2022年腹診概述

1、腹診概述腹診的傳承 山田光胤 譯者：夏豪天摘要： 在日本漢方中，作為診察法之一的腹診手法沿用至今。腹診是四診，即望、聞、問、切中切診的一局部。其是為了證的判斷而取得情報(bào)的強(qiáng)有力手段之一。此外，腹診，在東亞諸國(guó)、諸地區(qū)所傳承的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，是日本獨(dú)有的診察法。現(xiàn)代施行的腹診法，是以古方傷寒論醫(yī)學(xué)體系為主，并受折衷派醫(yī)學(xué)影響而成。并且，腹診的學(xué)習(xí)，不僅要在形式上有所認(rèn)識(shí)，由于手技、手法的原因，相應(yīng)的修煉、習(xí)熟是必要的。本文對(duì)從古至今常年積累的腹診知識(shí)進(jìn)展講解。緒言：日本漢方之腹診，是為了證的診斷的診察法的一局部，其在東亞諸地區(qū)所傳承的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，是唯一日本單獨(dú)開創(chuàng)的手法。雖然其創(chuàng)生時(shí)期、創(chuàng)始者等至今

2、并未清楚，但其在江戶時(shí)期15901867年左右，隨著古方派的興起而開展是毫無疑問的，其在明治時(shí)期，由于漢方的衰退一度中斷，后在大正時(shí)期，有湯本求真復(fù)興漢方而隨之復(fù)活，并在昭和時(shí)期由其門人大塚敬節(jié)繼承并記錄。由此，現(xiàn)代漢方腹診的根本框架才形成。何為腹診：腹診，是漢方診察法四診的一局部。四診，有以視覺為根底的望診，以聽覺為根底的聞診，通過詢問主訴、自覺病癥的問診，以及直接接觸患者的診察法切診。其中切診，由切脈即脈診于腹診組成。由此可以看出，腹診是四診的一局部，是作為證的判斷極有力的情報(bào)來源的重要診察法?，F(xiàn)代腹診的歷史 前述可知，腹診的創(chuàng)生時(shí)期、創(chuàng)始人種種說法頗多而難以定論。只可以推斷其肇始于戰(zhàn)國(guó)末

3、期的織豐期譯者注：即織田信長(zhǎng)豐臣秀吉時(shí)期，約1534年至1598年劇大塚敬節(jié)考證，腹診，分為難經(jīng)系、傷寒論系、折衷派系三個(gè)流派，創(chuàng)生期的腹診以難經(jīng)系為主。難經(jīng)系腹診，通過腎間動(dòng)氣，即腹主動(dòng)脈搏動(dòng)與全腹壁五臟相對(duì)應(yīng)分區(qū)的情況來對(duì)證進(jìn)展判定，并為針灸提供依據(jù)。傷寒論系腹診，是伴隨著以傷寒論為圭臬的古方派而興起，以探求傷寒論記載的藥方的腹證的一中腹診。此派腹診，從形成腹壁的肌肉層的全面表現(xiàn)來判斷寒熱虛實(shí)，觸知腹壁各處出現(xiàn)的各種腹壁反射，從而探求相關(guān)聯(lián)的藥方。腹壁所表現(xiàn)出來的種種反射相，被稱作腹證，并通過經(jīng)歷的不斷積累，開展為特定的藥方，對(duì)應(yīng)一定的腹證。傷寒論腹診的傳承表1前已述及，現(xiàn)在流行的腹診，是

4、以傷寒論系腹診為主的。傷寒論醫(yī)學(xué)，即古方派譯者注：此處傷寒論醫(yī)學(xué)專指日本古方派醫(yī)學(xué)，是以?傷寒論?金匱要略?為主，在日本單獨(dú)開展起來的學(xué)派，與國(guó)內(nèi)傷寒論學(xué)派不同。，其創(chuàng)始人后藤艮山16591733，有以其名冠之的腹診書?艮山腹診圖說?傳世，但其手抄本并無相關(guān)傳承的記載。吉益東洞17021773，是艮山的后代，以其名冠之的腹診書有數(shù)本，如?東洞先生腹診候?東洞先生腹診口訣?等，均為手抄本。六角重任，東洞的門人，其師承所著之書?古方便覽?1782，有刻本流傳，書中附有腹診圖解。鶴 泰榮，并非東洞的嫡傳笛子，乃私淑其醫(yī)說，其弟子有稻葉文禮。稻葉文禮，對(duì)腹診有深入的研究，其所著腹診書?腹證奇覽

5、3;四篇?1800，有刻本流傳甚廣。文禮的弟子和久田叔虎，對(duì)其師著增補(bǔ)修訂，著有?腹診奇覽翼8冊(cè)?18091853，流傳更廣。明治之后，日本漢方所依據(jù)的腹診均主要以?腹證奇覽?腹診奇覽翼?為根底。明治時(shí)期，在即將消逝的漢方醫(yī)學(xué)中，勉為保持者，乃醫(yī)師和田啟十郎，其所著的?醫(yī)界之鐵椎?，讀之振奮人心。后湯本求真承其學(xué)，研究漢方古方，終將其復(fù)活，其著有?皇漢醫(yī)學(xué)?，振聾發(fā)聵，后由其門人大塚敬節(jié)傳其衣缽。大塚敬節(jié)，于昭和16年1941年，共著?漢方診療實(shí)際?，其記述腹診，并將數(shù)種腹證圖解附之，此實(shí)為現(xiàn)代文漢方講解及腹診之嚆矢。其后，昭和44年1969年，增補(bǔ)修訂?漢方診療醫(yī)典?，再次參加腹診圖解的講解

6、。現(xiàn)在漢方的腹診，均以此書為根底。作者注：?漢方診療實(shí)際?，由古方派大塚敬節(jié)、后世方派矢數(shù)道明、折衷派木村長(zhǎng)久、藥學(xué)家清水藤太郎共著，為三流派合流之嚆矢也。?漢方診療醫(yī)典?由于木村因第二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)死之故，未列于共著者中傳世的腹診書表2關(guān)于腹診講解的腹診書，多數(shù)被遺失了。從大塚敬節(jié)在日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)雜志上刊載的論文“腹診書的分類疑問，可以看出當(dāng)時(shí)腹診書的大概。12卷1號(hào)此論文中，大塚所閱覽的腹診書，難經(jīng)系共33本，傷寒論系共36本，折衷派系共4本，合集由73本書目有記載。這些書現(xiàn)在很多都難以見到了，有幸的是，東方出版社1986年刊發(fā)的?日本漢方腹診叢書正續(xù)篇?，各六卷，收載難經(jīng)系11本，傷寒論系

7、25本，折衷派系11本，合計(jì)47本書，使得這些書在今天仍能與讀者相見。此套叢書的主體，來源于東洋堂醫(yī)院·松本一男氏所公開的其常年收集的古醫(yī)書。在此向其表示深刻的謝意。腹診的實(shí)用技術(shù)腹診的實(shí)用技術(shù)，是以腹證奇覽及奇覽翼為根底，由湯本求真復(fù)活，再經(jīng)大塚敬節(jié)先生傳承的一門技術(shù)。首先，當(dāng)述腹診的要諦。1、 為了不使患者感到痛苦，不要施力太過，輕手按壓觸知腹證即可。2、 對(duì)患者來說，要施以使其覺得安定或安心的按壓。3、 為了做到以上兩點(diǎn)，醫(yī)師自己要不斷訓(xùn)練。但根據(jù)場(chǎng)合的需要，也可以在必要的部位行一瞬間的強(qiáng)力按壓。以上幾點(diǎn)，是筆者自己幼時(shí)患重病時(shí)，承受大塚敬節(jié)先生診察時(shí)的體會(huì)，根據(jù)記憶復(fù)述出來。

8、實(shí)用技術(shù)第1階段圖11、患者仰臥位，手足伸展。2、醫(yī)師位于患者左側(cè)，以右手觸診。如醫(yī)師為左利手，也可以反方向站立。在古醫(yī)書實(shí)用技術(shù)第2階段1、手掌診，即腹證奇覽翼中的覆手壓按法。以手掌全面雖說如此，其實(shí)主要是指并齊時(shí)的掌面，由肋弓上向下輕輕擦過后，邊向腹壁輕輕按壓，并從上至下移動(dòng)。第一遍按壓右側(cè)腹壁，第二遍左側(cè)腹壁，第三遍正中腹壁。通過覆手壓按法，以了解全腹壁的肌肉層的薄厚、緊張力、彈力及溫度的上下，從而判斷寒熱虛實(shí)。2、三指診，即腹證奇覽翼中三指深按法圖2，三指并攏，用尖端第一關(guān)節(jié)附近掌面，在腹壁各部位稍狹小范圍內(nèi)按壓，以探出腹證。3、指頭診。此方法為大塚敬節(jié)所創(chuàng)，以拇指頭探查胸脅苦滿，食指

9、頭探查臍痛點(diǎn)。這是對(duì)狹小部位腹診的應(yīng)用。虛實(shí)的判別圖3虛實(shí)，是證構(gòu)成的重要要素，其判斷的正確與否，關(guān)系到漢方醫(yī)療的成敗。1、 肥胖和消瘦。肥胖型實(shí)證居多，但腹肌軟弱，即水肥型者，倒是虛證居多。消瘦者，虛證居多，例外的是筋骨質(zhì)者，多實(shí)證。2、 上腹角。左右肋弓所作之角度，較廣者實(shí)約90度以上，較窄者虛約60度以下。中間者虛實(shí)夾雜者多約90度。以上主要是對(duì)上上腹角而言。3、 腹壁肌層的肌力、彈力。其強(qiáng)者多實(shí)，弱者多虛，并無數(shù)值上的標(biāo)準(zhǔn)，多以直觀感覺為主。4、 腹壁的厚薄，其厚者多實(shí)，薄者多虛。代表性的幾種腹證腹證是包含了內(nèi)臟病變相關(guān)聯(lián)的腹壁反射，腹壁各部位表現(xiàn)的各種現(xiàn)象，其提示應(yīng)用使用何種藥方漢方

10、處方。換言之，各種藥方，各自對(duì)應(yīng)存在的特異性腹證。雖然沒有對(duì)應(yīng)腹證的藥方也存在，但在古方范疇內(nèi)是極少的。此外，腹證大多在實(shí)證中表現(xiàn)明顯，而在虛證中那么不明顯，這是有必要深入探究的。1、胸脅苦滿圖4季肋下的腹壁上的一種抵抗及壓痛感。大塚敬節(jié)認(rèn)為“胸脅苦滿，胸脅部患者自我感覺充實(shí)感，他覺病癥如圖示，醫(yī)師于季肋下用拇指向胸腔內(nèi)按壓，假設(shè)患者胸脅苦滿，那么指頭可覺抵抗感，患者那么由于呼吸困難而訴痛苦感。其抵抗以痛苦的強(qiáng)弱由胸脅苦滿的程度而定。漢方診療醫(yī)典，圖5胸脅苦滿的傳承 1胸脅苦滿的癥候名，在傷寒論·小柴胡湯條文中宋本96條，康平本94條中有記載。古方派創(chuàng)始人后藤艮山，其?艮山腹診圖說?

11、小柴胡湯條中，如圖6有“胸下苦滿，小柴胡湯主之，臍周凝滯者，寒疝也，附子粳米湯主之的論述。由此可見，艮山認(rèn)為胸脅苦滿是自覺病癥，并沒有認(rèn)識(shí)到其是有他覺病癥伴隨的腹證。 胸脅苦滿，作為他覺病癥的腹證，已有前述，乃吉益東洞先生肇起。?東洞先生腹診傳?及其同類書籍?東洞先生家腹診論?中有述“小柴胡湯之腹，大抵先有胸脅苦滿云云，兩側(cè)肋骨外緣處以手觸之有物，按其胸言痛。關(guān)于胸脅苦滿的腹證，從現(xiàn)在看來，可以認(rèn)為吉益東洞是始祖。東洞的門人，六角重任的?古方便覽?，繼承了東洞的學(xué)說并加以圖解圖8 2稻葉文禮的?腹證奇覽?，繼承東洞的學(xué)說，并有相關(guān)腹證圖解圖9。大塚敬節(jié)的?漢方診療醫(yī)典?承襲前說并舉腹證圖，已論

12、述如前。 胸脅苦滿意義與對(duì)應(yīng)在腹診的運(yùn)用中，胸脅苦滿這一腹證的出現(xiàn)頻率很高。因此，運(yùn)用相應(yīng)方劑的時(shí)機(jī)也相當(dāng)多。胸脅苦滿是漢方臨床上重要的腹證。胸脅苦滿，是應(yīng)用配伍柴胡的方劑柴胡劑的腹證，因此，對(duì)應(yīng)病癥的虛實(shí)，有相當(dāng)多的方劑可以使用。此外，易于分辨的顯著腹證固然有，難以分辨的細(xì)微腹證也不少，因此在檢查上，一定程度的熟練是必要的。 胸脅苦滿的某些病變胸脅苦滿，是運(yùn)用柴胡劑的腹證。此時(shí)，到底是何種病變，也應(yīng)知曉。臨床上，胸脅苦滿存在是，多會(huì)有以下器質(zhì)性或功能性的病變。橫膈膜附近臟器組織病變A. 胸膈內(nèi)橫膈膜以上心、肺、氣管、胸膜等的病變。B. 腹腔內(nèi)橫膈膜以下肝、膽、胃、十二指腸、大小腸、腹膜等的病

13、變。中樞神經(jīng)相關(guān)的病變，主要是自主神經(jīng)系統(tǒng)。急性病時(shí)出現(xiàn)的時(shí)間感冒等急性病中，發(fā)病5、6日后，出現(xiàn)胸脅苦滿。此病程，被稱作少陽病，被認(rèn)為是半表半里證。急性病中，隨著患者的治愈，胸脅苦滿也會(huì)消失。此外，胸脅苦滿出現(xiàn)在陽證的場(chǎng)合，陰證時(shí)不會(huì)出現(xiàn)。慢性病中，胸脅苦滿沒有特定的出現(xiàn)時(shí)間，但一般隨著病情的好轉(zhuǎn)，胸脅苦滿的強(qiáng)度也會(huì)減弱。筆者平時(shí)右側(cè)季肋下某處常有一種壓痛伴隨抵抗感，這便是胸脅苦滿。這多半是因?yàn)楣P者少年時(shí)期罹患腹膜炎，治愈后留下的痕跡吧，其壓痛和抵抗的部位，大概就是鈣化的腹膜的位置。 胸脅苦滿出現(xiàn)頻率的左右差異胸脅苦滿在兩側(cè)的季肋都會(huì)出現(xiàn)，兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，往往很少表現(xiàn)為同樣的強(qiáng)度。右側(cè)顯著而

14、左側(cè)不明顯的情況較多，僅右側(cè)出現(xiàn)的情況最多，僅左側(cè)出現(xiàn)的情況很少。關(guān)于此現(xiàn)象，與臨床的關(guān)聯(lián)仍不明了。 胸脅苦滿強(qiáng)弱與藥方的關(guān)系表3 腹證·胸脅苦滿的表現(xiàn)，據(jù)大塚論述是由強(qiáng)弱之分的。在臨床上，與患者的虛實(shí)有聯(lián)系。但是，在方劑配伍柴胡的劑量上，不一定有關(guān)系。胸脅苦滿的強(qiáng)弱與藥方的關(guān)系如表所示，并附有該方證常見疾病及方劑配伍柴胡的用量，以示參考。大柴胡湯，是柴胡劑中實(shí)證第一方，胸脅苦滿的腹證最顯著。本方證常見于膽石癥、肝炎等場(chǎng)合，方劑一日量中柴胡劑量為6g。柴胡加龍骨牡蠣湯是僅此于大柴胡湯的實(shí)證，腹證略顯著。本方證常見于肝炎、神經(jīng)癥軀體化反響失調(diào)癥、癲癇等場(chǎng)合，柴胡劑量為5g。小柴胡湯是柴

15、胡劑的代表方，對(duì)應(yīng)虛實(shí)夾雜證，腹證略顯著。但是，在少兒時(shí)期，此腹證多難以見到。本方證常見于肝炎、支氣管炎、感冒等場(chǎng)合，柴胡劑量為7g。柴胡桂枝湯，是僅次于小柴胡湯的虛實(shí)夾雜證，腹證須稍稍區(qū)分才能發(fā)現(xiàn)，且多伴有慢性病的其他腹證腹皮拘急等。也在少兒時(shí)期不明顯。本方證常見于膽石癥、肝炎、感冒、神經(jīng)癥、癲癇等場(chǎng)合，柴胡劑量為5g。柴芍六君湯，其主體是后世方中的六君子湯，是本朝柴胡劑的經(jīng)歷方。相對(duì)的虛癥，腹證稍微弱。本方證常見于肝炎、胃炎等場(chǎng)合，柴胡的劑量為3g。柴胡桂枝干姜湯，古方·傷寒論的藥方，柴胡劑中最虛證者。胸脅苦滿表現(xiàn)微弱，傷寒論中即言其“胸脅滿微結(jié)。需要參考全腹壁表現(xiàn)軟弱無力與其他

16、腹證腹部動(dòng)悸來判定方證。本方證多見于肝炎、感冒、神經(jīng)癥等場(chǎng)合，柴胡劑量為6g稍多。加味逍遙散、參蘇飲前胡2g、補(bǔ)中益氣湯、滋陰至寶湯、加味歸脾湯等，均是后世方的藥方。又其藥方，亦均對(duì)應(yīng)虛證而設(shè)，且均配伍少量柴胡。從臨床常年運(yùn)用柴胡劑的經(jīng)歷來看，只要有極微弱的胸脅苦滿，運(yùn)用柴胡劑就能取得良效。當(dāng)然，要檢查出如此微弱的胸脅苦滿，需要一定程度熟練的手法。2、 心下痞硬圖10以下為師傳經(jīng)歷。心下痞硬，如圖10所示，是心下部、腹壁中心部，可觸及少少堅(jiān)硬的抵抗，同時(shí)患者自覺胃部停滯感的腹證。這可能是由于胃炎引起的腹壁反射所致。在實(shí)證中，全腹壁腹肌緊張力增強(qiáng)，心下痞硬反而難以分辨，這在大柴胡湯等證中可以見到

17、。虛實(shí)夾雜證中，代表性的半夏瀉心湯證的腹證容易區(qū)分。虛證中，心下部抵抗表現(xiàn)微弱，仔細(xì)按壓，可以觸及此部位教他部位稍硬。這多見于六君子湯、四君子湯、人參湯等證。3、 心下部振水音胃內(nèi)停水圖11輕叩或振動(dòng)腹壁，可問及水聲，被稱為拍水音，是胃內(nèi)停水的表現(xiàn)。是飲水后的水分或胃分泌的胃液停滯的狀態(tài)。此證者消化、吸收、胃動(dòng)力的低下，常伴有臟腑肌肉的緩和，是虛證，并多存在胃下垂或內(nèi)臟下垂。其多見于配伍茯苓、澤瀉、豬苓等利水劑的藥方的方證，或是對(duì)應(yīng)虛證藥方的方證。虛實(shí)夾雜證的話，那么常有茯苓飲、茯苓澤瀉湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯等方證。虛證的話，那么常有六君子湯、四君子湯、人參湯、真武湯等，具有利水、助運(yùn)、補(bǔ)氣成

18、效的方劑的方證。4、 腹部動(dòng)悸腎間之動(dòng)圖12人體的腹腔中，有生命活動(dòng)不可缺少的腹主動(dòng)脈。主動(dòng)脈有從心臟傳遞而來的搏動(dòng)。然而，對(duì)于安康人，平常這個(gè)搏動(dòng)是難以傳遞到腹壁上的。此腹主動(dòng)脈搏動(dòng)如果從腹壁上被觸知，那么可以判定身體存在某些異常，這就是難經(jīng)系腹診，對(duì)腎間之動(dòng)重視的原因。在傷寒論系腹診中，腹部動(dòng)悸也是證的判定的一條指征。在其理論中，悸動(dòng)在心下部被觸知的稱為心下悸，在臍直上被觸知的稱為臍上悸，在臍左在右較少被觸知的稱為臍旁悸，在臍下被觸知的稱為臍下悸，其稱呼一一有別。腹部動(dòng)悸的起因，從古醫(yī)書的記載中做以下推，1） 虛證的表現(xiàn)。這是因?yàn)樘撟C的患者，腹壁肌層、脂肪層多菲薄，腹腔內(nèi)的搏動(dòng)易于在腹壁外

19、被觸知。2） 臨床上呈此腹證患者，多表現(xiàn)精神不安，情緒不安，可以推測(cè)有自主神經(jīng)失調(diào)。3） 與1相關(guān)聯(lián)，尤其是下焦·身體下部機(jī)能減退場(chǎng)合的臍下悸，被認(rèn)為是腎虛。1的情況，可以使用對(duì)應(yīng)虛證的諸種方劑。2的情況，實(shí)證的話與柴胡加龍骨牡蠣湯較多，虛證的話與柴胡桂枝湯、加味逍遙散、桂枝加龍骨牡蠣湯的較多。3的情況，是八味丸證譯者注：即八味腎氣丸，但伴有腸胃虛弱的脾虛證的話，那么不適用。5、瘀血的腹證圖13瘀血是末梢血管循環(huán)障礙。跌打癥的皮膚紫斑，是外在的瘀血。一般來說漢方臨床對(duì)象中的瘀血，是指腹腔內(nèi)的瘀血。瘀血的腹證，特別顯著的是小腹急結(jié)，一般情況下，以小腹硬滿為多。1） 小腹急結(jié)，是在左下腹

20、部髂骨窩處用手斜向的擦過，并稍加壓迫，患者表現(xiàn)為縮腳屈膝反響的一種腹證，也是桃核承氣湯的腹證。像這樣的按壓手法，是湯本求真先生所創(chuàng)，先生診察時(shí)屢次查出類似患者，從其門人大塚敬節(jié)先生到筆者，都有直接聽聞，大塚先生診察時(shí)，也數(shù)次親見類似患者。但是筆者記憶中自己檢出類似患者只不過1、2次，這可能是時(shí)代的差異吧。2） 小腹硬滿，是左右下腹，壓痛伴有抵抗物觸知的腹證，在臍斜下，腹直肌周邊出現(xiàn)較多，被認(rèn)為是桂枝茯苓丸證等。古醫(yī)書中，有類似下腹中央出現(xiàn)抵抗的記載，被認(rèn)為是大黃牡丹皮證。筆者的經(jīng)歷中，有由于跌打而出現(xiàn)的急性瘀血，在臍右下，腹直肌部位，有壓痛伴隨小雞蛋狀抵抗物的觸知的案例，此時(shí)用桂枝茯苓丸將跌打

21、癥治愈后，瘀血的腹證也隨之消失。6、 腹皮拘急圖14兩側(cè)腹直肌緊張，堅(jiān)硬的腹證。在體氣·體力氣力衰退的虛證場(chǎng)合，腹痛或伴有痙攣性便秘的場(chǎng)合，治療對(duì)象呈小建中湯、桂枝加芍藥湯證較多。7、 小腹不仁圖15小腹、即下腹，不仁，即知覺麻木感存在。但此腹證，如上述表現(xiàn)顯著者，非常稀少。多數(shù)情況，是臍下，沿下腹正中，有紡錘狀細(xì)長(zhǎng)的無力部位的這種表現(xiàn)。這作為下焦，身體下部生命力減退的表現(xiàn)，隨著年齡的增加，在正常人中也會(huì)出現(xiàn)。下焦虛，是腎虛的征候，乃八味丸證。8、 臍痛點(diǎn)圖16 臍輪直上，指頭壓迫即訴壓痛并觸及抵抗的腹證，由大塚敬節(jié)先生所創(chuàng)，乃葛根湯證。不管慢性病、急性病、實(shí)證、虛實(shí)夾雜證均會(huì)出現(xiàn)，虛證那么不會(huì)出現(xiàn)。常見于感冒、鼻炎、外中耳炎等患者。罕見于麻黃湯證。9、 正中芯圖17腹壁正中皮下，可觸知繩狀抵抗的腹證，在解剖學(xué)上是白線及左右腹肌在正中處結(jié)合組織。作為腹壁菲薄的虛癥表現(xiàn)，在小建中湯、人參湯、真武湯等證中存在。作為大塚敬節(jié)先生提倡的腹證，在古醫(yī)書傷寒論系腹診書中并無記載，而在折衷派系腹診書?淺井南溟先生腹診傳?和曲直瀨道三的?百腹圖說?中有可以推查出此腹證的圖示及記載。10、 腹證的組合例如腹證有單獨(dú)出現(xiàn)的適合，但多數(shù)場(chǎng)合，常常2、3個(gè)腹證同時(shí)出現(xiàn)。臨床上，作為復(fù)數(shù)腹證的組合，表現(xiàn)出的案例很多，現(xiàn)舉1、2例1胸脅苦滿與腹皮拘急腹直肌緊張的組合圖18胸脅