化膿性腹膜炎病人的護理《外科護理學(xué)》PPT課件

1、外科護理學(xué)（第外科護理學(xué)（第3 3版）配套課件版）配套課件外科護理學(xué)外科護理學(xué)外科護理學(xué)（第外科護理學(xué)（第3 3版）配套課件版）配套課件第十四章第十四章 化膿性腹膜炎病人的護理化膿性腹膜炎病人的護理陶磊陶磊 皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院第十四章 化膿性腹膜炎病人的護理42143 3本章小結(jié)3目 錄1 1 1 1本章重點難點4213 31 1 1 1本章重點難點 急性化膿性腹膜炎病人的護理 腹腔膿腫病人的護理4 4本章重點和難點1.概念：原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎、腹膜刺激征、腹腔膿腫。2.繼發(fā)性腹膜炎 和原發(fā)性腹膜炎 的病因。3.急性化膿性腹膜炎的臨床特點及處理原則。4.急性化膿性腹膜炎的

2、護理要點。5.腹腔膿腫可分為膈下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫，以盆腔膿腫最為常見。6.腹腔膿腫的共同表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊、發(fā)熱，以引流、抗感染、物理治療為主。第一節(jié) 急性化膿性腹膜炎病人的護理案例導(dǎo)入 陳先生，45歲，有多年胃潰瘍病史，今日突然出現(xiàn)上腹部疼痛并在短時間內(nèi)擴散至全腹，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱。門診擬“胃潰瘍穿孔”急收入院。作為普通外科的護士，請思考： 1.陳先生當(dāng)前護理問題有哪些？ 2.術(shù)前應(yīng)對陳先生采取哪些護理措施？一、概述腹膜的解剖生理總面積：1.7-2.0m2，分為壁腹膜、臟腹膜作用：腹膜具有分泌、吸收、修復(fù)、對腹腔內(nèi)臟有支持、固定、再生和防御功能第一節(jié)第一節(jié) 急性化膿性腹膜炎病人

3、的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎定義是指由化膿性細(xì)菌包括需氧菌和厭氧菌或兩者混合引起的腹膜的急性炎癥。分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎，是一種常見的外科急腹癥。二、病因及發(fā)病機制二、病因及發(fā)病機制v 繼發(fā)性腹膜炎的主要致病菌是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌等；大多為混合性感染腹內(nèi)臟器穿孔、破裂胃、十二指腸潰瘍急性穿孔、腹部損傷引起內(nèi)臟破裂，是繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因?；瘜W(xué)性腹膜炎 化膿性腹膜炎腹內(nèi)臟器缺血及炎癥擴散見于絞窄性疝、絞窄性腸梗阻，以及急性闌尾炎、急性胰腺炎等其他腹部手術(shù)時污染腹腔，胃腸道吻合口滲漏，腹前、后壁的嚴(yán)重感染等第一節(jié)第一節(jié)

4、 急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理腹膜受細(xì)菌、胃腸內(nèi)容物、尿液等刺激充血、水腫、大量液體滲出腹腔積液、腸麻痹、膈上抬細(xì)菌、內(nèi)毒素激活細(xì)胞免疫炎癥介質(zhì)釋放中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞細(xì)菌纖維蛋白壞死組織膿液多器官衰竭、死亡全身炎性反應(yīng)綜合癥水、電解質(zhì)紊亂；呼吸、循環(huán)障礙三、病理生理三、病理生理第一節(jié)第一節(jié) 急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理四、護理評估四、護理評估健康史了解既往病史中有無胃、十二指腸潰瘍病史，慢性闌尾炎發(fā)作史，其他腹內(nèi)臟器疾病和手術(shù)史，近期有無腹部外傷史。兒童，應(yīng)了解近期有無呼吸道、泌尿道感染病史、營養(yǎng)不良或其他導(dǎo)致抵抗力下降的情況。身體狀況癥狀腹痛最

5、主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈腹痛惡心、嘔吐最初為腹膜受到刺激引起；發(fā)生麻痹性腸梗阻時可出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐體溫、脈搏的變化體溫已升高，脈搏加速多與體溫成正比感染中毒癥狀寒戰(zhàn)、高熱、脈速、呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、肢端發(fā)涼、血壓下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的表現(xiàn)體征腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張（腹膜刺激征）。消化道穿孔時，肝濁音界縮小或消失，板狀腹。腹腔內(nèi)積液較多時，移動性濁音陽性。腸麻痹時腸鳴音減弱或消失。第一節(jié)第一節(jié) 急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理血常規(guī)腹部X線檢查 B型超聲檢查 CT檢查診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗 穿刺點臍水平與腋前線交叉點臍與髂前上棘連線中外1/3交點

6、四、護理評估四、護理評估輔助檢查心理社會狀況了解病人患病后的心理反應(yīng)了解病人對本病的認(rèn)知程度和心理承受能力，對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)情況家屬及親友的態(tài)度、經(jīng)濟承受能力等第一節(jié)第一節(jié) 急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理四、護理評估四、護理評估治療原則非手術(shù)治療適應(yīng)證原發(fā)性腹膜炎或盆腔炎病程已超過24h有局限趨勢者病因未明、癥狀輕、全身情況好措施禁食、胃腸減壓（最主要措施）、補液 、應(yīng)用抗菌素、支持及對癥治療等手術(shù)治療適應(yīng)證經(jīng)非手術(shù)治療6-8h癥狀無好轉(zhuǎn)反加重者；腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重：胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、臟器破裂等； 出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹、或中毒癥狀及合并休克； 病因未明且無局限趨勢者。措施手

7、術(shù)探查腹腔，明確病因，處理原發(fā)病灶；徹底清潔腹腔，充分引流。 絕大多數(shù)繼發(fā)性腹膜炎需手術(shù)治療，原發(fā)性腹膜炎先非手術(shù)治療。第一節(jié)第一節(jié) 急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理五、護理問題與護理目標(biāo) 護理問題護理目標(biāo)疼痛病人腹痛程度減輕或緩解體溫過高病人體溫得以控制，逐漸降至正常范圍體液不足病人水、電解質(zhì)維持平衡，未發(fā)生酸堿失衡焦慮病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療和護理潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、切口感染病人未發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生時得到及時發(fā)現(xiàn)和處理第一節(jié)第一節(jié) 急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理六、護理措施 非手術(shù)治療病人的護理病情觀察觀察生命體征、尿量、中心靜脈壓、

8、血清電解質(zhì)以及血氣分析等；腹部癥狀和體征體位一般取半臥位。病情穩(wěn)定時，鼓勵病人活動雙腿，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生禁食、胃腸減壓胃腸減壓的目的：抽出胃腸內(nèi)容物和氣體；減少消化道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；改善胃腸壁的血運；利于炎癥的局限和吸收；促進胃腸功能恢復(fù)。禁食期間，做好口腔護理營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑補液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。補充人體所需的營養(yǎng)素控制感染按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素對癥護理高熱病人，給予物理降溫；疼痛：已確診的病人，可用哌替啶類止痛劑，診斷不明或病情觀察期間，暫不用止痛藥物心理護理做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒。積極配合治療和護理第一節(jié)第一節(jié) 急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理六、

9、護理措施 術(shù)后護理病情觀察觀察生命體征；腹部癥狀和體征；危重病人，尤其注意其循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測和維護體位全麻未清醒者平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉作用消失、血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位飲食護理術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓；肛門排氣后拔除胃管，逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食。禁食期間口腔護理每日2次，給予腸外營養(yǎng)支持維持體液平衡根據(jù)醫(yī)囑合理補充液體、電解質(zhì)和維生素，必要時輸新鮮血、血漿，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡控制感染繼續(xù)應(yīng)用有效抗生素切口護理保持切口敷料干燥，有滲血、滲液時及時更換敷料；觀察切口愈合情況引流管護理妥善固定、觀察記錄引流情況、保持引流通暢、適時拔管第一節(jié)第一節(jié) 急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜

10、炎病人的護理六、護理措施 1.知識宣教：提供疾病護理、治療知識，向病人說明非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓、半臥位的重要性。2.飲食指導(dǎo)：講解術(shù)后飲食恢復(fù)的知識，循序漸進、少量多餐，促進手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)和切口愈合。3.康復(fù)指導(dǎo)：鼓勵病人臥床期間進行床上活動，體力恢復(fù)后盡早下床走動。做好出院病人的健康指導(dǎo)，定期門診隨訪。健康指導(dǎo)第一節(jié)第一節(jié) 急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理第二節(jié) 腹腔膿腫病人的護理 黃先生，73歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛并迅速擴散至全腹4小時，通過檢查診斷“急性腹膜炎，消化道穿孔”收住入院，經(jīng)積極非手術(shù)治療，癥狀緩解。但近期，病人再次出現(xiàn)發(fā)熱，大便次數(shù)增多，尿頻尿急。直腸

11、指檢：前壁飽滿，觸痛，有波動感。請思考： 1.黃先生的主要護理問題有哪些？ 2.對黃先生應(yīng)采取哪些護理措施？ 案例導(dǎo)入第二節(jié)第二節(jié) 腹腔膿腫病人的護理腹腔膿腫病人的護理一、定義一、定義腹腔膿腫膿液在腹腔內(nèi)積聚，由腸管、 內(nèi)臟、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包圍，與游離腹腔隔離而形成腹腔膿腫。膈下膿腫膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)膈肌下與橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者，統(tǒng)稱為膈下膿腫。盆腔膿腫最多見。膿液積聚于盆腔，稱盆腔膿腫。腸間膿腫膿液被包圍在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間的膿腫。第二節(jié)第二節(jié) 腹腔膿腫病人的護理腹腔膿腫病人的護理二、病因和病理二、病因和病理膈下膿腫小的膈下膿腫經(jīng)非手術(shù)治療可被吸收，較大膿腫可因長期感染，自身組

12、織耗竭，死亡率甚高?？梢鸱磻?yīng)性胸腔積液、胸膜炎，膿腫穿破胸腔時可發(fā)生膿胸；穿透消化道管壁可引起反復(fù)出血或內(nèi)瘺；可擴散并發(fā)膿毒癥。盆腔膿腫多見于急性腹膜炎治療過程中，或闌尾穿孔、結(jié)直腸手術(shù)后。盆腔腹膜面積較小，吸收能力有限，所以盆腔膿腫時全身中毒癥狀常較輕。第二節(jié)第二節(jié) 腹腔膿腫病人的護理腹腔膿腫病人的護理三、護理評估三、護理評估膈下膿腫局部表現(xiàn)肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛，深呼吸時疼痛加重，可有頸肩部牽涉痛。膿腫刺激膈肌可引起呃逆全身表現(xiàn)發(fā)熱，初為弛張熱，膿腫形成后為持續(xù)高熱或中等發(fā)熱，39左右盆腔膿腫體溫下降后又升高，脈速典型的直腸或膀胱刺激癥狀直腸指診有觸痛，有時有波動感身體狀況第二節(jié)第二節(jié) 腹腔膿腫病人的護理腹腔膿腫病人的護理三、護理評估三、護理評估實驗室檢查血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加。X線檢查可見患側(cè)膈肌升高，肋膈角模糊，或胸腔積液。B超、CT（首選）對膈下膿腫的診斷價值較大?？擅鞔_盆腔膿腫的位置及大小。輔助檢查處理原則膈下膿腫膿腫未形成時，采用非手術(shù)治療（抗生素、營養(yǎng)支持、補液輸血等）。膿腫形成時，經(jīng)皮穿刺置管引流、切開引流盆腔膿腫膿腫較小或未形成時：抗生素、熱水坐浴、溫鹽水灌腸、物理透熱治療。膿腫較大：直腸前壁切開引流。已婚婦女后穹窿穿刺后切開引流。第二節(jié)第二節(jié) 腹腔膿腫病人的護理腹腔