心理干與對(duì)體像障礙患者情緒及生活質(zhì)量的阻礙

1、心理干與對(duì)體像障礙患者情緒及生活質(zhì)量的阻礙楊冠華 雷全友杜太超 劉文閣【摘要】目的 探討心理干與對(duì)體像障礙患者情緒及生活質(zhì)量的阻礙。方式 將 64 例體像障礙患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各32 例，研究組給予心理干與， 觀看 3 mo。別離于干與前后采納焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷觀看兩組患者情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量的轉(zhuǎn)變。結(jié)果 焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分，研究組心理干與后較干與前均有顯著下降（t= 、，P），且均顯著低于對(duì)照組（P）。對(duì)照組無(wú)顯著轉(zhuǎn)變。 生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷測(cè)評(píng)研究組心理干與后軀體功能、 心理功能、社會(huì)功能維度分均較干與前顯著提高（t= 、，P），且均高于對(duì)照

2、組（ t= 、，P或）。對(duì)照組均無(wú)顯著轉(zhuǎn)變。結(jié)論心理干與可改善體像障礙患者的焦慮抑郁情緒，提高其的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】心理干與體像障礙生活質(zhì)量焦慮 抑郁【 Abstract 】 Objective Try to study the effect of psychological intervention on emotion and the quality of lifein patients with body dysmorphic with BDD were randomly divideddisorder Methods 64 patientsintointerventiongroupa

3、ndcontrol groupThe intervention group received psychologicalinterventionfor 3 monthsAll patientswere assessed at baselineand end of intervention by SelfRating Depression Scale andDepressionStatusInventory(SDS)， SelfRatingAnxietyScale(SAS) and Generic Quality of Life Inventory74(GQOLI74) Results Afte

4、rintervention，the SDSand SASvalue of theinterventiongroup were lower than the controlgroup ， thereweresignificantdifferenceThe qualityoflifewas higherthanthecontrol group and therewas significantdifference ConclusionPsychological intervention can decrease anxiety，depressionand improve the quality of

5、 life in patients with BDD【 Keywords】psychological intervention ；case controlstudy ；body dysmorphic disorder；emotion ；quality of life體像障礙是一種慢性、 獨(dú)立的精神疾患， 患者有一種想象外表缺點(diǎn)的先占觀念，從而致使了患者專門大的痛楚及社會(huì)功能的受損。體像障礙在整形與美容手術(shù)中有較高的發(fā)生率，而且焦慮和抑郁情緒為患者最常歸并的病癥，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)峻阻礙。本文探討了心理干與對(duì)體像障礙患者情緒及生活質(zhì)量的阻礙，報(bào)告如下。1 對(duì)象與方式對(duì)象選取 2005 年 7 月

6、 2006 年 7 月在我院整形美容的患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙 （DSMIV ）體像障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 1。（2）年齡 15 a，同意參加本研究。（3）神志清醒，無(wú)神經(jīng)病史。共入組 64 例，其中男 29 例，女 35 例。隨機(jī)分為兩組各 32 例。研究組男 14 例，女 18 例；對(duì)照組男 15 例，女 17例。兩組一樣資料比較無(wú)顯著性不同（P）。方式心理干與對(duì)研究組患者進(jìn)行心理干與： （1）認(rèn)知重建：教育患者正確熟悉自身缺點(diǎn)，識(shí)別自己的認(rèn)知錯(cuò)誤及不正確的思維，用準(zhǔn)確的中性語(yǔ)言描述自己的缺點(diǎn)，而不是夸大自己的缺點(diǎn)，如應(yīng)該說(shuō)“我的臉上有塊黑斑”，而不是說(shuō)“我的皮膚

7、很丑” 。教育其樹(shù)立正確的審美觀，可用巨人作為例子說(shuō)明心靈美才是真正的美。 （2）行為矯正：體像障礙患者怕暴露自己的缺點(diǎn)，因此常常采取掩飾行為。暴露療法確實(shí)是要暴露其缺點(diǎn)，讓他與鄰居、朋友、同事、異性談話，慢慢脫敏?？煞从承灶A(yù)防把鏡子拿走，限制化妝時(shí)刻，或蓋住挖過(guò)的皮膚。 （3）家庭支持：教育家庭成員增強(qiáng)與患者的溝通，多明白得、鼓舞、支持患者，成立和睦的家庭關(guān)系。心理干與 2 次· w-1，40 min50 min·次 -1 。觀看 3 mo。評(píng)定工具于心理干與前后采納焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（ SDS）、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（ GQOLI 74）2對(duì)兩組患者進(jìn)

8、行評(píng)定分析。統(tǒng)計(jì)方式所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件處置，計(jì)量資料比較采納 t 查驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采納 2 查驗(yàn)。2 結(jié)果兩組患者干與前后SAS及 SDS評(píng)分比較，見(jiàn)表 1。表 1 兩組干與前后 SAS及 SDS評(píng)分（略）注：與干與前比較*P。表 1 顯示，SAS及 SDS評(píng)分，研究組心理干與后較干與前均有顯著下降（t= 、，P），且均顯著低于對(duì)照組 （P）。對(duì)照組無(wú)顯著轉(zhuǎn)變。兩組患者干與前后 GQOLI 74 評(píng)分比較，見(jiàn)表 2。表 2 兩組干與前后 GQOLI 74 評(píng)分（略）注：與干與前比較 *P，與對(duì)照組比較 P， P。表 2 顯示， GQOLI 74 評(píng)分，研究組心理干與后軀體功能、心理功能、社

9、會(huì)功能維度分均較干與前顯著提高（ t= 、，P），且均高于對(duì)照組（ t= 、，P或）。對(duì)照組均無(wú)顯著轉(zhuǎn)變。3 討論在整形美容手術(shù)中體像障礙（BDD）的發(fā)生率為6%15%3，體像障礙中焦慮、 抑郁情緒為最多見(jiàn)的歸并病癥4。國(guó)外研究發(fā)覺(jué)，BDD患者的生活質(zhì)量乃至比抑郁癥、 2 型糖尿病及新發(fā)心肌梗死患者的生活質(zhì)量差 5。本研究顯示， BDD患者有較高程度的焦慮和抑郁，生活質(zhì)量較低，尤其在心理功能和社會(huì)功能上表現(xiàn)更為突出。很多 BDD患者因?yàn)樽约旱娜秉c(diǎn)怕被他人嘲笑，而逃避工作和交往，有的乃至逃學(xué)和失業(yè)。研究顯示， %的 BDD患者整形手術(shù)后病癥沒(méi)有改善乃至更糟 6，關(guān)于 BDD患者有效的醫(yī)治方式為認(rèn)

10、知行為療法 7和藥物療法 8，其中認(rèn)知行為療法更為有效 9。認(rèn)知行為療法由暴露、反映預(yù)防和認(rèn)知重建組成。暴露 即讓患者在社交環(huán)境中暴露所感覺(jué)的缺點(diǎn)；反映預(yù)防 諸如拿走鏡子、限制化妝時(shí)刻、蓋住挖過(guò)的皮膚、停止利用化妝品等方式，來(lái)幫忙患者幸免 BDD行為；認(rèn)知重建 幫忙患者改變他們對(duì)外表的認(rèn)知和以為外表很重要的錯(cuò)誤觀念。作者對(duì)BDD患者采納認(rèn)知重建、行為矯正、社會(huì)支持綜合的心理干與后，患者的抑郁、焦慮情緒明顯改善，生活質(zhì)量中的心理功能、社會(huì)功能、軀體功能分較對(duì)照組及醫(yī)治前顯著提高，說(shuō)明心理干與能有效改善 BDD患者的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。由于 BDD患者有著較高程度的焦慮、抑郁情緒和較低程度的生

11、活質(zhì)量，關(guān)于整形外科醫(yī)生來(lái)講，初期識(shí)別BDD患者，并讓患者采取正確有效的心理醫(yī)治顯得尤其重要?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】2 R中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn) M. 南京：東南大學(xué)出版社， 1995：852汪向東，王希林，馬弘. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)J.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志， 1999（增刊）：883PhillipsKA, Castle,DJ. Body dysmorphic disorder.In:CastleDJ,PhillipsKA. Disordersofbody image M .Hampshire: Wrightson Biomedical，2002:101 4Otto MW,Wilhelm S, C

12、ohen LS, et al. Prevalence of bodydysmorphic disorder in a community sample of womenJ. Am JPsychiatry，2001，158： 20615PhillipsKA. Qualityof lifeforpatientswith bodydysmorphic disorderJ. J Nerv Ment Dis.，2000，188：170 6Veale D. Outcome of cosmetic surgery and "DIY"surgery in patientswith body dysmorphic disorder J.PsychiatrBull ，2000，24：218cognitive 7 Neziroglu F, Khemlani and behavioral treatmentforPatel S. A review of body