食管與胃腸道的影像診斷_重醫(yī)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課件

1、第十三章第十三章食管與胃腸道食管與胃腸道學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 掌握胃腸道各種檢查的價(jià)值與限度 能正確選擇檢查方法和病員如何準(zhǔn)備檢查 掌握胃腸道常見疾病的影像學(xué)診斷基本知識(shí) 一一X X線檢查線檢查：低張低張氣鋇雙重造影法氣鋇雙重造影法二二CTCT與與MRIMRI檢查檢查：主要用作腫瘤分期主要用作腫瘤分期胃腸道檢查技術(shù)胃腸道檢查技術(shù)Barium study, double contrast technique AngiographyCarcinoma of rectumCarcinoma of esophagusCarcinoma of stomach胃腸道正常影像胃腸道正常影像和基本病變和基本病變正

2、常表現(xiàn)正常表現(xiàn)觀察內(nèi)容：觀察內(nèi)容： 粘膜：粘膜：走行、光滑度、連續(xù)性、寬度走行、光滑度、連續(xù)性、寬度 管壁：管壁：柔韌性柔韌性，CT、MRI片上的厚度片上的厚度 管腔：管腔：大小，舒縮度，鋇劑通暢度大小，舒縮度，鋇劑通暢度 器官：器官：位置，動(dòng)度位置，動(dòng)度 正常形態(tài)：擴(kuò)張時(shí)呈帶狀正常形態(tài)：擴(kuò)張時(shí)呈帶狀, , 邊緣光整邊緣光整, , 寬寬2 23cm3cm 臨床分段：上段、中段、下段（主臨床分段：上段、中段、下段（主A A弓弓T T8 8水平）水平） 兩個(gè)生理性狹窄：食道入口、膈裂孔兩個(gè)生理性狹窄：食道入口、膈裂孔 三個(gè)生理性壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房三個(gè)生理性壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管

3、、左心房 粘膜皺襞形態(tài)粘膜皺襞形態(tài): : 呈縱形細(xì)條紋狀影呈縱形細(xì)條紋狀影, , 寬度寬度2mm2mm 蠕動(dòng)：第一蠕動(dòng)波、第二蠕動(dòng)波、第三收縮波蠕動(dòng)：第一蠕動(dòng)波、第二蠕動(dòng)波、第三收縮波 胃食管前庭段胃食管前庭段與與食管胃角食管胃角( (賁門切跡賁門切跡) )食食 管管食管食管正常食管，三個(gè)生理壓跡正常食管，三個(gè)生理壓跡粘膜放大像粘膜放大像粘膜皺襞粘膜皺襞粘膜溝粘膜溝食管粘膜相食管粘膜相 各部位名稱各部位名稱 粘膜皺襞粘膜皺襞 顯示為黑白相間的條索狀影顯示為黑白相間的條索狀影 胃竇胃竇: 以縱形為主以縱形為主, 寬度寬度 3mm 小彎側(cè)小彎側(cè): 規(guī)則規(guī)則, 與小彎平行與小彎平行, 寬度寬度34m

4、m 大彎側(cè)及胃底大彎側(cè)及胃底: 大彎側(cè)橫、斜形較多大彎側(cè)橫、斜形較多, 胃底略呈胃底略呈 網(wǎng)狀網(wǎng)狀. 胃體與胃底寬度胃體與胃底寬度 5mm 微皺襞微皺襞: 即胃小區(qū)即胃小區(qū), 由胃小溝勾劃形成由胃小溝勾劃形成, 如魚網(wǎng)狀如魚網(wǎng)狀 胃小區(qū)直徑胃小區(qū)直徑13mm, 胃小溝寬度胃小溝寬度 3cm,3cm,不規(guī)則充盈缺損，不規(guī)則充盈缺損，中央有中央有/ /無不規(guī)則龕影無不規(guī)則龕影潰瘍型：潰瘍型：龕影多呈多角形；周圍有龕影多呈多角形；周圍有清楚的環(huán)堤；周圍皺襞中斷，末段清楚的環(huán)堤；周圍皺襞中斷，末段呈杵狀呈杵狀, ,僵硬僵硬浸潤(rùn)型：浸潤(rùn)型：僵硬征為要點(diǎn)，有局部和彌漫僵硬征為要點(diǎn)，有局部和彌漫浸潤(rùn)兩種。主

5、要以胃腔限局、大部或全浸潤(rùn)兩種。主要以胃腔限局、大部或全部縮小狹窄、僵硬為特征部縮小狹窄、僵硬為特征 結(jié)腸癌增生型結(jié)腸癌增生型結(jié)腸癌結(jié)腸癌Bomman2型型結(jié)腸癌結(jié)腸癌Bomman3Bomman3型型結(jié)腸癌結(jié)腸癌Bomman4Bomman4型型 關(guān)于胃腸道腫瘤，尤其是早關(guān)于胃腸道腫瘤，尤其是早癌和不典型表現(xiàn)者應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡、活癌和不典型表現(xiàn)者應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡、活檢、綜合分析獲得合理的診斷和提檢、綜合分析獲得合理的診斷和提出進(jìn)一步檢查建議。出進(jìn)一步檢查建議。 潰潰 瘍瘍 病病 胃潰瘍胃潰瘍 （gastic ulcer) 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍 （duodenal ulcer disease) 概概 述述

6、 為消化道最常見的病變，具有慢性為消化道最常見的病變，具有慢性 反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn) 好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：2050歲（占?xì)q（占80%） 發(fā)病率：十二指腸潰瘍發(fā)病率：十二指腸潰瘍胃潰瘍胃潰瘍 （約（約5:1） 病理特征病理特征 潰瘍從粘膜層潰爛開始，逐漸向深層侵犯，可深潰瘍從粘膜層潰爛開始，逐漸向深層侵犯，可深達(dá)肌層甚至穿孔達(dá)肌層甚至穿孔 潰瘍多呈圓形或橢圓形潰瘍多呈圓形或橢圓形 潰瘍口部周圍呈炎變、水腫潰瘍口部周圍呈炎變、水腫 由于慢性反復(fù)發(fā)作，易形成瘢痕與纖維組織增生由于慢性反復(fù)發(fā)作，易形成瘢痕與纖維組織增生潰瘍病的基本潰瘍病的基本X X線征象線征象 直接征象直接征象龕影龕影 切線位

7、：局部突出之鋇斑切線位：局部突出之鋇斑 正面相：呈類圓形鋇斑正面相：呈類圓形鋇斑 間接征象間接征象：變形（十二指腸球部最易發(fā)生）變形（十二指腸球部最易發(fā)生） 粘膜皺襞糾集呈車輻狀，尖端漸變細(xì)粘膜皺襞糾集呈車輻狀，尖端漸變細(xì) 伴隨炎癥伴隨炎癥 功能性改變（痙攣、激惹、分泌與蠕動(dòng)）功能性改變（痙攣、激惹、分泌與蠕動(dòng)） 胃潰瘍的胃潰瘍的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 好發(fā)部位：好發(fā)部位：小彎占小彎占87%，其中，其中 胃竇、角切跡分別占胃竇、角切跡分別占55%、40% 大?。捍笮。褐睆街睆?520mm， 深度深度 510mm 切線位切線位 突出輪廓線外，邊緣光整突出輪廓線外，邊緣光整 形狀呈乳頭狀、錐形等形狀呈

8、乳頭狀、錐形等 有粘膜線、狹頸征、項(xiàng)圈征有粘膜線、狹頸征、項(xiàng)圈征 正面觀正面觀 類圓形鋇斑，邊緣光整類圓形鋇斑，邊緣光整 潰瘍周圍呈月暈狀改變潰瘍周圍呈月暈狀改變 粘膜紋均勻糾集粘膜紋均勻糾集, ,可達(dá)龕影口部可達(dá)龕影口部, ,呈星芒狀改變呈星芒狀改變 直接征象：直接征象：( (龕影特點(diǎn)龕影特點(diǎn)) )龕影示意圖龕影示意圖胃潰瘍，錐型龕影胃潰瘍，錐型龕影胃潰瘍，錐型龕影胃潰瘍，錐型龕影胃潰瘍，乳頭狀龕影胃潰瘍，乳頭狀龕影胃潰瘍：粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征胃潰瘍：粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征胃潰瘍，正面鋇斑，粘膜糾集胃潰瘍，正面鋇斑，粘膜糾集胃小彎潰瘍胃小彎潰瘍-龕影龕影 間接征象間接征象 功能性改變功能性

9、改變：痙攣性改變（痙攣性改變（指狀切跡、胃竇痙攣）指狀切跡、胃竇痙攣） 分泌增加分泌增加 蠕動(dòng)、張力、排空改變?nèi)鋭?dòng)、張力、排空改變 瘢痕性改變瘢痕性改變：晚期可發(fā)生變形（蝸牛狀、葫蘆胃）晚期可發(fā)生變形（蝸牛狀、葫蘆胃）胃潰瘍特殊表現(xiàn)：胃潰瘍特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍穿透性潰瘍 穿孔性潰瘍穿孔性潰瘍 胼胝性潰瘍胼胝性潰瘍胃潰瘍，功能改變，指狀切跡胃潰瘍，功能改變，指狀切跡十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 好發(fā)部位：球部最多（占好發(fā)部位：球部最多（占90%以上）以上）, 以前壁或后壁居多以前壁或后壁居多 大?。捍笮。?12mm，可以是單個(gè)或多個(gè)，可以是單個(gè)或多個(gè) 直接征象：直接征象：(龕影特點(diǎn)龕影特點(diǎn)) 正面觀正面觀 呈類圓形或米粒狀呈類圓形或米粒狀 切線位切線位 多呈錐形突出多呈錐形突出 間接征象間接征象： 球部恒定變形球部恒定變形（診斷價(jià)值較大診斷價(jià)值較大） 激惹征激惹征 幽門痙攣，開放延遲幽門痙攣，開放延遲 胃分泌增多、胃張力、蠕動(dòng)的改變胃分泌增多、胃張力、蠕動(dòng)的改變 球