醫(yī)療管理制度

1、醫(yī)療管理制度質量管理：科主任負責質量管理與持續(xù)改進工作，建立科室質量管理小組及工作制度，體現(xiàn)全面管理與持續(xù)改進工作。缺科室質量管理小組及制度扣20元?？剖屹|量存在問題改進力度不夠，相同質量問題重復出現(xiàn)無改進扣50元。每月底要召開質量管理小組會議，內容要體現(xiàn)全面、全過程質量管理，有記錄。未按規(guī)定召開科室質控管理小組會議每缺一次扣20元。缺改進工作措施記錄每缺一次扣20元。嚴格執(zhí)行醫(yī)師法，在未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，不能獨立值班、手術、有創(chuàng)操作。發(fā)現(xiàn)無資格醫(yī)師獨立值班每發(fā)生一次扣50元。發(fā)現(xiàn)無資格醫(yī)師獨立會診每發(fā)生一次扣50元。發(fā)現(xiàn)無資格醫(yī)師獨立手術每發(fā)生一次扣100元。發(fā)現(xiàn)無資格醫(yī)師獨立有創(chuàng)操作每發(fā)生

2、一次扣100元。積極引進新技術、新業(yè)務，有相關培訓內容，討論，記錄和操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術項目。有開展新技術、新業(yè)務工作獎勵500元。有三基培訓計劃，有三基培訓落實記錄，有三基培訓考核記錄。無“三基”培訓計劃扣50元。無"三基”培訓落實記錄扣50元。無"三基”操作考核記錄扣50元。臨床路徑落實規(guī)范。入徑病歷未按治療方案執(zhí)行每一例扣20元。發(fā)生變異病歷要進行登記，病程記錄中要詳細記錄并與醫(yī)囑相符，其中一項未做到扣20元。修訂科內常見疾病診療常規(guī)，各種手術操作常規(guī)及落實。未按時按照要求修訂診療常規(guī)扣20元。未按時限要求制定各種手術操作扣20元。在醫(yī)療工作中未落實常

3、規(guī)發(fā)生一次20元。醫(yī)療文書：1. 有運行病歷自查情況記錄。無運行病歷自查情況記錄扣20元。記錄不完善扣20元。2. 有終末病歷自查情況記錄。無終末病歷自查情況記錄扣20元。記錄不完善扣20元。住院病歷書寫規(guī)范。單項否決病歷及<75分病歷不能出科室，每出科一份病歷扣20元。20元。3. 門診處方書寫規(guī)范。門診處方開具不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣4. 門診病歷書寫規(guī)范。抽查門診病人未按規(guī)定書寫門診病歷沒發(fā)生一例扣20元。門診病歷書寫不規(guī)范每發(fā)生一次扣20元。三、醫(yī)療規(guī)范：1. 有醫(yī)療規(guī)章制度。有診療常規(guī)。有技術操作規(guī)范。沒缺少一項，各扣20元。2. 有合理使用抗生素的規(guī)范，使用抗生素要有用藥指征。按分

4、級原則用藥，無越級用藥，治療用藥要有細菌培養(yǎng)與藥敏檢查結果的支持，預防用藥要符合規(guī)范。缺合理使用抗生素的規(guī)范扣20元。無用藥指征扣20元。未按分級原則用藥，有越級用藥扣20元。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物使用率不超過20%檢查不合格扣100元。預防用藥不規(guī)范扣20元。3. 合理檢查、合理用藥、合理治療。檢查、治療、用藥要符合臨床診斷，病程記錄中應體現(xiàn)因果關系，醫(yī)囑與病程相符。用藥適應癥、劑量、療程和用藥途徑要符合藥品說明書的規(guī)定，病程中有記錄。檢查、治療、用藥與臨床診斷不符，病程記錄中未體現(xiàn)因果關系，醫(yī)囑與病程不相符1份病歷扣10元。超藥品說明書適應癥，劑量、療程，一份病

5、歷扣10元。嚴格落實臨床用血管理制度。醫(yī)師對規(guī)范內容不了解，抽查每一人扣10元。無合理使用血液和血液制品的督查記錄及處理措施，扣50元。四、醫(yī)療核心制度：（一）首診醫(yī)師負責制度：，1. 首診醫(yī)生不推諉病人。首診醫(yī)生完成檢診和病歷書寫，會診前完成必要的處置。留觀患者有交接班記錄。危急重患者檢查，住院有醫(yī)務人員陪同，相應科室人員隨叫隨至h首診病例轉診按規(guī)定匯報，有記錄。2. 詢問門、急診及住院患者及家屬，結合門診病歷，違反1處罰款100元。抽查門急診首診病歷，未記錄或無門診病歷1次罰款100元（包括初、復診）；主訴、現(xiàn)病史、體檢、診斷、處理意見及醫(yī)師簽名等任缺1項罰款20元。急診室進行治療者無門診

6、病歷和注射證，責任護士每缺一項罰款100元。無交接班記錄罰款50元。無陪同者罰款50元/次，不能及時到達者罰款50元/次，聯(lián)系不上者罰款100元/次。私自轉外院診治罰款200元，無記錄者罰款50元。（二）二級查訪制度：1. 各級醫(yī)師按規(guī)定次數、時間查房，準備充分。查房內容符合要求，規(guī)范，滿足患者基本要求。病程記錄與查房內容相符。2. 深入各科室了解患者及家屬，少一次罰款50元，不及時，每延退10分鐘罰款50元，準備不充分每缺一項罰款50元。不定期跟蹤查房，不符合規(guī)定每缺一項罰款50元，根據患者反映問題據實調查后罰款50-100元。隨機抽取各科室病歷，檢查二級查房內容，不真實者每次罰款100兀。

7、（三）疑難病歷討論制度：1. 科室有討論登記本，記錄及時真實。討論人員、準備、程序、記錄符合要求。按規(guī)定四類情況必須進行病例討論。2檢查討論登記本，無登記本罰款300元，不及時每缺一天罰款50元，與病歷不相符罰款100元?，F(xiàn)場參加科室討論，程序、內容按每項不符合要求罰款50元。每缺一次罰款100元。（四）會診制度：1. 各種會診按規(guī)定執(zhí)行，程序準確，人員齊全、到位及時。急會診及時到位。申請會診單填寫清晰、主題明確，會診記錄書寫格式、內容符合要求。院外會診符合規(guī)定。2. 未按規(guī)定執(zhí)行相應會診，每次罰款200元，模擬參加各科室會診，現(xiàn)場調度，每少一人罰款100元，不按時到位每次罰款50元。模擬調度

8、，不能到達者罰款200元，每退到5分鐘罰款50元。抽查各科有會診病歷，檢查會診申請與記錄，按病案質量管理規(guī)定罰款。私自院外會診罰款200元。（五）術前討論制度：1. 手術病例按規(guī)定進行討論。特殊手術進行討論。討論人員、程序、內容，記錄格式符合要求。2. 隨機抽查手術室的手術病例，未按規(guī)定進行術前討論，每例罰款200元。未按規(guī)定進行討論，每例罰款500元。相應人員不到，罰款50元，內容及記錄不合格，按病案質量管理規(guī)定罰款。（六）手術分級管理制度：1. 各級醫(yī)生按照手術分級管理進行手術申請、審批、操作。院外會診手術。2. 未按規(guī)定執(zhí)行，一次罰款200元，兩次以后停止工作反省。私自請院外會診手術，一

9、次罰款500元，兩次以后停止工作反省。（七）死亡病歷討論制度：1. 有死亡病例討論登記本按時討論。討論程序、記錄格式符合規(guī)范要求。2. 檢查科室登記本，無記錄罰款300元，不按時討論罰50元每延退一天。人員不齊，罰款100兀每缺一人，余按病案質量管理規(guī)定罰款。（八）危重病例搶救制度：1. 有危重病例管理和報告制度，應急預案啟動及時。急診室和搶救室設備齊全、有效，流程合理。搶救技術規(guī)范，考核合格。各種記錄及時，詳細。2. 無科室制度，罰款300元，應急預案啟動不及時，每項罰款100元。搶救室設備齊全、有效，流程合理，每項不合格罰款200元，并限期改正，兩次以上停止工作。定期考試、考核，不合格者罰

10、款100元，辦學習班補考，學習費50元每天，直至合格。按病案質量管理規(guī)定罰款。（九）查對制度：1. 主要科室和工作環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行查對制度。2. 選擇藥房、護理、檢驗、手術室、特檢等科室，檢查制度執(zhí)行情況，理論不合格者罰款100元，辦學習班補考，學習費50元每天，直至合格。實際操作不規(guī)范者每項罰款50元。（十）交接班制度：1. 各科室有交接班登記本、值班本并規(guī)范執(zhí)行交接班制度。危重病例重點交接班（床前），醫(yī)護人員提前10分鐘到崗進行交接班。一、二線值班人員按要求值班。2. 檢查科室的交接班本，值班本，現(xiàn)場參加科室交接班。無交接班本、值班本罰款200元，無記錄或記錄不規(guī)范每項罰款50元，交接班不符合

11、規(guī)定罰款50元每次。危重病例交接班不符合規(guī)定罰款100元每次。未按時交接班每退到5分鐘罰款50元?，F(xiàn)場調度一二線值班人員，聯(lián)系不上罰款100元/次。（）新技術準入制度：1. 執(zhí)行新技術準入制度（按院科研立項規(guī)定執(zhí)行）。有定期報告總結（二個月一次）。2. 未執(zhí)行新技術準入制度罰款500元。不按時交納總結報告，每次罰款100元，兩次后暫停新技術。（十二）病歷管理制度：1. 以山東省醫(yī)護文書書寫規(guī)范為標準，參照醫(yī)院管理制度。2. 以我院精細化管理制度為標準，按山東省醫(yī)護文書書寫規(guī)范（1分=10元）。五、醫(yī)療安全管理：醫(yī)生要熟悉醫(yī)療事故處理條例內容要求，落實科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重要措施，制定科

12、室醫(yī)療差錯及事故處理制度，建立醫(yī)療差錯及事故登記本，對發(fā)生的醫(yī)療差錯及事故要立即報告醫(yī)務科。醫(yī)生不了解發(fā)生醫(yī)療差錯及事故后的報告處理程序每人次扣20元。醫(yī)務人員不掌握緊急封存病歷程序每人次扣20元。未及時對發(fā)生的醫(yī)療差錯及事故進行討論登記每發(fā)生一次扣50元。醫(yī)療差錯及事故未及時上報醫(yī)務科，每發(fā)生一次扣200元。嚴格落實危重患者及大型手術患者管理制度，加強對危重病人、大型手術病人的管理，并及時填寫危重病人、大型手術病人報告單、上報醫(yī)務科。對于科內危重、大型手術病人未及時上報醫(yī)務科，每漏報一例扣50元。1. 認真落實告知制度，充分尊重患者權益。對告知內容不全面，每人次扣20元。制定科室急危重患者搶

13、救應急預案，熟練掌握，反應迅速，有明確的人員替代制度，并保證聯(lián)系通訊工具暢通，確保人員按時到位。缺科室急危重患者搶救應急預案扣100元。抽查科室人員對急危重患者應急預案不熟悉每人次扣50元。缺搶救設備操作規(guī)程扣50元?？剖胰藛T不能熟練操作相關搶救設備每人次扣50元。崗位職責醫(yī)務科職責1、在院長、主管副院長的領導下，結合我院實際情況，擬定全院醫(yī)療業(yè)務工作計劃并組織實施，起草醫(yī)療工作總結。2、根據國家頒布的條例、制度、標準，結合醫(yī)院實際情況，組織全院醫(yī)務人員認真貫徹執(zhí)行。3、組織學習院內醫(yī)療規(guī)章制度、指標和文件。經常督促檢查考核，按時總結匯報。4、負責全院醫(yī)療質量控制、檢查，組織醫(yī)療的業(yè)務學習及考

14、核。5、檢查評定醫(yī)療效果、醫(yī)療指標、做好醫(yī)療信息的收集、整理、評估，及時向院領導匯報并提出建議，做好院長的參謀和助手。6、協(xié)調各科室醫(yī)療工作，充分利用全院衛(wèi)生資源。7、負責組織院內危重病人的搶救和會診工作，負責組織院外會診及轉診工作。8、負責醫(yī)療差錯事故的受理調查和組織鑒定工作，有效防范醫(yī)療差錯和缺陷，妥善協(xié)調并處理醫(yī)療糾紛。9、加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。10、協(xié)助醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設，糾正行業(yè)不正之風。11、根據上級要求，組織完成社區(qū)醫(yī)療服務及其他臨時性醫(yī)療任務。臨床科主任工作職責1 .在院長領導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作。2 .制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按

15、期總結匯報。3 .領導本科人員，對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務。4 .定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。5 .組織全科人員學習、運用國內外醫(yī)學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。5. 督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。7 .確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領導有關本科對掛鉤醫(yī)療機構的技術指導工作、幫助基層醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術水平。8 .參加門診、會診、出診，決定科內病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。9.領導本科人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨

16、床教學。副主任協(xié)助主任負責相應的工作。副主任醫(yī)師職責1 .在科主任領導下，指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術培養(yǎng)與理論提高工作。2.定期查房并親自參加指導急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。3 .指導本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓練。4.擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。5.定期參加門診工作。6. 運用國內、外先進經驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫(yī)療質量。7 .督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。8 .指導全科結合臨床開展科學研究工作。主治醫(yī)師職責1 .在科主任領導和主任醫(yī)師指導下，負責本科一定范圍的醫(yī)療、教學、科研、預

17、防工作。2 .按時查房，具體參加和指導住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。3 .掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。4 .參加值班、門診、會診、出診工作。5 .主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件。6 .認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，經常檢查本病房的醫(yī)療護理質量，嚴防差錯事故。7. 組織本組醫(yī)師學習與運用國內外先進醫(yī)學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。8. 擔任臨床教學，指導進修、實習醫(yī)師工作。住院醫(yī)師（士）職責1 .在科主任領導和主治醫(yī)師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病員的醫(yī)療工作。擔任住院、門診、急診的值班工作。2 .對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況。3 .書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應病員入院后24小時內完成。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。4 .向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。5 .住院醫(yī)師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好