兒童抗生素的合理應(yīng)用

1、兒童抗生素的合理應(yīng)用匿名摘要：本文從抗生素不合理使用的表現(xiàn)、不良后果、合理使用原則、常見病抗生素的合理應(yīng)用、兒童不抗生素是臨床上應(yīng)用范圍廣,種類繁多的一大類藥物。合理使用抗生素對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸,患兒的健康成長(zhǎng)至關(guān)重要。當(dāng)前抗生素濫用情況非常嚴(yán)重,引起很多不良反應(yīng),細(xì)菌耐藥性也大大增加。在基層醫(yī)院更是如此。解決抗生素的合理使用已迫在眉睫。 關(guān)鍵詞：兒童 抗生素 合理應(yīng)用1 臨床抗生素不合理使用的表現(xiàn) (1）無論感染還是非感染疾病,只要有病就用抗生素。 (2）無論什么感染,都用廣譜抗生素。 (3）無論疾病性質(zhì),大都用靜脈注射,而且劑量過大,療程過長(zhǎng)。 (4）不考慮抗生素的抗菌特點(diǎn),隨意聯(lián)合使用。 (5

2、）使用一些在兒童期禁用、慎用或已被淘汰的藥物。 (6）與其他藥物如病毒唑、維生素等混合在較大量的液體中靜滴。 2 濫用的不良后果 濫用抗生素可導(dǎo)致兒童體內(nèi)耐藥菌株產(chǎn)生,引發(fā)難以治愈的感染性疾病。大量耐藥菌的產(chǎn)生,使難治性感染越來越多,導(dǎo)致病菌感染的機(jī)會(huì)越來越多,治療感染性疾病的費(fèi)用越來越高。據(jù)報(bào)道耐青霉素的肺炎鏈球菌,過去對(duì)青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感,現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”。綠膿桿菌對(duì)氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%,肺炎克雷伯氏菌對(duì)西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52%-100%。而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治。 3 合理使用抗

3、生素的原則 必須掌握適應(yīng)證并遵循安全、有效和經(jīng)濟(jì)的原則。 (1）病毒性疾病或估計(jì)是病毒性的不宜用,如普通的上呼吸道感染、輪狀病毒性腸炎等。 (2）發(fā)熱原因不明者不宜用,應(yīng)盡早確診后再對(duì)因治療。 (3）對(duì)細(xì)菌感染患兒,選用適宜抗生素,適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?合適用藥途徑和合理的間隔時(shí)間,同時(shí)必須采用各種綜合措施。給藥途徑:應(yīng)根據(jù)感染嚴(yán)重程度及藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑,輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑;有多種藥物可供選用時(shí),應(yīng)以窄譜,不良反應(yīng)少,價(jià)廉者優(yōu)先。 注意劑量和間隔時(shí)間;抗菌藥物的更換:一般感染用藥72h(重癥48h)后可根據(jù)療效,決定是否需要更換抗生素;療程一般感染待癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢

4、查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再用藥2-3 d,特殊感染按特定療程執(zhí)行(4）盡量避免皮膚黏膜局部用藥,不允許擅自將全身用藥制劑局部使用。 (5）預(yù)防性用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握指征,兒科在以下情況下可考慮預(yù)防給藥:風(fēng)濕病:用芐星青霉素預(yù)防,兒科劑量60-120萬u,每月1次;流行性腦膜炎:對(duì)密切接觸者常用磺胺嘧啶，磺胺甲基異唑co3日;密切接觸開放性結(jié)核患者的兒童用異煙肼3個(gè)月;燒傷患者手術(shù)前后用藥2-3d;外科手術(shù):于麻醉時(shí)用一種抗生素靜脈注入,可預(yù)防手術(shù)后細(xì)菌感染并發(fā)癥;嬰兒室中出現(xiàn)細(xì)菌感染流行,按病原菌用藥預(yù)防。 4 常見病抗生素的合理使用 兒童腹瀉和感冒是目前最常見的濫用抗生素疾病。兒童腹瀉病因較多，盡管

5、感染是主要原因,但病原有細(xì)菌、病毒、真菌等,抗生素只對(duì)細(xì)菌感染有效?？股氐拈L(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致腸道菌群紊亂,使腹瀉加重或遷延不愈。其實(shí),嬰兒腹瀉的病因除喂養(yǎng)不當(dāng)外,主要是通過糞便傳播使其感染了一種特殊的病毒-輪狀病毒。由輪狀病毒感染引起的腹瀉使用抗生素?zé)o濟(jì)于事。因此,確診為輪狀病毒腸炎,不必使用抗生素,只需注意對(duì)癥處理。該病病程短,可以自愈?？股貎H適合于侵襲性腸道細(xì)菌感染,如志賀痢疾桿菌、沙門菌等。對(duì)于大便中混有黏液血便,大便鏡檢白細(xì)胞明顯增多,伴有腹疼里急后重者需要用抗生素。輕型患兒可選用黃連素、慶大霉素口服,重癥者選用氨芐青霉素靜滴。一旦出現(xiàn)腸道菌群紊亂或繼發(fā)真菌性腸炎時(shí),應(yīng)停用抗生素,給以

6、微生態(tài)制劑。兒童病毒性感冒是一種急性感染性疾病,具有自限性,通常病程37d,病毒性感冒的治療沒有特效藥可縮短病程。 5 兒童不宜使用的抗生素 (1）氨基糖苷類抗生素,都有輕重不等的耳毒性和腎毒性,尤其是耳毒性,可引起永久性耳聾。 (2）四環(huán)素類抗生素,能與新生長(zhǎng)牙齒中的鈣結(jié)合形成黃色結(jié)合物沉著,俗稱“四環(huán)素牙”。此類藥物還能與骨中的鈣結(jié)合抑制嬰兒的骨骼生長(zhǎng)。故8歲以下兒童禁用。 (3）氯霉素早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)禁用,兒童慎用。 (4）磺胺類藥物早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)慎用。因此類藥物能引起早產(chǎn)兒和新生兒黃疸、粒細(xì)胞減少等。 (5）喹諾酮類,12歲以下的兒童禁用,18歲以前慎用。 (6）第一代頭孢菌素兒童不可大劑量使用。因?yàn)榇祟愃幬锬I毒性較大,可引起小兒血尿、腎組織壞