5科室危急值管理目錄

1、科室危急值管理目錄一、科室危急值管理小組及職責(zé)二、危急值管理相關(guān)制度三、危急值報(bào)告管理制度培訓(xùn)考核材料四、科室危急值管理表并及時(shí)分析總結(jié)五、職能部門檢查記錄材料六、臨床醫(yī)技科室根據(jù)危急值報(bào)告管理制度運(yùn)行情況及時(shí)總結(jié)并與醫(yī)務(wù)科溝通-一、科室危急值管理小組成員及職責(zé)-組長：管理員：組員：科室危急值管理小組職責(zé)：1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，做好科室危急值管理工作。2、定期組織危急值管理專項(xiàng)檢查，分析匯總存在問題并提出改進(jìn)意見，做到科室危急值管理持續(xù)改進(jìn)。3、與醫(yī)院危急值管理小組溝通，記錄科室需要的解決問題，向醫(yī)院危急值管理小組匯報(bào)工作計(jì)劃與方案：:、危急值管理相關(guān)制度（制度匯編）（

2、第8版）（P21-25）一、“危急值”的定義“危急值”是指某項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)異常結(jié)果，當(dāng)這種異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者正處在有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需及時(shí)得到結(jié)果，并迅速給予患者及時(shí)有效的干預(yù)或治療，有可能挽救患者的生命，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。二、“危急值”報(bào)告目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人發(fā)生意外，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意

3、識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。三、各相關(guān)部門危急值檢查結(jié)果報(bào)告范圍（一）檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科醫(yī)生在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)下列情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄:項(xiàng)目單位成人危急值兒里危高、值備注血清鉀（K+）mmol/Lw2.喊6.2w2.域>6.2血清鈉（Na+）mmol/L012喊>1600120e>160血清氯（Cl-）mmol/L08減a12008峨>120血清鈣（Ca2+）mmol/L&1.7喊3.5尿每癥患g<1.5&1.

4、6>3.5血糖（Glu）mmol/Lw28或>22.2<2.8e>22.2血清肌酎（Cr）umol/L>352（腎病住院>1232>352（腎病住院>1232泌尿外科慢性腎功能不全、腎內(nèi)科腎衰透析患者僅報(bào)首次；血清總膽紅素（TBil）umol/L>307.8（新生兒）血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）U/L>1000>1000血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）U/L>1000>1000血清淀粉酶（AMY）U/L>660>660血小板（PLT）X109/Lw5減a600（血液內(nèi)科住院w2喊a1000w5喊>600（血液內(nèi)

5、科住院02喊>10001歲以內(nèi)<5（0>1000血液科病人、脾切除術(shù)后血小板升高只報(bào)告首次；傳染二科W30;白細(xì)胞（WBC）X109/Lw1.豉>50w1.成>50化療后患者連續(xù)復(fù)（血液內(nèi)科、腫瘤科住院W1.喊>50（血液內(nèi)科、腫瘤科住院<1.0E>50查白細(xì)胞，達(dá)到危急值時(shí)只報(bào)首次；血紅蛋白（HB）g/Lw5喊200<4M>250血漿活化部分凝血酶時(shí)間（APII）SW2減a70W2減a70口服華法林患者出現(xiàn)危急值僅報(bào)首次；血漿凝血酶原時(shí)間（PT）SW8或>20>40服用抗凝劑）W8或>20>40（服用抗凝劑）

6、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）&0.豉>2.0>3.5服用抗凝劑）工0.5或>2.0>3.5（服用抗凝劑）血標(biāo)本、腦脊液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性陽性（二）影像科影像科醫(yī)生在影像檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)下列情況，經(jīng)影像科主診醫(yī)生核實(shí)后立即通知相應(yīng)人員并記錄：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（1）腦內(nèi)出血、硬膜外或硬膜下出血、量超過40ml、有手術(shù)指征，蛛網(wǎng)膜下腔出血彌漫全腦池腦裂，腦干出血A1/2腦干面積;(2)嚴(yán)重腦挫裂傷A1/2腦葉面積，腦底池封閉、腦疝；(3)急性期大面積腦梗塞A1/2腦葉面積，腦干梗塞A1/2腦干面2、呼吸系統(tǒng)(1)氣管異物、支氣管異物伴氣管、主支氣管阻塞性肺氣腫；(2)張力

7、性(液)氣胸(肺壓縮A70%以上)；(3)肺動(dòng)脈栓塞(急性肺梗塞)。3、循環(huán)系統(tǒng)(1)心包填塞、縱膈擺動(dòng)；(2)主動(dòng)脈夾層；(3)心臟或大血管破裂、假性動(dòng)脈瘤。4、消化系統(tǒng)(1)急性消化道穿孔、急性腸梗阻、腸套疊；(2)腸系膜上動(dòng)脈栓塞、腸系膜上靜脈血栓；(3)急性出血性壞死性胰腺炎。5、嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)傷(1)脊柱爆裂骨折致椎管狹窄、脊髓受壓或截?cái)啵?2)多發(fā)肋骨骨折伴有肺挫裂傷、血胸或液氣胸；(3)肝、脾、腎、胰膀胱等內(nèi)臟破裂或挫裂傷伴腹腔大量出血。以上項(xiàng)目僅指新發(fā)病例、住院及復(fù)診病例不在其列。(三)超聲醫(yī)學(xué)科超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)生在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)下列情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄:1、急診外傷見腹腔積

8、液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3、考慮急性壞死性胰腺炎；4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；6、心臟普大并合并急性心衰；7、大面積心肌壞死；8、大量心包積液合并心包填塞；9、主動(dòng)脈夾層；10、心臟破裂；11、室間隔穿孔；12、心臟游離球形血栓；13、急性血管栓塞。(四)心電圖室心電圖室醫(yī)生在檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)：1、急性心肌缺血；2、急性心肌損傷；3、急性心肌梗死；4、致命性心律失常。(1)室性心動(dòng)過速；(2)大于2秒的心室停搏；(3)頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長;（4）預(yù)激伴快速房顫

9、；（5）高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯；（6）心室率小于35次/分的心動(dòng)過緩。（五）病理科病理科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計(jì)到的惡性病變；2、惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性；3、常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不符（主要是病變性質(zhì)，如良惡性診斷誤差）；（六）內(nèi)窺鏡室1、胃潴留患者，胃液嗆入氣管及肺致嚴(yán)重誤吸。即患者在誤吸發(fā)生不久或2h-4h后出現(xiàn)“哮喘樣綜合征”，病人呈發(fā)絹，心動(dòng)過速，支氣管痙攣和呼吸困難；2、食管或胃底重度靜脈曲張和或明顯出血點(diǎn)和（或）活動(dòng)性出血；3、胃血管畸形、消化性潰瘍、上消化道異物引起消化道穿孔、嚴(yán)重出血（出血量超過1000ml）或活動(dòng)性出血；4、上消化道異物取

10、出過程中有消化道嚴(yán)重?fù)p傷。四、“危急值”報(bào)告流程（一）醫(yī)技科室將檢測過程中出現(xiàn)的“危急值”，應(yīng)嚴(yán)格按照“危急值”報(bào)告流程執(zhí)行1、重復(fù)檢查，有必要時(shí)須請上級(jí)醫(yī)生復(fù)查；2、對于出現(xiàn)“危急值”的病人，操作者應(yīng)及時(shí)告知臨床送檢科室檢查結(jié)果，并記錄接報(bào)者姓名；3、檢驗(yàn)科必要時(shí)應(yīng)保留標(biāo)本備查。（二）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)立即

11、通知門、急診醫(yī)生或護(hù)士，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬，盡快對患者進(jìn)行相應(yīng)處置；醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。（三）住院病人“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果并做好“危急值”詳細(xì)登記檢驗(yàn)“危急值”結(jié)果同時(shí)通過信息系統(tǒng)在醫(yī)生及護(hù)士工作站彈出報(bào)警窗口。2、臨床醫(yī)生或護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留

12、取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，醫(yī)技科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，臨床科室接聽人員及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告。3、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需及時(shí)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果診治措施。（四）體檢中心“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢中心接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記

13、錄。醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的患者“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。（五）POCT“危急值”報(bào)告程序各科室進(jìn)行POCT時(shí)，發(fā)現(xiàn)“危急值”結(jié)果，按照“危急值”報(bào)告處理程序進(jìn)行處理。五、登記制度“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告（接收）誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄?！拔＜敝怠眻?bào)告登記本包插2項(xiàng)內(nèi)容：日期、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、危急項(xiàng)目及檢查結(jié)果、檢查人及處理情況、通知開單時(shí)間、接聽時(shí)間及接聽人、患者的處理情況、患者病情情況等。各科室將登記本定位放置，當(dāng)班人員接到檢驗(yàn)（查）科室電話通知后，

14、立即按照登記本內(nèi)容逐一做好登記，護(hù)士接聽時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生，并由醫(yī)生簽名。六、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？浦魅呜?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。（二）“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查考核。七、“危急值”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不定期的維護(hù)臨床科室如對“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增“危急值”項(xiàng)目，請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼会t(yī)務(wù)科通知醫(yī)技科室修改。醫(yī)務(wù)科根據(jù)臨床實(shí)際可適時(shí)修改“危急值”標(biāo)準(zhǔn)。三、危急值報(bào)告管理制度培訓(xùn)考核材料萊蕪市人民醫(yī)院科室危急值管理表1、月度自查情況:時(shí)間報(bào)告危急值科室危急值數(shù)量出現(xiàn)問題整改措施質(zhì)控人員簽字一月二月三月2、本季度由現(xiàn)問題及原因分析（包括：書寫、漏登、未及時(shí)處理等）：3、上季度問題整改情況及本季