三食道梗阻教案

1、三、食道梗塞教學目標：1、通過教師講解，使學生能夠說食道梗阻疾病的診斷要點及以藥物治療為主的綜合性治療方案。2、了解食道梗阻的定義和病因，磺胺類藥物在體內的過程。3、熟悉和掌握食道梗阻的癥狀和治療方法4、掌握青霉素和磺胺類的藥理作用教學重點：1、食道梗塞的治療和預防 2、青霉素和磺胺類的藥理作用教學難點：1、食道梗塞的治療和預防 2、青霉素和磺胺類的藥理作用教學課時：8課時教學手段：利用多媒體進行教學。教學內容：食道阻塞是由于吞咽的食物或異物過于粗大和/或咽下機能障礙，導致食道梗阻的一種疾病。以突然咽下障礙為特征。發(fā)生于各種動物，以牛、馬和犬較為常見。 按阻塞程度，分為完全阻塞和不完全阻塞；

2、按其部位，分為咽部食道阻塞、頸部食道阻塞和胸部食道阻塞。病因1、 原發(fā)性阻塞，家畜因饑餓貪食、采食過急或飼料調制不當是本病發(fā)生的主要原因。(牛常因吞食土豆、蘿卜、玉米等到而發(fā)病或者順吞食毛巾、布片、木片、胎衣而發(fā)病。馬常順吞食未泡軟的豆餅和大的塊根類飼料如薯類、甜菜而發(fā)病。)動物在采食受到驚擾，飲料未經(jīng)充分咀嚼就行吞咽也是本病的常見原因。2、繼發(fā)性阻塞，常伴發(fā)于異嗜癖、腦部腫瘤以及食管的炎癥、食道麻痹、狹窄、擴張、痙攣、麻痹、憩室（食管憩室是指與食管腔相連的覆蓋有上皮的盲袋。）炎等疾病。臨床特征 突然停止采食、吞咽障礙（重者食物返流）、流涎，痛苦不安。癥狀1. 動物于采食中突然發(fā)病、突然停止采

3、食、恐懼不安、搖頭縮頸并呈現(xiàn)張口伸舌并不斷作吞咽動作，很快從口、鼻流出大量的含有飼料碎片白色泡沫狀涎液，呈牽縷狀。2. 咽下障礙 由于后送機能障礙吞咽時草料通過咽部時無異常，而過咽部后卻從口鼻逆出，并常伴有咳嗽和疼痛反應。3. 咽部阻塞時，可在咽部觸診發(fā)現(xiàn)阻塞物；頸部食道阻塞時，可在左側頸靜脈溝處看到膨大部觸診時，可感到異物，并有疼痛反應；胸部食道阻塞時，常有多量唾液和分泌物蓄積于阻塞部上方食道內可見食道膨大、觸診有波動感，行探診時，可感到異物。4. 牛羊食道完全阻塞時，除上述癥狀外，反芻、噯氣停止，迅速發(fā)生瘤胃臌氣，出現(xiàn)呼吸困難。犬有時可引起頭部水腫。5. 部分病例，由于出現(xiàn)吞咽障礙，食物、

4、飲水或者是唾液可誤入氣管而繼發(fā)異物性肺炎6、 疾病后期，阻塞部位發(fā)炎、腫脹、壞死，可造成食道穿孔，引起鄰近組織的皮下氣腫或蜂窩織炎。食道阻塞往往容易造成異物性肺炎。診斷要點 胃管探診有助于本病的確診和確定阻塞的部位。 依據(jù)病史和臨床癥狀（突然發(fā)病，大量流涎，咽下障礙，恐懼不安及食道的觸診及探診，結合病史。）不難確診，但要與食道炎、食道痙攣、食道狹窄、食管麻痹、牛急性瘤胃臌氣相鑒別：食道炎：發(fā)病過程緩慢，吞咽障礙逐漸加重，病灶部位高度敏感，胃管探診時，病畜表現(xiàn)為高度不安，但灌服1%-2%普魯卡因3050ml后，局部敏感性降低，胃管口炎順利通過。 食道痙攣：呈陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時食管粗硬呈索狀，胃管

5、不能通過，緩解后可以自由通過。食道狹窄：多因慢性食管炎而發(fā)生。只有在狹窄的上方填滿了飼料，才從口鼻逆出，飲水一般能夠咽下。食管麻痹：胃管插入時可以順利通過，沒有阻力。牛急性瘤胃臌氣：腹部臌脹，尤以左肷部為甚，嚴重者可高出脊背。叩診瘤胃緊張有彈性而呈臌音。治療： 原則：除去食道內阻塞物，解除梗塞，預防并發(fā)癥的發(fā)生（如牛羊瘤胃鼓氣等，臌氣時先放氣。）根據(jù)阻塞部位的不同，采取不同的措施。咽后食道起始部阻塞，大家畜可裝上開口器（防咬手）用手陶取阻塞物，也可用鐵絲套套取之。如頸部和胸部的食道阻塞，先緩解痙攣，牛、馬可灌入2%普魯卡因溶液20ml，再灌入100-200ml的植物油，再用胃管推送阻塞物。如果

6、1-2h部見效，可采用下列方法：擠壓法 牛、馬采食土豆、蘿卜等塊根飼料時發(fā)生阻塞，先向食管灌入少許的解痙劑和潤滑劑，再將動物采取橫臥保定，控制四肢，然后用手掌由下向上把阻塞物向咽部擠壓到口腔即可排除打氣法 先插入胃管，裝上膠皮球，將食管內的食物、唾液排出。保定好病畜，在灌入溫水，連接打氣管在胃管上，使動物的頭降低，適當打氣，并趁勢推動胃管，將阻塞物推如胃內。注意：打氣用力不要過猛，以防食管破例。手術療法采取各種措施不見效，可以進行手術療法，切開食管，取出阻塞物。牛、羊食管阻塞時，常繼發(fā)瘤胃鼓氣，應采取瘤胃穿刺進行放氣，防腐止酵的措施，還要配合相應的對癥療法。傳統(tǒng)療法：將馬的僵繩系于左前肢系凹部

7、，盡量使馬的頭部下垂，然后驅趕病馬快速行進或上下坡，往返運動2030min，借助頸部肌肉收縮，可將阻塞物送進胃內而治愈。牛羊注意放氣。（七）預防主要是對家畜飼喂要定時定量，切記不要使動物過度饑餓，防止采食過急。合理調配飼料，對豆類、和塊根類飼料要泡開和適當切碎。護理上注意，阻塞物疏通后至少半天之內不要飼喂青霉素的藥理作用 青霉素的發(fā)現(xiàn)者是英國細菌學家弗萊明。1928年的一天，弗萊明在他的一間簡陋的實驗室里研究導致人體發(fā)熱的葡萄球菌。由于蓋子沒有蓋好，他發(fā)覺培養(yǎng)細菌用的瓊脂上附了一層青霉菌。這是從樓上的一位研究青霉菌的學者的窗口飄落進來的。使弗萊明感到驚訝的是，在青霉菌的近旁，葡萄球菌忽然不見了

8、。這個偶然的發(fā)現(xiàn)深深吸引了他，他設法培養(yǎng)這種霉菌進行多次試驗，證明青霉素可以在幾小時內將葡萄球菌全部殺死。弗萊明據(jù)此發(fā)明了葡萄球菌的克星青霉素 青霉素類分為天然青霉素和半合成青霉素。天然青霉素是從青霉菌的培養(yǎng)液中提取制得，主要有青霉素F、G、X、K和雙氫F五種。尤其是青霉素G，性質,較穩(wěn)定，作用最強，產(chǎn)量較高，故在臨床上使用最廣。由于天然青霉素不耐酸、不耐青霉素酶、抗菌譜窄、容易引起過敏反應。因此，20世紀60年代以來出現(xiàn)了大量半合成青霉素，如氨卞西林、阿莫西林、海他西林等。這些半合成的青霉素有耐酸、耐酶的特點，并且可延長青霉素在動物體內有效的血藥濃度維持時間，克服了天然青霉素的缺點。青霉素屬

9、殺菌性抗生素，其殺菌機制是抑制細菌細胞壁的合成，對繁殖期的細菌有強大的殺菌作用，故稱繁殖期殺菌劑。本品主要對革蘭氏陽性菌有效，因為革蘭氏陽性菌細胞壁中的60以上的成分是粘肽。青霉素納（青霉素G鈉）由青霉菌等的培養(yǎng)基中分離而得。是青霉素G（一種不穩(wěn)定的有機酸）與金屬鈉離子結合而成的鹽?！拘誀睢?白色結晶性粉末，極易溶與水，有吸濕性，性質較穩(wěn)定，耐熱性也強。但配成水溶液后即不穩(wěn)定，耐熱性也降低，在室溫下抗菌活性易于消失。因此，其水溶液應現(xiàn)用現(xiàn)配?！咀饔门c應用】 抗菌譜較窄，主要對革蘭氏陽性菌有作用，對部分革蘭氏陰性菌、各種螺旋體和放線菌也有強大的殺菌作用。主要用于敏感細菌所致的各種疾患，如炭疽、氣

10、腫疽、惡性水腫、放線菌病、壞死桿菌病、牛腎盂腎炎、鉤端螺旋體病及乳腺炎、子宮炎、肺炎、敗血癥等。青霉素對細菌產(chǎn)生的毒素無效，故治療破傷風時宜與破傷風抗毒素合用。【藥物相互作用】 (1)阿司匹林、磺胺藥對青霉素的排泄有阻滯作用，合用可升高青素類的血藥濃度，也可能增加毒性。 (2)氯霉素、紅霉素、四環(huán)素類等抑菌劑對青霉素的殺菌活性有干擾作用，不宜合用。 (3)重金屬離子(尤其是銅、鋅、汞)、醇類、酸、碘、氧化劑、還原劑、及呈酸性的葡萄糖注射液或四環(huán)素注射液都可破壞青霉素的活性，屬禁忌配伍。 (4)胺類與青霉素G可形成不溶性鹽，使吸收發(fā)生變化。這種相互作用可利用以延緩青霉素的吸收，如普魯卡因青霉素。

11、 (5)青霉素G鈉溶液與某些藥物溶液(兩性霉素、頭孢噻吩、鹽酸氯丙嗪、鹽酸林可霉素、酒石酸去甲腎上腺素、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、B族維生素及維生素C不宜混合，因可產(chǎn)生混濁、絮狀物或沉淀?！静涣挤磻?青霉素安全范圍廣，主要的不良反應是引起過敏反應，局部表現(xiàn)為注射部位水腫、疼痛，全身表現(xiàn)為蕁麻疹、皮疹、虛脫。也可誘導胃腸道的兩重感染。【用法與用量】肌內注射 一次量 每1kg體重 1萬2萬單位 用23日 臨用前加滅菌注射用水適量使溶解【制劑與規(guī)格】注射用青霉素鈉 (1)024g(40萬單位) (2)048g (80萬單位) (3)06g (100萬單位) (4)096g(160萬單位)注射用青霉素

12、鉀(1)025g(40萬單位) (4)10g(160萬單位) (5)25g(400萬單位) 注：每lmg青霉素鈉相當于1670個青霉素單位；每lmg青霉素鉀相當于1598個青霉素單位?；前奉愃幬锏乃幚碜饔没前奉愃幨且活惢瘜W合成的抗微生物藥。具有抗菌譜廣，療效確實，性質穩(wěn)定，價格低廉，使用方便等優(yōu)點，但同時也有抗菌作用較弱，不良反應較多，細菌易產(chǎn)生耐藥性，用量大，療程偏長等缺陷。甲氧芐啶的出現(xiàn)使磺胺藥的抗菌效力增強。目前在獸醫(yī)臨床上仍廣泛應用。(一) 理化性狀 一般為白色或淡黃色結晶性粉末，難溶于水(磺胺醋酰除外)，具有酸堿兩性。在強酸或強堿溶液中易溶，均能形成相應的鹽。其鈉鹽的水溶性較其母體化

13、合物大，制劑多用。(二) 抗菌作用 磺胺藥抗菌作用范圍廣，對大多數(shù)革蘭氏陽性菌和陰性菌都有抑制作用，為廣譜抑菌劑。對磺胺藥高度敏感的病原菌有：鏈球菌、肺炎球菌、沙門氏菌、化膿棒狀桿菌；次敏感菌有：葡萄球菌、變形桿菌、巴斯德氏菌、大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、李斯特氏菌、痢疾桿菌等?；前匪帉δ承┓啪€菌、衣原體(如砂眼)和某些原蟲如球蟲、阿米巴原蟲、弓形蟲也有較好的抑制作用。但對螺旋體、結核桿菌、立克次體、病毒等完全無效。（三）抗菌機理磺胺藥通過阻止細菌的葉酸代謝而抑制其生長繁殖。(四) 耐藥性 磺胺藥在治療過程中，可因劑量和療程不足，使敏感菌產(chǎn)生耐藥。易產(chǎn)生耐藥的細菌有大腸桿菌、金黃葡萄球菌

14、和巴斯德氏菌等。細菌對某種磺胺藥產(chǎn)生耐藥后，對其他一些磺胺藥也無效，即存在交叉耐藥性。(五) 體內過程 臨床上常用的磺胺藥可分兩類，一類是腸道內易吸收的，如磺胺嘧啶(SD)、磺胺二甲嘧啶(SM：)、磺胺異噁唑(SIZ)、磺胺甲基異噁e唑(SMZ)、磺胺間甲氧嘧啶(SMM)、磺胺對甲氧嘧啶(SMD)、磺胺鄰二甲氧嘧啶(SDM，)等，主要用于全身感染；另一類是腸道難吸收的，如磺胺咪(SG)、柳氮磺吡bi啶(新型磺胺藥，與腸壁結締組織有特殊親和力，在腸道內被分解為磺胺吡啶和5氨基水楊酸而發(fā)揮抗菌、抗炎和免疫抑制作用)、琥磺噻唑(SST)、酞磺噻唑(PST)、酞磺醋酰(息拉米，PSA)等，適用于治療腸

15、道感染。 1、腸道內易吸收的磺胺藥，主要在小腸上段吸收，吸收迅速而完全，吸收占內服量的70100。同時胃也吸收一部分。在各種動物中，肉食、雜食動物較草食動物吸收率高，單胃動物較復胃動物吸收率高。其平均吸收率按下列順序遞減SM2 SDMSMSD.各種動物吸收率為家禽犬豬馬羊牛。一般肉食動物內服后經(jīng)4h可吸收完畢，其他單胃動物則需46h，牛、羊則需1224h。胃腸道機能的強弱及內容物的充盈度都可影響吸收。 磺胺藥的可溶性制劑(如各磺胺藥鈉鹽)亦可肌內注射而迅速吸收。子宮灌注或乳室注入亦有90以上被吸收。2分布 磺胺藥吸收入血后，一部分在血漿中保持游離狀態(tài)(游離型)，一部分與血漿蛋白相結合(結合型)

16、，另一部分在肝臟中高度乙?；兂梢阴；前?乙酰型)。游離型具抗菌作用，且能透過毛細血管進入各種體液和組織。結合型無抗菌活性，也不能透人體液或組乙酰化為主。不同的磺胺藥，不同的動物其乙酰化率不一。乙酰化磺胺無抗菌活性，但保留原來的毒性。有些磺胺藥如ST乙酰化后溶解度比原藥低，易在腎小管內析出結晶，而SD、SM：等乙酰化產(chǎn)物雖水溶性較高，但在酸性尿中也易結晶析出，進而損害腎臟。部分磺胺藥及代謝產(chǎn)物在肝內成為水溶性的葡萄糖醛酸結合物而失去活性。 3排泄 內服難吸收的磺胺藥，主要由糞便排出；內服易吸收的磺胺藥主要通過腎臟排泄，通過腎小球濾過或腎小管分泌到達腎小管腔內的藥物，有一部分被腎小管重吸收。重吸

17、收少、排泄快的藥物如SIZ在尿中濃度較高，適用于治療泌尿道感染。主要由腎小管分泌，重吸收多的藥物在尿中濃度低，但在血中有效濃度維持時間較長，多屬長效如SMZ、SMM等。磺胺藥尚可經(jīng)腸液、膽汁分泌排出，也可由乳汁排泄，但量較少。(六) 不良反應磺胺藥的不良反應一般不太嚴重。主要表現(xiàn)為急牲和慢性中毒兩種。1、急性中毒：多見于磺胺鈉鹽靜脈注射時速度過快或劑量過大，內服劑量過大時也會發(fā)生。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮、共濟失調、肌無力、嘔吐、昏迷、厭食和腹瀉等癥狀。2、慢性中毒：多見于劑量偏大、用藥時間過長而引起。主要癥狀為：泌尿系統(tǒng)損傷。結晶尿、血尿、蛋白尿、尿閉、腎水腫；消化系統(tǒng)障礙。食欲不振，嘔吐、腹瀉、

18、疝痛、腸炎；造血機能破壞。粒細胞、血小板減少，溶血性貧血，凝血障礙；幼畜或雛禽免疫系統(tǒng)抑制。免疫器官出血及萎縮；影響產(chǎn)蛋。產(chǎn)蛋下降，蛋破損率和軟殼率增高；過敏反應。藥物熱、皮疹等。(七) 應用原則1、合理選藥 全身性感染宜選腸道易吸收、作用強而副作用較小的藥物如SMM、SMZ、SD、SM2等；腸道感染可選內服不易吸收的藥物如SST、PST、SG等；治療創(chuàng)傷時可選用SN（結晶磺胺）、SD-Ag（磺胺嘧啶銀）等；尿道感染可選用對泌尿道損傷小、尿中濃度高的SIZ、SMZ等。2、適宜的劑量 首次用大劑量(突擊量，一般是維持量的2倍)，以后每隔一定時間給予維持量，待癥狀消失后、還應以維持量的1/21/3

19、量連用23天，以鞏固療效。(八) 藥物相互作用 有些含對氨基苯甲?；乃幬锶缙蒸斂ㄒ颉⒈竭蚩ㄒ?、丁卡因等在體內可生成PABA（對氨基苯甲酸），因此不宜與磺胺藥合用。(九) 注意事項1、嚴格掌握適應癥，對病毒性疾病及發(fā)熱病因不明時不宜用磺胺藥。2、急性或嚴重感染時，為使血中迅速達到有效濃度，宜選用磺胺藥鈉鹽注射。由于其宜深層肌肉內注射或緩慢靜脈注射，并忌與酸性藥物如維生素C、氯化鈣、青霉素合用。3、宜充分飲水，增加尿量。減少在尿結晶損害腎肚，并加速排出。4、雜食動物或肉食動物使用磺胺藥時，應同時給予等量的碳酸氫鈉使尿保持堿性增加磺胺藥的溶解度。5、腎功能受損時，磺胺藥排泄延緩，用時慎重。6、磺胺

20、藥可引起腸道菌群失調，維生素B和K的合成和吸收減少，此時宜補充相應的維生素。7、除專供外用的磺胺藥外，盡量避免局部應用磺胺藥，以免發(fā)生過敏反應和產(chǎn)生耐藥菌株。8、治療創(chuàng)傷時，影響磺胺藥的療效。（十）制劑、用法與用量磺胺嘧啶（SD）片0.5g一次量 每1 kg體重 家畜2030 mg磺胺嘧啶（SD）鈉注射液(1)2ml：0.4g (2)5ml：lg 復方磺胺嘧啶鈉注射液10mL：含磺胺嘧啶鈉1g 甲氧芐啶0.2g (4)50mL磺胺二甲嘧啶鈉(SM2)注射液 靜脈、肌內注射 一次量 每1kg體重 家畜50l00 mg。磺胺噻唑（ST）片(1) 0.5g (2)1g；磺胺噻唑鈉（ST）注射液(1)5 mL：0.5g (2)l0 mL：lg，(3)20 mL：2 g；磺胺惡唑zuo(SMT)片05g 每1kg體重 家畜2025mg(