中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)兒科學(xué)?？贾R(shí)點(diǎn)：小兒暑溫

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)輔導(dǎo)：時(shí)行疾病小兒暑溫概述1 .定義小兒暑溫是由感受暑邪熱毒而引起的時(shí)行疾病。臨床以高熱、抽風(fēng)、昏迷及突然閉脫為其主要特征。2 .發(fā)病情況（ 1） 發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏至以后，立秋之前這段時(shí)間，以七、八、九月為主，有其嚴(yán)格的季節(jié)性。（ 2） 發(fā)病年齡多見于小兒時(shí)期，尤以10歲以下兒童發(fā)病率最高。（ 3） 發(fā)病特點(diǎn)“急”、“速”、“?！?、“殘”。3 .命名小兒暑溫一名見于吳鞠通溫病條辨。上焦篇，小兒暑溫還有暑痙、暑風(fēng)、暑厥等名稱。4 .范圍此證因有發(fā)熱、抽風(fēng)等癥，故有學(xué)者認(rèn)為可列入“驚風(fēng)”范疇。本病相類于西醫(yī)學(xué)的流行性乙型腦炎。病因病機(jī)1 .病因（ 1） 感受暑溫邪毒（外

2、因）。（ 2） 正氣不足（內(nèi)因）2 .病機(jī)（1）病位和病機(jī)轉(zhuǎn)歸： 邪在衛(wèi)分-肺衛(wèi)癥狀； 邪在氣分f主要在陽明，暑多夾濕； 邪在營(yíng)分f暑邪內(nèi)竄心營(yíng)；邪在血分f血燥風(fēng)動(dòng)，耗血?jiǎng)友? 2）病機(jī)特點(diǎn)： 暑易化火，其傳變急如掣電，常衛(wèi)氣同病，氣營(yíng)同病，營(yíng)血同病。 暑必傷氣正虛邪戀病勢(shì)遷延難愈。3 .病機(jī)主要是熱盛生風(fēng)，風(fēng)盛生痰，痰盛生驚。熱、痰、風(fēng)互為轉(zhuǎn)化，互為因果，熱是產(chǎn)生風(fēng)和痰的根本。臨床表現(xiàn)1 .輕型相當(dāng)于邪在衛(wèi)氣。發(fā)熱不重，體溫在38左右，輕度頭痛，惡心嘔吐，輕度嗜睡，神志清楚，腦膜刺激征可不明顯或?yàn)殛栃?，多?10天后進(jìn)入恢復(fù)期。2 .重型相當(dāng)于邪在氣營(yíng)或邪在營(yíng)血。持續(xù)高熱、體溫達(dá)40或更高

3、，深度嗜睡，神志模糊或昏迷，頭痛、狂躁，頻繁抽風(fēng)，腦膜刺激征陽性，如治療及時(shí)，10天以后進(jìn)入恢復(fù)期。3 .極重型或暴發(fā)型相當(dāng)于內(nèi)閉外脫危象。體溫急驟上升至41以上，迅速轉(zhuǎn)入昏迷，抽風(fēng)不止，甚至突然發(fā)生喉間痰鳴，或呼吸淺弱不整，瞳仁大小不等，四肢厥冷，脈微欲絕。診斷1 .發(fā)病大多急驟，初起發(fā)熱無汗，頭痛嘔吐，頸項(xiàng)抵抗感或強(qiáng)直，嗜睡或煩躁不安，偶有驚厥。2 .發(fā)病后持續(xù)高熱，嗜睡，昏迷，驚厥。起病急暴者可突然出現(xiàn)閉證、脫證。3 .病程至2周左右一般可逐漸向愈，但部分重癥患兒可有不規(guī)則發(fā)熱，意識(shí)障礙，失語，吞咽困難，肢體癱瘓等恢復(fù)期癥狀。4 .本病有明顯季節(jié)性，多發(fā)生于盛夏季節(jié)。5 .神經(jīng)系統(tǒng)檢查有

4、不同程度的腦膜刺激征及錐體束征等。6 .白細(xì)胞總數(shù)一般在發(fā)病5天內(nèi)增高，多數(shù)在10.030.0M09/L,以中性粒細(xì)胞為主。7 .腦脊液壓力增高，細(xì)胞計(jì)數(shù)多在50500X106/L,早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，蛋白稍高，糖與氯化物正常。類證鑒別1 .疫毒?。阂叨玖∫鄟韯?shì)兇猛，發(fā)病后迅速出現(xiàn)高熱、抽風(fēng)、昏迷，可不見痢下膿血，故需憑借實(shí)驗(yàn)室檢查，設(shè)法迅速取得大便送鏡檢和培養(yǎng)，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。2 .小兒麻痹證：小兒麻痹癥初期可伴有類似感冒癥狀，并有雙峰熱，肢體疼痛，拒絕撫抱。小兒暑溫初起癥狀較重，發(fā)熱持續(xù)，伴抽風(fēng)者為角弓反張，四肢抽動(dòng)，牙關(guān)緊閉。小兒麻痹證后期肢體萎軟癱瘓，而小兒

5、暑溫恢復(fù)期為強(qiáng)直性癱瘓、震顫、不自主動(dòng)作。情感語錄1 .愛情合適就好，不要委屈將就，只要隨意，彼此之間不要太大壓力2 .時(shí)間會(huì)把最正確的人帶到你身邊，在此之前，你要做的，是好好的照顧自己3 .女人的眼淚是最無用的液體，但你讓女人流淚說明你很無用4 .總有一天，你會(huì)遇上那個(gè)人，陪你看日出，直到你的人生落幕5 .最美的感動(dòng)是我以為人去樓空的時(shí)候你依然在6 .我莫名其妙的地笑了，原來只因?yàn)橄氲搅四? .會(huì)離開的都是廢品，能搶走的都是垃圾8 .其實(shí)你不知道，如果可以，我愿意把整顆心都刻滿你的名字9 .女人誰不愿意青春永駐，但我愿意用來換一個(gè)疼我的你10 .我們和好吧，我想和你拌嘴吵架，想鬧小脾氣，想為了你哭鼻子，我想你了11 .如此情深，卻難以啟齒。其實(shí)你若真愛一個(gè)人，內(nèi)心酸澀，反而會(huì)說不出話來12 .生命中有一些人與我們擦肩了，卻來不及遇見；遇見了，卻來不及相識(shí)；相識(shí)了，卻來不及熟悉，卻還要是再見13 .對(duì)自己好點(diǎn)，因?yàn)橐惠呑硬婚L(zhǎng)；對(duì)身邊的人好點(diǎn)，因?yàn)橄螺呑硬灰欢苡鲆?4 .世上總有一顆心在期待、呼喚著另一顆心15 .離開之后，我想你不要忘記一件事：不要忘記想念我。想念我的時(shí)候，不要忘記我也在想念你16 .有一種緣分叫鐘情，有一種感覺叫曾經(jīng)擁有，有一種結(jié)局叫命中注定，有一種心痛叫綿綿無期17 .冷戰(zhàn)也好，委屈也罷，不管什么時(shí)候，只要你一句軟話，一個(gè)微笑或者一個(gè)擁抱，我都能笑