婦產(chǎn)科案例分析

1、病例分析題1、經(jīng)產(chǎn)婦，5年前曾行剖宮產(chǎn)1次，現(xiàn)孕37周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹癰劇烈。查：宮高34厘米，胎位LOA頭浮，胎心音152次/分，宮縮50秒/2分，強(qiáng),子宮體部平臍部位凹陷，產(chǎn)婦煩燥不安，BP120/80mmHgP110次/分。該患者可能的診斷是什么？在觀察過(guò)程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹癰減輕，陰道少量出血，有血尿，BP70/40mmHgP124次/分。這時(shí)可能出現(xiàn)的新診斷是什么？首選的處理原則是什么？1、孕2產(chǎn)1,妊娠37周LOA先兆子宮破裂子宮破裂、失血性休克抗休克、同時(shí)行子宮切除2、26歲初產(chǎn)婦妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮17小時(shí)，陰道有少量淡黃色液體流出，宮縮25秒/68分，胎心音150次

2、/分，肛查：宮口開(kāi)大2厘米，宮頸輕度水腫，胎頭s2,無(wú)明顯骨產(chǎn)道異常。該患者可能的診斷是什么？應(yīng)行何種處理？如果觀察半小時(shí)后胎心110次/分，CST監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的晚期減速，此時(shí)有何新診斷？應(yīng)行何種處理？2、孕1產(chǎn)0妊娠38周、潛伏期延長(zhǎng)宮縮乏力縮宮素靜點(diǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫、立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠3、29歲初孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道流血兩次多丁月經(jīng)量，不伴腹癰，BP100/80mmHgP96次/分，宮高30厘米，腹圍85厘米，近宮底部可觸到軟而不規(guī)則的胎兒部分，胎心音活楚144次/分。應(yīng)考慮的診斷是什么？首選的輔助檢查是什么？該患者合適的治療原則是什么？3、孕1產(chǎn)0、妊娠32周、前置胎盤(pán)盆腔彩超期待療

3、法4、女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開(kāi)始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日開(kāi)始右下腹輕癰，今晨加強(qiáng)，嘔吐2次。婦查：子宮頸舉癰(+),子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀物，尿HCG(±),后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白細(xì)胞10X109/L,中性0.8，血紅蛋白75g/L,體溫37.5C,血壓75/45mmHg該患者最可能的診斷是什么？最合適的治療原則是什么？4、宮外孕，失血性休克抗休克同時(shí)急診開(kāi)腹探查5、42歲女性患者，GPi,2年前查體發(fā)現(xiàn)右下腹有一直徑6cm包塊，實(shí)性,未定期復(fù)查。一天小便后突然下腹癰，伴惡心，無(wú)發(fā)燒。查：子宮正常大小，子宮右上方可及一直徑1

4、4cm張力較大，有壓癰的包塊，不活動(dòng)。B超提示右附件區(qū)有14ce3cm<4cm大包塊，內(nèi)有不均質(zhì)回聲團(tuán)，直腸后陷窩有少量積液。該患者可能的診斷是什么？合適的處理是什么？5、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)急診開(kāi)腹探查6、患者34歲，孕2產(chǎn)0,因月經(jīng)過(guò)多，繼發(fā)貧血就診。半年來(lái)月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，為原來(lái)經(jīng)量的3倍，偶有癰經(jīng)，白帶稍多。B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有一實(shí)性團(tuán)塊直徑3.5cm。該患最可能的診斷是什么？對(duì)診斷最有意義的輔助檢查是什么？最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘鞘裁矗?、黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡宮腔鏡下切除肌瘤7、35歲初產(chǎn)婦，孕36周，妊娠前血壓125/75mmHg因近一個(gè)月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來(lái)診，查血壓

5、160/110mmHg尿常規(guī)檢查蛋白（+）,未見(jiàn)顆粒管型及紅細(xì)胞。該患者的診斷是什么？治療原則是什么？7、孕1產(chǎn)0,妊娠36周，重度妊高征，先兆子癇解痙，降壓，鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠8、50歲婦女，接觸性出血1個(gè)月，月經(jīng)規(guī)律，婦查：宮頸重度糜爛，宮體后傾，大小正常，活動(dòng)好，雙附件（-）,宮頸細(xì)胞學(xué)涂片高度可疑，陰道鏡下活檢報(bào)告為癌細(xì)胞突破基底膜5mm；內(nèi)，有淋巴管侵犯及病灶融合該患者診斷應(yīng)該是什么？應(yīng)行何種治療？8、宮頸癌Ib期廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)活除術(shù)9、15歲女中學(xué)生月經(jīng)周期7-10/20-45天型，量多。上次月經(jīng)持續(xù)10多天未凈，量多，基礎(chǔ)體溫呈單相型。該患最可

6、能的診斷是什么？應(yīng)行哪種治療較合適？9、無(wú)排卵型功血雌孕激素序貫療法10、李某，女，28歲，停經(jīng)10周，陰道少量出血1周，大量出血伴下腹脹癰半天，昨日起畏寒、發(fā)熱。查體：Bp:11.4/8Kpa,P:110次/分，T:38.5C,神活，面色蒼白。婦檢：外陰：有活動(dòng)性流血。子宮：孕50天大小，壓癰明顯。宮口：檢查可容1指，有組織堵塞。雙側(cè)附件(-)?；?yàn)：HB88g/L,WBC18X109/L,N0.85。問(wèn)：你的診斷？診斷依據(jù)？如何處理？10、診斷：早孕不全流產(chǎn)并感染休克早期(2) 依據(jù)：(1)28歲婦女，停經(jīng)10周陰道少量出血1周，大量出血伴下腹脹癰半天，昨日起畏寒、發(fā)熱Bp:11.4/8K

7、pa,P:110次/分，T:38.5C,面色蒼白子宮：孕50天大小，壓癰明顯。宮口可容1指,有組織堵塞，雙側(cè)附件(-)化驗(yàn)：HB88g/L,WBC18X109/L,N0.85(2) 處理：(1)補(bǔ)液輸血抗休克上抗生素靜脈點(diǎn)滴活理宮腔內(nèi)容物，禁搔耙，禁刮宮繼續(xù)抗生素靜脈點(diǎn)滴至體溫正常后刮宮11、女性患者，32歲，平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)，GPi,LMP明1日，停經(jīng)42天，尿妊免(+)，要求人流。術(shù)前檢查：外陰陰道正常，活潔度I度，滴蟲(chóng)(-),宮頸輕度著色，子宮稍軟，飽滿，前位，雙附件(-)。術(shù)時(shí)探宮腔9cm吸出物未見(jiàn)胎囊。追問(wèn)病史，平時(shí)堅(jiān)持工具避孕，丁3月22日避孕套破，精神緊張，擔(dān)心懷孕，請(qǐng)分析此病例診斷有

8、幾種可能性，根據(jù)是什么？11、有三種可能。(1) 、宮內(nèi)孕：雖停經(jīng)42天，但受孕僅20天，可能胚胎還在宮前，故未吸出。(2) 、未妊娠：尿妊免假陽(yáng)性，因精神因素使月經(jīng)延后。(3) 、宮外孕：妊娠在輸卵管故吸不出；因未破裂與流產(chǎn)，故無(wú)典型癥狀體征。12、26歲婦女，GR,現(xiàn)孕35周，因1h前突然陰道出血來(lái)產(chǎn)科急診。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律5/28天。2年來(lái)人工流產(chǎn)2次，此次妊娠9周時(shí)出現(xiàn)少量陰道出血，保胎治療一周后好轉(zhuǎn)。孕20周時(shí)感有胎動(dòng)，產(chǎn)前檢查血壓正常，肝腎功能正常,尿常規(guī)正常。1h前無(wú)誘因陰道出血，如月經(jīng)量，無(wú)腹癰及墜脹感。檢查一般情況好，血壓14/9KPa（105/67.5mmHg,P:88次/mi

9、n。頭浮，腹軟，無(wú)宮縮，胎心140次/min,Hb:85g/L，尿蛋白（土）。請(qǐng)寫(xiě)出診斷與鑒別診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？12、診斷：（1）、GP。孕35周，宮內(nèi)妊娠，頭位（2）、前置胎盤(pán)鑒別診斷：胎盤(pán)早剝，早產(chǎn)。進(jìn)一步檢查，B超。13、35歲婦女，因陰道出血1個(gè)月，下腹癰7h,丁2002年3月8日下午急診入院。平時(shí)月經(jīng)3-6d/30d，量中，無(wú)癰經(jīng)，LMP98-1-15。7h前無(wú)誘因突然右下腹癰，伴惡心，嘔吐，有肛門(mén)下墜感。25歲結(jié)婚,GPi,帶環(huán)避孕5年，體檢：心肺（-）,P:100次/min,BP14/10KPa（110/70mmHg,T:37.2C；下腹壓癰，反跳癰（+）。婦檢：外陰（-）;陰道暢，少量暗紅血跡；宮頸光，無(wú)著色，舉癰（+），子宮中位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)，壓癰（+）,右附件處可及3cmx2cn2cm包塊，壓癰明顯，左附件（-）?；?yàn)：Hb80g/L,WBC19.卜109/L,分葉95%淋巴5%尿常規(guī)（-）。請(qǐng)簡(jiǎn)述初步診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷，處理原則。13、（1）初步診斷：異位妊娠依據(jù)有：停經(jīng)史，陰道出血，急腹癰，上環(huán)史。查體：宮頸舉癰，右附件區(qū)捫及小包塊，壓癰（2）鑒別診斷：闌尾炎；因WBC曾加，腹癰。但體溫不高，不支持急性盆腔炎：停經(jīng)，出血及體溫不支持。先兆流