梅毒臨床分析與檢測(1)

1、編輯課件梅毒臨床分析與檢測梅毒臨床分析與檢測 編輯課件梅毒梅毒( (syphilis)syphilis) 是由白蒼螺旋體感染引起的一是由白蒼螺旋體感染引起的一種侵犯皮膚粘膜種侵犯皮膚粘膜, , 心血管心血管, , 神經(jīng)神經(jīng), , 骨骨髓等多系統(tǒng)的慢性性傳播疾病髓等多系統(tǒng)的慢性性傳播疾病. . 其其臨床癥狀多種多樣臨床癥狀多種多樣, ,也可以感染后多也可以感染后多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)編輯課件 梅毒主要通過性交傳染梅毒主要通過性交傳染, , 也可也可以通過胎盤傳給下一代以通過胎盤傳給下一代, , 稱胎傳梅稱胎傳梅毒毒. . 極少數(shù)還可以通過接觸有傳染極少數(shù)還可以通過接觸有傳染性

2、皮損患者的日常用品性皮損患者的日常用品, ,接吻接吻, , 哺乳哺乳及輸血途徑傳染及輸血途徑傳染. .近年來我國發(fā)病近年來我國發(fā)病率較高率較高, , 較其它性病易于傳播較其它性病易于傳播編輯課件主要原因之一主要原因之一 早期梅毒的癥狀不明顯早期梅毒的癥狀不明顯 不治療也能自行消退不治療也能自行消退 以潛伏梅毒的形式存在以潛伏梅毒的形式存在造成梅毒容易被漏診造成梅毒容易被漏診編輯課件原因之二原因之二極容易通過性接觸傳染極容易通過性接觸傳染一方患有梅毒其另一方同患梅毒的可能一方患有梅毒其另一方同患梅毒的可能性極大性極大常常不能同時診治，導(dǎo)致梅毒繼續(xù)傳播常常不能同時診治，導(dǎo)致梅毒繼續(xù)傳播編輯課件臨床

3、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一期梅毒皮膚表現(xiàn)為硬下疳常為單個常為單個, ,也可以多發(fā)的圓形也可以多發(fā)的圓形暗紅色結(jié)節(jié)暗紅色結(jié)節(jié), ,表面糜爛或淺潰瘍表面糜爛或淺潰瘍境界清楚境界清楚, ,略隆起表面略隆起表面, ,觸之如觸之如軟骨樣硬度好發(fā)生在外生殖器軟骨樣硬度好發(fā)生在外生殖器伴腹股溝淋巴結(jié)腫大伴腹股溝淋巴結(jié)腫大編輯課件二期梅毒二期梅毒皮疹皮損表現(xiàn)多種多樣皮損表現(xiàn)多種多樣全身和掌部的玫瑰疹或合并扁平全身和掌部的玫瑰疹或合并扁平濕疣，斑丘疹，丘疹磷屑性梅毒濕疣，斑丘疹，丘疹磷屑性梅毒疹，膿皰疹和環(huán)狀梅毒疹，外生疹，膿皰疹和環(huán)狀梅毒疹，外生殖器和肛周扁平濕疣。殖器和肛周扁平濕疣。編輯課件扁平濕疣扁平濕疣含大量梅毒含

4、大量梅毒螺旋體螺旋體傳染性強傳染性強編輯課件肛周扁平濕疣肛周扁平濕疣編輯課件玫瑰疹玫瑰疹編輯課件三期梅毒三期梅毒（晚期梅毒）（晚期梅毒）編輯課件皮損特點：皮損特點：結(jié)節(jié)性梅毒疹呈環(huán)狀或馬蹄形，結(jié)節(jié)性梅毒疹呈環(huán)狀或馬蹄形，可發(fā)生潰瘍。樹膠腫為皮下小硬可發(fā)生潰瘍。樹膠腫為皮下小硬結(jié)，可形成浸潤斑塊，并可侵犯結(jié)，可形成浸潤斑塊，并可侵犯骨質(zhì)、心血管、腦神經(jīng)骨質(zhì)、心血管、腦神經(jīng)編輯課件梅毒甲苯胺紅不加熱梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗血清試驗( (原原RPR試驗試驗) )編輯課件 本試劑采用本試劑采用VDRLKANG抗原抗原重懸于含有特制的甲苯胺紅溶液中重懸于含有特制的甲苯胺紅溶液中制成。供在白卡片上進行試

5、驗，以制成。供在白卡片上進行試驗，以檢測血清或血漿中反應(yīng)素用，可作檢測血清或血漿中反應(yīng)素用，可作為梅毒病人的診斷和療效之參考為梅毒病人的診斷和療效之參考編輯課件使用方法使用方法定性試驗定性試驗（1 1）分別吸取分別吸取5050微升陽性對照微升陽性對照和陰性對照均勻鋪加在紙卡的和陰性對照均勻鋪加在紙卡的兩個圓圈中兩個圓圈中編輯課件（2 2）取待檢血清或血漿）取待檢血清或血漿5050微升微升( (不需滅活不需滅活) )于紙卡于紙卡的另一圓圈中的另一圓圈中編輯課件（3 3）用專用滴管及針頭）用專用滴管及針頭垂直分別滴加垂直分別滴加TRUSTRUS試劑：試劑：滴于上述血清中滴于上述血清中編輯課件(4)

6、 (4) 按每分鐘按每分鐘lOOlOO轉(zhuǎn)搖動轉(zhuǎn)搖動 3 3分鐘分鐘肉眼觀察結(jié)果肉眼觀察結(jié)果編輯課件2 2 定量試驗定量試驗 將待檢血清用生理鹽水作將待檢血清用生理鹽水作倍比稀釋、然后按上述定性方倍比稀釋、然后按上述定性方法進行試驗：以呈現(xiàn)明顯凝集法進行試驗：以呈現(xiàn)明顯凝集反應(yīng)的最高稀釋度作為該血清反應(yīng)的最高稀釋度作為該血清的凝集效價的凝集效價編輯課件結(jié)果判斷結(jié)果判斷陽性反應(yīng)陽性反應(yīng)( (十十十十十十十十) )可見中等或較大的紅色凝物可見中等或較大的紅色凝物編輯課件弱陽性反應(yīng)弱陽性反應(yīng)(+(+)+)可見較小的紅色凝聚物可見較小的紅色凝聚物編輯課件陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)()()可見均勻的抗原顆粒而可見均

7、勻的抗原顆粒而無凝聚物無凝聚物編輯課件RPR RPR 滴度試驗滴度試驗編輯課件注意事項注意事項1 1本試驗在本試驗在23292329C C條件條件下進行下進行 2 2TRUSTTRUST試劑使用前應(yīng)充分試劑使用前應(yīng)充分揮勻揮勻編輯課件3 3本試驗系非特異性反應(yīng)，本試驗系非特異性反應(yīng)，需結(jié)合臨床進行綜合分析，需結(jié)合臨床進行綜合分析，必要時需作梅毒螺旋體抗體必要時需作梅毒螺旋體抗體編輯課件特異性試驗特異性試驗SERODIA-TPPASERODIA-TPPA檢測梅毒螺旋體抗體檢測梅毒螺旋體抗體編輯課件一一 概述：概述： 梅毒螺旋體存在于病人的血液或腦髓液內(nèi)，而不能在培養(yǎng)基或組織培養(yǎng)中生長編輯課件 當(dāng)

8、病人感染梅毒螺旋體后當(dāng)病人感染梅毒螺旋體后3 34 4周后可在血液中檢出，周后可在血液中檢出，針對螺旋體特異性抗體，并針對螺旋體特異性抗體，并在治療后相當(dāng)長時間內(nèi)仍可在治療后相當(dāng)長時間內(nèi)仍可檢出檢出編輯課件 病人血清中可檢出兩種抗病人血清中可檢出兩種抗體，一種是針對非螺旋體抗原體，一種是針對非螺旋體抗原的抗體的抗體 ，應(yīng)用，應(yīng)用RPRRPR或炭粒凝集或炭粒凝集試驗檢測試驗檢測 ，這種抗體在疾病活，這種抗體在疾病活動期可檢出，但在治療后，很動期可檢出，但在治療后，很快下降快下降編輯課件而另一種而另一種TPPATPPA試驗試驗是檢測一種針對螺旋體抗原是檢測一種針對螺旋體抗原的抗體，在治療后仍可在相

9、的抗體，在治療后仍可在相當(dāng)長的時間內(nèi)檢出當(dāng)長的時間內(nèi)檢出編輯課件TPPATPPA法檢測梅毒螺旋體試劑法檢測梅毒螺旋體試劑分感應(yīng)粒子與未感應(yīng)粒子兩種。分感應(yīng)粒子與未感應(yīng)粒子兩種。感應(yīng)粒子經(jīng)過人工用梅毒螺旋體感應(yīng)粒子經(jīng)過人工用梅毒螺旋體精制菌體，包被、醛化、鞣化和精制菌體，包被、醛化、鞣化和吸附吸附編輯課件這種感應(yīng)粒子當(dāng)遇到標(biāo)本中所這種感應(yīng)粒子當(dāng)遇到標(biāo)本中所感染的梅毒螺旋體就會產(chǎn)生反感染的梅毒螺旋體就會產(chǎn)生反應(yīng)，均勻的混合在一起，形式應(yīng)，均勻的混合在一起，形式均勻的混漩膜；未感染粒子就均勻的混漩膜；未感染粒子就會產(chǎn)生凝集沉淀，根據(jù)凝集沉?xí)a(chǎn)生凝集沉淀，根據(jù)凝集沉淀的情況可判斷反應(yīng)結(jié)果淀的情況可判斷

10、反應(yīng)結(jié)果編輯課件二二 特征：特征： 1.1.檢查方法簡單檢查方法簡單 多數(shù)適用于臨床梅毒證實試驗多數(shù)適用于臨床梅毒證實試驗2.2.反應(yīng)時間短反應(yīng)時間短 2 2小時可判斷結(jié)果小時可判斷結(jié)果3.3.本試驗只限于梅毒螺旋體檢查本試驗只限于梅毒螺旋體檢查 不包括其他非特異性凝集檢查不包括其他非特異性凝集檢查編輯課件三三 試劑試劑 1.1.溶解用液溶解用液 用作溶解凍結(jié)粒子之用用作溶解凍結(jié)粒子之用2.2.檢體稀釋液檢體稀釋液 用作稀釋檢體之用用作稀釋檢體之用3.3.感應(yīng)粒子感應(yīng)粒子 用溶解液溶解后置用溶解液溶解后置3030分鐘于分鐘于 室溫方可使用室溫方可使用編輯課件4.4.未感應(yīng)粒子未感應(yīng)粒子 用溶解

11、液溶解后置用溶解液溶解后置3030分鐘于室溫分鐘于室溫方可使用方可使用5.5.對照用陽性血清對照用陽性血清6.6.反應(yīng)板（反應(yīng)板（U U）型或（）型或（V V）型）型編輯課件四四 測定操作：測定操作： 編輯課件定量法定量法WELL No12345678910 11 12檢體稀釋液檢體稀釋液（L）檢體液（檢體液（L）1002525252525252525252525252525252525252525252525檢體稀釋倍數(shù)檢體稀釋倍數(shù)1： 51： 101：201：401：801：1601：3201：6401：12801：25601：51201：10240未感應(yīng)粒子（L）25感應(yīng)粒子（L）252

12、525252525252525最終稀釋倍數(shù)稀釋倍數(shù)1：401：801：1601：3201：6401：12801：25601：51201：102401：20480靜置室溫2小時觀察結(jié)果編輯課件五五 測定結(jié)果的判定測定結(jié)果的判定編輯課件觀察反應(yīng)結(jié)果：觀察反應(yīng)結(jié)果：反應(yīng)快需靜置反應(yīng)快需靜置 2 2小時后觀察粒小時后觀察粒子的凝集情況以陰陽對照作參子的凝集情況以陰陽對照作參考，判定結(jié)果考，判定結(jié)果編輯課件反應(yīng)結(jié)果參考表：反應(yīng)結(jié)果參考表：反應(yīng)孔反應(yīng)孔判斷判斷粒子成團塊狀聚集于反應(yīng)孔底下、粒子成團塊狀聚集于反應(yīng)孔底下、外周上清液均勻清晰外周上清液均勻清晰（）（）粒子較小形成聚集、外周上清液粒子較小形成聚集

13、、外周上清液均勻混濁，引孔底有微小凝集均勻混濁，引孔底有微小凝集可疑陽性可疑陽性粒子較大形成明膠狀，外周上清粒子較大形成明膠狀，外周上清液不均勻混濁，孔周邊有凝聚液不均勻混濁，孔周邊有凝聚（）（）粒子均勻地在反應(yīng)孔里形成廣泛粒子均勻地在反應(yīng)孔里形成廣泛的混漩膜，不見粒子凝聚的混漩膜，不見粒子凝聚（）（）編輯課件判定標(biāo)準(zhǔn)判定標(biāo)準(zhǔn)定性法：定性法：未感應(yīng)粒子（最終稀釋倍數(shù)未感應(yīng)粒子（最終稀釋倍數(shù)1 1：4040）反應(yīng)孔顯示（）反應(yīng)孔顯示（）感應(yīng)粒子（最終稀釋倍數(shù)感應(yīng)粒子（最終稀釋倍數(shù)1 1：8080以上）以上）反應(yīng)孔顯示（）反應(yīng)孔顯示（） 判定為陽性判定為陽性編輯課件定量法：定量法：未感應(yīng)粒子（最終

14、稀釋倍數(shù)未感應(yīng)粒子（最終稀釋倍數(shù)1 1：4040）反應(yīng)孔顯示（）反應(yīng)孔顯示（）感應(yīng)粒子根據(jù)最終稀釋作為抗感應(yīng)粒子根據(jù)最終稀釋作為抗體的效價，亦稱為它的含量體的效價，亦稱為它的含量編輯課件陰性：陰性： 未感應(yīng)粒子的反應(yīng)孔與感應(yīng)未感應(yīng)粒子的反應(yīng)孔與感應(yīng)粒子反應(yīng)孔顯示（）粒子反應(yīng)孔顯示（）最終稀釋倍數(shù)最終稀釋倍數(shù)1 1：8080表示陰性表示陰性編輯課件可疑：可疑： 未感應(yīng)粒子（最終稀釋倍數(shù)未感應(yīng)粒子（最終稀釋倍數(shù)1 1：4040）反應(yīng)孔顯示（）反應(yīng)孔顯示（）感應(yīng)粒子（最終稀釋倍數(shù)感應(yīng)粒子（最終稀釋倍數(shù)1 1：8080）反應(yīng)孔顯示可疑陽性反應(yīng)孔顯示可疑陽性編輯課件五注意事項五注意事項1.1.本試驗是測

15、定梅毒螺旋體本試驗是測定梅毒螺旋體的其中一種方法，的其中一種方法，F(xiàn)TA-ABFTA-AB方方法等才是確證試驗方法法等才是確證試驗方法編輯課件2.2.檢查標(biāo)本含有紅血球或其檢查標(biāo)本含有紅血球或其他有形成分可影響反應(yīng)結(jié)果他有形成分可影響反應(yīng)結(jié)果要離心除去方可檢測，血清要離心除去方可檢測，血清標(biāo)本如不活性化（即滅能）標(biāo)本如不活性化（即滅能）可影響檢測結(jié)果可影響檢測結(jié)果編輯課件3.3.感應(yīng)及未感應(yīng)粒子，感應(yīng)及未感應(yīng)粒子，使用前要搖勻后使用使用前要搖勻后使用4.4.本試驗反應(yīng)需要靜置室溫本試驗反應(yīng)需要靜置室溫2 2小小時，不能震動時，不能震動編輯課件5.5.梅毒梅毒TPTP感染初期可產(chǎn)生抗體，如感染初

16、期可產(chǎn)生抗體，如果產(chǎn)生少量抗體時，疑似感染的情果產(chǎn)生少量抗體時，疑似感染的情況下，反應(yīng)結(jié)果可能為（）要以況下，反應(yīng)結(jié)果可能為（）要以其他的檢查如梅毒脂質(zhì)抗原，其他的檢查如梅毒脂質(zhì)抗原，F(xiàn)TA-ABSFTA-ABS試驗等，與臨床癥狀綜合試驗等，與臨床癥狀綜合作診斷作診斷編輯課件六總結(jié)六總結(jié)109109例早期梅毒臨床試驗室資料顯例早期梅毒臨床試驗室資料顯示示RPRRPR陽性陽性TPPATPPA陽性陽性一期梅毒一期梅毒6868例例47475959二期梅毒二期梅毒3232例例32323232潛伏期梅毒潛伏期梅毒9 9例例9 99 9編輯課件一期梅毒：一期梅毒：硬下疳潰破硬下疳潰破1 11010日，大部分好發(fā)日