【學(xué)習(xí)】第八章__平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

1、康復(fù)功能評(píng)定.第八章 平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 平衡：人體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過(guò)自發(fā)、無(wú)意識(shí)的或反射性的活動(dòng)，以恢復(fù)重心穩(wěn)定的能力 協(xié)調(diào)：人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確和有良好控制的運(yùn)動(dòng)能力. 第一節(jié) 平衡功能評(píng)定 第二節(jié) 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定.第一節(jié) 平衡功能評(píng)定 一、概述 （一）基本概念 1、平衡：維持自身穩(wěn)定性的能力 2、平衡反應(yīng)：一種自發(fā)反應(yīng)，當(dāng)身體重心發(fā)生變化時(shí)，即可誘發(fā)這種反應(yīng)，以試圖恢復(fù)中心在原來(lái)的支撐點(diǎn)內(nèi)或調(diào)整到自身穩(wěn)定狀態(tài)的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間 正常兒童形成平衡反映的時(shí)間： 俯臥位6個(gè)月；仰臥位7個(gè)月；坐位78個(gè)月；蹲起912個(gè)月；站立位1221個(gè)月. 3、特殊平衡反應(yīng) 保護(hù)性伸展反

2、應(yīng)：當(dāng)身體受到外力作用而偏離支撐點(diǎn)時(shí)所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和/或下肢的伸展 支持身體、防止摔倒 跨步及跳躍反應(yīng)：當(dāng)外力使身體偏離支撐點(diǎn)或在意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順著外力的方向快速跨出一步，以改變支撐點(diǎn)，建立新平衡的過(guò)程 通過(guò)重新獲取新的平衡，來(lái)保護(hù)自己避免受到傷害. 4、評(píng)定內(nèi)容 靜止?fàn)顟B(tài) 在不同體位時(shí)均能保持平衡，睜、閉眼時(shí)能維持姿勢(shì)穩(wěn)定，在一定時(shí)間內(nèi)能對(duì)外界變化做出必要的姿勢(shì)調(diào)整反應(yīng)。 運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 能精確地完成運(yùn)動(dòng)，并能完成不同速度的運(yùn)動(dòng)（包括加速度和減速度），運(yùn)動(dòng)后能回到初始位置，或保持新的體位平衡。如在不同體位下伸手取物。 動(dòng)態(tài)支撐面 當(dāng)支撐面發(fā)生移動(dòng)時(shí)能保持

3、平衡。 姿勢(shì)反射 當(dāng)身體處在不同體位時(shí)，由于受到外力（推力或拉力）作用而發(fā)生移動(dòng)，人體建立新平衡的反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。 評(píng)定指標(biāo)： 穩(wěn)定性 指維持身體姿勢(shì)在最小的擺動(dòng)范圍，擺動(dòng)范圍越小，穩(wěn)定性越好。 對(duì)稱性 指身體的質(zhì)量平均分布，在站立位，身體質(zhì)量平均分布在兩下肢，坐位下平均分布在兩臀。 動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性 指維持身體在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定性。. 5、平衡的表現(xiàn)方式：4種 （1）支撐點(diǎn)發(fā)生變化，身體向外力方向彎曲、伸展 （2）支撐點(diǎn)發(fā)生變化，軀干向傾斜上方彎曲，肢體外展 （3）從前向后推，出現(xiàn)足趾屈曲、屈髖、軀干屈曲、上肢前平抬、頭與肩前傾 （4）從后向前推，出現(xiàn)足趾屈曲、足跟抬起、伸髖、軀干后伸、上肢后擺、

4、肩后伸、頭后仰. 6、平衡功能評(píng)定 定義：依照特定的方法或程序?qū)θ梭w的平衡功能進(jìn)行定量和（或）定性的描述和分析的過(guò)程 常用方法： 觀察法三級(jí)分法 量表評(píng)定法Berg平衡量表 定量姿勢(shì)圖法靜態(tài)姿勢(shì)圖、動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖. （二）平衡功能分級(jí) 三級(jí)分法，又稱Bobath法 靜態(tài)平衡 又稱一級(jí)平衡，指人體在無(wú)外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過(guò)程，例如坐位和站位時(shí)平衡。 自我動(dòng)態(tài)平衡 又稱二級(jí)平衡，指在無(wú)外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過(guò)程，在整個(gè)過(guò)程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過(guò)程的平衡。 他人動(dòng)態(tài)平衡 又稱三級(jí)平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體質(zhì)心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整質(zhì)心

5、和姿勢(shì)，保持身體平衡的過(guò)程。例如在行駛的汽車中行走。. （三）影響人體平衡的因素： 重心的高低重心低，平衡好 支撐面的大小支撐面大，平衡好 穩(wěn)定角穩(wěn)定角大，平衡好 摩擦力摩擦力小時(shí)，支撐面越大，平衡越好 前庭功能 肌力等. （四）評(píng)定目的 通過(guò)評(píng)定了解評(píng)定對(duì)象是否有平衡障礙，確定平衡障礙的程度、類型，分析引起平衡障礙的原因，依據(jù)評(píng)定結(jié)果協(xié)助康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施，對(duì)平衡障礙治療訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)估，以及幫助研制平衡障礙評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備。. （五）適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、前庭功能損害、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷 禁忌癥：嚴(yán)重的心肺疾患；下肢骨折未愈合；不能負(fù)重站立；發(fā)熱、急性炎癥；不能

6、主動(dòng)配合者. 二、評(píng)定方法：觀察法、量表法、平衡儀測(cè)試法 （一）平衡反映評(píng)定 1.坐位平衡反映 檢測(cè)體位：病人坐在椅上。 誘發(fā)刺激：拉或使病人向一側(cè)傾斜。 陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，無(wú)平衡或保護(hù)性反應(yīng)( 身體某些部位可能出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，其他部位沒(méi)有)。 陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。. 2.跪位平衡反應(yīng) 檢測(cè)體位：病人呈雙膝立位。 誘發(fā)刺激：拉或使病人向一側(cè)傾斜。 陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，無(wú)平衡或保護(hù)性反應(yīng)。(身體某些部位可能出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，但其他部位沒(méi)有)。 陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直(平衡反應(yīng))，較低的

7、一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。. 3.邁步反應(yīng) 檢測(cè)體位：病人呈站立位，檢查者雙手握住病人上臂。 誘發(fā)刺激：使病人向前、后、左、右方向活動(dòng)。 陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。 陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向前、后、左、右跨步以維持平衡。. （二）靜態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性評(píng)定 1.平衡評(píng)定：坐位平衡；睜眼站立平衡；閉眼站立平衡 2.雙腳前后站立：睜眼；閉眼 3.站立在泡沫塑料墊上：睜眼；閉眼 4.單腳站立：睜眼、閉眼. 靜態(tài)平衡試驗(yàn)： 檢查方法檢查方法：受檢者取站立位或坐位，支持面保持不動(dòng)，觀察受檢者坐位時(shí)、站立位（雙足站、單腿站）、足尖對(duì)足跟站能否保持身體穩(wěn)定而不晃動(dòng) 陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)：受檢者站立位是雙

8、足站立不能維持60s，單腿站立不能維持10s，足尖對(duì)足跟站立不能維持60s. Romberg檢查法： 檢查方法檢查方法：受檢者在閉眼的情況下，兩足水平并攏垂直站立。觀察其有無(wú)身體搖擺晃動(dòng)，以及保持平衡的時(shí)間 陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)：受檢者在標(biāo)準(zhǔn)體位下，閉眼身體擺動(dòng)幅度過(guò)大、站立不穩(wěn)或腳移動(dòng)，或平衡時(shí)間少于30s. （三）動(dòng)態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性評(píng)定 1.睜眼/閉眼走25步，記錄跌到次數(shù) 2.睜眼/閉眼在泡沫墊上行走25步，記錄跌到次數(shù) 3.在階梯訓(xùn)練器上，每只腳上下階梯10次 (四）站立和步態(tài)評(píng)定 睜眼在短距離的直線上行走，然后閉眼行走. 自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡試驗(yàn)： 檢查方法檢查方法：取坐位或者站立位，受檢者支撐面不

9、動(dòng)，軀干朝前后左右不同的方向進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移，前后方向角度小于12.5，左右方向擺動(dòng)角度小于16 陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)：受檢者進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移時(shí)不能維持身體平衡. 步行平衡試驗(yàn)： 檢查方法檢查方法：受檢者取站立位，觀察受檢者在不同條件下行走（腳跟碰腳趾行走、走直線、走圓圈、繞障礙物行走）能否保持平衡 陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)：受檢者在不同條件下行走時(shí)不能保持平衡. 他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡試驗(yàn)： 檢查方法檢查方法：受檢者取站位或坐位，保持身體重心的中立位，評(píng)定師站在其右邊對(duì)受檢者的前后左右方向施加一定的推力，評(píng)定師需在推力的反方向給予受檢者保護(hù) 陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)：受檢者在受到來(lái)自評(píng)定師前后左右的推力時(shí)，重心不能回到中立位.

10、平衡反映： 檢查方法檢查方法：受檢者取站位或坐位，當(dāng)受檢者受到外界刺激引起重心變化時(shí)，如向前、向后推受檢者或者站在平衡板上面，觀察受檢者在坐位時(shí)頭部和上肢的保護(hù)性伸展、立位時(shí)下肢及髖部的跳躍反應(yīng) 陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)：受檢者在坐位受到評(píng)定師給予一定的推力后出現(xiàn)重心的變化時(shí)，受檢者保護(hù)性伸展反應(yīng)弱甚至不存在保護(hù)性伸展反應(yīng)；受檢者在立位受到評(píng)定師給予一定的推力后出現(xiàn)重心的變化時(shí)，受檢者跳躍反應(yīng)弱甚至不存在跳躍反應(yīng). （五）Berg平衡量表（BBS） 由Katherine Berg于1989年首先報(bào)道，包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等14個(gè)項(xiàng)目，測(cè)試一般

11、可在20分鐘內(nèi)完成。. Berg平衡量表評(píng)定指南 測(cè)評(píng)者按照以下說(shuō)明示范每個(gè)項(xiàng)目和（或）給予受試者以指導(dǎo)。如果某個(gè)項(xiàng)目測(cè)試雙側(cè)或測(cè)試1次不成功需要再次測(cè)試，則記分時(shí)記錄此項(xiàng)目的最低得分。 大多數(shù)項(xiàng)目中，受試者在要求的位置上需保持一定時(shí)間。不能達(dá)到所要求的時(shí)間或距離，或需要監(jiān)護(hù)，或需要外界支持或測(cè)評(píng)者的幫助，則按照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。受試者要意識(shí)到完成每項(xiàng)任務(wù)時(shí)必須保持平衡。 測(cè)評(píng)工具：秒表或帶有秒針的手表1塊、直尺或帶有5、12、25cm刻度的測(cè)量尺1把。測(cè)試所需的椅子要高度適中。在進(jìn)行第12項(xiàng)任務(wù)時(shí)要用到一個(gè)臺(tái)階或一只高度與臺(tái)階相當(dāng)?shù)男〉首印?結(jié)果分析：020，平衡功能差，患者需乘坐輪椅

12、；2140，有一定平衡能力，但有跌倒的危險(xiǎn)，可在輔助下行走；4156，平衡功能良好，可獨(dú)立行走. （六）靜態(tài)姿勢(shì)圖 P122 (七）動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖 P122.第二節(jié) 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 協(xié)調(diào)：人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力，它要求有適當(dāng)?shù)乃俣取⒕嚯x、方向、節(jié)奏和肌力 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)主要表現(xiàn)為產(chǎn)生平滑的、準(zhǔn)確的、有控制的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)伴有適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和肌力. 大腦和小腦發(fā)生病變，四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙，稱為共濟(jì)失調(diào). 一、概述 （一）評(píng)定目的 協(xié)調(diào)評(píng)定的目的是明確有無(wú)協(xié)調(diào)功能障礙，評(píng)估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力；幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)功能障

13、礙的原因；為康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施提供依據(jù)；對(duì)訓(xùn)練療效進(jìn)行評(píng)估；協(xié)助研制協(xié)調(diào)評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備. （二）評(píng)定的內(nèi)容 在協(xié)調(diào)功能評(píng)定時(shí)，應(yīng)依次檢測(cè)以下內(nèi)容： 完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常； 運(yùn)動(dòng)是否精確、直接、容易反向做； 加快速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量； 進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無(wú)身體無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)； 不看自己運(yùn)動(dòng)時(shí)是否影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量； 受試者是否很快感到疲勞。. （三）協(xié)調(diào)功能分級(jí) I級(jí)：正常完成。 II級(jí)：輕度殘損，能完成活動(dòng)，但較正常速度和技巧稍有差異。 III級(jí)：中度殘損，能完成活動(dòng)，但動(dòng)作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。 IV級(jí)：重度殘損：僅能啟動(dòng)動(dòng)作，不能完成。 V級(jí)：不能完成活動(dòng)。. （四）共濟(jì)失調(diào)的常見(jiàn)表現(xiàn) 協(xié)同不良

14、 是在運(yùn)動(dòng)中主動(dòng)肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導(dǎo)致失去了對(duì)軀干、四肢和言語(yǔ)肌的正?？刂?。 辨距不良 是由于小腦喪失將來(lái)自周圍的運(yùn)動(dòng)信息和來(lái)自大腦的運(yùn)動(dòng)命令相比較并發(fā)出修正信號(hào)的能力引起，由于難于判斷運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍，結(jié)果不是越過(guò)靶就是達(dá)不到它。 眼震 多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致。 意向震顫 中腦結(jié)合臂病變使主動(dòng)肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動(dòng)作。手和手指的精細(xì)動(dòng)作受累，在隨意運(yùn)動(dòng)中當(dāng)接近靶時(shí)顫動(dòng)更明顯。 失平衡 小腦、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應(yīng)延遲、加劇或不恰當(dāng)，影響坐、站和走路。. 二、協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn) 根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中不同的病變部位分為小腦性共濟(jì)

15、失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)3種類型. （一）小腦性共濟(jì)失調(diào) 1、辯距不良 2、姿勢(shì)性震顫 3、意向性震顫 4、輪替運(yùn)動(dòng)障礙 5、運(yùn)動(dòng)分律. （二）基底節(jié)共濟(jì)失調(diào) 1、震顫 2、運(yùn)動(dòng)不能 3、偏身舞蹈癥 4、手足徐動(dòng) 5、肌張力障礙. （三）脊髓后索共濟(jì)失調(diào) 1、閉眼或房間太黑，患者站立時(shí)身體搖晃、易跌倒 2、異常步態(tài) 3、辯距不良. 三、協(xié)調(diào)功能評(píng)定方法 （一）觀察法 協(xié)調(diào)功能正常的依據(jù) 正常協(xié)調(diào)功能的人群應(yīng)具有以下特征：運(yùn)動(dòng)方式的多樣性；具有良好的平衡反應(yīng)能力；當(dāng)固定身體的某一部位時(shí)，具有能使身體的其它部位完成平滑、順暢運(yùn)動(dòng)的能力；觀察受試者在各種體位和姿勢(shì)下的啟動(dòng)和停止動(dòng)作是否

16、準(zhǔn)確、運(yùn)動(dòng)是否平滑、順暢。有無(wú)震顫。如讓受試者從俯臥位翻身至仰臥位，或從俯臥位起身至側(cè)坐位，然后進(jìn)展至四點(diǎn)跪位、雙膝跪位、單膝跪位、立位等。 觀察受試者的日常生活活動(dòng) 并通過(guò)與健康人比較，判斷受試者是否存在協(xié)調(diào)功能障礙。. （二）協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn) 協(xié)調(diào)試驗(yàn)分平衡性與非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)兩類1、平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn) 平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體在直立位時(shí)的姿勢(shì)、平衡以及靜和動(dòng)的成分。 包括雙足站立測(cè)試、單足站立、步行等條件下的平衡協(xié)調(diào)性試驗(yàn)，具體檢查方法同平衡運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定. 站立 并攏站立 前后站立 單腳站立 站立，上肢位置變動(dòng) 站立，突然打破平衡 站立，軀干位置改變 行走 側(cè)向、后退走 原地踏步 變化步行速度 突然

17、起步、突然停下 變化方向步行 足趾、足跟步行 站立，睜眼平衡至閉眼平衡. （2）非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn) 非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體不在直立位時(shí)靜止和運(yùn)動(dòng)成分。 著重評(píng)定5方面的能力：交替和交互運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、固定或維持肢體、維持平衡和姿勢(shì). 指鼻試驗(yàn) 受檢者手指檢查者的手指 交替指鼻和指指 對(duì)指 團(tuán)抓 前臂旋前旋后 反彈測(cè)驗(yàn) 手拍腿 用足拍打 指和過(guò)指 足跟至膝、足跟至足趾交替 足趾觸檢查者的手指 畫(huà)圓圈 固定或位置保持. 指鼻試驗(yàn)： 檢查方法檢查方法：讓患者手臂外展伸直，再以食指尖指觸自己的鼻尖，先睜眼后閉眼，反復(fù)進(jìn)行并雙側(cè)比較 陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)：不穩(wěn)或有偏差. 指指試驗(yàn)： 檢查方法檢查

18、方法：讓患者上肢向外伸展，再使兩食指在前方相碰，先睜眼后閉眼，反復(fù)進(jìn)行 陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)：不穩(wěn)或有偏差. 交替指鼻和指指： 檢查方法檢查方法：讓患者用食指交替指自己的鼻尖和評(píng)定師德食指 陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)：不穩(wěn)或有偏差. 對(duì)指試驗(yàn)： 檢查方法檢查方法：被檢查者拇指依次與其余四指相對(duì)，速度可以由慢到快 陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)：不穩(wěn)或有偏差. 輪替試驗(yàn)： 檢查方法檢查方法：讓患者伸直手掌，快速做旋前、旋后動(dòng)作，先睜眼后閉眼，反復(fù)進(jìn)行 陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)：動(dòng)作不勻、不穩(wěn)定. 反彈試驗(yàn)： 檢查方法檢查方法：上肢外展、屈肘，評(píng)定者握住患者前臂用力向伸肘方向牽拉，患者屈曲前臂進(jìn)行對(duì)抗，評(píng)定者突然松手。正常情況下，屈肘的拮抗劑群（肱三頭?。⑹湛s對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行校準(zhǔn)，并制止肢體的過(guò)度運(yùn)動(dòng) 陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)：前臂或掌部碰擊自己的身體. 跟膝脛試驗(yàn)： 檢查方法檢查方法：患者仰臥