2022年兒童支氣管哮喘-(1)

1、第一頁，共三十頁。定義定義(dngy)(dngy)哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞胞 、嗜酸性細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞和和T T淋巴細(xì)胞參與的淋巴細(xì)胞參與的氣道慢氣道慢性炎癥性炎癥, ,這種炎癥可導(dǎo)致這種炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性，可逆性，可逆性氣道阻塞氣道阻塞(zs)(zs), ,臨床上表現(xiàn)為臨床上表現(xiàn)為 喘息、呼吸困難、喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。胸悶和咳嗽。第二頁，共三十頁。哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)的本質(zhì)的本質(zhì)-此此“炎炎”非那非那“炎炎”InflammationInflammation非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥嗜酸性細(xì)胞

2、浸潤嗜酸性細(xì)胞浸潤(jnrn)(jnrn)為主為主吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療療InfectionInfection特異性炎癥：特異性炎癥：紅，腫，痛，熱紅，腫，痛，熱中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒細(xì)胞浸潤粒細(xì)胞浸潤為主為主抗生素抗感染治療為主抗生素抗感染治療為主第三頁，共三十頁。病因病因(bngyn)(bngyn)1、遺傳因素、遺傳因素2、哮喘、哮喘(xiochun)相關(guān)基因相關(guān)基因3、環(huán)境因素、環(huán)境因素第四頁，共三十頁。遺傳遺傳(ychun)(ychun)因素因素 genetic genetic factorfactor 流行病學(xué)流行病學(xué)(li x

3、n bn xu)資料資料約約30-40%30-40%有家族有家族(jiz)(jiz)哮喘疾病史哮喘疾病史約約50-60%50-60%有家族過敏疾病史有家族過敏疾病史第五頁，共三十頁。哮喘相關(guān)哮喘相關(guān)(xinggun)基因基因l哮喘特異基因哮喘特異基因l決定決定IgEIgE合成的基因合成的基因l決定吸入抗原后產(chǎn)生特異性免疫決定吸入抗原后產(chǎn)生特異性免疫(miny)(miny) 反應(yīng)的基因反應(yīng)的基因第六頁，共三十頁。環(huán)境因素環(huán)境因素 Environmental factorEnvironmental factor呼吸道感染（病毒、細(xì)菌、支原體等呼吸道感染（病毒、細(xì)菌、支原體等） 病毒感染： 呼吸道合

4、胞病毒（RSV）、 鼻病毒等 肺炎支原體 細(xì)菌感染少數(shù)吸入性變應(yīng)原吸入性變應(yīng)原 塵螨、花粉、霉菌(mjn)、寵物、蟑螂等其他其他 氣候驟變、 運(yùn)動、 精神因素、食物、非特異性刺激物、 藥物等第七頁，共三十頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第八頁，共三十頁。癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)symptomsymptom 先兆癥狀：鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流先兆癥狀：鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、咽癢、眼癢、干咳涕、咽癢、眼癢、干咳(n k) 典型癥狀：喘息和呼吸困難、咳嗽和咳典型癥狀：喘息和呼吸困難、咳嗽和咳痰、胸悶痰、胸悶第九頁，共三十頁。體征體征physical sign 一般體征：緊張、煩躁、

5、端坐呼吸、紫紺等一般體征：緊張、煩躁、端坐呼吸、紫紺等肺部體征：呼氣延長和雙肺哮鳴音、肺氣腫征象肺部體征：呼氣延長和雙肺哮鳴音、肺氣腫征象其它：奇脈、呼吸肌疲勞其它：奇脈、呼吸肌疲勞(plo)表現(xiàn)（三凹征、反常呼表現(xiàn)（三凹征、反常呼吸）吸）第十頁，共三十頁。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(jinch)laboratorylaboratoryexaminationexamination 血液血液(xuy)(xuy)檢查：外周血嗜酸性粒細(xì)胞增檢查：外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高高 X X線檢查：肺過度充氣、透明度增高線檢查：肺過度充氣、透明度增高免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查(1) (1) 過敏原皮試陽性過敏原

6、皮試陽性(yngxng)(yngxng)(2) (2) 總總IgEIgE與特異性與特異性IgEIgE升高升高(3) (3) 細(xì)胞因子檢測異常（細(xì)胞因子檢測異常（IL-3IL-3、IL-4IL-4、IL-5IL-5升高等）升高等）l 肺功能檢查肺功能檢查第十一頁，共三十頁?？刂茪獾姥装Y控制氣道炎癥(ynzhng)(ynzhng), ,預(yù)防哮喘發(fā)作預(yù)防哮喘發(fā)作第十二頁，共三十頁。非藥物性預(yù)防非藥物性預(yù)防(yfng) 去除病因去除病因 避免接觸避免接觸(jich)過敏原過敏原 防治呼吸道感染防治呼吸道感染 去除誘發(fā)因素去除誘發(fā)因素l 自我管理教育自我管理教育l醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)(y h)隨訪隨訪l 自我病情監(jiān)

7、測自我病情監(jiān)測l體育鍛煉體育鍛煉第十三頁，共三十頁。第十四頁，共三十頁。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素glucocorticosteroidglucocorticosteroid 糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物。糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物。其抗炎機(jī)制其抗炎機(jī)制(jzh)(jzh)為抑制為抑制TH2TH2類細(xì)胞因子合成類細(xì)胞因子合成和炎癥細(xì)胞向氣道粘膜遷移，誘導(dǎo)嗜酸和炎癥細(xì)胞向氣道粘膜遷移，誘導(dǎo)嗜酸性細(xì)胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、性細(xì)胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和內(nèi)皮素等炎癥因子的釋放。血栓素和內(nèi)皮素等炎癥因子的釋放。 第十五頁，共三十頁。 吸入療法吸入療法(lio f)(lio f) In

8、halation therapyInhalation therapy 吸入療法與口服(kuf)給藥相比，具有以下優(yōu)勢 藥物直達(dá)肺部藥物直達(dá)肺部 用量小用量小 作用快作用快 安全性高安全性高 療效好療效好第十六頁，共三十頁。 特異性免疫特異性免疫(miny)(miny)療法療法 脫敏療法脫敏療法 非特異性免疫療法非特異性免疫療法 免疫調(diào)節(jié)治療免疫調(diào)節(jié)治療第十七頁，共三十頁。病史(bn sh)匯報(bào) 12床，林俊錫，3歲10月。既往“喘息”發(fā)作大于三次，因“咳嗽、喘息2月余”入院。患兒于2月余前出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，稍劇，伴少許痰鳴音，同時(shí)有喘息，陣發(fā)性，稍劇，以夜間和活動后明顯無氣促、發(fā)紺(fgn)

9、、無面色蒼白、煩躁不安，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。第十八頁，共三十頁。 入院(r yun)體檢：體溫36攝氏度，脈搏92次/分，呼吸28次/分，體重17Kg。神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等，面色正常，呼吸不促，無三凹征。咽充血，其余檢查無異常。 初步診斷為支氣管哮喘伴感染第十九頁，共三十頁。入院時(shí)醫(yī)囑予阿莫西林克拉維酸鉀針0.85ivgtt q12h抗感染，霧化吸入布地奈德、博利康尼液抗炎、平喘，息可寧糖漿止咳，沐舒坦針化痰，順耳寧抗變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)治療。完善三大常規(guī)、生化、胸片等輔助檢查。第二十頁，共三十頁。 8.24 患兒仍有陣發(fā)性咳嗽(k su)，每次3-6聲，次數(shù)稍有減少，伴有少

10、量痰鳴，無咳痰，無明顯喘息，醫(yī)囑予改霧化吸入Bid。第二十一頁，共三十頁。輔助(fzh)檢查 血常規(guī)，小兒CRP：正常 肝功能，前白蛋白，腎功能等：肌酐40，氯111.3 血培養(yǎng)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肺炎(fiyn)支原體抗體、痰培養(yǎng)及胸片未出結(jié)果。第二十二頁，共三十頁。體檢(tjin) 現(xiàn)場(xinchng)演示第二十三頁，共三十頁。護(hù)理(hl)診斷1.低效性呼吸型態(tài) 與患兒陣發(fā)性喘息，氣道黏液分泌增加、阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無效 與患兒支氣管痙攣(jn lun)、痰液粘稠及氣道黏液栓形成有關(guān)。3.舒適度減弱 與患兒支氣管炎癥，肺部炎癥有關(guān)4.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn) 與患兒年齡較小，缺乏危險(xiǎn)辨別力

11、有關(guān)，體力虛弱等有關(guān)。5.焦慮 與疾病長期反復(fù)發(fā)作有關(guān)第二十四頁，共三十頁。護(hù)理(hl)措施 1、環(huán)境與休息 2、維持(wich)氣道通暢，緩解呼吸困難 3、密切觀察病情變化 4、做好心理護(hù)理第二十五頁，共三十頁。健康(jinkng)指導(dǎo) （1）避免進(jìn)食誘發(fā)哮喘的食物，如牛奶、魚蝦等。 （2）居室內(nèi)空氣清新，不宜放置花草、毛毯等，不養(yǎng)寵物。 （3）充分休息，合理飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。 （4）保持(boch)有規(guī)律的生活和樂觀的情緒、加強(qiáng)耐力鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防復(fù) 發(fā)。 （5）緩解期堅(jiān)持遵醫(yī)囑吸入支氣管擴(kuò)張劑、掌握正確使用方法。第二十六頁，共三十頁。氣霧劑的使用氣霧劑的使用(shyng

12、)方法方法 要正確掌握定量氣霧劑的使用方法：同時(shí)使要正確掌握定量氣霧劑的使用方法：同時(shí)使用多種氣霧劑時(shí)，一般先用支氣管擴(kuò)張劑，用多種氣霧劑時(shí)，一般先用支氣管擴(kuò)張劑，再用其他氣霧劑。特別強(qiáng)調(diào)在再用其他氣霧劑。特別強(qiáng)調(diào)在呼氣后，深吸氣呼氣后，深吸氣時(shí)噴藥，屏住呼吸數(shù)秒時(shí)噴藥，屏住呼吸數(shù)秒，氣霧劑顆粒才能進(jìn)入支，氣霧劑顆粒才能進(jìn)入支氣管發(fā)揮藥效氣管發(fā)揮藥效(yo xio)(yo xio)。使用激素類氣霧劑后要注意。使用激素類氣霧劑后要注意漱口，以減少真菌感染的機(jī)會和消化道的吸收。漱口，以減少真菌感染的機(jī)會和消化道的吸收。第二十七頁，共三十頁。 護(hù)理上主要是教育患兒及家長掌握護(hù)理上主要是教育患兒及家長掌握(zhngw)(zhngw)哮哮喘的基本知識，提高用藥的依從性，避免各種喘的基本知識，提高用藥的依從性，避免各種誘因，鞏固治療效果。誘因，鞏固治療效果。第二十八頁，共三十頁。第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)兒童支氣管哮喘Childh