銅仁中醫(yī)醫(yī)院皮試手冊

1、銅仁中醫(yī)醫(yī)院皮試手冊® 銅仁市中醫(yī)醫(yī)院銅仁中醫(yī)醫(yī)院皮試目錄刖言皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗的簡稱。某些藥物在臨床使用過程中 容易發(fā)生過敏反應(yīng)，如青霉素等，常見的過敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、 皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休 克最為嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致死亡。為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴(yán)重 過敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定容易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏 感試驗，皮試陰性的藥物方可給病人使用，皮試陽性的則禁止使用。需 要做皮試的藥物被稱為皮試藥物。皮試藥物分為兩種類型：一類是按規(guī) 定必須做皮試的藥物；一類是特定情況下才需要做皮試的藥物。幾點說明：1、如果說明書上

2、沒有明確注明“使用前應(yīng)做皮試”則不必做皮試。說明書上寫“對本品過敏者禁用”不能作為藥物做皮試的依據(jù)2、本皮試藥物目錄可能收集不全，且隨著科學(xué)的發(fā)展，下列皮試藥物目錄也可能發(fā)生變化。皮試藥物以藥品說明書和 中國藥典臨床 用藥須知、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)(第四版)為準(zhǔn)。3、有號為必須皮試者；號為非常規(guī)皮試藥物(過敏體質(zhì)者做皮試)銅仁中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部2016年2月4日1銅仁市中醫(yī)醫(yī)院目錄一、青霉素類(4)二、鏈霉素類(7)三、頭孢菌素類(8)四、精制破傷風(fēng)抗毒素(TAT)(11)五、抗蛇毒血清(12)六、白喉抗毒素(12)七、抗炭疽血清(12)八、抗狂犬病血清(12)九、多價氣性壞疽抗毒素(13)十、肉毒抗毒素(

3、14)十一、 鹽酸普魯卡因(15)十二、胸腺肽注射液（別名：胸腺素、胸腺因子、胸腺因子D）（16）十三、糜蛋白酶（18）十四、降鈣素（密鈣息）（19）十五、維生素B1注射液（19）十六、門冬酰胺酶（20）十七、 基因工程干擾素a-1b （賽諾金、運(yùn)得素）（20） 十八、 有機(jī)碘造影劑（碘吡啦啥，醋碘苯酸鈉，泛影鈉，泛2銅仁市中醫(yī)醫(yī)院十九、影葡胺，膽影鈉，碘化油等）(21)二十、古分來審耐1低刀子右旋糖酐(22)二-一一二 1 、基因丄程人干擾素-r （干擾素-rib ）(22)二十二、氨曲南(23)二十三、熒光素鈉注射液(24)3銅仁市中醫(yī)醫(yī)院一. 青霉素類（注射制劑）1. 標(biāo)準(zhǔn)皮試液濃度：2

4、00 500單位/ml。2. 皮試液配制方法：80萬單位規(guī)格青霉素皮試液配制方法：步驟一 :80萬單位青霉素中加生理鹽水 4ml稀釋成20萬單位/ml; 步驟二：取上述液體0.1ml加生理鹽水至1ml,即含青霉素2萬單位/ml; 步驟三：取上述液體0.1ml加生理鹽水至1ml,即含青霉素2000單位/ml; 步驟四：再取上述液體0.1ml加生理鹽水至1ml,即配制成青霉素200單 位/ml標(biāo)準(zhǔn)皮試液濃度；取上述液體0.1ml （含青霉素20單位）皮內(nèi)注射即可。160萬單位規(guī)格青霉素皮試液配制方法：步驟一：160萬單位青霉素中加生理鹽水 4ml稀釋成40萬單位/ml;步驟二：取上述液體0.1ml

5、加生理鹽水至1 ml，即含青霉素4萬單位/ml; 步驟三：取上述液體0.1ml加生理鹽水至1 ml，即含青霉素4000單位/ml;4©銅仁市中醫(yī)醫(yī)院步驟四：再取上述液體0.1ml加生理鹽水至1 ml，即配制成青霉素400 單位/ml標(biāo)準(zhǔn)皮試液濃度，取上述液體 0.1ml （含青霉素40單位）皮內(nèi) 注射即可。3. 皮試方法：確定患者無青霉素過敏史后，于前臂掌側(cè)下段（腕橫紋上2寸處）皮內(nèi)注射青霉素皮試液 0.1ml （含青霉素20-40單位），20分鐘 后觀察、判斷并記錄結(jié)果。4. 皮試結(jié)果判斷：局部反應(yīng)：如局部出現(xiàn)中心暈團(tuán)、周圍紅斑，直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性；對于可

6、疑陽性反應(yīng)者，應(yīng)在另一前臂用氯化 鈉注射液做對照試驗；全身反應(yīng)：可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。5. 急救措施：（1）立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地?fù)尵?。?）立即皮下注射0.1 %鹽酸腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不 緩減，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥 0.5ml,直至脫離危險期（0.1% 鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物）。（3）氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工 呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣 管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。5銅仁市中醫(yī)醫(yī)院喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，應(yīng)盡快實施氣管切開。（4）根據(jù)醫(yī)囑

7、靜脈注射地塞米松 5-10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物， 如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg（5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升， 可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。（6）若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如實施體外心臟按壓， 氣管內(nèi)插管或人工呼吸急救措施。（7）密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化，不斷評價治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。6二. 鏈霉素類1. 標(biāo)準(zhǔn)皮試液濃度：2500單位/ml。2. 皮試液配制方法：步驟一：取鏈霉素

8、1g（100萬單位）加生理鹽水3.5ml溶液后即成4ml （每 毫升含25萬單位）。步驟二：取上液0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml （每毫升含2.5萬單位）。步驟三：取上液0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml （每毫升含2500單位）即 配制成標(biāo)準(zhǔn)皮試液濃度，取上述液體 0.1ml（含鏈霉素250單位）皮內(nèi)注 射即可。3. 皮試方法：確定患者無過敏史后，于前臂掌側(cè)下段（腕橫紋上 2寸處） 皮內(nèi)注射鏈霉素皮試液0.1ml （含鏈霉素250單位），20分鐘后觀察、判 斷并記錄結(jié)果。4. 皮試結(jié)果判斷：同青霉素皮試結(jié)果判斷相同：5. 急救措施：其救治措施同青霉素過敏性休克相同。 此外，因鏈霉素可與鈣離子

9、結(jié)合， 使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失，故可用 10 %葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的 5%K化鈉溶液靜脈注射。三. 頭孢菌素類1. 標(biāo)準(zhǔn)皮試液濃度：300 500ug/ml。2. 皮試液配制方法：0.5克規(guī)格頭孢菌素皮試液配制方法：以5ml生理鹽水注入藥品中。震蕩溶解，濃度為 0.1g/ml。（1）用1ml注射器吸取該溶液0.3ml用生理鹽水稀釋至1ml，濃度為0.03g/ml ；（2）推掉0.9ml剩0.1ml,用生理鹽水稀釋至1ml；（3）再推掉0.9ml剩0.1ml，用生理鹽水稀釋至1ml，得皮試液濃度300ug/ml。皮試注射 0.1ml.0.75克規(guī)格頭孢菌素皮試液配制方法：以2.5ml生理

10、鹽水注入藥瓶中，震蕩溶解，濃度為 0.3g/ml。（1） 用1ml注射器吸取該溶液0.1ml用生理鹽水稀釋至1ml；（2）推掉0.9ml剩0.1ml,用生理鹽水稀釋至1ml；（3）再推掉0.9ml剩0.1ml，用生理鹽水稀釋至1ml，得皮試液濃度300ug/ml。皮試注射 0.1ml.1克規(guī)格頭孢菌素皮試液配制方法：以3.2ml生理鹽水注入藥瓶中，震蕩溶解，濃度為 0.313g/ml。（1）用1ml注射器吸取該溶液0.1ml用生理鹽水稀釋至1ml；8的銅仁市中醫(yī)醫(yī)院（2）推掉0.9ml剩0.1ml,用生理鹽水稀釋至1ml；（3）再推掉0.9ml剩0.1ml，用生理鹽水稀釋至1ml，得皮試液 濃

11、度313ug/ml。皮試注射0.1ml.1.5克規(guī)格頭孢菌素皮試液配制方法：以5ml生理鹽水注入藥瓶中，震蕩溶解，濃度為 0.3g/ml。（1） 用1ml注射器吸取該溶液0.1ml用生理鹽水稀釋至1ml；（2）推掉0.9ml剩0.1ml,用生理鹽水稀釋至1ml；（3）再推掉0.9ml剩0.1ml，用生理鹽水稀釋至1ml，得皮試液濃度300ug/ml。皮試注射 0.1ml.2克規(guī)格頭孢菌素皮試液配制方法：以3.2ml生理鹽水注入藥瓶中，震蕩溶解，濃度為 0.625g/ml。（1） 用1ml注射器吸取該溶液0.5ml用生理鹽水稀釋至1ml，濃度為0.313g/ml;（2）推掉0.9ml剩0.1ml

12、,用生理鹽水稀釋至1ml；（3）再推掉0.9ml剩0.1ml，用生理鹽水稀釋至1ml;（4） 再推掉0.9ml剩0.1ml，用生理鹽水稀釋至1ml,得皮試液濃度 300ug/ml。皮試注射 0.1ml.3. 皮試方法：確定患者無過敏史后，于前臂掌側(cè)下段（腕橫紋上 2寸處） 皮內(nèi)注射皮試液0.1ml （含30-50微克），20分鐘后觀察、判斷并記錄結(jié) 果。9銅仁市中醫(yī)醫(yī)院4. 皮試結(jié)果判斷：同青霉素皮試結(jié)果判斷相同：5. 急救措施：其救治措施同青霉素過敏性休克相同。6、說明：頭孢菌素類藥物是一類高效、低毒、廣譜的抗生素，頭孢菌素類和青霉 素之間可呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng)，對青霉素過敏者約有10%

13、-30%寸頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏。藥典上沒 有要求頭孢菌素類必須做皮試，說明書上也未注明必須皮試，而教科書 上規(guī)定需要做皮試，目前多家醫(yī)院是用哪一種頭孢菌素，就用該種藥做 皮試，不能用青霉素皮試代替。10銅仁市中醫(yī)醫(yī)院四. 精制破傷風(fēng)抗毒素（TAT 1. 標(biāo)準(zhǔn)皮試液濃度：150單位/ml2. 皮試液配制方法：用1毫升注射器抽取TAT藥液0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml （150單位 /ml），皮內(nèi)注射即可。3. 皮試方法：于前臂掌側(cè)下段（腕橫紋上2寸處）皮內(nèi)注射皮試液0.1ml （含TAT15單位），20分鐘后觀察、判斷并記錄結(jié)果。4. 皮試結(jié)果判斷：陰性：局部

14、無紅腫、全身無異常反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1cm紅暈范圍直徑超過4cm有時出現(xiàn) 偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)相類似，以血清病型反應(yīng)多見。5. 急救措施：其救治措施同青霉素過敏性休克相同6. 說明：破傷風(fēng)抗毒素（TAT是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，是一種特異性抗體，能中和患者體液中的破傷風(fēng)毒素。常在救治破傷風(fēng)患者時應(yīng)用，有利于控制病情發(fā)展；并常用于有潛在破傷風(fēng)危 險的外傷病員，作為被動免疫的預(yù)防11銅仁市中醫(yī)醫(yī)院注射。首次使用TAT前，必須做過敏試驗。結(jié)果陰性，方可把所需劑量一次注 射完。TAT是一種特異性抗體，沒有可以替代的藥物，皮試結(jié)果即使

15、陽 性，仍需考慮使用。但要采用脫敏注射法，注射過程要密切五. 抗蛇毒血清六. 白喉抗毒素七. 抗炭疽血清八. 抗狂犬病血清12九. 多價氣性壞疽抗毒素1. 皮試液配制方法。 用生理鹽水將抗毒素稀釋至20倍（用1ml注射器取抗毒素或血清0.1ml , 加0.9ml生理鹽水稀釋，搖勻，再取上液 0.1ml，加0.9ml生理鹽水稀 釋，搖勻，即得）。2. 皮試方法：取皮試液0.1ml在前臂作皮內(nèi)試驗，30min觀察、判斷并 記錄結(jié)果。3. 皮試結(jié)果判斷：若有1cm以上的紅腫則為陽性。同時應(yīng)以生理鹽水在另一前臂做對照試驗。皮試陽性者必須采用脫敏注射法4. 說明：以上藥物過敏反應(yīng)的處理同青霉素相同。脫敏

16、注射法與TAT脫敏注射法相同。13十.肉毒抗毒素1. 皮試液的配置方法：用生理鹽水將抗毒素稀釋至10倍（用1ml注射器 取抗毒素或血清0.1ml加0.9ml生理鹽水稀釋，搖勻，即得）。2. 皮試方法：取皮試液0.1ml在前臂做皮內(nèi)試驗，30min觀察、判斷并記錄結(jié)果。3. 皮試結(jié)果判斷：若有1cm以上的紅腫則為陽性。同時應(yīng)以生理鹽水在另一前臂做對照實 驗，皮試陽性者必須采用脫敏注射法，脫敏注射法與TAT脫敏注射法相4. 說明:藥物過敏反應(yīng)的處理同青霉素相同。14G）銅仁市中醫(yī)醫(yī)院十一 鹽酸普魯卡因1. 標(biāo)準(zhǔn)皮試液濃度：0.25%普魯卡因2. 皮試液配制方法方法一步驟一：取2%普魯卡因溶液（2m

17、l/支）0.5ml用生理鹽水稀釋至1ml，即含普魯卡因0.01/ml ；步驟二：取上述液體0.25ml用生理鹽水稀釋至1ml，即配制成臨床上使用的0.25%普魯卡因皮試液，取0.1ml上述液體皮內(nèi)注射即可方法二取2%普魯卡因溶液（2ml/支）0.25ml用生理鹽水稀釋至2ml，即配制成臨床上使用的0.25%普魯卡因皮試液，取0.1ml上述液體皮內(nèi)注射即可。3. 結(jié)果的判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理相同。4.說明：藥典上規(guī)定過敏體質(zhì)需做皮試，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)規(guī)定首次需做皮試，臨床習(xí)慣做為常規(guī)皮試，因此規(guī)定為常規(guī)皮試藥物。15十二.胸腺肽注射液（別名：胸腺素、胸腺因子、胸腺因子 仁

18、標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)皮試液濃度：0.5ml皮試液2. 皮試液配制方法：以40mg/支為例步驟一：40mg/支的胸腺肽中加入4ml生理鹽水稀釋成10mg/ml；步驟二：取上述液體0.25ml用生理鹽水稀釋至1ml，即含胸腺肽2.5mg/ml ；步驟三：取上述液體0.1ml用生理鹽水稀釋至1ml，即含胸腺肽0.25mg/ml ；步驟四：再取上述液體0.1ml用生理鹽水稀釋至1ml，即配制成胸腺肽25ug/ml；以20mg/支為例步驟一：20mg/支的胸腺肽中加入2ml生理鹽水稀釋成10mg/ml;步驟二：取上述液體0.25ml用生理鹽水稀釋至1ml，即含胸腺肽2.5mg/ml ；步驟三：取上述液體0.1ml用

19、生理鹽水稀釋至1ml，即含胸腺肽0.25mg/ml ；步驟四：再取上述液體0.1ml用生理鹽水稀釋至1ml，即配制成16銅仁市中醫(yī)醫(yī)院胸腺肽25ug/ml ；以10mg/支為例步驟一：10mg/支的胸腺肽中加入1ml生理鹽水稀釋成10mg/ml;步驟二：取上述液體0.25ml加生理鹽水稀釋至1ml,即含胸腺肽2.5mg/ml ；步驟三：取上述液體0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml，即含胸腺肽0.25mg/ml ；步驟四：再取上述液體0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml，即配制成胸腺肽25ug/ml ；以5mg/支為例步驟一：5mg/支的胸腺肽中加入1ml生理鹽水稀釋成5mg/ml；步驟二：取上述液體

20、0.5ml加生理鹽水稀釋至1ml，即含胸腺肽2.5mg/ml ；步驟三：取上述液體0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml，即含胸腺肽0.25mg/ml ；步驟四：再取上述液體0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml，即配制成胸腺肽25ug/ml ；3. 皮試結(jié)果判斷：若有1cm的紅腫則為陽性。陽性反應(yīng)者禁止使用。4. 說明：藥物過敏反應(yīng)的處理同青霉素相同。17銅仁市中醫(yī)醫(yī)院十三，糜蛋白酶1、標(biāo)準(zhǔn)皮試液濃度：配成0.5mg/ml的溶液2、皮試液配制方法：本品1mg相當(dāng)于800U. （4000U/支）步驟一：取注射糜蛋白酶4000u用生理鹽水5ml溶解，搖勻即1mg/ml;步驟二：取上述稀釋液0.5ml用生理鹽

21、水稀釋至1ml，搖勻，即得（0.5mg/ml）皮試液。3、皮試結(jié)果判斷：若有1cm以上的紅腫則為陽性，陽性反應(yīng)者禁止使用。4、說明：（1）藥物過敏反應(yīng)的處理同青霉素相同。（2）肌肉注射必須做皮試。其他給藥途徑如眼科給藥或霧化吸入不做皮試。18十四.降鈣素1. 皮試液配置方法：（規(guī)格50單位/1ml/1支，100單位/1ml/ 1支）規(guī)格50單位/1ml/1支降鈣素皮試液配置方法：取0.2ml加生理鹽水至1ml,皮內(nèi)注射0.1ml （約1單位），觀察15分 鐘，注射部位不超過中度紅色為陰性，超過中度紅色為陽性。2. 說明：藥物過敏者禁止使用。十五、維生素B1注射液皮試液配置方法：取本藥液0.1m

22、l ,用生理鹽水將本品稀釋至1ml,搖勻, 即得。取0.1ml上述液體皮內(nèi)注射即可。陽性反應(yīng)者禁用。藥物過敏反應(yīng)的處理同青霉素相同。19©銅仁市中醫(yī)醫(yī)院十六、門冬酰胺酶1. 皮試液配制方法：步驟一：本藥1萬單位中加入5ml的滅菌注射液或生理鹽水稀釋成溶解，（每 1ml 含 2000IU）;步驟二：取上藥液0.1ml用生理鹽水稀釋至1ml （每1ml含200IU）； 步驟三：取上藥液0.1ml用生理鹽水稀釋至1ml，（每1ml含20IU）即得 皮試液。取0.1ml上述液體皮內(nèi)注射即可。2. 結(jié)果判斷：皮內(nèi)注射0.1ml，觀察至少1小時，如有紅斑或風(fēng)團(tuán)則為陽性。陽性反應(yīng)者禁用。十七、基因

23、工程干擾素a-1b （賽諾金、運(yùn)得素）皮試液配制方法：取本藥液0.1ml稀釋至10ml（ 1:100溶液）皮內(nèi)注射0.1ml ,陽性反應(yīng)者禁用。20銅仁市中醫(yī)醫(yī)院十八、有機(jī)碘造影劑（碘吡啦啥，醋碘苯酸鈉，泛影鈉，泛影葡胺，膽影鈉，碘化油等）1. 皮試液配制方法：用30°/有機(jī)碘溶液或原液。2. 皮試方法及結(jié)果的觀察：（1）靜脈法：用30%T機(jī)碘溶液1ml靜注，密切觀察10 min，注意有 無心慌、黏膜水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹、血壓下降及其他不適等反應(yīng)。 如有上述現(xiàn)象不可注射。（2）口含試驗法：用1-5ml造影劑含于口中，5min后觀察有無上述反 應(yīng)。（3） 皮內(nèi)試驗法：用造影劑在前臂作皮內(nèi)試驗，10-15min 后觀察，如有1cm大小的紅斑反應(yīng)即為強(qiáng)陽性。（4） 結(jié)膜試驗法：用1-2滴造影劑滴入一側(cè)眼結(jié)膜囊內(nèi)，1min后觀察 結(jié)膜與鞏膜情況，如有顯著充血（與對側(cè)對比）、血管擴(kuò)張、曲張，即為 強(qiáng)陽性。21十九、低分子右旋糖酐1. 皮試液配制方法：原液2皮試方法及結(jié)果：取低分子右旋糖酐原觀察液0.1ml，在前