，應積極對因治療。5 5、前庭康復治療、前庭康復治療梅尼埃病的治療梅尼埃病的治療p藥物治療:約80%藥物治療有效改善內耳微循環(huán)、解除膜迷路積水改善內耳微循環(huán)、解除膜迷路積水發(fā)作期發(fā)作期 敏使朗敏使朗 激素激素 利尿藥利尿藥 前庭抑制藥物前庭抑制藥物 對癥對癥p鼓室內藥物注射-內耳圓窗膜灌pM