微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)醫(yī)治高血壓腦出血76例療效觀看

1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)醫(yī)治高血壓腦出血76例療效觀看【摘要】 目的：探討微創(chuàng)顱內(nèi)血壓腫清除術(shù)醫(yī)治高血壓腦出血的療效。方式：將 151 例高血壓腦出血患者分為 A、B 兩組，其中 A 組：微創(chuàng)組 76 例； B 組：內(nèi)科保守醫(yī)治組 75 例。比較兩組醫(yī)治后的有效率，死亡率。結(jié)果：內(nèi)科保守醫(yī)治組有效率 %，死亡率為 12%；微創(chuàng)組有效率 %，死亡率為 %。兩組比較有顯著性不同（ P< ）。結(jié)論：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能提高有效率，降低死亡率。【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血高血壓腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最多見的緣故，是高血壓伴腦小動脈瘤，血壓驟升使動脈破裂所致 1。高血壓腦出血發(fā)病率高，死亡率高。在以往內(nèi)科保

2、守醫(yī)治中， Glasgow 評分 <8 分的重型腦出血者 30d 內(nèi)死亡率高達 91%以上 2。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是繼腦出血內(nèi)科醫(yī)治和外科開顱血腫術(shù)以后的一種新技術(shù)，由于快速、簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢， 已愈來愈多的被臨床醫(yī)生同意而取得普遍應(yīng)用。我院 2001 年 1 月至 2006 年 7 月共對 76 例腦出血患者實施了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，并與之內(nèi)科保守醫(yī)治的 75 例患者作為對照進行了比較，取得良好的療效?，F(xiàn)報告如下。1 資料與方式一樣資料： A組：（微創(chuàng)組） 76 例，男 46 例，女 30 例，年齡 4582 歲平均（）歲，其中 70 歲以上者 15 例，全數(shù)患者均有高血壓病史。 B

3、 組：（內(nèi)科保守醫(yī)治組） 75 例，男 44 例，女 31 例，年齡4581 歲，平均年齡（）歲，全數(shù)患者均有高血壓病史。出血量與出血部位：所有病例均行頭顱 CT檢查證明有腦出血。其中，A 組基底節(jié)區(qū)出血 56 例（殼核出血 31 例，血腦出血 25 例），腦葉出血 12 例，小腦出血 8 例。出血量：其中 2050ml 42 例，51 70ml 18 例，71100ml 8 例，小腦出血 8 例，為 1012ml。B 組；基底節(jié)區(qū)出血 54 例（殼核出血 30 例，丘腦出血 24 例），腦葉出血 12 例，小腦出血 9 例。出血量：其中 2070ml 16 例， 70100ml 7 例，小腦

4、出血 9 例，出血量： 810ml。兩組出血部位， 出血量組成比無明顯不同。方式B 組：常規(guī)合理利用脫水劑，止血劑，神經(jīng)營養(yǎng)藥物及預(yù)防并發(fā)癥等醫(yī)治。 A 組：在常規(guī)醫(yī)治基礎(chǔ)上行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。手術(shù)方式：先備皮，然后 CT定位，依照 CT上測量穿刺頷首皮到血腫中的垂直距離選擇相應(yīng)長度的 YL-1 型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，用電鉆驅(qū)動將針鉆一體按預(yù)定靶點送入血腫中的， （注意躲開顱內(nèi)重要功能區(qū)和靜脈竇） ，退出鉆蕊，之內(nèi)徑 3mm不銹鋼穿刺針牢固地固定在顱骨上，側(cè)孔接引流管抽吸血腫。第一次一樣抽吸少于血腫的 50%，等量生理鹽水反復(fù)沖洗置換血腫后，向腔內(nèi)注入尿激酶，閉管 4h 后開放引流，

5、12 次/d 。術(shù)后 2d 復(fù)查 CT，了解血腫殘余量與針位。殘余量較多者用針型血腫粉碎器粉碎后液化引流，至血腫清除術(shù)拔除穿刺針，一樣拔針時刻為術(shù)后 28d。療效評定標準：大體痊愈：功能缺損評分減少 91%100%；顯著進步：功能缺損評分減少 46%90%；進步：功能缺損評分減少18%45%。無轉(zhuǎn)變：功能缺損評分增加在 17%之內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加 18%以上。大體痊愈，顯著進步，進步均評作有效，無轉(zhuǎn)變或惡化作無效。2 結(jié) 果A 組：大體痊愈 21 例，顯著進步 33 例，進步 15 例，無轉(zhuǎn)變 3 例，死亡 4 例，總有效率 %，總死亡率 %；B 組：大體痊愈 18 例，顯著進步 28

6、 例，進步 13 例，無轉(zhuǎn)變 8 例，死亡 9 例，總有效率 %，死亡率8%。3討論微創(chuàng)術(shù)的優(yōu)勢：高血壓腦出血是內(nèi)科常見病， 由于引發(fā)急性顱內(nèi)壓升高，使腦受壓，致使意識障礙，嚴峻者可致昏迷。而意識障礙專門是意識喪失的病人還常會降低或失去各類自我愛惜反射和對外環(huán)境的適應(yīng)能力，極易顯現(xiàn)各類各樣的繼發(fā)性損害，而且高血壓腦出血還有可能在損害腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮層的同時，常常也會涉及各類生命中樞，致使各類生命功能的調(diào)控障礙， 直接要挾病人的生命3。而內(nèi)科保守醫(yī)治，最近幾年來無新進展，病死率高，而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的目的要緊在于清除血腫，降低顱內(nèi)壓，使受壓（不是破環(huán)）的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性。微創(chuàng)術(shù)具有創(chuàng)傷

7、極小，整個手術(shù)進程僅同意一次有直徑 3mm針的穿刺，能一步到位進入血腫腔內(nèi)，當即進入牢固保留的清除血腫的工作通道，由于針孔小，與骨孔間無間隙，故密閉強，不易感染，不開顱，費用低廉。本組微創(chuàng)術(shù)總有效率為 %,與文獻報導(dǎo)的總效率為 %4相近。而內(nèi)科保守醫(yī)治組總有效率為 %，經(jīng) t 查驗（ P< ）。微創(chuàng)組死亡 4 例，出血均在 80ml 以上，死亡率為 %，內(nèi)科保守治組死亡 9 例，死亡率 8%，經(jīng) t 查驗（P< ）。一樣關(guān)于出血量大的患者不宜利用微創(chuàng)術(shù)，應(yīng)建議及時行外科開顱手術(shù)，一樣出血量小于 20ml 可之內(nèi)科保守醫(yī)治， 2080ml 出血能夠考慮微創(chuàng)術(shù)，但關(guān)于小腦及丘腦血腫大于

8、 10ml 都可手術(shù)?；颊吣挲g不該作為考慮手術(shù)的因素，微創(chuàng)術(shù)尤其適合難以耐受開顱的高齡患者。微創(chuàng)術(shù)手術(shù)機會的選擇：以往以為腦出血612h 內(nèi)是進行微創(chuàng)術(shù)的最正確時刻，以為現(xiàn)在行微創(chuàng)術(shù)可減輕高顱壓病癥，減少再出血，降低死亡率， 而于 6h 內(nèi)手術(shù)，由于血管閉塞不全， 易引發(fā)再出血。但大量研究說明，腦出血常在發(fā)病 2030min 內(nèi)形成血腫，且出血自行停止。而急性期在 36h 內(nèi)灶周繼發(fā)神經(jīng)元凋亡，神經(jīng)元損傷與代謝障礙較輕， 67h 后由于血腫急性占位擠壓及血流成份對周圍腦組織的損害，使血腫周圍正常的腦組織發(fā)生海綿變性，壞死，繼發(fā)出血和腦水腫等一系列病理改變，在 2448h 這些改變明顯加重 5。

9、因此，咱們以為36h 行微創(chuàng)手術(shù)較適宜。術(shù)后再出血的防治：微創(chuàng)術(shù)后血壓較高或血壓波動較大者易顯現(xiàn)再出血，而腦再出血對患者生命要挾較大。因此，術(shù)前術(shù)后合理的血壓調(diào)控將可減少再出血的發(fā)生率。 假設(shè)血壓高于 210/110mmHg時，可警惕降壓醫(yī)治， 使血壓降至 150160/90 100mmHg，假設(shè)血壓降至太低，可使腦血流量下降，神經(jīng)系統(tǒng)病癥加重 6。另外應(yīng)去除引發(fā)血壓升高的危險因素，如煩躁、憋尿等因素。微創(chuàng)術(shù)對神經(jīng)功能康復(fù)的阻礙： 高血壓腦出血的患者， 神經(jīng)功能的康復(fù)醫(yī)治也極為重要，關(guān)于微創(chuàng)術(shù)后的患者，也應(yīng)及早進行神經(jīng)功能醫(yī)治。微創(chuàng)術(shù)后由于創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，有利于術(shù)后初期康復(fù)程序的進行。劉鵬 7

10、等以為：康復(fù)越早介入其功能預(yù)后越好，能減輕殘損和殘疾的程度，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負擔。因此，高血壓腦出血患者行微創(chuàng)術(shù)后可提早同意康復(fù)醫(yī)治，從而增進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I】1 王維治，主編 . 神經(jīng)病學 M. 第版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社， .2 張艷華，張國華 . 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)高血壓腦出血34 例療效分析 J. 中國有效神經(jīng)疾病雜志，2006，9(4):111 3 金惠銘，王建枝，主編 . 病理生理學 M. 第 3 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， . 4 高添喜，黃波，伍愛平，等 . 微創(chuàng)術(shù)醫(yī)治高血壓腦出血及其對神經(jīng)功能初期康復(fù)的阻礙 J. 中國康復(fù)醫(yī)學雜志， 2006，19（ 5）：352. 5 殷小平，