護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)一、臨床護(hù)理質(zhì)量（一）基礎(chǔ)護(hù)理合格率分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：95%評價標(biāo)準(zhǔn)：1、患者頭發(fā)、指（趾）甲清潔整齊。2、患者口腔、皮膚清潔，床鋪干燥整潔。3、患者無壓瘡、燙傷、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。4、臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢， 符合護(hù)理常規(guī)要求。病情觀察及時,處理正確。使病人達(dá)到舒適、安全、清潔、無并發(fā)癥。評價方法：1、頭發(fā)清潔、梳理整齊；指（趾）甲短無污垢；胡須清潔、整齊。督促并協(xié)助病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲，保持其清潔，按時督促男病人理發(fā)（胡須），必要時協(xié)助，新入院患者及時處理。2、口腔、皮膚、床鋪做到三清潔口腔清潔無并發(fā)癥，口唇及口腔潰瘍及時處理，口腔護(hù)理每日1-2

2、次。皮膚清潔無污垢、無排泄物污染，臥床病人根據(jù)病情及局部受壓情況，定時翻身、做好皮膚護(hù)理。病人床鋪每天濕掃1 2次，床單污染后隨時更換，一般情況下每周更換一次。保持床單位平整干燥、清潔柔軟、無碎屑。床角規(guī)范，床上無雜物，術(shù)后及危重病人鋪中單，無自帶被褥及枕頭等床單位用物。3、無褥瘡、燙傷（灼傷）墜床等護(hù)理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生。4、定時進(jìn)行晨、晚間護(hù)理、認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度，按時巡視病房，及時填寫輸液巡視卡。5、做好患者的出入院護(hù)理。要求：熱情接待入院病人，進(jìn)行自我介紹，并介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，病房環(huán)境、住院規(guī)則及有關(guān)制度。病人出院時做好出院指導(dǎo)，及時處理床單位并做好終末消毒。

3、檢查及評分方法以上檢控項目，以病人為單位進(jìn)行檢查，各項均達(dá)標(biāo)者記100分。根據(jù)考核辦法檢查評分，每位病人得分95者為合格，每下降1%扣1分。根據(jù)考核辦法每月抽查各病區(qū)10-20名患者，最后計算合格率。計算方法:基礎(chǔ)護(hù)理合格率=合格人數(shù) 檢查總?cè)藬?shù) X100%（二）危重患者護(hù)理質(zhì)量分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：90%評價標(biāo)準(zhǔn)：1、患者頭發(fā)、指（趾）甲清潔整齊。2、患者口腔、皮膚清潔，床鋪干燥整潔。3、患者無壓瘡、燙傷、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。4、臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢， 符合護(hù)理常規(guī)要求。病情觀察及時, 處理正確。5、病人腕帶內(nèi)容填寫規(guī)范、符合要求。使病人達(dá)到舒適、安全、清潔、無并發(fā)癥。評價方

4、法：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量1、2、4、5項。適時為患者洗頭、洗腳、剪指（趾）甲，保持患者清潔。經(jīng)常巡視患者（特護(hù)患者要有專人護(hù)理），及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)師并 處理，準(zhǔn)確記錄。病人臥位正確、舒適，各種管道通暢、固定牢固無扭曲，符合疾病及護(hù)理常規(guī)要 求。無壓瘡、無燙傷（灼傷）、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。危重及長期臥床病人應(yīng)無褥瘡發(fā)生。特殊情況如病情危重、休克、多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng) 傷等而致病人處于強(qiáng)迫臥位，或由于翻身搬動病人后即可危及生命者除外（不包 括膝關(guān)節(jié)以下部位），但應(yīng)有皮膚護(hù)理計劃及翻身登記卡。每班進(jìn)行床頭交接病情、治療、護(hù)理和皮膚等情況。遵醫(yī)囑正確用藥，各種治療、護(hù)理及時準(zhǔn)確，安排合理。根據(jù)病情備好急

5、救藥品、 器材。做到測量生命體征及時，觀察病人及時，搶救處理及時，病情變化時報告醫(yī)生及 護(hù)士長及時。護(hù)士對病人病情做到七知道：一般資料如床號、姓名、性別、年齡、 主管醫(yī)師；主要診斷；主要病情（住院原因、目前身體狀況如：臨床表現(xiàn)、飲食、 睡眠、活動情況、大小便、心理狀況等）；治療措施（主要用藥及目的、手術(shù)名 稱及日期）；主要輔助檢查的陽性結(jié)果；主要護(hù)理問題及措施；病情變化的觀察 要點0做好基礎(chǔ)護(hù)理（同基礎(chǔ)護(hù)理檢查有關(guān)項目）。附：管道護(hù)理要求：種管道位置正確，固定良好、通暢無阻無壓、無扭曲折疊現(xiàn)象。（2）胸、腹腔引流管每1-2小時擠壓一次，防止堵塞。觀察引流液的性質(zhì)和量 并認(rèn)真記錄。（3）引流管、

6、引流袋更換符合要求：一次性引流袋5-7天更換一次；非一次性引流袋每24小時更換一次；胸腔引流瓶每天更換；橡膠鼻飼管（胃管）每 周更換一次；硅膠胃管21-30天更換一次；連接管和集尿袋每周更換一次， 導(dǎo)尿管1周（硅膠可2周）更換一次。鼻導(dǎo)管（鼻塞）24小時更換一次，同 時更換鼻孔。雙腔鼻導(dǎo)管每天清洗，每周更換一次；濕化瓶每日更換，送供應(yīng) 室消毒處理。（4）輸液病人掛巡視卡，每30-45分鐘巡視一次，并記錄。靜脈留置針，在敷 貼上寫明留置和更換敷貼的時間。（5）吸氧病人有吸氧記錄。病人臥位要求：去枕平臥位：硬膜外麻醉去枕平臥4-6小時昏迷及全麻病人術(shù)后去枕平臥 位，頭偏向一側(cè)，至病人清醒，生命體征

7、正常。休克病人去枕平臥，頭偏向一 側(cè)或取中凹臥位（抬高頭胸部約 20。角，抬高下肢約30。角）。平臥位 昏迷病人（平臥位，頭偏向一側(cè)）。胸、腰椎手術(shù)后。疝修補 術(shù)后下肢靜脈曲張術(shù)后病人（平臥位，患肢抬高 30 40度）。頭高位 腦出血、神經(jīng)外科手術(shù)后病人頭抬高 15-30CM半臥位心胸疾患病人出現(xiàn)呼吸困難腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者口腔、面部、頸及胸腹部手術(shù)后患者。急性左心衰竭端坐臥位：急性肺水月中、心包積液及支氣管哮喘發(fā)作的患者。檢查及評分方法（表2）以上檢控項目，以病人為單位進(jìn)行檢查，各項均達(dá)標(biāo)者記10.0分。根據(jù)考核辦法，抽查1020名病人，每位病人得9.5分為合格。最后計算合格率。計

8、算方法：危重患者護(hù)理合格率（ ）=合格人數(shù)檢查總?cè)藬?shù) X100%（三）整體護(hù)理健康教育質(zhì)量分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：95分評價標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理具有以患者為中心的護(hù)理理念，能運用護(hù)理程序開展工作。健康教育覆蓋率100%?；颊邔】到逃闹獣月蔬_(dá)到 90%以上。評價方法：1、有?？萍膊?biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃2、有專科疾病標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃3、健康教育登記表記錄完整、清楚、整齊、準(zhǔn)確。4、有健康教育效果評價：從六個方面進(jìn)行評價病人住院須知（包括：科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士）疾病知識用藥知識飲食知識出院指 導(dǎo)特殊檢查注意事項。5、有教學(xué)任務(wù)的科室，責(zé)任護(hù)士每月應(yīng)寫 1 2份護(hù)理病歷。檢查及評分方法（表）按計劃進(jìn)行

9、檢查書面資料，并詢問病人，了解健康落實情況，做不到者按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn) 行扣分，95分合格。計算方法：健康教育覆蓋率（）=接受健康教育被檢查人數(shù)X 100%健康教育知曉率（%）=知曉人數(shù) 檢查人數(shù) X100%（四）病區(qū)消毒隔離工作質(zhì)量分值；100分標(biāo)準(zhǔn)值：100分評價標(biāo)準(zhǔn)： 1、病區(qū)感染與非感染病人分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表上做標(biāo)記醫(yī)務(wù)人員治療室、換藥室分區(qū)明確；無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合 要求。無過期、無自備包，無菌包要有標(biāo)簽及化學(xué)指示膠帶，并注明滅菌日期及責(zé)任人。2、手術(shù)室、供應(yīng)室、換藥室、監(jiān)護(hù)室、治療室、病房按要求空氣消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)符合衛(wèi)生部規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，合

10、格率為100%各類環(huán)境空氣細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：二類環(huán)境培養(yǎng)基暴露5分鐘0200cfu/cm3三類環(huán)境 培養(yǎng)基暴露5分鐘0 500cfu/cm3 。3、醫(yī)護(hù)人員手清潔、消毒符合要求。4、靜脈采血、注射時做到一人、一針、一管、一帶、一消毒手，執(zhí)行率 100%5、濕式掃床一床一巾，執(zhí)行率 100% ,擦拭床頭桌一桌一巾，執(zhí)行率 100%。7、治療室無菌鑲、鉗采用干缸保存，并注明開啟時間，4小時更換一次。8、用過之注射器、輸液器、針頭等物品按規(guī)定分別放置，統(tǒng)一回收處理。9、各種導(dǎo)管、引流管用后及時消毒處理，一次性導(dǎo)管不得重復(fù)使用。氧氣濕化瓶、連接管、呼吸機(jī)霧化管道、鼻塞等處理符合規(guī)定。10、抽出的藥液、

11、開啟的靜脈輸入無菌液體、溶媒必須注明開啟日期、時間，無菌液體應(yīng)在開啟后2小時內(nèi)用上， 溶媒超過24小時不得使用。11、碘酒、酒精等皮膚消毒劑容器每周更換 2次，同時更換藥液，并注明時間。安爾碘開啟后在無污染的情況下，每 3天更換1次，并注明開啟時間。12、無菌敷料缸、碘酒、酒精棉球使用不超過 24小時，注明開啟時間。13、體溫計用后用75%酒精或“84”消毒液（傳染科2000mg/L , 一般病區(qū)500mg/L 1000mg/L ）浸泡消毒，每日更換，保持有效濃度。14、工作人員衣帽整齊，無菌操作時戴口罩、帽子（長發(fā)不過肩），不在治療室扎堆聊天。檢查及評分方法：（表6）病區(qū)質(zhì)控組定期檢查登記，

12、護(hù)理部質(zhì)控組按計劃進(jìn)行檢查?？偡诌_(dá) 100分為合格，每下降1%扣1分。二、護(hù)理管理質(zhì)量（一）病區(qū)管理質(zhì)量分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：95分評價標(biāo)準(zhǔn)：病區(qū)醫(yī)療環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全，做到五不準(zhǔn)。病區(qū)辦公用品、儀器等放置有序。病房內(nèi)床旁桌、床旁椅、病床要各成一條線，擺放整齊。病房內(nèi)清潔整齊，物品放置有序。患者著裝符合要求，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度 評價方法：病區(qū)秩序做到五不準(zhǔn)，一檢查。五不準(zhǔn)：不準(zhǔn)在病區(qū)內(nèi)吸煙；不準(zhǔn)在上班時間聊天、會朋友；不準(zhǔn)在上班時間做私事、看小說；不準(zhǔn)在上班時間吃零食；不準(zhǔn)在治療室及冰箱內(nèi)存放私人物品；一檢查：病區(qū)秩序有專人檢查。2 .病區(qū)肅靜做到四輕走路輕：上班不準(zhǔn)穿高跟鞋、帶釘鞋、

13、硬底鞋；說話輕：在病區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)高聲喧嘩；開關(guān)門窗輕：病區(qū)門上的合葉應(yīng)定期上油。取放物品輕：取放物品不應(yīng)發(fā)出噪聲，病房推車應(yīng)定期上油3 .病區(qū)陳設(shè)做到四固定、三條線、三不放 四固定：一切物品、辦公用具、儀器應(yīng)固定房間、固定數(shù)量、固定位置、定人管理。病床單位三條線：床頭桌一條線，床旁椅一條線，病床一條線。三不放：床頭、床下、窗臺上不放雜物。4 .病區(qū)衛(wèi)生做到四無、三分開、二定期四無：地面無痰跡、果皮、紙屑；病區(qū)無吸煙；廁所無臭味、堵塞、漏水；墻壁 無蛛網(wǎng)、灰塵。三分開：治療室、廁所、病房的拖把及抹布分開使用。二定期：走廊及病房，大小便器定期消毒。安全做到三專管水、火、電專人管理。毒、麻、限劇藥品專人

14、管理并加鎖。貴重儀器專人管理。6 .病人做到二遵守、一整齊。二遵守：遵守住院規(guī)則、探視陪護(hù)制度。一整齊：住院病人應(yīng)穿著病人衣，且不能穿病人衣上街。7 .工作人員著裝整齊，符合著裝規(guī)定、佩戴胸牌，不穿工作衣去食堂、大街等。檢查及評分方法：（表7） 各級質(zhì)控組按計劃隨時檢查，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，大于或等于 95分為合格。（二）護(hù)理文書書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：各種記錄字跡工整，頁面清潔整齊；內(nèi)容客觀真實、準(zhǔn)確，及時完整。正確使用 醫(yī)學(xué)術(shù)語。護(hù)理記錄單重點突出，層次清楚。1 .體溫單分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：95%評價方法：.項目填寫齊全、準(zhǔn)確。.頁面清潔整齊，無刀刮涂改及錯別字。.繪制美觀，點、叉大小均勻（1mm

15、-2mm ）,連線粗細(xì)一致、線直。.時間、數(shù)字及連線繪制準(zhǔn)確，加測次數(shù)符合常規(guī)要求。檢溫記錄單保存一個月, 隔月處理。.物理降溫、脈搏短細(xì)、使用呼吸機(jī)等，繪制方法正確。檢查及評分方法：（表3）病區(qū)質(zhì)控組有計劃的以頁為單位進(jìn)行檢查并登記。 病案室質(zhì)控組對每份出院病人的體溫單逐頁逐項進(jìn)行檢查，護(hù)理部定時對各病區(qū)現(xiàn)病歷體溫單進(jìn)行抽查，按考核辦法檢查評分，每頁9.5分為合格，每下降1%扣1分,護(hù)理部按得分與合格 率雙重指標(biāo)統(tǒng)計計算結(jié)果.o （表5）計算方法體溫表單合格率（%）=檢查合格頁數(shù) 檢查總頁數(shù)X 100%2 .護(hù)理記錄單合格率分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：95%評價方法：.護(hù)理記錄單書寫應(yīng)字體工整，字

16、跡清晰，頁面清潔、無錯別字，修改符合要求。項目填寫齊全，無漏項。.表述準(zhǔn)確、語句通順，記錄內(nèi)容客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語及通用的外文縮寫，體現(xiàn)?？铺攸c。.使用藍(lán)黑鋼筆書寫，每次記錄后簽全名。實習(xí)學(xué)生或未注冊護(hù)士書寫的護(hù)理記 錄要有注冊護(hù)士或護(hù)士長簽名，護(hù)士長要定期檢查并簽名，簽名方法正確.根據(jù)護(hù)理級別，按規(guī)定時間記錄，病情變化時隨時記錄；手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理 常規(guī)記錄。記錄次數(shù)：一級護(hù)理病人12天記錄一次二級護(hù)理病人3 4天記錄一次三級護(hù)理病人5 7天記錄一次.一般患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對一般患者住院期間護(hù)理過程的 客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院號、床號、頁

17、碼、記錄日期和時間、 病情變化情況、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。.危重患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對危重患者住院期間護(hù)理過程的 客觀記錄。應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)專科的護(hù)理特點書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院 號、床號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情 變化、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。要準(zhǔn)確記錄每一單位時間內(nèi)的病情動態(tài)變 化，時間具體到分鐘。.新入院患者首次記錄應(yīng)包括：患者的入院方式、時間、生命體征、主訴、癥狀 等主要病情，以及護(hù)理級別、飲食、主要治療原則和處置情況。.出入水量記錄：攝入量：包括每日飲水量、食物含水量、輸入的液體量等，凡是固體的食物除須 記錄固體單位

18、量，須換算成食物的含水量。排除量：包括尿量、大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流量及各種傷口滲出量等， 除大便記錄次數(shù)外，液體以毫升為單位記 錄。.出院、?？朴涗洃?yīng)包括：患者在住院期間，經(jīng)治療護(hù)理后，疾病的轉(zhuǎn)歸及小結(jié)。檢查及評分方法：（表4）各級質(zhì)量檢查組根據(jù)情況抽查或全部逐頁檢查。以頁為單位進(jìn)行評價。病區(qū)質(zhì)控組有計劃的以頁為單位進(jìn)行檢查并登記。 病案室質(zhì)控組對每份出院病人的護(hù)理記錄單逐頁逐項進(jìn)行檢查， 護(hù)理部定時對各病區(qū)現(xiàn)病歷進(jìn)行抽查， 按考核 辦法檢查評分，每頁95分為合格，每下降1%扣1分，護(hù)理部按得分與合格率 雙重指標(biāo)統(tǒng)計計算結(jié)果。（表）計算方法護(hù)理記錄單合

19、格率=檢查合格頁數(shù) 檢查總頁數(shù)X 100%手術(shù)護(hù)理記錄單分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：95分評價方法：.項目填寫完整、字跡工整、準(zhǔn)確無漏項.記錄內(nèi)容符合要求，能反映巡回護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械敷料 等，語句通順，術(shù)語正確，無錯別字。記錄重點：患者姓名、性別、年齡、住院 病歷號（或病案號）、藥物過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、術(shù)前意識、手術(shù)時的 體位、術(shù)中輸血輸液情況、尿量、引流管放置情況、生命體征、皮膚及出手術(shù)室 的意識情況等。.手術(shù)所用各種敷料、器械數(shù)量的清點、核對、記錄準(zhǔn)確無誤，巡回和器械護(hù)士 簽全名。.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)理記錄單及時歸入病歷。檢查及評價方法：護(hù)理部質(zhì)控組每月進(jìn)行檢查，以每

20、份為單位進(jìn)行評價，95分為合格。計算方法：合格率（）=合格份數(shù) 檢查份數(shù)X 100%4 .病情報告合格率標(biāo)準(zhǔn)值：95%分值：100分檢控項目楣欄項目填寫完整、準(zhǔn)確。書寫工整、字跡清楚、無錯別字、無涂改、無粘貼打補，頁面清潔整齊。書寫者簽全名，護(hù)士長每天檢查并簽全名，不得潦草或用代號。實習(xí)生書寫的報告須帶教老師審閱簽名（簽名方法：帶教老師 /實習(xí)學(xué)生）。書寫的基本內(nèi)容：出院、新入院病人的床號、診斷、手術(shù)、預(yù)術(shù)及特殊檢查治療及其它需要特殊交待的事項。檢查及評分方法病區(qū)質(zhì)控組有計劃的檢查并登記，護(hù)理部質(zhì)控組定期進(jìn)行抽查，每次抽查10天, 按檢查表中考核辦法評分。每頁95分為合格，每下降1%扣1分，最

21、后護(hù)理部 以平均得分及合格率雙重指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計計算結(jié)果。計算方法病情報告合格率=合格頁數(shù) 檢查頁數(shù)X 100%5 .醫(yī)囑單合格率標(biāo)準(zhǔn)值：95%分值：10.0分檢控項目.項目填寫齊全、準(zhǔn)確。.符合衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范要求。.醫(yī)生、護(hù)士簽全名及執(zhí)行時間.書寫工整、字跡清楚。檢查及評分方法同體溫表單（三）急救物品合格率分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：100%評價標(biāo)準(zhǔn)；急救藥品的種類、數(shù)量符合規(guī)定，用后及時補充，無過期藥品。急救設(shè)備、藥品、物品專人管理、定位放置、定期檢查、保養(yǎng)維修，處于功能狀科室常用搶救包配置齊全、使用。評價方法：1 .急救藥品、設(shè)備、物品完好、清潔，處于功能狀態(tài)。2 .急救藥品設(shè)備定量、定點放置

22、，定人管理，設(shè)備定期消毒。3 .急救藥品、設(shè)備及時補充、維修、保養(yǎng)。4 .急救藥品、器材定期檢查并登記簽字，每周不少于 注：（1） 一般搶救藥品、物品包括：搶救車、搶救藥品、氧氣、吸引器、輸液架、皮膚消毒液、無菌棉簽、按壓板、止血帶、瓶套、砂輪、膠布、輸液器、注 射器、吸痰管、吸氧管、壓舌板、開口器、舌鉗、手電筒、無菌手套。（2）特殊搶救物品：氣管切開包必備科室：心外科、胸外科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室。急診科需另備：開胸包、開腹包、胸穿包、靜脈切開包（或深靜脈穿刺包）、導(dǎo)尿包、腰穿包、清創(chuàng)縫合包、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)（含氣管 插管包全套）檢查及評分方法：以上項目隨時進(jìn)行檢查，節(jié)假日前必查。按

23、項目評價，以主要項目計算完好率。各級質(zhì)控組隨時進(jìn)行檢查并填寫報表。按檢查表中考核辦法評分。檢查表前 5 項計算完好率，完好率達(dá)100%者為合格，每下降1%扣2分，最后護(hù)理部按得 分及合格率雙重指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果。計算方法：急救物品完好率=急救物品完好件數(shù) 急救物品總件數(shù)x 100%（四）各種登記統(tǒng)計本書寫質(zhì)量分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：100分 評價標(biāo)準(zhǔn)：各種登統(tǒng)計應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確、完整、不漏項，字跡工整頁面清潔, 登記內(nèi)容符合要求。（保存一年）評價方法：查對登記本、空氣消毒登記本，物品交接登記本、工休座談會記錄本、危重病人 搶救登記本、病人意見本、不良事件登記本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本、護(hù)理查房登記本 及護(hù)士長

24、工作手冊等。檢查及評分方法（表8）病區(qū)質(zhì)控組有計劃地檢查并登記， 護(hù)理部質(zhì)控組按計劃定期檢查。 按月登記, 項未登記者扣10分，每本每項記錄不符合要求者扣 5分。（五）規(guī)章制度執(zhí)行情況分值:100分標(biāo)準(zhǔn)值：100分評價標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員了解制度內(nèi)容，并能自覺執(zhí)行。評價方法：1 .護(hù)理質(zhì)量管理制度2 .病房管理制度3、搶救工作制度4、分級護(hù)理制度5、護(hù)理交接班制度。6、護(hù)理查對制度。7、給藥制度。8、護(hù)理查房制度。9、患者病人健康教育制度10、護(hù)理會診制度11、患者身份識別制度12、護(hù)理安全管理制度13、護(hù)理不良事件報告制度14、消毒隔離制度15、護(hù)理人員著裝規(guī)定16、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度17、各級各班護(hù)理

25、人員職責(zé)及工作日程。檢查及評分方法 病區(qū)質(zhì)控組隨時檢查執(zhí)行情況并登記。護(hù)理部質(zhì)控組按計劃不定期進(jìn)行檢查，-項不執(zhí)行者該項不得分，一項制度中一條不執(zhí)行者扣1分。（表10）（六）、護(hù)士長工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：95分評價方法：有年、季、月、周工作計劃，工作日程填寫及時正確。護(hù)士長手冊填寫規(guī)范，項目齊全。每日進(jìn)行護(hù)理查房，檢查護(hù)理工作情況，記錄齊全。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量檢查制度，每月按時進(jìn)行檢查，并對質(zhì)量缺陷進(jìn)行原因分析、制訂改進(jìn)措施，進(jìn)行跟蹤檢查，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。按要求填寫報表并報 護(hù)理部。按時參加護(hù)士長會議，不遲到，及時傳達(dá)會議精神。隨時巡視病房，了解并掌握危重及一級護(hù)理患者的

26、情況， 參與危重患者的搶救護(hù) 理工作。及時組織對危重和復(fù)雜、疑難護(hù)理患者的討論，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士制定護(hù)理計劃并檢 查落實情況。每月組織科室護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，每月進(jìn)行兩次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，并認(rèn)真記錄。嚴(yán)格遵守和履行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，定時檢查各項護(hù)理質(zhì)量核 心制度的落實情況。隨時監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全重點項目的落實情況：如基礎(chǔ)（危重、一級護(hù)理患 者）護(hù)理、消毒隔離措施、護(hù)理安全管理、無菌技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理 技術(shù)操作，急救物品、藥品的完好狀態(tài)等。隨時征詢患者對護(hù)理工作的意見和建議，每月至少召開一次工休座談會，有記錄。 有對意見和建議的落實、改進(jìn)情況，并及時向患者反饋。適時組織對發(fā)生

27、的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論，并進(jìn)行原因分析、定性，制訂防范措施，提出處理意見。及時檢查進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士的工作和帶教情況，按計劃組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。按時進(jìn)行出 科考試和書寫進(jìn)修、實習(xí)鑒定。督促檢查保潔員和護(hù)工工作。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量檢查細(xì)則，每月按時進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，填寫各種報表，按時 上報。認(rèn)真執(zhí)行護(hù)士長夜查房制度及時填寫值班報告本。認(rèn)真執(zhí)行交接班制度并參加交接班。按時完成各種臨時指令性工作?？剖易o(hù)理工作質(zhì)量每月平均得分方9.5分 認(rèn)真做好科室護(hù)士思想工作，科室團(tuán)結(jié)好。認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)、總結(jié)經(jīng)驗每年書寫業(yè)務(wù)論文一篇。 理論考試、技術(shù)操作考試 均達(dá)標(biāo)。檢查及評分辦法：（表15）科護(hù)士長或護(hù)理部按時對各科護(hù)士長

28、進(jìn)行檢查，按考核辦法評價得分，95分者為合格。（七）科護(hù)士長工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：95分評價方法：1 .有年、季、月工作計劃，周有工作安排，工作日程填寫及時正確。并及時對工作計劃完成情況進(jìn)行評價。2 .經(jīng)常深入病房，每月對本科病區(qū)護(hù)士長工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行或協(xié) 調(diào)解決并給予具體指導(dǎo)。重大事件及時報告護(hù)理部。3 .每月按計劃檢查病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量，如危重患者的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理 技術(shù)操作、護(hù)理文書的書寫、消毒隔離、藥品管理、病房管理等，及時組織對護(hù)理不良事件進(jìn)行討論。做到：檢查有記錄、有評價、有原因分析、改進(jìn)措施和跟蹤監(jiān)控記錄。按時巡視病房，掌握本科急危重癥和搶救

29、患者的病情和護(hù)理工作質(zhì)量， 并進(jìn)行具 體指導(dǎo)。需要時參與危重患者的搶救工作。適時征求患者對護(hù)理工作的意見及建議，并詳細(xì)記錄。對具體問題有改進(jìn)措施和 處理意見，并跟蹤檢查落實、改進(jìn)情況。參加各病區(qū)的護(hù)理查房，督促并檢查對實習(xí)、進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教工作和教學(xué)大 綱的完成情況。每月組織一次全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，記錄完整，并保留講稿。認(rèn)真填寫護(hù)士長手冊，做到項目齊全、記錄內(nèi)容符合工作實際，對持續(xù)改進(jìn)護(hù)理 工作質(zhì)量有參考價值。嚴(yán)格遵守和履行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，定時檢查各項護(hù)理質(zhì)量核 心制度的落實情況。檢查及評價方法：護(hù)理部按時對科護(hù)士長考核，按照評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，95分者為合格。（八）護(hù)理部主任（副

30、主任）工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：95分評價方法：1、有全面的護(hù)理工作計劃，做到：年有計劃、月有安排，半年和全年有對計劃完成情況的總結(jié)和評價。定期召開全院護(hù)士大會，進(jìn)行工作總結(jié)。2、每周召開并主持護(hù)理部例會，及時傳達(dá)醫(yī)院辦公會和有關(guān)會議精神，對每周工作進(jìn)行總結(jié)和安排。3、每月組織全院護(hù)理工作質(zhì)量檢查， 定期召開護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全評估分析會，對護(hù)理工作質(zhì)量缺陷原因進(jìn)行分析， 制訂改進(jìn)措施，跟蹤檢查落實情況，及時向 全院護(hù)士長反饋檢查及評價結(jié)果，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。4、適時組織全院護(hù)理人員專業(yè)理論知識和護(hù)理技術(shù)操作技能培訓(xùn)，落實護(hù)理人員繼續(xù)教育和畢業(yè)后的規(guī)范化培訓(xùn)。5、每月組織全院護(hù)

31、理查房一次，掌握臨床各科室危重及一級護(hù)理患者情況，工 作指導(dǎo)到位。6、及時研究處理和解決臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的各種問題和患者的投訴，做到有 記錄、有反饋，重大事件及時向主管院長匯報。7、負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士和護(hù)理專業(yè)實習(xí)學(xué)生的工作，安排，做到有計劃、定期檢查并 指導(dǎo)臨床教學(xué)任務(wù)完成情況和效果評價。8、按時召開全院護(hù)士長會議。9、嚴(yán)格遵守和履行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，督查各項護(hù)理質(zhì)量核 心制度的落實情況，做到制度完善、定期檢查。10、及時召開護(hù)理不良事件分析會，佐羅的：有原因分析、防范措施、并有定 性和處理意見，嚴(yán)重差錯及時向主管院長匯報。檢查及評價方法：業(yè)務(wù)院長、科護(hù)士長及護(hù)士長按時對護(hù)理部主

32、任（副主任）考核評價，按評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，> 95分為合格三、常用護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)值：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作合格率 100%?？谱o(hù)理技術(shù)操作合格率90 >%分值：100分評價標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，確?；颊甙踩２僮鬟^程中關(guān)心體貼患者，做到以病人為中心，提供積極、主動的護(hù)理服務(wù)。3.護(hù)理技術(shù)操作正確、熟練，符合操作規(guī)范。4、操作過程符合省時、省力、省物的原則。5、無菌操作符合無菌技術(shù)操作原則。評價方法：三查七對制度執(zhí)行操作規(guī)程及無菌原則 操作前向病人進(jìn)行規(guī)范的告知，操作過程體現(xiàn)以患者為中心。每項技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)就其共性應(yīng)從以下三個環(huán)節(jié)衡量：（1）操作前準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括病人、工作人員，物品和環(huán)境的準(zhǔn)備。（2）操作流程中質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：符合操作規(guī)程、操作熟練。（3）終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：按各項護(hù)理技術(shù)操作終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。檢查及評分方法：根據(jù)計劃抽查或定期考試，以人為單位，基礎(chǔ)技術(shù)操作 90分為合格，專科護(hù)理 技術(shù)操