急診急救預案大全

1、急診急救預案大全 一、心肺腦復蘇搶救預案診斷要點：1 .意識喪失。2 .心音、大動脈搏動消失。3 .呼吸斷續(xù)，隨后消失。4 .瞳孔散大。搶救措施：新指南 A BC變成CA-B1、呼吸(1)暢通呼吸(A):清除口腔異物。(2)建立人工氣道：氣管插管。(3)人工通氣：口對口(鼻)人工呼吸(B);簡易呼吸器(呼吸皮囊)；機械通氣；氧療(充足氧供)。5 、心臟(1)心臟按壓：胸外心臟按壓 (C);無心電監(jiān)護情況下可盲目電除顫；必要時開胸心臟擠壓。(2)藥物：建立靜脈通道；腎上腺素lmg靜注，可加大劑量(1-4mg)重復。在靜脈通道建立之前，可行氣管內給藥。(3)心電監(jiān)護：室顫，有細顫時靜注腎上腺素使之

2、變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能量可選擇200J 300J 360J,若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每35min可重復，也可用澳芳胺5mg/kg、硫酸美l2mg、普魯卡因胺17mg/kg靜注，然后再除顫。(4)心電停頓或心電機械分離時：腎上腺素1-4mg靜注；阿托品1mg靜注，可重復至3mg;碳酸氫鈉125250ml靜滴，心跳出現(xiàn)后依血氣分析結果補堿；對因治療。6 、腦(1)冰帽降溫或全身亞低溫；(2)循環(huán)恢復后給予脫水藥物；(3)地塞米松、醒腦靜注射液、納洛酮等藥物；(4)盡早高壓氧治療。二、心肺腦復蘇搶救程序：1、胸外按壓2、開放氣道，清理呼吸道分泌物。機械通氣。3、人工呼

3、吸，氣管插管，呼吸氣囊。4、電擊除顫，藥物除顫。5、抗心律失常藥物，血管活性藥物應用。6、糾正酸中毒，保護腦細胞，對癥治療。7、預防并發(fā)癥。三、休克搶救預案診斷要點1、神志：煩躁不安，表情淡漠，意識模糊甚至昏迷。2、皮膚：蒼白、濕冷、口唇及肢端發(fā)綃。3、呼吸：淺快、微弱。4、脈搏：細速、口渴、尿量 <20ml/h,收縮壓降至90mmHg以下，脈壓差<20mmHg 。搶救措施：1 . 一般措施：平臥，少搬動，保持安靜，保暖。2 .保持呼吸道通暢用鼻導管或面罩給氧。3 .特別護理盡早建立靜脈通道，必要時深靜脈置管，血流動力學監(jiān)測。4 .升壓藥 多巴胺2080mg加入100ml液體中靜滴

4、，必要時加用間羥胺（阿拉明）1020mg。5 .擴容劑用右旋糖酎-40（低分子右旋糖酎卜羥乙基淀粉（706代血漿），輸血。6 .病因治療（1）感染性休克：使用大量廣譜抗生素，改善微循環(huán)，用山蔗苦堿（654-2附劑2040mg力口入100ml液體中靜滴。（2）過敏性休克：停止接觸過敏原，立即腎上腺素0.51.0mg肌肉注射或靜注；地塞米松510mg靜注；抗組胺藥如果海拉明、異丙嗪（非那根）等。（3）心源性休克：針對心臟疾病治療，急性心肌梗死（AMI）較為多見，常用多巴酚丁胺，AMI24h內禁用洋地黃制劑。（4）低血容量性休克：輸血或用右旋糖酎-40（低分子右旋糖酎）靜滴，必要時手術止血。（5）神

5、經源性休克：止痛，針對創(chuàng)傷原因治療，必要時手術7 .糾正酸中毒5%碳酸氫鈉100200ml靜滴。根據(jù)血氣分析結果調整用量。8 .糾正低血壓在以上治療基礎上，若血壓仍不穩(wěn)定，選用血管擴張劑，如酚妥拉明 1020mg,加入100ml液體中靜滴；硝普鈉 50100mg加入250500ml液體中靜滴；硝酸甘油 10mg力口入250500ml液體中靜滴，14滴/min；酚茉明（苯節(jié)胺）0. 21. 0mg/kg加入 200ml液體中靜滴。9.防治并發(fā)癥防治腎功能衰竭、ARDS、MODS（MOF）等并發(fā)癥。四、感染性休克搶救預案診斷要點：1 .常見于各種嚴重感染，如肺炎、膽道感染、急性出血壞死性胰腺炎、急

6、性腸梗阻、尿路感 染、急性彌漫性腹膜炎、大面積燒傷、敗血癥等。2 .寒戰(zhàn)、高熱或體溫驟降。3 .脈細速、收縮壓低于 801nmHg,四肢濕冷，皮膚花紋、面色蒼白或發(fā)綃，尿量30ml/h或尿閉。4 .白細胞總數(shù)10X10 9/L,中性0.85,可出現(xiàn)中毒顆粒搶救措施：1、抗生素應用原則是早期、聯(lián)合、廣譜、有效，針對致病菌選擇抗生素2、地塞米松10-20mg靜滴。3、維持有效血容量。4、多巴胺40200mg、間羥胺（阿拉明）20mg加入10%葡萄糖液500ml靜滴。5、糾正酸中毒，5%碳酸氫鈉200300ml靜滴。6、阿托品l - 2mg靜注。7、針對病因治療，對癥治療 （降溫）。8、納洛酮對常規(guī)

7、綜合治療無效的難治性休克所引起的持久性低血壓有顯著療效。9、防治并發(fā)癥。五、心源性休克搶預案診斷要點：1、有嚴重的心臟病史。2、收縮壓80mmHg,脈壓差20mmHg,原有高血壓者收縮壓較原水平下降30mmHg以上。3、表情淡漠，尿量30ml/h,末稍青紫。4、皮膚蒼白，冷汗，心動過速。5、排除其他引起血壓下降的因素，如心律失常、劇痛，血容量降低，藥物影響和臨終前狀態(tài)等 搶救措施：1、急性心肌梗死、心律失常、心臟壓塞等病因。2、絕對臥床休息，給氧、止痛（心肌梗死時給予哌替咤、嗎啡等。3、血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明（多巴胺與酚妥拉明按4: 1比例，可使血管舒張與收縮作用達到平衡

8、）、硝酸鹽聯(lián)合用藥。4、控制補液量，合并心力衰竭者慎用洋地黃類藥物（毛花昔C0.2- 0.4mg,稀釋20ml靜脈緩注）。5、保護心肌藥物：能量合劑、極化液及果糖二磷鈉。6、改善心肌供血。7、糾正酸中毒，維持水、電解質平衡。8、中醫(yī)中藥：丹參液、川苜液、升陽注射液等。六、過敏性休克搶救預案診斷要點：1、有過敏接觸史，起病迅速。2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感，繼而呼吸困難、發(fā)綃、瀕死感，嚴重者咳出粉紅色泡沫樣痰。3、常有劇烈的腸絞痛、惡心、嘔吐或腹瀉。4、意識障礙、四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降。搶救措施：1、立即停用或清除引起過敏反應的物質。2、0.1%腎上腺素0.51.0ml,

9、肌注或靜注。3、地塞米松1020mg靜脈推注。4、保持呼吸道通暢，必要時緊急氣管插管。5、補充血容量：平衡鹽水 5001000ml,靜滴。6、血管活性藥物：多巴胺、間羥胺，必要時用去甲腎上腺素14mg加入500ml溶液中，靜滴。7、搞組胺藥物：異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）、阿司咪陛（息斯敏）、色甘酸鈉或10%葡萄酸車200ml,靜脈緩注。七、低血容量性休克搶救預案診斷要點：1、多見于較大血管損傷、肝脾破裂、嚴重創(chuàng)傷等原因。2、病人煩躁不安或表情淡漠，皮膚蒼白、濕冷，尿量少。3、呼吸困難、心率快，脈弱、收縮期血壓低90mmHg ,或脈壓差v 30mmHg。4、中心靜脈壓降低。5、紅細胞數(shù)、血紅蛋白

10、量、血細胞比容（血球壓積）低于正常值。搶救措施：1、急診手術，或在抗休克同時積極準備手術。快速輸血或血漿 5001000ml,亦可先予羥乙基淀粉（706代血漿）5001000ml。2、林格液10002000ml靜滴。3、時間過長者在補足血容量、血壓維持正常后，應給多巴胺、酚芳明等血管擴張藥。4、無血源時，可用 0.9%鹽水20003000ml加氨甲苯酸（止血芳酸）0.20.6mg靜滴。5、糾正酸中毒。6、應用激素，地塞米松 2040mg,或甲潑尼龍（甲基強的松龍）80160mg靜注。7、吸氧。八、呼吸性酸中毒搶救預案 診斷要點：1、原發(fā)性二氧化碳分壓升高，時間v3d為急性呼吸性酸中毒，>

11、 3d為慢性呼吸性酸中毒。2、有呼吸道阻塞史：溺水、窒息、喉頭水腫、氣管異物、氣胸、藥物中毒等病史。3、有慢性胸肺疾患。4、臨床表現(xiàn)：氣促、發(fā)綃、煩躁不安、昏迷或呼吸困難，心慌等原發(fā)病癥狀存在。5、動脈血氣特點：急性： PH明顯下降；二氧化碳分壓急劇升高45mmHg;碳酸氫根（HCO3-）為2230mmol/L ,如碳酸氫根v 22mmol/L可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝 性酸中毒，HCO3- > 30 mmol/L可診斷急性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。慢性：代償范 圍為預計的 HCO3- =24+0.35 X （實測的二氧化碳分壓值-40） 土 5.58,代償極限為 4245mmol/

12、L。若實測的HCO3-在預計代償范圍內，診斷為慢性呼吸性酸中毒；小于該范圍為 慢性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒；大于該范圍為慢性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒。6、電解質：血清鉀（K+ ）升高或正常，鈉（Na+ ）、氯（Cl-）大致正常。搶救措施：1、保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，必要時建立人工氣道或機械通氣。2、積極治療原發(fā)病。如應用抗生素、解痙、祛痰等藥物。3、呼吸抑制時可使用呼吸中樞興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。4、必要時可加糖皮質激素，原則為每次大劑量、療程短。5、一般不靜脈補堿性藥物，當 PHV7.20時，可靜脈補5%碳酸氫鈉60100ml,然后根據(jù) 動脈血氣分析變化酌情補堿性藥物。 只要每日

13、尿量在 500ml以上，可常規(guī)補鉀（K+）36g。九、呼吸性堿中毒搶救預案診斷要點1、原發(fā)性二氧化碳分壓（PaCO2）下降，時間v 3d為急性呼吸性堿中毒，> 3d為慢性呼吸 性堿中毒。2、通氣過度：高熱、代謝性疾病，肺炎、哮喘、氣胸等病史。3、臨床表現(xiàn)：早期呼吸深快，嚴重者呼吸受抑制可減慢。血漿鈣（ CA2+）降低，神經興奮 性增高，表現(xiàn)為四肢、口唇麻木、抽搐。4、動脈血氣特點：PH>7.45增高。二氧化碳分壓（PaCO2）原發(fā)性下降，v 35mmHg。 HCO3代償性下降，代償范圍為：急性呼吸性堿中毒預計HCO3-值=24 0.2X40一實測的二氧化碳分壓（PaCO2）值

14、77;2.5,代償極限18mmol/L ;慢性呼吸性堿中毒預計HCO3-（1=24-0.5 X 40一實測的二氧化碳分壓 （PaCO2）值± 2.5,代償極限1215 mmol/L。若實測 的HCO3-值在預計的代償范圍內，診斷為急性或慢性呼吸性堿中毒；小于該范圍為急性或 慢性呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒；大于該范圍為急性或慢性呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒。5、電解質：鉀（K+）下降，鈉（Na+）正常，氯（Cl-）正?；蛏邠尵却胧?、無特殊處理，原則上以治療原發(fā)病為主。2、增加呼吸道死腔；如紙袋罩口鼻等。3、必要時可吸入含 5%二氧化碳（CO2）的氧氣。4、有抽搐者可給予10%葡萄糖酸

15、鈣10ml緩慢靜注。十、昏迷搶救預案問病史應注意1、詢問昏迷發(fā)生的前后經過，有否進食、服用藥品和其他物質，以及患者被發(fā)現(xiàn)時的環(huán)境 情況，以確定有無電擊傷、煤氣中毒等。2、昏迷的發(fā)生是否突然或逐漸形成，有否伴隨癥狀，如抽搐、嘔吐、發(fā)熱等。3、昏迷前有否特殊疾病，如傳染病、糖尿病、肝硬化、慢性腎功能不全、心臟病、原發(fā)性 高血壓病等。必要的體格檢查1、皮膚皮膚濕冷并蒼白者表示休克存在，如失血、單純的發(fā)綃可能有化學中毒；皮膚高熱而干可能為中暑；皮膚出血點是細菌感染或出血傾向的體征；皮膚黃疸為肝臟病； 皮膚潮紅為酒精中毒。2、氣味尿毒癥為氨味，糖尿病常有爛水果味，肝昏迷常伴有肝腥味，酒精中毒常帶乙醇味，

16、家藥中毒常伴有刺鼻子的氣味。3、呼吸與脈搏 庫氏呼吸提示酸中毒，呼吸深而慢是顱內高壓或者嗎啡中毒的表現(xiàn)。呼吸呈現(xiàn)嘆息樣，并帶鼾聲為腦血管意外的表現(xiàn)，心律失?；螂s音常提示心臟病。4、頭顱部檢查 頭顱有否血腫、骨折、耳、鼻孔有否出血或溢液。一側瞳孔散大常提示顆葉溝回腦疝形成。兩側瞳孔小提示嗎啡中毒， 兩側瞳孔小合并肢體癱瘓?zhí)崾灸X橋出血。雙側瞳孔散大，提示巴比妥類藥物中毒，頸項強直提示顱內感染或出血，必要時做眼底檢查。5、體溫高體溫提示有感染，過低體溫提示酒精中毒、巴比妥類中毒或周圍循環(huán)衰竭。6、實驗室檢查 昏迷患者需導尿做尿常規(guī)化驗、細菌培養(yǎng)及毒物分析。顱內病變做腰穿、CT等。必要時做細菌培養(yǎng)、血

17、氣、血糖、肝腎功能檢查。確診前的處理：1、保持氣道通暢，加強氣道護理。2、嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化。3、循環(huán)、呼吸及內環(huán)境的維持。4、預防并發(fā)癥，保護臟器功能。十一、不穩(wěn)定型心絞痛搶救預案臨床特點：1、疼痛發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛，呈壓榨樣或悶痛，向左肩及臂內側放射， 持續(xù)12min至15min,常在35min內緩解。2、臨床類型初發(fā)勞累型心絞痛，惡化勞累型心絞痛，自發(fā)型心絞痛，變異性心絞痛，中間綜合癥，梗死后心絞痛。搶救措施： 1、發(fā)作時治療：異山梨酯（消心痛） 10mg舌下含化或單硫酸異山梨酯（魯南欣康） 20mg 舌下含化。亞硝酸異戊酯 0.2ml鼻吸入。硝酸甘油510mg加入生

18、理鹽水100ml,以50 100由/min維持，注意防止低血壓。必要時使用鎮(zhèn)痛藥。2、緩解期治療：異山梨酯（消心痛）10mg3/d或單硫酸異山梨酯（魯南欣康）20mg3/d或硝酸甘油510mg加入生理鹽水250500ml靜滴。鈣拮抗劑：銷苯地平（心痛定）10 20mg 3/d或恬爾心1020mg 3/d或地爾硫卓（合心爽）片 30mg 3/d或維拉帕米（異搏定） 30mg 3/d。3受體阻滯劑：可選用美托洛爾（倍他樂克），胺酰心安，普奈洛爾（心得安）、 維拉帕米等。心室率不宜v50min,注意副作用。小劑量溶栓：可使用尿激酶、鏈激酶抗凝治療。腺昔或前列腺素 E:蝶脈靈2030ml加入250ml

19、液體靜滴，1/d或前列腺素E15mg 加500ml液體靜滴，1/d?？鼓齽嚎寡“寰奂?，肝素2550mg/d,靜滴35d,或肝素50mg,皮下注射，1/d,共710d,腸溶阿司匹林 75100mg,每晚1次。氧療法：高 壓氧，體外反搏等治療。手術及介入治療：主動脈一冠狀動脈旁路移植術（CABG）,經皮冠狀動脈球囊成形術（PTCA）、激光冠狀動脈成形術，冠狀動脈斑塊旋磨或旋切術，冠狀 動脈內支架置入術。十二、急性心肌梗死搶救預案診斷要點：1、疼痛的部位和性質與心絞痛相同，但程度較重，持續(xù)時間較長。休息或含服硝酸酸甘油 片無效。2、全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)作

20、2428h出現(xiàn)。3、各種心律失常均可發(fā)生，以室性心律失常最多。4、可出現(xiàn)休克和心力衰竭。5、心電圖病變部位對應導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，ST段弓背向上抬高。6、心肌酶譜變化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h內升高，4872h恢復正常；谷草轉氨酶（GOT） 612h后升高，2448h達高峰，36d降至正常；孚酸脫氫酶（LDH ） 810h升高23d 達高峰，持續(xù)12周恢復正常。冠狀動脈造影顯示有血管狹窄或阻塞。搶救措施：1、一般治療 現(xiàn)場搶救，臥床休息，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護，半流質飲食，通暢在便。2、銀除疼痛哌替咤（度冷?。?0100mg肌內注射（肌注），或嗎啡510mg皮下注射，心動過緩時加阿托品 0.51

21、.0mg肌內注射（肌注）；罌粟堿3060mg肌注，靜點或或口 服；硝酸甘油0.5mg或異山梨酯（消心痛）10mg舌下含服，也可用硝酸甘油510mg加250500ml液體靜滴。3、再灌注心肌靜脈溶栓：尿激酶 100萬150萬U 1/2h滴完，或用鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑；冠狀動脈內溶栓：先做選擇冠狀動脈造影， 隨后注入硝酸甘油 200由， 尿激酶3萬U,繼而40008000U/min ,如血管再通，減半給藥維持 0.51h,總量40萬U左 右，或用鏈激酶；未通的血管可用PTCA。4、抗凝治療 肝溶5000U靜滴，1/6h,共用2d,保持凝血時間在正常值的2倍；腸溶阿司匹林150 mg/

22、d或口服華法林（華法令）。5、消除心律失常利多卡因200250肌注，發(fā)病后即用，預防室性心律失常；頻發(fā)室早、室速：利多卡因50100 mg加入液體20ml靜注24mg/min維持；室顫，非同步電除 顫；緩慢心律失?？捎冒⑼衅?.0mg肌注、靜注或靜滴；二度n型和三度房室傳導阻滯應安裝起搏器，二度I型房室傳導阻滯可用地塞米松與阿托品；室上速可選3 -受體阻滯劑，維拉帕米（異搏定）或胺碘酮，無效時用電除顫。6、控制休克與心力衰竭 見本篇有關搶救預案或搶救措施。7、防止梗死面擴大，縮小缺血范圍改良極化液（GIKM液），10%葡萄糖液500ml加入10%氯化鉀1015ml,加胰島素8U及25%硫酸鎂5

23、10ml靜點；改善微循環(huán)；促進心 肌代謝。體外反搏。十三、心律失常搶救預案室性期前收縮：1、偶發(fā)。無器質性心臟病者，無需特殊處理，必要時給予鎮(zhèn)靜或3-受體陰滯劑。2、頻發(fā)。有器質性心臟病者（包括有缺血改變的PONT）,可選用：利多卡因、胺碘酮、苯妥英納、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺） ，異丙口比胺、美西律（慢心律）等藥物。具體方法 同室心動過速。3、洋地黃中毒者可用苯妥英鈉及氯化鉀。4、QT間期延長時出現(xiàn)的室性期前收縮（室早）選用利多卡因效果好。室上性心動過速（室上速）：1、刺激迷走神經（1）機械刺激：深吸氣后屏住氣，用力仿呼氣運動；刺激咽喉引起惡心、 嘔吐；按壓頸動脈竇（右側）；壓眼球（先右后左

24、）。注意心率并記錄心電圖；（2）藥物抬療： 新斯的明0.51.0mg皮下或肌注，患心臟病及支氣管哮喘者慎用。2、升壓藥甲氧明（甲氧胺）1020mg肌注或靜注；去氧腎上腺素（新福林）0.51.0mg緩慢靜注，心臟病及高血壓病患教師不宜使用。3、毛花昔C （西地蘭）0.4mg力口 20ml液體中緩慢靜注，心功能衰竭者首選。4、普羅帕酮（心律平） 70mg加入20ml液體中緩注，或維拉帕米（異搏定）5mg加入20ml液體緩注（5min以上），注意心律彎化。心力衰竭與病態(tài)竇房結綜合征（病竇）者禁用。5、伊受體阻滯劑：普奈洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）口服，心力衰竭與哮喘者禁 用。6、苯妥英鈉和鉀

25、鹽對洋地黃中毒引起的室上性心動過速有效。7、同步直流電復律。在藥物治療無效時，考慮同步直流電轉復。8、食管調搏。室性心動過速：1、利多卡因50100mg靜注，510min重復，有效后以14mg/min速度繼續(xù)靜滴。2、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺），200mg直接靜脈緩注，510min重復一次，總量不超過10001200mg,當血壓下降或心電圖 QRS波群增寬時立即停注。3、苯妥英鈉250mg加入2040ml液體中靜脈緩注，1020min可重復一次。尤其適用于洋 地黃中毒者，同時還應補鉀。4、其他。丙口比胺（雙異丙口比胺）100mg靜注，美西律（慢心律）250500mg靜注，普羅帕酮（心律平）70

26、140mg靜注，胺碘酮510mg/kg體重靜注，澳芳胺 250mg靜注。5、同步直流電轉復。病情危急時或上述藥物無效時立即選用。心房纖顫：1、針對病因治療，若心室率v100min,時間超過半年者可不予以轉復心律，但應服抗凝劑防止栓塞，如華法林（華法令）或阿司匹林。2、控制心室率。毛花甘C （西地蘭）0.20.4mg加入20ml液體中靜注，心功能不全時首選。鈣拮抗劑，地爾硫（硫氮酮） 20mg靜注，2min內注完，以后515mg/h靜滴，心率v 100min改口服，180270mg/24h。也可選用維拉帕米（異搏定） 510mg加入20ml液體中 緩慢靜注或口服，注意防止低血壓。3-受體阻滯劑，

27、如普奈洛爾（心得安） 、美托洛爾（美多洛爾）、氨酰心安等。3、轉復心律同步直流電轉復：用100200J。藥物轉復：奎尼丁首次0.1g, 2h后無過敏反應，可每2h服0.2g共5次,有效后改為維持量。胺碘酮0.2g, 68h,轉復后0.2g/d維持。其他，普魯卡因胺（普魯卡因酰胺）0.50.75g 4/d;普羅帕酮（心律平）150200mg, 1/6h ;索他洛爾160mg/d;異丁替立1mg靜滴，轉復后口服普羅帕酮（心律平） 、索他洛爾或胺碘 酮。 4、防止復發(fā)。可遷用普羅帕酮（心律平）、索他洛爾、胺碘酮及3 -受體阻滯劑。5、抗凝治療。肝素鈉50100mg/d ,華法林（華法令）2.55mg

28、/d或阿司匹林100150mg/d。房室傳導阻滯一度或二度I型房室傳導阻滯，無癥狀一般無需治療。二度n型及完全性房室傳導阻滯必然影響血流動力學，治療原則：提高心率，促進傳導。1、異丙腎上腺素510mg 1/4d舌下含服，發(fā)生阿一斯綜合癥者用0.5mg加入100ml液體內靜滴，使心率維持在 6070/min。2、阿托品0.3mg 1/4h,必要時0.51.0mg肌注或靜注，1/46h。青光眼、前列腺肥大者忌 用。3、堿性藥。5%碳酸氫鈉100ml靜滴。4、腎上腺皮質激素、地塞米松10mg靜注或肌注。5、人工心臟起搏（臨時、永久）。十四、急性左側心力衰竭搶救預案 診斷要點：1、大多數(shù)病人有心血管病

29、史。2、嚴重者呼吸困難，端坐呼吸、焦慮不安、頻繁咳嗽、咳大量粉紅色樣泡沫痰液。3、兩肺布滿濕性啰音及哮鳴音，血壓可下降，甚至休克。4、X線胸片示肺淤血改變。搶救措施：1、原則減輕心臟負荷，增中心肌收縮力，減少水鈉潴留。減少靜脈回流量，取坐位或半臥 位，兩腿下垂。2、吸氧面罩給氧，46L/min ,氧氣流經20%50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺內泡沫。3、鎮(zhèn)靜嗎啡510mg或哌替咤（度冷丁）50100mg肌注，嚴重發(fā)綃、COPD及老年慎用。4、利尿吠塞米（速尿）2040mg靜注，注意防止低血壓及電解質紊亂。5、擴血管硝酸甘油或異山梨酯（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。酚妥拉明10mg加入5

30、%葡萄糖液200ml靜滴，由0.1mg/min漸增至1.0mg/min。硝普鈉10mg加入5%葡萄糖液 200ml 靜淌。從1520閔/min漸增，直到癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后逐漸減量停用。氨茶堿0.5g加入500ml的液體中靜滴。6、加強心功能一周內未用過地高辛者可用毛花昔C（西地蘭）0.4mg加液體20m1緩慢靜注。若一周內用過地高辛應小劑量毛花昔C（西地蘭）開始。低血鉀、急性心梗 24h內、預激綜合征、肥厚梗阻型心肌病患者勿用。7.必要時地塞米松10mg靜注或靜滴。8,積極治療原發(fā)病，應用抗生素預防肺部感染注：ImmHg =0.133kPa十五、上消化道出血搶救預案診斷要點1

31、、有嘔血、黑便、大便潛血陽性的臨床表現(xiàn)。2、常見病因為：潰瘍病、急性胃黏膜病變、胃癌、肝硬化、食管及胃底靜脈曲張破裂。3、行內鏡、X線胃腸銀餐造影、血管造影等檢查。搶救措施：1、一般治療臥床休息；觀察神志和肢體皮膚是否濕冷或溫暖；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈通路并測定中心靜脈壓，保持病人呼吸道暢通，避免嘔血時窒息。大量出血者應禁食。2、補充血容量當血紅蛋白 (Hb)<60g/L,收縮壓<90mmHg時，應立即輸入足夠量的全血。 肝硬化患者應輸入新鮮血。3、胃內降溫 胃管以1014c冷水反復灌洗胃腔而使胃降溫。4、口服止血齊去甲腎上腺素8mg +冷生理鹽水100ml。

32、5、抑制胃酸分泌和保護胃黏膜的藥物治療。6、內鏡直視下止血。7、靜脈曲張破裂者予三腔雙囊管壓迫止血8、降低門靜脈壓力的藥物治療。使用血管加壓素及共衍生物。9.手術治療。十六、肝性腦病搶救預案診斷要點：1 .嚴重肝病和(或)廣泛門體側支循環(huán)。2 .意識障礙、昏睡或昏迷。3 .肝性腦病的誘因。4 .明顯肝功能損害或血氨增高。5 .撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價值。搶救措施：1 .消除誘因。2 .開始數(shù)日內禁食蛋白質。每日供給熱能50206694kJ(12001600ka1) 3.灌腸或導瀉。4 .抑制細菌生長。5 .促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。降氨藥物：谷氨酸鉀，谷氨酸

33、鈉、精氨酸、苯甲酸鈉，支鏈氨基酸，Y-氨酪酸/維生素B2復合受體拮抗藥。6 .其他對癥治療。(1)糾正水、電解質和酸堿平衡失調。(2)保持腦細胞功能，用冰帽降低顱內溫度。(3)保持呼吸道暢通。(4)防治腦水腫。(5)防治出血與休克。(6)腹膜或血液透視。十七、糖尿病酮癥酸中毒搶救預案診斷要點：1 .糖尿病的病史和臨床表現(xiàn)。2 .血糖中度升高，血滲透壓不高。3.尿酮陽性或者強陽性。4.酸中毒：較重的酮癥酸中毒往往伴有代償性或失代償性酸中毒，而且可以排除其他原因 引起的酸中毒。搶救措施：1 .控制血糖按每千克體重（標準體重）每小時0.1U的劑量，經靜脈、肌肉或皮下給予胰島素（普通胰島素），使用血糖

34、以75100mg/h的速度下降。血糖降至 2500mg/L可按比例 給予等滲糖水。2 .補液前4h應補足失水量的1/31/2 ,以糾正細胞外脫水及高滲問題；以后則主要糾正細胞內脫水并恢復正常的細胞代謝及功能。3 .糾正電解質紊亂鈉和氯的補充可通過輸入生理鹽水而實現(xiàn)，故對本癥患者糾正電解質紊亂主要是補鉀。血鉀低或正常而且有尿者可立即補鉀；血鉀高或無尿者應暫緩補鉀，根據(jù)尿量及血鉀結果調整。4 .糾正酸中毒重度酸中毒時（PH<7.20給予5%碳酸氫鈉100200m1 （24m1/Kg體重），輸入堿液時應注意避免與胰島素使用同一通路。十八、糖尿病高滲性昏迷搶救預案診斷要點：1 .血糖>33

35、.3mmo1/L ,持續(xù)24h以上。2 .血漿有效滲透壓320mosm/L ,血鈉145mmo1/L。3 .血清 HCO3- >15 mmo1/L或動脈血氣檢查示 Ph>7.30。搶救措施：1 .補液 在HNDC的治療過程中，補液總量略高于失液總量的估計值。補液種類包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酎，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水。補液方法是在治療的前 2h輸生理鹽水2000m1,以后的6h內，則可每2h輸入1000m1,直至 體液補足。治療的8-24h內，則可每2h輸液500m1o補液的種類，應根據(jù)病人的情況而定。2 .胰島素HNDC患者對胰島素一般比酮癥酸中毒

36、患者敏感，在治療過程中所需胰島素的劑量也比酮癥酸中毒患者小。常用劑量為靜脈滴注4-6U/h ,使尿糖保持在+ + ,血糖下降速度以每小時 3.3-5.6mmo1/L為宜。3 .糾正電解質紊亂HNDC患者的鈉丟失可通過補充含氯化鈉的液體而得到糾正，故其糾正電解質紊亂的主要任務為補鉀，24h內補鉀4-6go當尿量<5mmo1/L時，可暫緩補鉀。4 .糾正酸中毒如酸中毒不嚴重，一般經足量補液及胰島素治療后可糾正。當 HCO3恢復到10-14mmo1/L以上時，則停止補堿。高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC患者。乳酸鈉可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治療。5 .去除誘因如疑有感染，應根據(jù)不同的病原菌，采用足量適用的抗生素。6 .處理并發(fā)癥。十九、低血糖癥的搶救預案 診斷要點：1 .交感神經興奮的表現(xiàn)（此組癥狀在血糖下降較快，腎上腺分泌較多時更為明