一例介入治療蛛網膜下腔出血的護理查房定稿

1、L O G OL O G O. 一例介入治療蛛網膜下腔出血的護理查房一例介入治療蛛網膜下腔出血的護理查房神經內科ICU 林婉麗.1. 查房目的查房目的v 提高大家對蛛網膜下腔出血的認識，規(guī)范其護理措施提高大家對蛛網膜下腔出血的認識，規(guī)范其護理措施v 提高責任護士整體護理病人的能力提高責任護士整體護理病人的能力v 指導護士了解蛛網膜下腔出血最新的前沿信息，解決疑指導護士了解蛛網膜下腔出血最新的前沿信息，解決疑難問題難問題v 提高病人的護理效果，探討個性化的最佳護理方案提高病人的護理效果，探討個性化的最佳護理方案.2. 病例介紹病例介紹v 基本資料基本資料：戴林平：戴林平 男性男性 41歲歲 農村

2、合作醫(yī)療農村合作醫(yī)療 育有一子育有一子 2012年年8月月 24日急診入我科監(jiān)日急診入我科監(jiān)5床床 8月月 29日在全麻下行腦血管造影日在全麻下行腦血管造影+動脈瘤栓塞術動脈瘤栓塞術 8月月30日轉神經內科病房日轉神經內科病房02床繼續(xù)治療床繼續(xù)治療v 主訴主訴：突發(fā)意識障礙：突發(fā)意識障礙4小時小時v 既往既往： 體健體健.輔助檢查：輔助檢查： v 8.24我院急診頭部我院急診頭部CT可見蛛網膜下腔出血可見蛛網膜下腔出血 v 8.26顱腦顱腦CTA示前交通動脈瘤可能示前交通動脈瘤可能v 8.29日日DSA腦血管造影示前交通動脈瘤腦血管造影示前交通動脈瘤 病例介紹病例介紹.蛛網膜下腔出血多發(fā)性腦

3、梗腦出血前交通動脈瘤病例介紹病例介紹.3. 床旁查體床旁查體v 查體：體溫查體：體溫37度，脈搏度，脈搏91次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血壓分，血壓130/84 mmHg，血氧飽和度，血氧飽和度99%，隨機血糖，隨機血糖8.5mmol/L,神神志嗜睡，雙側瞳孔等大等圓志嗜睡，雙側瞳孔等大等圓2.5mm，對光反射靈敏，口角，對光反射靈敏，口角不歪，伸舌居中，頸軟，雙肺呼吸音粗，四肢肌力肌張力不歪，伸舌居中，頸軟，雙肺呼吸音粗，四肢肌力肌張力可，克氏征（可，克氏征（-），雙側病理征未引出），雙側病理征未引出.3. 床旁查體床旁查體腦膜刺激征腦膜刺激征v 頸項強直頸項強直v 凱爾尼格征凱爾尼

4、格征（Kernig征征）v 布魯津斯基布魯津斯基（Brudzinski征征） .4. 護理診斷護理診斷.4. 護理診斷護理診斷v 頭痛頭痛v 自理缺陷自理缺陷v 恐懼恐懼/焦慮焦慮.4. 護理診斷護理診斷v 睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂v 知識缺乏知識缺乏v 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥.護理措施護理措施.護理措施（護理措施（ICU）v 嚴密觀察頭痛的情況（護理難點）嚴密觀察頭痛的情況（護理難點） v 嚴密觀察病情（腦疝的急救）嚴密觀察病情（腦疝的急救）v 介入護理介入護理.護理措施（護理措施（ICU）v 介入術前準備介入術前準備 v 術中護理術中護理v 術后護理常規(guī)術后護理常規(guī).v體位與休息飲食體位與休

5、息飲食v加強生活及基礎護理加強生活及基礎護理護理措施（病房）護理措施（病房）v 心理護理健康宣教心理護理健康宣教.知識鏈接知識鏈接v蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血(SAH) 是指顱內腦外的血管非外傷性破裂出血，是指顱內腦外的血管非外傷性破裂出血，腦血管破裂腦血管破裂后血液進入蛛網膜下腔和腦池內，后血液進入蛛網膜下腔和腦池內，動脈瘤破裂出血也可動脈瘤破裂出血也可進入腦實質內、腦室和硬腦膜下形成血腫。進入腦實質內、腦室和硬腦膜下形成血腫。 占腦卒中的占腦卒中的6%8%。.知識鏈接知識鏈接發(fā)病機制發(fā)病機制 動脈瘤和動靜脈畸形動脈瘤和動靜脈畸形 管壁薄弱管壁薄弱 血壓驟升和飲酒血壓驟升和飲酒 血管破裂血

6、管破裂血液血液 蛛網膜下腔蛛網膜下腔.1.先天性動脈瘤先天性動脈瘤:最多最多,占占70%,好發(fā)于好發(fā)于30-60歲，女多于男歲，女多于男 知識鏈接知識鏈接v 病病 因：因：.知識鏈接知識鏈接發(fā)病前多有明顯誘因：如劇烈運動、過勞、激動、發(fā)病前多有明顯誘因：如劇烈運動、過勞、激動、排便、咳嗽、飲酒等；少數可在安靜狀態(tài)下發(fā)病排便、咳嗽、飲酒等；少數可在安靜狀態(tài)下發(fā)?。?2%-34%）。）。20%-50%確診為確診為SAH前前nd-nw有有明顯的或非尋常的嚴重頭痛明顯的或非尋常的嚴重頭痛-預警性頭痛預警性頭痛90%存在頭痛；經典的頭痛：突然、劇烈和存在頭痛；經典的頭痛：突然、劇烈和持續(xù)性，經常伴有惡心

7、、嘔吐、腦膜刺激征，持續(xù)性，經常伴有惡心、嘔吐、腦膜刺激征，局灶神經系統(tǒng)癥狀和意識喪失；爆炸樣頭痛：局灶神經系統(tǒng)癥狀和意識喪失；爆炸樣頭痛：“一生中最劇烈的頭痛一生中最劇烈的頭痛”； 再出血再出血(rebleeding) 腦血管痙攣腦血管痙攣(vasospasm) 腦積水腦積水(Hydrocephalus).v警兆癥狀警兆癥狀vWarning Sign40%有警兆癥狀有警兆癥狀 (發(fā)病前數小時、發(fā)病前數小時、數天或數周數天或數周) 頭痛約見于頭痛約見于3/4病人病人突然發(fā)生的不典型頭痛且此前未突然發(fā)生的不典型頭痛且此前未曾經歷曾經歷知識鏈接知識鏈接.知識鏈接知識鏈接 提高認識和警覺性提高認識和

8、警覺性 自發(fā)性自發(fā)性SAHSAH并非一種疾病，并非一種疾病， 而是某些疾病的臨床表現。而是某些疾病的臨床表現。 早期診斷早期診斷 盡早采取合適治療盡早采取合適治療對對SAHSAH應高度重視應高度重視.知識鏈接知識鏈接v 絕對臥床休息絕對臥床休息v 控制血壓控制血壓v 減輕腦水腫減輕腦水腫v防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥治療治療. 再出血再出血(rebleeding)(rebleeding) 腦血管痙攣腦血管痙攣(vasospasm)(vasospasm) 腦積水腦積水(Hydrocephalus)(Hydrocephalus)知識鏈接知識鏈接.知識鏈接知識鏈接v再出血是再出血是50% 以上以上死亡死亡v

9、高齡、高血壓患者易發(fā)生再出血高齡、高血壓患者易發(fā)生再出血v盡早確診和處理動脈瘤方盡早確診和處理動脈瘤方 能有能有效防止再出血效防止再出血再出血再出血(rebleeding).知識鏈接知識鏈接v 并發(fā)癥腦血管痙攣死亡和傷殘的重要原因并發(fā)癥腦血管痙攣死亡和傷殘的重要原因v 系血凝塊對血管的直接刺激系血凝塊對血管的直接刺激v 早發(fā)性（出血后，歷時數十分至數小時早發(fā)性（出血后，歷時數十分至數小時 ）；遲發(fā)性（出）；遲發(fā)性（出血后血后415天天 可繼發(fā)腦梗死）；意識障礙和局灶神經體征可繼發(fā)腦梗死）；意識障礙和局灶神經體征如偏癱等如偏癱等腦血管痙攣腦血管痙攣(vasospasm).知識鏈接知識鏈接腦積水腦

10、積水 hydrocephalus SAH、腦室或、腦室或/和腦內出可使和腦內出可使CSF循環(huán)梗阻腦積水系動脈瘤性循環(huán)梗阻腦積水系動脈瘤性SAH重要并發(fā)癥一，對預后有直重要并發(fā)癥一，對預后有直接影響接影響.知識鏈接知識鏈接v 脫水降顱壓脫水降顱壓20甘露醇、呋塞米、白蛋白、甘油果糖、吡拉西坦等甘露醇、呋塞米、白蛋白、甘油果糖、吡拉西坦等v 防止再出血（止血）防止再出血（止血）6氨基乙酸（氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏等）、立止血、止血敏等v 防治腦血管痙攣防治腦血管痙攣Ca+桔抗劑：尼莫地平桔抗劑：尼莫地平用藥用藥.知識鏈接知識鏈接v尼莫同尼莫同【適應癥適應癥】 適用于各種原因的蛛網膜下腔

11、出血后的腦血管痙攣和急適用于各種原因的蛛網膜下腔出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復期的血液循環(huán)改善性腦血管病恢復期的血液循環(huán)改善【用法用量用法用量】【使用注意事項使用注意事項】.知識鏈接知識鏈接輔輔 助助 診診 斷斷.知識鏈接知識鏈接CSF呈血性蛛網膜下腔出現高密度影像確定動脈瘤和血管畸形位置頭顱CT（首選）腦脊液腦血管造影.知識鏈接知識鏈接v什么是顱內動脈瘤？什么是顱內動脈瘤？v 顱內動脈瘤顱內動脈瘤(Intracranial aneurysms) 是指由腦動脈是指由腦動脈局部血管異常改變所產生的腦血管次瘤樣突起局部血管異常改變所產生的腦血管次瘤樣突起.知識鏈接知識鏈接v顱內動脈瘤治療顱內

12、動脈瘤治療v主要分非手術治療、手術治療和血管內栓塞治療主要分非手術治療、手術治療和血管內栓塞治療 v血管內栓塞治療血管內栓塞治療PK手術治療手術治療 v 什么是什么是GDC技術？技術？.知識鏈接知識鏈接.知識鏈接知識鏈接.知識鏈接知識鏈接.知識鏈接知識鏈接厚德精醫(yī)厚德精醫(yī) 止于至善止于至善.國內外形勢國內外形勢國際形勢：國際形勢：在國外，經調查，在國外，經調查，SAH的病的病人均有動脈瘤，其中選擇介入人均有動脈瘤，其中選擇介入治療占治療占85%，選擇外科手術占，選擇外科手術占10%，保守治療占，保守治療占5% 在國內，隨著介入技術的在國內，隨著介入技術的發(fā)展和成熟，選擇介入治療的發(fā)展和成熟，選

13、擇介入治療的比例呈逐年上升趨勢比例呈逐年上升趨勢.國內外形勢國內外形勢家族性顱內動脈瘤占家族性顱內動脈瘤占SAH的的720%，遺傳因素可能在年輕患者中起重要作用遺傳因素可能在年輕患者中起重要作用, 而動脈硬化則在老年患者中起重要作用。而動脈硬化則在老年患者中起重要作用。 .國內外形勢國內外形勢顱內動脈瘤及其出血發(fā)生率顱內動脈瘤及其出血發(fā)生率 15%的人群患有未破裂動脈瘤的人群患有未破裂動脈瘤 未破裂動脈瘤年出血率為未破裂動脈瘤年出血率為15% 國內動脈瘤破裂國內動脈瘤破裂6/10萬人萬人/每年每年.國內外形勢國內外形勢v動脈瘤再破裂出血發(fā)生率動脈瘤再破裂出血發(fā)生率首次出血后首次出血后24h內再出血率約內再出血率約4%在第在第3周周可能會出現第可能會出現第2個再破裂高峰個再破裂高峰出血后出血后3周內累計再出血發(fā)生率為周內累計再出血發(fā)生率為21%出血后出血后4周周6個月個月再出血的危險性從開始時再出血的危險性從開始時每天每天1%2%逐漸降至恒定的每年約逐漸降至恒定的每年約3% .國內外形勢國內外形勢.總結總結 通過此次護理查房，相信通過此次護理查房，相信大家