危急值報(bào)告制度、流程及項(xiàng)目和范圍

1、危急值報(bào)告制度、流程及項(xiàng)目和范圍一、危急值報(bào)告制度1、“危急值”的定義：“危急值”(CriticalValues)是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能處丁生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。2、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告所在臨床科室，不得瞞報(bào)，漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。3、臨床科室醫(yī)務(wù)人員在接到“危急值”報(bào)告后，必須嚴(yán)格按照登記本的內(nèi)容認(rèn)真填寫(xiě)，字跡活晰，不得瞞報(bào)。醫(yī)護(hù)雙方簽字確認(rèn)。4、臨床科室

2、護(hù)理人員在接到醫(yī)技科通知時(shí)，一方面盡快檢查核對(duì)標(biāo)本采集方式、方法正確與否、另一方面應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。5、臨床科室醫(yī)師在接到醫(yī)技科室通知的結(jié)果時(shí)，一方面通知護(hù)理人員盡快觀察患者病情，另一方面立即采取相應(yīng)措施，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。6、更改治療方案、實(shí)施搶救措施前，應(yīng)及時(shí)與患方溝通，并記載丁病程記錄中。7、門(mén)診病人危急值報(bào)告由醫(yī)技科室在確保結(jié)果準(zhǔn)確后及時(shí)打電話(huà)通知開(kāi)單醫(yī)生，并記錄電話(huà)通知時(shí)間，由開(kāi)單醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系并處置病人。二、危急值報(bào)告流程1、當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危機(jī)值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過(guò)程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤

3、后，立即電話(huà)通知所在臨床科室，同時(shí)在LIS系統(tǒng)上發(fā)布報(bào)告，并在危急值”及急診檢驗(yàn)檢查結(jié)果”登記本上詳細(xì)記錄，內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)日期、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、臨床接收人姓名(工號(hào))、聯(lián)系電話(huà)、電話(huà)聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人等。2、臨床科室人員接收到"危急值"報(bào)告電話(huà)，必須在危急值”及急診檢驗(yàn)檢查結(jié)果”登記本上詳細(xì)記錄，內(nèi)容包括接收電話(huà)時(shí)間、患者姓名、科室、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)報(bào)告人等。3、臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危機(jī)值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如果復(fù)查結(jié)果與上一次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，醫(yī)技

4、科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危機(jī)值”，并注明已復(fù)查。“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄”的原則。三、危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù)1、臨床科室如對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增危急值項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書(shū)面成文?？浦魅魏炞趾蠼会t(yī)技科室修改。2、醫(yī)技科室按臨床要求進(jìn)行修改，報(bào)送醫(yī)務(wù)部審批，并將申請(qǐng)保留。3、如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)部協(xié)商解決。4、檢驗(yàn)科每月對(duì)危急值報(bào)告進(jìn)行檢查，反饋，每半年至少有一次回顧程序，包括項(xiàng)目的設(shè)置，報(bào)告的情況，提出改進(jìn)的要求，上報(bào)醫(yī)務(wù)部。四、危急值的質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”

5、范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑?zhuān)人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。文件下發(fā)之日起，“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門(mén)將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來(lái)自綜合科科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。附件：目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍:（一）、檢驗(yàn)科試驗(yàn)名稱(chēng)低值（）高值（）單位血糖成人空腹2.2020.0mmol/L血鉀2.506.00mmol/L血鈉120160mmol/L血鈣1.503.50mmol/L血鎂2.5mmol/L血紅蛋白量50

6、g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)（血液病、放化療患者）0.535.0109/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)（其他患者）2.035.0109/L血小板計(jì)數(shù)（血液病、放化療患者）15109/L血小板計(jì)數(shù)（其他患者）40109/L血?dú)夥治觯篜H7.207.60PCO270mmHgPO250mmHg凝血活酶時(shí)間PT20S激活部分凝血活酶時(shí)間APTT120S纖維蛋白原定量1g/L尿素28mmol/L肌酎884imol/L肌鈣蛋白0.1ig/L血培養(yǎng)陽(yáng)性HIV初篩陽(yáng)性（二）、心電圖檢查1、心臟停搏2、急性心肌缺血（不適宜平板試驗(yàn)）3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心率失常心室撲動(dòng)、頷動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速多源性、ront型室性早搏頻發(fā)室性

7、早搏并Q-T問(wèn)期延長(zhǎng)預(yù)激伴快速心房頷動(dòng)心室率大丁180次/分的心動(dòng)過(guò)速二度II型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯(8)心室率小丁45次/分的心動(dòng)過(guò)緩(9)大丁2秒的心室停搏(三)、醫(yī)學(xué)影像檢查1、腦出血、大面積腦梗塞(大丁兩個(gè)腦葉)、特殊部位的腦梗塞(腦干、延髓)。2、脊髓損傷，外傷后明顯椎管狹窄。3、肺動(dòng)脈栓塞。(口頭報(bào)告，電話(huà)報(bào)告，需圖像后處理)4、主動(dòng)脈火層。(口頭報(bào)告，電話(huà)報(bào)告，需圖像后處理)5、胸腹部大面積損傷，(液氣胸、疑似臟器破裂出血、縱膈血腫)。6、急腹癥(消化道穿孔)。7、大量心包積液并心包填塞。1. (四)、放射科脊柱、脊髓疾?。?1) X線(xiàn)檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。2. 呼吸系統(tǒng)：3. 氣管、支氣管異物大量液氣胸，尤其是張力性氣胸肺栓塞、肺梗死循環(huán)系統(tǒng)：4. 心包填塞、縱隔擺動(dòng)急性主動(dòng)脈火層動(dòng)脈瘤消化系統(tǒng)：(1) 食道異物及穿孔消化道穿孔、急性腸梗阻急性膽道梗阻食道徹餐造影大量徹劑嗆入氣管及肺內(nèi)。(五)、超聲科1、急診外傷見(jiàn)腹腔大量積液，疑似臟器破裂出血。2、大量心包積液合并心包填塞。3、主動(dòng)脈火層動(dòng)脈瘤。4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)大出血。、病理科1、冰凍結(jié)果出來(lái)后。2、特殊情況(如標(biāo)本過(guò)大，取材過(guò)多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢、節(jié)假日或非工作時(shí)間