各種搶救程序

1、1、診2、斷要3、點(diǎn)4、搶救程序有心臟病史和心衰的誘因急性發(fā)作，端坐呼吸困難，面色蒼白或紫鄒，咯粉紅色泡沫痰心臟向左擴(kuò)大，心率快，奔馬律，雙肺濕羅音X線檢查，肺門模糊，雙肺有云霧狀影。1、2、3、4、5、6、1、半坐位，兩腿下垂2、高流量鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧（宜加壓給氧）3、嗎啡2-10mg皮下或肌肉注射4、速尿20-40mg靜注（收縮壓100mmHg）5、硝酸甘油0.5mg舌下含服建立靜脈通路監(jiān)護(hù)：ECG、BP監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)血?dú)夥治鼍S持氣道暢通（準(zhǔn)備氣管插管）記錄每小時(shí)尿量3、量下體1、血管擴(kuò)張劑（在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓下使用）（1）硝普納：12.5-25ug/min,靜脈滴入（維持收縮

2、壓100mmHg左右）（2）硝酸甘油：10ug/min,靜脈滴入（3）酚妥拉明:0.1-1mg/min靜脈滴入2、快速利尿速尿20-60mg靜脈注射（必要時(shí)）3、強(qiáng)心山（心肌梗塞所誘發(fā)者24小時(shí)內(nèi)慎用）西地蘭：首次0.4-0.8mg靜注，必要時(shí)2小時(shí)后可再給0.2-0.4mg1、血壓90mmHg可加多巴胺10mg-40mg/min2、嚴(yán)重支氣管痙攣氨茶堿125-250mg力口50%葡萄糖20ml緩慢靜注四肢輪流結(jié)扎三肢，減少回心血（寬橡皮，肩以下10cm,腹股溝15cm,每次結(jié)扎三個(gè)肢體，每肢15-20min,壓力稍低于收縮壓，應(yīng)可捫及脈搏。糾正誘因，積極治療原發(fā)病1、典型癥狀，持續(xù)心絞痛，硝

3、酸甘油無顯效2、特征性心電圖改變，如：病理性Q波，ST段弓背上抬，T波改變3、血清肌鈣蛋白I、T升高或/和血清心肌酶CPK、CK-MB、LDH、GOT升高。院前搶救入院后治療吸氧止痛：杜冷丁50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下或肌肉注射室性早搏或室性心動(dòng)過速：利多卡因50-100mg靜注后1-3mg/min靜滴心率低于55次/分，阿托品0.5mg靜注CCU監(jiān)測(cè)治療心搏驟停病情穩(wěn)定蘇理復(fù)處院療入治建立輸液通路、絕對(duì)臥床、吸氧動(dòng)態(tài)觀察：BP、心電圖、血清心肌酶、血電解質(zhì)發(fā)生：心律失常心力衰竭心源性休克心臟破裂采取相應(yīng)搶救措施ACEI制齊叭6阻滯劑（從小劑量開始）低分子右旋糖汗，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

4、，供給能量。止痛：?jiǎn)岱然蚨爬涠　⑾跛岣视?.3mg或硝酸異山梨酯5-10mg舌下含服1溶栓治療（6-12小時(shí)內(nèi)，無禁忌癥者）；靜脈：尿激酶100-150萬U,30分鐘滴完冠脈：尿激酶4萬U,注入后0.6-2.4萬u/min注入至再通，總量50萬U2抗血小板治療：阿斯匹林0.3即服，以后75-150mg/天3抗凝治療：肝素5000-7500U/天皮下或靜滴3-5天監(jiān)測(cè):維持凝血時(shí)間或凝血酶原時(shí)間在正常值1.5-2倍之間心肺腦復(fù)蘇程序診斷要占八1、意識(shí)突然喪失2、呼吸停止3、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失4、心音聽不到院內(nèi)急救現(xiàn)場(chǎng)急救循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、微循環(huán)）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)（神志、瞳孔、顱內(nèi)壓）開放氣

5、道（仰臥于硬板床，去枕松開衣扣、褲帶，清除口咽氣道分泌物）口對(duì)口人工呼吸胸前捶擊復(fù)律（適用于心搏停止）心肺功能監(jiān)測(cè)、治療呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)（頻率、節(jié)律、深度、血?dú)夥治觯﹩稳藫尵刃赝獍磯海?0-100次/分每15次，人工呼吸2次雙人搶救胸外按壓：80-100次/分人工呼吸：每5秒鐘（或每5次胸外按壓）1次，反復(fù)進(jìn)行，直到心臟復(fù)跳建立靜脈通路1、人工降溫：（頭部為主）32C為宜，（亦可34C土直腸溫）冰帽、物理降溫、冬眠2、脫水：20%甘露醇0.5-1g/kg快速靜滴聯(lián)用吠塞米20-60mg靜注，地塞米松5-10mg靜注3、防治抽搐：氯丙嗪、地西泮4、能量供給一般支持療法5、高壓氧1、室顫、室速胸外電除

6、顫：成人可用電能200J,再次最大可達(dá)360-400J,藥物：利多卡因、硫酸鎂、漠節(jié)胺、碳酸氫鈉2、心搏停止腎上腺素靜注（1mg、3mg、5mg）或氣管內(nèi)滴注阿托品1-3mg靜注人工心臟起搏3、維將血壓高濃度給氧.機(jī)械通氣.口腔護(hù)理.加強(qiáng)氣道濕化.負(fù)壓吸痰.藥物預(yù)防感染診斷要占八1、有毒接觸史2、有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)3、收集標(biāo)本毒物分析（包括現(xiàn)場(chǎng)剩余毒物，血尿糞、嘔吐物,第一次洗胃洗出物）脫離現(xiàn)場(chǎng)毒物檢測(cè)分析緊急處理生命體征監(jiān)護(hù)阻止毒物吸收排毒治療T.P.R.記錄出水量觀察，瞳孔、意識(shí)、肺部羅音等有關(guān)病情變化1、洗胃2、導(dǎo)瀉3、催吐4、消除體表毒物胃腸道內(nèi)毒物的解毒措施1、口服活性炭的吸附作用2、口服弱酸或弱磴藥物的中和作用3、口服某些藥物使可溶性毒物形成不可溶性，不吸收毒物的沉淀作用4、口服0.01-0.02%高鎰酸鉀溶液對(duì)毒物的氧化解毒作用.輸液利尿透析療法1有機(jī)確中毒-阿托品、解磷定成蠢磷定漂注。巴比妥類中毒-可酌用中樞興奮藥氯酯醒，洛貝林、尼可剎米靜注氯丙嗪類中毒-興奮劑，利他林靜注或肌注阿托品布毒-毛果蕓香堿，新斯雨明異麗月井類中毒-維生素B6煙隊(duì)氨化物中毒-吸入亞硝酸異