第九單元異法方宜

1、第九單元 異法方宜 第九單元 異法方宜 “異法方宜”，本是 素問 的篇名，論述不同的治病方法，對各方人群病證各有所宜，因而建立了因地、因人制宜的治療原則。其中指出不同地域的生存環(huán)境，造就了不同的人體素質(zhì)，易發(fā)生不同的病證，故提倡醫(yī)生要懂“得病之情，知治之大體”的道理，學(xué)“圣人雜合以治”，使病證和治療“各得所宜”。達(dá)到各類病證雖“治各不同，皆愈”的目的。本單元集 內(nèi)經(jīng) 有關(guān)治則、治法內(nèi)容予以闡釋，這些方法對今天臨床實踐仍有很好的指導(dǎo)價值。 原文901 【 提示 】本節(jié)從治療學(xué)角度討論、創(chuàng)立“因地制宜、因人制宜“的治療原則。 【 名詞解釋 】 ( 1 )天地之所收引：自然界收斂凝聚之氣所在處，此喻

2、秋季之氣象。張介賓注：“然天地之氣，自西而降，故為天地之收引，而在時則應(yīng)秋?！?( 3 )毒藥：泛指治病的藥物。張介賓注：“毒藥者，總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱為毒藥?！?( 5 )攣痹：筋脈拘攣，骨節(jié)麻痹疼痛類疾病。張介賓注：“嗜酸者收，食肘者濕，故其民致理而攣痹。攣痹者，濕熱盛而病在筋骨也?！?【 分析 】本篇所論的各種治療方法， 是從東南西北中各地勞動人民在實踐中總結(jié)出來的經(jīng)驗；而不同的治療方法， 各有它適宜的不同病情。 因此，啟示醫(yī)生們在臨證上必須結(jié)合不同的自然環(huán)境及人的個體差異的具體情況， 掌握因時制宜、因地制宜、因人制宜的治療原則。原文902 【 提示 】主要是根據(jù)陰陽理論確定

3、治療原則。 【 名詞解釋 】 ( l )其盛，可待衰而已：對某些疾病，當(dāng)其邪氣方盛時，不可迎其勢而刺治，等待病勢稍衰時再行刺治 ( 2 )因其輕而揚(yáng)之：病邪輕淺的病證，當(dāng)用質(zhì)輕而升散的藥劑或方法治療，以驅(qū)邪外出。( 3 )因其重而減之：病情深重者，應(yīng)逐步攻減邪氣。( 4 )因其衰而彰之：氣血虛衰的病證，要用補(bǔ)益的方法，使氣血充盛而彰顯。( 10 )其漂悍者，按而收之：對病勢急猛的患者，醫(yī)工需迅速采取措施，制伏病勢。按，作“察”解。( 14 )氣虛宜掣引之：掣引，即指補(bǔ)氣升提之法。 【 分析 】本段論述治病首先要辨別陰陽氣血和邪正虛實，運(yùn)用祛邪扶正，補(bǔ)虛瀉實， 陰虛補(bǔ)精， 陽虛溫氣和陽病治陰，

4、陰病治陽等不同治療的法則，以及根據(jù)病邪部位在表、在里、在上、在中、在下，分別選用解表、涌吐、消導(dǎo)、攻下等治法?？偟膩碚f，始終根據(jù)陰陽理論確定治療原則，詳細(xì)論述如下 1 針刺要掌握時機(jī) 。 2 因勢利導(dǎo)治療法則。 原文903 【 提示 】論述湯液醪醴的使用、“神機(jī)“對治療效果的影響、標(biāo)本不得的危害 。 【 名詞解釋 】 ( 1 )神不使：神機(jī)衰敗，不能使針灸、藥物發(fā)揮治療作用。( 2 )精氣弛壞，營泣衛(wèi)除：精氣毀壞，營氣運(yùn)行凝澀，衛(wèi)氣喪失了正常功能。弛，毀壞。泣，音義同澀。( 3 )守其數(shù)：遵守治病的規(guī)律法則。數(shù)，規(guī)律、法則。( 4 )病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得：患者的神機(jī)為本，醫(yī)工的治療措施和方

5、法為標(biāo)，如果患者體內(nèi)的神機(jī)衰敗，則不能使醫(yī)工的治療措施和方法發(fā)揮應(yīng)有的作用。 【 分析 】 論述湯液醒醋的使用、“神機(jī)”對治療效果的影響、標(biāo)本不得的危害。 湯液醒酸的使用 ( l )上古做湯液醒酸，為而不用( 2 )中古之世，湯液醒酸服之萬全 ( 3 )當(dāng)今之世，服湯液醒醋不必已 神機(jī)對療效的作用 ( 1 )神機(jī)的作用 ( 2 ) “標(biāo)本不得”的危害 原文904 【 提示 】本節(jié)主要論述“四時五藏，病隨五味所宜”的意義。 【 名詞解釋 】 ( l )五谷：王冰注：“謂粳米、小豆、麥、大豆、黃黍也。” ( 2 )五果：王冰注：“謂桃、李、杏、栗、棗也?！?( 3 )五畜：王冰注：“謂牛、羊、泵、

6、犬、雞也?！?( 4 )五菜：王冰注：“謂葵、霍、蓬、蔥、韭也?！?【 分析 】 論述“四時五藏，病隨五味所宜”的意義：五谷、五果、五畜、五菜等藥食有五味，五味分屬四（五）時、五臟，藥食氣味在治病中各有不同的作用。氣味偏盛的藥食能攻逐邪氣治療疾病，五谷雜糧用以滋養(yǎng)五臟，水果類可以營養(yǎng)臟腑，牛、羊等禽、畜類之肉能補(bǔ)益臟腑精氣，葵、蕾、蓬、蔥、韭等蔬菜可補(bǔ)充五谷雜糧、水果、肉類等的不足，從其他方面營養(yǎng)五臟。五谷、五果、五畜、五菜等既是維持人類生命過程不可缺少的食品，又是驅(qū)逐邪氣治療疾病的藥品。既能分別補(bǔ)益不同的臟氣，又能共同作用，增強(qiáng)正氣，驅(qū)除邪氣，促進(jìn)康復(fù)。但是，五味分別歸屬四（五）時五臟，所以

7、選擇應(yīng)用，要根據(jù)春、夏、（長夏）、秋、冬季節(jié)不同，五臟之氣偏盛、偏衰、以及苦、欲等具體情況，以其所宜而用之。 原文905 【 提示 】論知標(biāo)本逆從的意義。 【 名詞解釋 】 ( 1 )病有標(biāo)本：疾病的發(fā)生有先后、緩急、主次之分。( 2 )刺有逆從：針刺治病有逆治、從治之別。逆治：病在本而治標(biāo)，病在標(biāo)而治本。從治：病在本而治本，病在標(biāo)而治標(biāo)。 ( 3 )標(biāo)本相移：治病時對本病和標(biāo)病治療的先后或逆從，要根據(jù)病情決定，標(biāo)本不是固定的次序，而是可以互相轉(zhuǎn)移的。( 4 )正行無問：正確的治療行為，沒有疑問。 【 分析 】 論知標(biāo)本逆從的意義 1 標(biāo)本逆從的含義“標(biāo)本”是相對的概念，內(nèi)涵廣泛：有六氣之標(biāo)本

8、，風(fēng)寒燥火濕熱為本，三陰三陽為標(biāo)；有經(jīng)脈之標(biāo)本，經(jīng)脈起始之處為本，經(jīng)脈所過之處為標(biāo)；有醫(yī)患關(guān)系之標(biāo)本，病人為本，醫(yī)工為標(biāo)；有正邪關(guān)系之標(biāo)本，正氣為本，邪氣為標(biāo)等。本節(jié)的標(biāo)本代表病證的先后、主次、病情的輕重緩急。此之“逆從”，專指針刺治標(biāo)本病證的方法。2 知標(biāo)本逆從的意義“知逆與從，正行無問；知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行”。說明醫(yī)生必須掌握標(biāo)本逆從的規(guī)律；診治疾病時必須做到分清標(biāo)本，靈活運(yùn)用逆從治法。如此才能做到“正行無問”、“萬舉萬當(dāng)”。正如張介賓所言：“奈何今之醫(yī)家，多不知求本求標(biāo)、孰緩孰急之道，以故治標(biāo)者常八九，治本者無二三，且動稱急則治其標(biāo)，緩則治其本，尚不知孰為可緩，孰為最急

9、，顛倒錯認(rèn)，舉手誤人，是未明此篇標(biāo)本之真義耳?！?原文906 【 提示 】本節(jié)首先提出標(biāo)本之道、進(jìn)而提出并具體論述了標(biāo)本理論的臨床應(yīng)用。 【 名詞解釋 】( 1 )一：指陰陽逆從標(biāo)本之理。( 2 )治反為逆，治得為從：治療違反陰陽、逆從、標(biāo)本之理，則為治之逆；符合陰陽、逆從、標(biāo)本之理，則為治之順，即從。此逆從言治療效果之成敗，非逆治從治之謂。( 3 )先病而后逆者治其本：先發(fā)生疾病而后出現(xiàn)氣血逆亂，或病勢逆常者，當(dāng)先治其本病。( 4 )間者并行，甚者獨行：病證輕淺者，標(biāo)本兼治。病證急重者，標(biāo)本單獨施治，或治本，或治標(biāo)，以求治之精專，增強(qiáng)療效。間，病輕。 。 【 分析 】 本節(jié)首先提出標(biāo)本之道，

10、“小而大” , “少而多，淺而博，可以言一而知百也”，進(jìn)而提出，標(biāo)本理論的理解不難，但結(jié)合實際靈活應(yīng)用并非易事，具體論述了標(biāo)本理論的臨床應(yīng)用。 2 急則治標(biāo) 3 間者并行 4 甚者獨行 1 先治本病 5 標(biāo)本先后 要之，本篇為我們充分展示了靈活使用標(biāo)本治則的種種范例，對今天的臨床實踐頗多啟迪，從中我們再一次體味經(jīng)文所示“言標(biāo)與本，易而勿及”的深刻含義。 原文907 【 提示 】在整體觀念指導(dǎo)下，闡述體質(zhì)、病位與治療用藥、服藥方法的關(guān)系。 【 名詞解釋 】( 1 )氣反者：病情標(biāo)本違反常態(tài)者。( 2 )病在上取之下病在中傍取之：對病情標(biāo)本不同，氣反常態(tài)的患者采用的治療法則：病于旁（傍）側(cè)。王冰注

11、：“下取，謂寒逆于下，而熱攻于上，不利于下，氣盈于上，則溫下以調(diào)之。上取，謂寒積于下，溫之不去，陽藏不足，則補(bǔ)其陽也。傍取，謂氣并于左，則藥熨其右，氣并于右，則熨其左以和之，必隨寒熱為適?！?( 3 )治熱以寒熱而行之：論治氣反者的服藥方法，治熱病用寒藥，待溫時服用；治寒病用熱藥，待涼時服用；治溫病用涼藥，待冷時服用；治涼病用溫藥，應(yīng)熱時服用。 【 分析 】 在整體觀念指導(dǎo)下，闡述體質(zhì)、病位與治療用藥、服藥方法的關(guān)系。 1.1.體質(zhì)與用藥體質(zhì)與用藥耐藥性強(qiáng)的人，可以選用氣味濃厚、作用較峻猛的藥物，否則藥力不足，療效不佳；耐藥性差的人，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇氣味溫和、作用輕緩的藥物，過則傷正，亦影響療效。影

12、響耐藥性的因素很多，不單純是體質(zhì)問題，與藥物種類、服藥時間長短等皆有關(guān)。 2.病位與用藥病位與用藥病位與用藥有關(guān)，如經(jīng)文所述，但并不是絕對的，因為，這是言治氣反之病用藥的一般規(guī)律。若對標(biāo)本一致的疾病，其治療則是病在上取之上，病在下取之下總之，當(dāng)求病機(jī)所在而治之，是謂常法。如馬漪注：“然有反氣而治者，則病在上取之下，蓋氣壅于上而宜降之也。病在下取之上，蓋氣滯于下而宜升之也。病在中者則旁取之，蓋病在于中，而經(jīng)脈行于左右，則或灸或刺，或熨或按，皆當(dāng)取之于旁也?！睆埥橘e注：“氣反者，本在此而標(biāo)在彼也。其病既反，其治亦宜反。故病在上取之下，謂如陽病者治其陰，上童者疏其下也。病在下取之上，謂如陰病者治其陽

13、，下滯者宣其上也。病在中傍取之，謂病生于內(nèi)而經(jīng)連乎外，則或灸或刺或熨或按，而隨其所在也?！?原文908 【 提示 】討論用藥法度及飲食調(diào)養(yǎng)的作用 【 名詞解釋 】 ( l )有毒無毒，固宜常制：藥物氣味有濃淡之分，作用有峻緩之別，其制方、服藥有常規(guī)法則。 ( 2 )谷肉果菜，食養(yǎng)盡之：服藥未盡之癥，可用谷物、肉食、水果、蔬菜等調(diào)養(yǎng)正氣以消除之。 ( 3 )行復(fù)如法：對邪氣不除，病不愈者，繼續(xù)用藥，方法如同上述。 【 分析 】論用藥法度及飲食調(diào)養(yǎng)的作用：疾病有新感和病疾的不同；方劑有大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)的區(qū)別；藥有有毒、無毒的差異；人有耐毒、不勝毒之體質(zhì)不等因而用藥有一定的法度。中醫(yī)藥治病的關(guān)鍵是調(diào)整機(jī)體的生命機(jī)能，調(diào)動機(jī)體主動的驅(qū)邪、抗病、康復(fù)能力，故用藥不要