密閉式靜脈輸血技術(shù)操作規(guī)范

1、密閉式靜脈輸血技術(shù)操作規(guī)范（一）操作要點(diǎn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)價(jià)等級(jí)儀表儀表端莊，服裝整潔符合要求5531評(píng)估1確認(rèn)醫(yī)囑及輸血卡片：患者床號(hào)、姓名、血型、血液種類、血量等完整、正確55312向清醒患者解釋輸血的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，取得患者的合作解釋到位、交流自然55313評(píng)估患者的病情及治療情況(作為合理輸血的依據(jù))，了解患者血型、輸血史及過敏史(作為輸血時(shí)查對(duì)及用藥的參考)評(píng)估準(zhǔn)確33214評(píng)估穿刺部位皮膚、血管狀況；根據(jù)病情、輸血量、年齡選擇靜脈，并避開破損、發(fā)紅、硬結(jié)、皮疹等部位的血管，一般選用四肢淺靜脈，但急需輸血時(shí)可采用肘部靜脈等評(píng)估準(zhǔn)確3321操作前1個(gè)人

2、準(zhǔn)備：應(yīng)用六步洗手法清洗雙手，戴口罩正確33212備血：根據(jù)醫(yī)囑采血標(biāo)本以檢驗(yàn)血型和做交叉配血試驗(yàn)操作正確，送檢及時(shí)22103用物準(zhǔn)備：(1)治療盤內(nèi)備：消毒物品(安爾碘、無菌棉簽)1套；一次性輸血器2套；注射器及針頭12個(gè)；油布治療巾或一次性治療巾、止血帶、輸液貼或膠布、彎盤、砂輪、無菌紗布、瓶套、啟瓶器；生理鹽水、血液制品(按醫(yī)囑準(zhǔn)備)、一次性手套；輸血卡片、輸血申請單、筆(2)治療盤外備：銳器收集器、手消毒劑(3)必要時(shí)備靜脈留置針1套、封管液(無菌生理鹽水或稀釋肝素溶液)、小墊枕、小夾板、棉墊及繃帶物品齊全，放置合理5531操作中1攜用物至患者床旁，協(xié)助患者取舒適臥位；與另一位護(hù)士一起

3、按三查八對(duì)內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行雙人核對(duì)和檢查，三查：即檢查血制品的有效期、質(zhì)量和輸血裝置是否完好，八對(duì)：指對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋編號(hào)、血液種類和血量；核對(duì)無誤后雙人簽名核對(duì)完整、正確，簽名規(guī)范88642建立靜脈通道：先用少量生理鹽水按靜脈輸液法建立靜脈通道，輸入少量生理鹽水操作正確、熟練1010863更換血液制品：再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、血型、血液種類、血量等；打開儲(chǔ)血袋封口，常規(guī)消毒開口處塑料管，將輸血器針頭從生理鹽水瓶上拔下，插入輸血器的輸血接口，緩慢將儲(chǔ)血袋倒掛于輸液架上核對(duì)認(rèn)真、細(xì)致，操作正確、熟練，無污染1010864根據(jù)患者病情、年齡合理調(diào)節(jié)輸血速度，開始

4、輸入時(shí)速度宜慢(不超過20滴分)，觀察15min后，如無不良反應(yīng)后再根據(jù)病情、年齡調(diào)節(jié)滴速(成人一般4060滴/分，兒童酌減)滴速調(diào)節(jié)正確88645操作后再次進(jìn)行核對(duì)，并在輸血卡上記錄輸血時(shí)間、簽全名正確核對(duì)，簽字規(guī)范55316整理用物；協(xié)助患者取得舒適臥位，整理床單位，將呼叫器置于患者伸手可及處。告知患者或家屬有關(guān)注意事項(xiàng)，囑患者不要隨意調(diào)節(jié)滴速，如感到不適，可隨時(shí)使用呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員臥位舒適、安全，指導(dǎo)正確、及時(shí)55317輸血過程中注意觀察患者有無輸血反應(yīng)，如發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等觀察認(rèn)真、仔細(xì)33218輸血完畢，更換生理鹽水，再繼續(xù)滴注生理鹽水，直到將輸血器內(nèi)血液全部輸入患者體

5、內(nèi)再拔針；整理用物，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，感謝患者及家屬的配合操作正確、熟練，患者臥位安全、舒適5531操作后1用物進(jìn)行分類處理：將棉簽、紗布、膠布、輸血器去掉針頭后等物品放入醫(yī)療垃圾筒；剪下的針頭放入銳器收集器內(nèi)；止血帶放在固定位置待供應(yīng)室回收消毒；彎盤放在污染區(qū)待消毒；其他未污染物品物歸原處；輸血袋用后送回血庫用物處理方法正確55312清洗雙手；在治療單簽執(zhí)行時(shí)間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄輸血日期、時(shí)間、血型、血液種類、血量、患者反應(yīng)等，并簽全名操作熟練，記錄完整、正確5531理論提問5注釋評(píng)分等級(jí)：I級(jí)表示評(píng)估準(zhǔn)確，操作熟練、規(guī)范、無缺項(xiàng)、無污染，與患者溝通自然，語言通俗易懂；

6、II級(jí)表示評(píng)估不夠準(zhǔn)確，操作欠熟練、規(guī)范，有12處缺項(xiàng)、污染，與患者溝通不夠自然；III級(jí)表示評(píng)估不準(zhǔn)確，操作欠熟練、規(guī)范，有3處以上缺項(xiàng)、污染，與患者溝通少。(二)應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)1靜脈輸血的目的(1)為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。(2)為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血。(3)為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。(4)為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。2靜脈輸血的原則(1)輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。(2)無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。但在緊急情況下，如無同型血，可選用O型血輸給患者。AB型血的患者除可接受O型血外，還可以接受其他異型血型的血

7、(A型血和B型血)，但要求直接交叉配血試驗(yàn)陰性(不凝集)，而間接交叉試驗(yàn)可以陽性(凝集)。因?yàn)檩斎氲牧可?，輸入的血清中的抗體可被受血者體內(nèi)大量的血漿稀釋，而不足以引起受血者紅細(xì)胞的凝集，故不出現(xiàn)反應(yīng)。因此，在這種特殊情況下，必須一次輸入少量血，一般最多不超過400ml，且要放慢輸入速度。(3)患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)情況。3注意事項(xiàng)(1)輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可輸入。(2)血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。(3)輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間輸入生理鹽水，防止發(fā)生反應(yīng)(4)開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15min，無不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至

8、要求速度。4常見的輸血反應(yīng)及護(hù)理措施(1)發(fā)熱反應(yīng)：反應(yīng)輕者，應(yīng)減慢滴速，嚴(yán)重者停止輸血，密切觀察生命體征，根據(jù)患者癥狀給予對(duì)癥處理，并通知醫(yī)生。(2)過敏反應(yīng)：輕者減慢輸血速度，重者立即停止輸血；呼吸困難者立即給予氧氣吸入；嚴(yán)重水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療；根據(jù)醫(yī)囑給予0.1鹽酸腎上腺素0.51ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如鹽酸異丙嗪、氫化考的松等。(3)溶血反應(yīng)：立即停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集患者血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；維持靜脈輸液通道，給予升壓藥和其他藥物；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟；密切觀察生命體征和尿量，做好記錄，出現(xiàn)休克癥狀時(shí)配合抗