《醫(yī)院避光儲存的藥物》

1、郛城縣人民醫(yī)院需避光保存的藥物目錄1、維生素類藥物：復(fù)方維生素注射液、維生素B、維生素B2注射液、維生素B1注射液、維生素B12注射液、維生素B6注射液、維生素C注射液、葉酸；2、嚷嗪類藥物：鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪；3、喳諾酮類藥物：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星、氟羅沙星；4、酚類藥物：腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡、酚磺乙胺等；5、芳胺類藥物：對氨基水酸；6、含有不飽和碳鍵的藥物：兩性霉素B;7、抗腫瘤藥物：順鉗、卡鉗、奧沙利鉗、環(huán)磷酰胺、阿糖胞昔、甲氨蝶吟、氟尿。密嚏、阿霉素、絲裂霉素、表柔比星、毗柔比星、新堿、高三尖杉酯堿、紫杉醇、瑞濱、依托泊昔、多西他賽

2、、昂丹司瓊、亞葉酸鈣；8、造影劑：碘海醇注射液、復(fù)方泛影葡胺、包噴酸葡胺等9、其他藥品：甲鉆鉉注射液、硝酸甘油注射液、注射用硝普鈉、尼莫地平注射液、氫化可的松、地西泮注射液、吠塞米注射液。同時(shí)我們還應(yīng)該注意易引起光敏反應(yīng)藥品：喳諾酮類、磺胺類、四環(huán)素類、磺酰月尿類、利尿藥、酚嚷嗪類、非笛體抗炎藥、口服避孕藥、部分局部用藥等。哪些注射劑需要避光輸液器輸注?生素各位，就藥物本身的性質(zhì)而言，對光不穩(wěn)定的者可能較多，如維類、氟喳諾酮類、某些抗腫瘤藥、血管活性藥物等，但在臨床應(yīng)用過程中是否對要對其應(yīng)用避光輸液器？還是按照說明書給藥：未明確說明的就不使用，畢竟避光輸液器價(jià)格不菲，請各位討論！經(jīng)核對我院臨床

3、當(dāng)前應(yīng)用的藥品說明書，明確要求采取避光輸液和對避光有一定要求的品種如下：通用名注總事項(xiàng)亞葉酸鈣避光輸注維生素類加入葡萄糖注射液中進(jìn)行輸注時(shí)，應(yīng)注意避光甲鉆胺見光易分解，后立即使用并注意避光注射用順鉗靜滴時(shí)需避光硝普納靜滴時(shí)包裹和戲，溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。尼莫地平避免直射下使用，輸液過程中米用黑色，棕色或紅色的玻璃注射器或輸液管，或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹。散射日光和人工光源10h不必采取特殊保護(hù)。左氧氟沙星避免過度日光和人工紫外線照射氧氟沙星避免過度日光和人工紫外線照射洛美沙星遮光保存伊曲康哇混合后的溶液，避免直接光照表柔比星遮光保存卡鉗滴注時(shí)應(yīng)避免直接日曬硝酸甘油遮光保存

4、甲胺蝶吟遮光保存喜樹堿避光保存中/長鏈脂肪乳有資料顯示在光照療法中，同時(shí)輸入脂肪乳，由光引起的脂質(zhì)過氧化物不能被完全消除。因此作為預(yù)防措施，建議對新生兒進(jìn)行光照療法期間，輸入脂肪乳應(yīng)避光。泮托拉哇鈉避兀，稀料后3小時(shí)滴兀。說明某些藥物由于其成分對光不穩(wěn)定，在臨床使用過程中如操作不當(dāng)，可發(fā)生某種程度的降解、聚合反應(yīng)，外觀可出現(xiàn)變色、混濁、顏色加深甚至沉淀等變化，藥物本身性質(zhì)對光不穩(wěn)定，使用避光套和避光輸液器對提高藥物療效，降低藥物不良反應(yīng)無疑是一種有效的保護(hù)措施，但此變化受光照強(qiáng)度和照射時(shí)間的影響較大，對光不穩(wěn)定的藥物在白然散射光、人工光源（紫外燈除外）照射和短時(shí)間給藥的前提下，一般不會出現(xiàn)光敏

5、、效價(jià)降低、雜質(zhì)增加等情況的發(fā)生，所以對光不穩(wěn)定的藥品，其說明書更強(qiáng)調(diào)對儲存條件下的遮光，并無規(guī)定全部應(yīng)用避光輸液器或避光套，并注意給藥后避免直射，而藥品說明書為藥物應(yīng)用的法定標(biāo)準(zhǔn)，因此，臨床應(yīng)用過程中對哪些藥物應(yīng)使用避光輸液裝置，還應(yīng)以該藥物的說明書為準(zhǔn)。臨床輸液時(shí)要避光藥品研究資料綜述1易發(fā)生光化降解的藥物1.1硝普鈉。硝普鈉是一種速效降壓藥，水溶液不穩(wěn)定。光照下分解加速。在下照射10分鐘臨床上用5濕萄糖注射液配制成0.05%肖普鈉溶液靜脈滴注,就分解13.5%顏色也開始變化，同時(shí)pH下降，室光線下，半衰期4h.硝普鈉經(jīng)光線照射后，生成激發(fā)態(tài)的硝普鈉。然后分解為水合鐵氧化鉀和氧化氮。水合鐵

6、氧化鉀進(jìn)一步分解，產(chǎn)生有毒的氫氧酸及普魯士藍(lán)等。因此該注射液應(yīng)臨用前配制，避光滴注，并于12h用完。1.2毗嚏類藥物。如：硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等含有對光不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，中國藥典（2005版）中對硝苯地平、尼群地平、尼莫地平的含量測定，有關(guān)物質(zhì)檢查，溶出度測定均要求避光操作。光穩(wěn)定性試驗(yàn)表明，西尼地平光照條件下主要變成Z異構(gòu)體，從降解產(chǎn)物的量來看。溶液光照4h與固體光照3天降解程度接近，說明溶液狀態(tài)下西尼地平的光敏感性增加。尼莫地平注射液為治療腦血管病的常用藥物，對尼莫地平輸液的穩(wěn)定性及影響因素的正交試驗(yàn)研究表明，光線對其在輸液中的穩(wěn)定性影響最大，其次是輸液種類，最后是溫度，因此

7、，使用尼莫地平輸液時(shí)應(yīng)避光。1.3維生素類。維生素B在酸性或中性溶液中，在可見光作用下發(fā)生分解而失去側(cè)鏈。水樂維他是水溶性維生素的復(fù)方注射劑，除含有維生素B2,還有B族的其他維生素、易氧化的維生素C及葉酸等，多為對光敏感的藥物。因此在藥物使用注意事項(xiàng)中特別強(qiáng)調(diào)：加入葡萄糖注射液中滴注時(shí)，應(yīng)注意避光。1.4嚷嗪類藥物。如：鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪，在光、金屬離子、氧的作用下，極易氧化變色。臨床上在葡萄糖氯化鈉袋裝輸液250mL中加入復(fù)方氯丙嗪4mL,靜脈慢滴40h左右，發(fā)現(xiàn)輸液器終端濾器以上出現(xiàn)藍(lán)色絮狀團(tuán)塊樣物質(zhì)。該物質(zhì)高倍顯微鏡下觀察呈云霧狀藍(lán)色團(tuán)塊，無結(jié)晶和顆粒狀物質(zhì)。用同批號葡萄糖氯化鈉和相

8、同量的復(fù)方氯丙嗪混合，在避光下保持24h,液體澄明，無變化；隨后將該袋輸液直接放在光照下照射1h左右即出現(xiàn)藍(lán)色絮狀團(tuán)塊樣物質(zhì)，2h整袋輸液出現(xiàn)較多的絮狀藍(lán)色團(tuán)塊樣物質(zhì)，形狀和顏色同臨床上出現(xiàn)的相一致，隨著時(shí)間的推移，顏色逐漸變深。最終呈紅棕色溶液。所以復(fù)方氯丙嗪用于靜脈點(diǎn)滴時(shí)濃度不宜過高，盡快在短時(shí)間用完，靜滴時(shí)須注意避光。一次配藥不宜使用時(shí)間過長，以保證用藥的有效性和安全性。1.5喳諾酮類藥物。其注射液在臨床中應(yīng)用廣泛。其中以喳咻短酸類產(chǎn)品最多。但喳咻斐酸類藥物大多對光不穩(wěn)定，易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降。近年來對喳諾酮類藥物的光促反應(yīng)特性的研究結(jié)果提示：光促反應(yīng)為放熱反應(yīng)，在溶液狀態(tài)和有

9、氧的條件下更易發(fā)生；光促反應(yīng)不僅可產(chǎn)生降解物，也可以產(chǎn)物聚合，其反應(yīng)速度與溶液的pH及藥物本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)。亞莉等比較了司帕沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星水溶液在UVA光照下紫外光譜的變化，并根據(jù)HPL港測定光照過程的含量，求出光解動力學(xué)參數(shù)T1/2,溶液中光穩(wěn)定性順序?yàn)樗九辽承?、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星。鹽酸洛美沙星注射液易對熱穩(wěn)定，對光則較為敏感，易分解，在照度4500Lx的室溫條件下10天，分解約25%&色澤逐漸加深。分解速率符合一級動力學(xué)過程，因此除出廠加用避光紙包裝外。在運(yùn)輸、儲存、使用滴注過程中也應(yīng)注意避光。氟羅沙星葡萄糖注射液遇光不穩(wěn)定，在強(qiáng)光下極不穩(wěn)定，遇光分

10、解。放在白然光下1h,顏色發(fā)生改變，為淡黃色。提ZK此藥物必須避光保存并建議臨床使用此輸液時(shí)，應(yīng)隨配隨輸，避光滴注。除上述藥物外，氫化可的松、強(qiáng)的松、吠塞咪、利血平、鹽酸普魯卡因、黃苓素、維生素A等均為對光敏感的藥物。2易氧化的藥物藥物的氧化作用與化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)，酚類、烯醇類、芳胺類、毗哇酮類、嚷嗪類藥物均較易氧化。2.1酚類藥物。分子結(jié)構(gòu)中含有酚羥基的藥物如腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡等，在氧、金屬離子、光線、溫度等的影響下，易氧化變質(zhì)。有些氧化后形成有色的醍類化合物。酚磺乙胺分子結(jié)構(gòu)中含有酚羥基，采用正交試驗(yàn)分析方法考察酚磺乙胺注射液在輸液中的穩(wěn)定性，結(jié)果表明光線對酚磺

11、乙胺的穩(wěn)定性影響最大，其次為輸液種類及配伍溫度。提示臨床使用時(shí)宜避光。2.2芳胺藥物。對氨基水酸鈉(PAS2Na)是常用的抗結(jié)核病藥。臨床常以812g溶于5濕萄糖注射液500mL中，在避光條件下2小時(shí)靜脈滴注完畢。但在滴注過程中，輸液顏色隨滴注時(shí)間延長而逐漸加深，以至不能供藥用。對氨基水酸鈉的顏色變化主要是由于其發(fā)生脫短反應(yīng)生成褐色的間氨基酚，再被繼續(xù)氧化形成二苯醍型化合物所致。此化合物的氨基容易被短基所取代而生成3,5,3',5'2四短基二苯醍，呈明顯紅棕色。這種反應(yīng)在酸性條件下尤易發(fā)生。其中間氨基酚無治療作用，其量的增加可進(jìn)一步加速對氨基水酸鈉的降解；而二苯醍型化合物易引起

12、不良反應(yīng)。因此，如溶液顏色深于配制時(shí)的顏色則不能再行滴注。該藥物無論是藥品說明書還是各類用藥指南都明確指出，靜脈滴注的溶液應(yīng)新鮮配制，滴注過程應(yīng)避光，溶液變色即不得使用。2.3含有不飽和碳鍵的藥物。兩性霉素B(AmB)屬多烯類抗真菌藥物，具有易氧化的結(jié)構(gòu)。對其在5%!萄糖注射液中的穩(wěn)定性的實(shí)驗(yàn)考察表明，在8C冷藏貯存24h,AmB含量下降小于2蜓照下25C24h及34C12hAmB含量下降均已大于10%避光條件下24hAmB含量下降低于10噱明兩性霉素B的5%0萄糖注射液在光照下不穩(wěn)定。臨床使用AmB滴注時(shí)必須臨時(shí)配制，避光滴注。3抗腫瘤藥物化療是腫瘤治療的主要手段之一，而抗腫瘤的某些化療藥物

13、由于具化學(xué)結(jié)構(gòu)的特殊性，在滴注過程中由于有水的存在，可發(fā)生裂環(huán)、重排、水解、聚合、氧化、異構(gòu)化等較復(fù)雜的反應(yīng)，光照可催化上述反應(yīng)的進(jìn)程，因此我們應(yīng)熟悉并掌握這類藥物的特性，使用過程中注意避光。順鉗是被廣泛用于治療腫瘤的化療藥物。對順鉗注射液光穩(wěn)定性研究結(jié)果表明其光穩(wěn)定性很差。在光照下，順鉗注射液會發(fā)生光水合反應(yīng)和光氧化還原反應(yīng)，色澤變化表現(xiàn)為黃色加深，直至金屬鉗析出，半衰期為36天。見光后會吸收一部分的光能，引發(fā)光化學(xué)反應(yīng)，這是很多鉗族金屬配合物的特性。所以避光是保證順鉗注射液穩(wěn)定的最有效手段，因此在生產(chǎn)、運(yùn)輸和使用過程中，要盡量避免光照，包括紫外光、太以及室照明。同類藥物卡鉗、澳沙利鉗等在使用過程中也應(yīng)注意避光。環(huán)磷酰胺、阿糖胞昔、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶吟、氟尿。密嚏、阿霉素、米托蕙醍、絲裂霉素、表柔比星、堿、新堿、高三尖杉酯堿、羥基喜樹堿、紫杉醇、達(dá)卡巴嗪等抗腫瘤藥物對