2022年常見病種轉(zhuǎn)診規(guī)范

1、附件1：一、顱腦損傷的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)一一般概念：顱腦損傷：是一組因外力造成腦組織損傷，導(dǎo)致意識障礙、記憶損害和神經(jīng)功能缺損的傷病。同時，顱腦損傷的合并癥及并發(fā)癥也較多。顱腦損傷嚴(yán)重程度的不同，其預(yù)后亦不同，輕癥患者，無其他并發(fā)癥，幾天后可恢復(fù)正常。另一些輕癥患者可出現(xiàn)顱腦損傷后遺癥，影響正常的工作和生活。嚴(yán)重顱腦損傷患者，那么出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)運(yùn)動功能障礙，同時伴有認(rèn)知、行為和心理方面的障礙，以及大腦綜合能力障礙等。這些功能障礙導(dǎo)致較高致殘率，常給患者、家庭、社會造成很大的傷害和壓力。因此，在神經(jīng)外科治療根底上的早期康復(fù)介入和后續(xù)康復(fù)治療更顯重要?？祻?fù)目標(biāo)：1、早期康復(fù)目標(biāo)：穩(wěn)定病情，保存身體整

2、體功能，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能的恢復(fù)。2、恢復(fù)期康復(fù)目標(biāo)：使顱腦損傷患者最大程度恢復(fù)感覺運(yùn)動功能、認(rèn)知功能、言語交流功能，學(xué)會應(yīng)付殘疾，盡可能在工作、個人生活各方面到達(dá)自理。3、后遺癥期康復(fù)目標(biāo)：對各器官功能恢復(fù)到一定水平的顱腦損傷患者學(xué)會應(yīng)付功能不全狀況，以便回歸家庭和社會。對輕度顱腦損傷的患者需重新獲得喪失的功能，而對中重度顱腦損傷的患者需學(xué)會新的方法來代償完全不能恢復(fù)的功能。由三級綜合醫(yī)院康復(fù)科轉(zhuǎn)入二級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)：1. 輕癥顱腦損傷患者，病情平穩(wěn)，二周轉(zhuǎn)出。2. 無嚴(yán)重意識障礙，以記憶力損害及神經(jīng)功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的顱腦損傷的患者，康復(fù)4周轉(zhuǎn)出。3. 伴嚴(yán)重意識障礙的腦內(nèi)損害包括：腦內(nèi)

3、出血、SAH、多發(fā)大面積的腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、繼發(fā)缺血缺氧性腦病、腦積水的患者，待生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定前方可轉(zhuǎn)出，總療程建議為8周左右。4. 伴有較嚴(yán)重的合并癥如臟器損害、骨折等，待合并癥處理后，病情穩(wěn)定，符合相應(yīng)的轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，建議療程疊加，但總療程不超過10周。5. 在治療過程中出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥癲癇、精神病癥、嚴(yán)重的感染、血栓等，待并發(fā)癥得到控制，病情穩(wěn)定前方可轉(zhuǎn)出，建議療程疊加，但總總療程以不超過12周為宜。由專科康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)：1. 神智清楚，生活根本自理或經(jīng)過一段時間休養(yǎng)可自理或工作，相當(dāng)于GOS 五級?？祻?fù)五周轉(zhuǎn)出。2. 確診為顱腦創(chuàng)傷后綜合征患者。3. 神智好轉(zhuǎn)

4、，病情穩(wěn)定，遺留有局部神經(jīng)功能損害征象，生活局部自理，相當(dāng)于GOS 三-四級。4. 長期昏迷或植物狀態(tài)，無并發(fā)癥患者，相當(dāng)于GOS 二級。5. 一般康復(fù)患者住院時間控制在五周為宜。6. 治療效果穩(wěn)定在一定水平，無明顯進(jìn)展患者。由社區(qū)轉(zhuǎn)入家庭康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)：1、 無并發(fā)癥或并發(fā)癥家庭內(nèi)可以處理，不影響患者生命質(zhì)量。2、 病情穩(wěn)定，在社區(qū)內(nèi)康復(fù)滿6個月。3、 確認(rèn)進(jìn)入后遺癥期，功能障礙無進(jìn)展。由家庭康復(fù)治療轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)治療的標(biāo)準(zhǔn)：1、 家庭康復(fù)3個月，功能障礙加重，影響生活自理能力。2、 輕度并發(fā)癥產(chǎn)生，需進(jìn)一步處理。由社區(qū)轉(zhuǎn)入二級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)：1、 相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)一步加重，需臨床康復(fù)處理者。2、 功能障

5、礙進(jìn)一步加重，需要系統(tǒng)康復(fù)治療者。由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)入三級綜合醫(yī)院康復(fù)科的標(biāo)準(zhǔn)：1. 住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)處理無好轉(zhuǎn)患者。2. 需要再次手術(shù)處理患者。如：進(jìn)展性腦內(nèi)損害，如腦積水交通或非交通性，嚴(yán)重SAH并發(fā)癥，顱骨修補(bǔ)術(shù)等。3. 住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥，經(jīng)處理無好轉(zhuǎn)患者。4. 原發(fā)病病情加重，經(jīng)處理無好轉(zhuǎn)患者。5. 假設(shè)相應(yīng)功能改善未能到達(dá)預(yù)期目標(biāo)，如高級神經(jīng)功能、語言功能等，需 判定原因及進(jìn)一步調(diào)整康復(fù)治療方案者。二、急性腦血管病患者四級雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)一一般概念：急性腦血管病是指一組起病急驟的腦部血管循環(huán)障礙的疾病，它可以是腦血管突然血栓形成，腦栓塞致缺血性腦堵塞，也可以是腦血管破裂產(chǎn)生腦溢

6、血，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)病癥，肢體偏癱，失語，精神病癥，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，嗆咳，嚴(yán)重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風(fēng)。二轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：三級綜合醫(yī)院康復(fù)科轉(zhuǎn)入二級康復(fù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)：1、 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，系統(tǒng)治療4周后，生命體征平穩(wěn)即可轉(zhuǎn)出。2、 腦梗死患者發(fā)病4周后，生命體征平穩(wěn)即可轉(zhuǎn)出。3、 腦出血患者，病灶穩(wěn)定，無嚴(yán)重感染，抽搐即可轉(zhuǎn)出。4、 特殊類型腦卒中進(jìn)展性腦卒中、分水嶺腦梗死、出血性腦梗死、混合性腦卒中患者根據(jù)臨床表現(xiàn)，病情穩(wěn)定后即可轉(zhuǎn)出。由二級康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)或家庭康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)1、 在二級康復(fù)醫(yī)院系統(tǒng)康復(fù)治療6周進(jìn)入恢復(fù)后期的患者。2、 預(yù)期康復(fù)目標(biāo)已經(jīng)到達(dá)，即可轉(zhuǎn)入社區(qū)或家庭衛(wèi)

7、生效勞中心。3、 病人及家屬已熟練掌握根本康復(fù)、護(hù)理方法者。由社區(qū)轉(zhuǎn)入專科康復(fù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)：1、 病人出現(xiàn)壓瘡、關(guān)節(jié)損傷腫脹、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮明顯、骨質(zhì)疏松等較輕并發(fā)癥者2、 病人出現(xiàn)發(fā)熱、尿路感染、呼吸系統(tǒng)感染等一般并發(fā)癥。3、 病人已經(jīng)到達(dá)的日常生活能力減退，需要回?？瓶祻?fù)醫(yī)院強(qiáng)化訓(xùn)練者。由二級康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)入三級綜合醫(yī)院康復(fù)科的標(biāo)準(zhǔn)：1、 病人出現(xiàn)墜積性肺炎發(fā)熱，呼吸困難，深靜脈血栓，等較嚴(yán)重并發(fā)癥者2、 癲癇持續(xù)發(fā)作或發(fā)作頻繁的患者。3、 病人出現(xiàn)糖尿病、高血壓病、高血脂等疾病。三、脊髓損傷后四級雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)一一般概念：脊髓損傷是由于外傷、炎癥、腫瘤等原因引起的脊髓的橫貫性損害而出現(xiàn)以損傷

8、平面以下的運(yùn)動、感覺、括約肌和自主神經(jīng)等功能障礙為表現(xiàn)的一種疾病。二轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：由三級綜合醫(yī)院康復(fù)科轉(zhuǎn)入二級康復(fù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)：1、 頸髓損傷患者在三級綜合醫(yī)院康復(fù)科治療2-4周后，無呼吸障礙，無嚴(yán)重并發(fā)癥，病情穩(wěn)定患者。2、 胸腰段脊髓損傷患者在三級綜合醫(yī)院康復(fù)科治療2-4后且無需針對性治療的患者。3、 骶神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷患者在三級綜合醫(yī)院康復(fù)科治療1-2周后患者。4、 不完全性脊髓損傷治療1-2周患者。由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)：1、 頸髓損傷患者在二級醫(yī)院系統(tǒng)康復(fù)治療1個月以上。2、 胸腰段、骶髓、馬尾神經(jīng)患者在?？葡到y(tǒng)康復(fù)治療1個月以上。3、 預(yù)期康復(fù)目標(biāo)已經(jīng)到達(dá)。4、 膀胱管理到達(dá)預(yù)期

9、目標(biāo)、排尿方式已確定，無輸尿管反流。5、 病人及家屬已熟練掌握康復(fù)、護(hù)理方法。由家庭康復(fù)治療轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)治療的標(biāo)準(zhǔn)：1、 功能出現(xiàn)輕度退步，需穩(wěn)固維持社區(qū)康復(fù)治療患者。2、 出現(xiàn)廢用綜合征，需穩(wěn)固維持社區(qū)康復(fù)治療患者。由社區(qū)轉(zhuǎn)入?？瓶祻?fù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)：1、 病人出現(xiàn)壓瘡、關(guān)節(jié)損傷腫脹、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮明顯、骨質(zhì)疏松等較輕并發(fā)癥者2、 病人出現(xiàn)發(fā)熱、尿路感染加重，伴輸尿管反流者3、 病人已經(jīng)到達(dá)的日常生活能力減退，需要回專科康復(fù)醫(yī)院強(qiáng)化訓(xùn)練者由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)入三級綜合醫(yī)院康復(fù)科的標(biāo)準(zhǔn)：4、 病人出現(xiàn)墜積性肺炎發(fā)熱，呼吸困難，深靜脈血栓，嚴(yán)重并發(fā)癥者。5、 三級醫(yī)院開展的新診療工程后，適合承受治療者四、

10、燒傷后四級雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)一一般概念：燒傷是指以火焰、熱水、熱蒸汽、熱油、電流、激光、放射線、酸、堿等因子作用于人體皮膚和粘膜造成的損傷?？祻?fù)短期目標(biāo)：減輕疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減輕水腫、防止攣縮和畸形、保持關(guān)節(jié)活動度、維持肌力?？祻?fù)長期目標(biāo)：盡可能減少瘢痕增生和攣縮，增加肌力、耐力和協(xié)調(diào)性，通過矯形器等代償和補(bǔ)充肢體功能，提高患者獨(dú)立生活能力和質(zhì)量，以適應(yīng)社會和重返社會。二轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：由三級綜合醫(yī)院康復(fù)科轉(zhuǎn)入二級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)：1、 患者在三級綜合醫(yī)院康復(fù)科治療1個月以后，無需針對性?？浦委煹幕颊摺?、 無嚴(yán)重瘢痕攣縮、無需再次手術(shù)治療的患者。3、 無創(chuàng)面感染或仍需換藥創(chuàng)面的患者。由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)或家

11、庭康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)：1、 患者在?？瓶祻?fù)醫(yī)院系統(tǒng)康復(fù)治療1-2個月。2、 病人及家屬已熟練掌握康復(fù)、護(hù)理方法。由社區(qū)轉(zhuǎn)入?？瓶祻?fù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)：1、 關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者。2、 病人出現(xiàn)瘢痕破損，需臨床處置者。3、 病人已經(jīng)到達(dá)的日常生活能力減退，需要回?？瓶祻?fù)醫(yī)院強(qiáng)化訓(xùn)練者由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)入三級綜合醫(yī)院康復(fù)科的標(biāo)準(zhǔn)：1、 病人出現(xiàn)較為嚴(yán)重的瘢痕破損，需臨床處置者。2、 病人出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙及并發(fā)癥。3、 三級醫(yī)院開展的新診療工程后，適合承受治療者五、植物狀態(tài)患者三級雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)一一般概念：我國的意識障礙專業(yè)組于1996年提出：植物狀態(tài)的主要特征是對自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失，能睜眼，有睡眠-覺醒周期，

12、丘腦下部及腦干功能根本保存。凡植物狀態(tài)患者持續(xù)1個月以上者可診斷持續(xù)性植物狀態(tài)。目前我國神經(jīng)外科學(xué)會將創(chuàng)傷性損傷后3個月無意識活動，有睡眠-覺醒周期者定為持續(xù)性植物狀態(tài)。康復(fù)目標(biāo)：1、意識得到恢復(fù)，并盡可能復(fù)原。2、改善生存質(zhì)量。3、防止并發(fā)癥肢體攣縮、肺及尿路感染、營養(yǎng)不良的，阻止病情惡化。二轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：由三級綜合醫(yī)院康復(fù)科轉(zhuǎn)入二級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)：1、 患者在三級綜合醫(yī)院康復(fù)科治療4-8周以后。2、 病因明確、治療原那么確定。3、 無嚴(yán)重并發(fā)癥、病情穩(wěn)定的患者。由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)或家庭康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)：1、 患者在二級醫(yī)院系統(tǒng)康復(fù)治療16個月以上。2、 患者無并發(fā)癥。3、 治療效果穩(wěn)定在一定水平，無明顯

13、進(jìn)展患者。由社區(qū)轉(zhuǎn)入?？瓶祻?fù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)：1.病人出現(xiàn)壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直并發(fā)癥者。2.病人出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)入三級綜合醫(yī)院康復(fù)科的標(biāo)準(zhǔn)：1、 病人出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，需臨床處置者。2、 病人出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)或較為頻繁的癲癇發(fā)作。3、 三級醫(yī)院開展的新診療工程后，適合承受治療者。六、截肢后康復(fù)治療的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn) 一一般概念：一個肢體的遠(yuǎn)端被切除。 截肢后康復(fù)是以假肢裝配和使用為中心，重建喪失的肢體功能。為了適合現(xiàn)代假肢的良好佩戴和發(fā)揮較好的功能，需要保證殘肢的形狀、長度、皮膚和軟組織條件、正常的感覺、無關(guān)節(jié)畸形、必要的肌力等。二康復(fù)目標(biāo)：1、保持殘端皮膚的完整

14、、控制組織腫脹、疼痛。2、假肢的正確使用，通過假肢、支具完成功能代償。3、減少并發(fā)癥、控制原發(fā)病因素如糖尿病、血管病等。由骨科轉(zhuǎn)入三級綜合醫(yī)院康復(fù)科的標(biāo)準(zhǔn)：1、在原發(fā)疾病病情允許的情況下，盡可能考慮后期假肢裝備和功能殘留的問題，選擇截肢位置。2、生命體征平穩(wěn)，殘端愈合良好。3、原發(fā)病情穩(wěn)定，無需進(jìn)一步持續(xù)臨床治療如腫瘤化療等。由三級綜合醫(yī)院康復(fù)科轉(zhuǎn)入?？瓶祻?fù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)：1 截肢后病癥的處理及殘端的康復(fù)處理時程為2周；2 假肢的制作及調(diào)整與訓(xùn)練時程為2周；3 總療程不超過4周；4 特殊的臨床病癥如：神經(jīng)纖維瘤形成、斷端感染、破損等可適當(dāng)延長。由?？瓶祻?fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)：1、 假肢已經(jīng)完全適

15、應(yīng)，功能仍未到達(dá)康復(fù)目標(biāo)。2、 殘端無感染、無嚴(yán)重破潰。由社區(qū)轉(zhuǎn)入家庭康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)：1、 假肢完全適應(yīng)，根本到達(dá)康復(fù)目標(biāo)。2、 殘端無感染、無破潰。由家庭康復(fù)治療轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)治療的標(biāo)準(zhǔn)：1、 殘端出現(xiàn)輕度破潰、感染及相關(guān)問題。2、 假肢適應(yīng)性出現(xiàn)問題。由社區(qū)轉(zhuǎn)入專科康復(fù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)：1、 出現(xiàn)輕度殘端痛，影響功能。2、 出現(xiàn)較為復(fù)雜的殘端破潰、感染等相關(guān)問題。3、 假肢適應(yīng)性出現(xiàn)問題，需要調(diào)整假肢。由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)入三級綜合醫(yī)院康復(fù)科的標(biāo)準(zhǔn)：1. 出現(xiàn)嚴(yán)重的殘端疼痛、繼發(fā)性破壞及感染等病癥者。2. 假肢的調(diào)整或改進(jìn)，以及使用過程中出現(xiàn)不良問題者。七、周圍神經(jīng)病損雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)一一般概念：周圍神經(jīng)病損一般

16、可分為周圍神經(jīng)損傷和神經(jīng)病兩大類。周圍神經(jīng)損傷是由于周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或分支受外力作用而發(fā)生的損傷，如擠壓傷、牽拉傷、切割傷等，神經(jīng)病是指周圍神經(jīng)的某些部位由于炎癥、缺血、代謝障礙等引起的病變，舊稱神經(jīng)炎。常見的周圍神經(jīng)病損有：臂叢神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)損傷，正中神經(jīng)損傷，尺神經(jīng)損傷，坐骨神經(jīng)損傷，腓總神經(jīng)損傷，脛神經(jīng)損傷，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，肋間神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛等。周圍神經(jīng)病損的主要臨床表現(xiàn)： 運(yùn)動障礙：緩和性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮。 感覺障礙：感覺減退或消失、感覺過敏，主觀有麻木感、自發(fā)疼痛等。 反射障礙：腱反射減弱或消失。 自主神經(jīng)功能障礙：皮膚發(fā)紅或發(fā)紺；無汗、少汗或多汗；指甲粗糙變脆等

17、。神經(jīng)損傷遺留的功能障礙 1肌肉完全癱 11合并骨折2肌肉不完全癱 12合并血管損傷3肌力減退 13合并肌腱損傷4肌肉萎縮 14神經(jīng)縫合術(shù)后高張力5感覺缺失 15閉合性損傷，疑心神經(jīng)損傷6感覺減退 16合并大面積軟組織損傷7感覺過敏 17合并燙傷、化學(xué)傷8感覺異常 18合并關(guān)節(jié)不穩(wěn)活動度增加9腫脹 19下肢靜脈血栓10攣縮 20心理障礙由神經(jīng)外科、骨科轉(zhuǎn)入三級綜合醫(yī)院康復(fù)科的標(biāo)準(zhǔn)：1、生命體征平穩(wěn)，縫線撤除。2、原發(fā)疾病治療完成。由三級綜合醫(yī)院康復(fù)科轉(zhuǎn)入?？瓶祻?fù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)：存在 1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、19、20任何一項或幾項，合并存在11、12、13、14、15、16、17

18、、18中任何一項或幾項，建議康復(fù)治療28天后轉(zhuǎn)診。由?？瓶祻?fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)：1、存在 1、2、3、4、5、6、7、8、10一項或幾項合并存在9、19、20任何一項或幾項，建議于治療35天后轉(zhuǎn)診。2、存在1、2、3、4、5、6、7、8、10中一項或幾項，建議社區(qū)醫(yī)院康復(fù)治療。由社區(qū)轉(zhuǎn)入家庭康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)：治療3個月后病情仍無改善，建議轉(zhuǎn)入家庭治療。由家庭康復(fù)治療轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)治療的標(biāo)準(zhǔn)：1、失神經(jīng)支配區(qū)域功能進(jìn)展性改善，建議轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)治療。2、關(guān)節(jié)被動活動障礙出現(xiàn)，建議轉(zhuǎn)入社區(qū)治療。由社區(qū)轉(zhuǎn)入專科康復(fù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)：1、失神經(jīng)支配區(qū)域功能進(jìn)展性改善，社區(qū)醫(yī)院無條件進(jìn)展康復(fù)治療的。2、關(guān)節(jié)被動活動

19、障礙較重，社區(qū)醫(yī)院無條件進(jìn)展康復(fù)治療的。由專科康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)入三級綜合醫(yī)院康復(fù)科的標(biāo)準(zhǔn)：1、住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)處理無好轉(zhuǎn)患者。2、需要再次手術(shù)處理患者。3、住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥，經(jīng)處理無好轉(zhuǎn)患者。八、骨折雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)一骨折是指骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生離斷。骨折的康復(fù)評定內(nèi)容：骨折對位對線、骨痂形成情況，是否有延遲愈合或不愈合，有無假關(guān)節(jié)、畸形愈合，有無感染、血管神經(jīng)損傷、骨化性肌炎；關(guān)節(jié)活動度；肌力；肢體長度及周徑；感覺功能；ADL能力。骨折愈合可分6期，但長時間制動會造成患者的心血管、呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)功能下降和固定肢體的腫脹、肌肉萎縮、肌力和耐力下降、組織粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、

20、關(guān)節(jié)僵硬等許多并發(fā)癥。如果患者長期臥床可產(chǎn)生焦慮、抑郁、對疼痛耐受力下降、失眠等反響。骨折遺留的功能障礙1腫脹、 11合并軟組織感染2疼痛 12合并皮膚缺損3關(guān)節(jié)囊攣縮、 13合并脫位4關(guān)節(jié)僵硬 14關(guān)節(jié)內(nèi)骨折5肌力減退 15合并骨髓炎6肌肉萎縮 16近關(guān)節(jié)骨折7骨折未愈合或延遲愈合 17四肢多發(fā)骨折8合并血管、神經(jīng)損傷 18骨化性肌炎異位骨化9合并肌腱損傷 19感覺功能減退10合并大面積軟組織缺損 20心理障礙由骨科轉(zhuǎn)入三級綜合醫(yī)院康復(fù)科的標(biāo)準(zhǔn)：1、生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重合并病及合并癥。2、縫線撤除，創(chuàng)面完整，有外固定支架者可帶支架轉(zhuǎn)入康復(fù)科。3、無急性骨髓炎。由三級綜合醫(yī)院康復(fù)科轉(zhuǎn)入?？瓶祻?fù)

21、醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)：存在1、2、3、4、6、7、18、19、20任何一項或幾項，合并8、9、10、11、12、12、14、15、16、17中任何一項或幾項，建議康復(fù)治療至28天。由?？瓶祻?fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)：1、存在1、2、7、18、20一項或幾項合并存在3、4、5、6、19任何一項或幾項，建議治療35天后轉(zhuǎn)診。2、存在1、2、7、18、20中一項或幾項，建議社區(qū)醫(yī)院康復(fù)治療。由社區(qū)轉(zhuǎn)入家庭康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)：1、 康復(fù)治療3個月以上，功能無明顯改善者。2、 骨質(zhì)強(qiáng)度接近正常，發(fā)生再次骨折風(fēng)險較低者。由家庭康復(fù)治療轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)治療的標(biāo)準(zhǔn)：1、 關(guān)節(jié)功能活動障礙，有改善可能者。2、 出現(xiàn)輕度并發(fā)癥，社區(qū)有能

22、力處理者。由社區(qū)轉(zhuǎn)入?？瓶祻?fù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)：1、 骨不連、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。2、 社區(qū)康復(fù)設(shè)施及技術(shù)條件不能滿足康復(fù)需要者。由?？瓶祻?fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)入三級綜合醫(yī)院康復(fù)科的標(biāo)準(zhǔn)：1、住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)處理無好轉(zhuǎn)患者。2、需要再次手術(shù)處理患者。3、住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥，經(jīng)處理無好轉(zhuǎn)患者。九、關(guān)節(jié)功能障礙雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)功能障礙常見病癥：1攣縮 9合并關(guān)節(jié)不穩(wěn)2粘連 10瘢痕增生3腫脹 11大面積軟組織缺損4疼痛 12感覺減退5肌力減退 13感覺過敏6深感覺障礙 14合并骨折未愈合7肌肉遲滯 15骨化性肌炎8合并肌腱短縮 16心理障礙由骨科轉(zhuǎn)入三級綜合醫(yī)院康復(fù)科的標(biāo)準(zhǔn)：1、生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重合并病及合并