護理查房膽結石ppt課件

1、2012.42012.4護理查房護理查房膽囊炎膽囊炎主講：XX1主要內(nèi)容主要內(nèi)容病史簡介病史簡介膽囊結石相關知識膽囊結石相關知識護理護理2病史簡介病史簡介 床號床號：1床床 姓名姓名：XXX 性別性別：男：男 年齡年齡： 48歲歲 診斷診斷：急性結石性膽囊炎：急性結石性膽囊炎 3 病史簡介病史簡介 患者因患者因“上腹部疼痛不適上腹部疼痛不適6 6小時余小時余”，于下午于下午5 5時出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性，以右上腹時出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性，以右上腹和中上腹明顯，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容和中上腹明顯，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁樣液體，嘔吐后腹痛無明顯緩解，物和膽汁樣液體，嘔吐后腹痛無明顯緩解，為進一步診

2、治，于為進一步診治，于x x月月x x日收住我科。入院日收住我科。入院后積極完善相關檢查，給予抗炎補液、解后積極完善相關檢查，給予抗炎補液、解痙止痛等支持對癥處理，密切觀察患者病痙止痛等支持對癥處理，密切觀察患者病情及腹部體征，擇期手術。情及腹部體征，擇期手術。 4病史簡介病史簡介 x x日，日， 患者在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術。于患者在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術。于1919：4040安返病房全麻清醒，腹部腹帶包扎外觀干燥，安返病房全麻清醒，腹部腹帶包扎外觀干燥，帶入帶入尿管尿管一根，尿色淡黃，引流通暢。遵醫(yī)囑給一根，尿色淡黃，引流通暢。遵醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)護、禁食、抗炎、止痛、制酸、抑酶、予吸氧

3、、監(jiān)護、禁食、抗炎、止痛、制酸、抑酶、補液、營養(yǎng)等對癥治療補液、營養(yǎng)等對癥治療 x x日，術后第二日患者體溫正常。日，術后第二日患者體溫正常。 x x日，拔出導尿管，尿可自解。日，拔出導尿管，尿可自解。 x x日，可進水。日，可進水。 x x日，康復出院。日，康復出院。5解剖生理解剖生理膽囊位于腹部的右側，膽囊位于腹部的右側，肝臟的下面肝臟的下面膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指管及膽總管排入十二指腸內(nèi)腸內(nèi) 6解剖生理解剖生理7病因病因膽道感染膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：膽道梗阻：結石

4、、腫瘤結石、腫瘤代謝因素代謝因素:主要與脂代謝有關主要與脂代謝有關膽囊功能異常：膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽膽囊收縮功能減退，膽 囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結石形成囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結石形成致石基因致石基因8膽石類型膽石類型 膽固醇結石膽固醇結石: 80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不線不顯影。顯影。 膽色素結石膽色素結石: 75%位于膽管，以膽紅素為主。外位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。線不顯影。 混合性結石混合性

5、結石: 60%膽囊、膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，鹽較多，X線顯影線顯影(陽性結石陽性結石)。9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀膽絞痛膽絞痛: 脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩背放射背放射胃腸道癥狀胃腸道癥狀: 腹脹、惡心、嘔吐、噯氣腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀感染中毒癥狀: T、P、WBC 寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克 繼發(fā)性病變繼發(fā)性病變: Mirizzi綜合征綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸阻性黃疸10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征體征 Murphy征陽性征

6、陽性 腹膜刺激征腹膜刺激征 可捫及腫大膽囊可捫及腫大膽囊 黃疸黃疸11輔助檢查輔助檢查 實驗室檢查實驗室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC 、NEU% B超超：首選 CT MRI12治療治療 非手術治療非手術治療 禁食禁食* ,胃腸減壓胃腸減壓 輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡 使用維生素使用維生素K,解痙、止痛；應用抗菌素解痙、止痛；應用抗菌素 溶石或排石療法溶石或排石療法13治療治療手術治療手術治療：膽囊切除術膽囊切除術（最佳選擇）（最佳選擇） 1.1.適應證：適應證：膽囊結石膽囊結石反復發(fā)作反復發(fā)作，有有臨床臨床癥狀癥狀嵌頓嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作在膽

7、囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎慢性膽囊炎可使可使膽囊萎縮膽囊萎縮，膽囊無功能，膽囊無功能，長期炎癥刺激還可導致膽囊癌長期炎癥刺激還可導致膽囊癌結石充滿膽囊結石充滿膽囊，膽囊已無功能，膽囊已無功能14治療治療2.手術方式手術方式u開腹膽囊切除術開腹膽囊切除術 OCOCu腹腔鏡膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術 LCLCu小切口膽囊切除術小切口膽囊切除術15術前護理術前護理 護理診斷護理診斷 疼痛疼痛 與膽囊結石突然嵌頓、胰腺及其周與膽囊結石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關圍組織炎癥有關 有體液不足的危險有體液不足的危險 與惡心嘔吐有關與惡心嘔吐有關 焦

8、慮焦慮 與環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關與環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關16疼痛疼痛 與膽囊結石突然嵌頓、胰腺及其與膽囊結石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關周圍組織炎癥有關目標目標：患者疼痛減輕或得到控制：患者疼痛減輕或得到控制措施措施： 協(xié)助患者取舒適體位，指導其有節(jié)律的深呼吸協(xié)助患者取舒適體位，指導其有節(jié)律的深呼吸 禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛 觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果 控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應用抗菌藥控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應用抗菌藥評價評價：患者主訴疼

9、痛減少，腹痛程度減輕：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕17有體液不足的危險有體液不足的危險 與惡心嘔吐有關與惡心嘔吐有關目標目標 ：患者體液得以維持平衡：患者體液得以維持平衡措施措施： 密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色 澤，記錄澤，記錄24 h出入量出入量 CVC，監(jiān)測中心靜脈壓，監(jiān)測中心靜脈壓 迅速建立迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑補液條靜脈通路，遵醫(yī)囑補液 補液中應觀察有無出現(xiàn)休克指征，并備好搶救補液中應觀察有無出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品物品評價評價：患者水電解質(zhì)平衡，生命體征平穩(wěn)，無：患者水電解質(zhì)平衡，生命體征平穩(wěn)，無休克發(fā)生休克發(fā)生18 目

10、標目標：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。措施措施： 多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導 介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護士，消除對環(huán)境的陌介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護士，消除對環(huán)境的陌生感生感 幫助同病室患者之間建立良好的關系幫助同病室患者之間建立良好的關系 與家屬充分溝通講解手術可能取得的效果，介紹成與家屬充分溝通講解手術可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理功案例，消除患者的緊張心理評價評價 患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護理患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護理焦慮焦慮 與環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關與環(huán)境陌

11、生及擔心疾病預后有關19術后護理術后護理 護理診斷護理診斷潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭衰竭舒適的改變舒適的改變 與切口疼痛以及各種引流管的放置有關與切口疼痛以及各種引流管的放置有關自理能力下降自理能力下降 與術后臥床、切口疼痛、放置引流管與術后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關等有關有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 與術后長期臥床及留置多與術后長期臥床及留置多根管道等有關根管道等有關知識缺乏知識缺乏 缺乏疾病防治及康復相關知識缺乏疾病防治及康復相關知識焦慮焦慮 與罹患疾病、擔心預后及住院費用高有關與罹患疾病、擔心預后及

12、住院費用高有關20潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、多器潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭官功能障礙或衰竭目標目標：能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥：能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥措施措施： 加強病情觀察加強病情觀察: :包括神志、生命體征、尿量、包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì) 加強腹部切口及各種引流管的護理加強腹部切口及各種引流管的護理 及時查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉及時查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉 酶等酶等 加強營養(yǎng)支持加強營養(yǎng)支持 及時傾聽患者主訴及時傾聽患者主訴評價評價：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)

13、癥21舒適的改變舒適的改變 與切口疼痛以及各種引與切口疼痛以及各種引流管的放置有關流管的放置有關目標：目標：病人術后不適程度減輕，得到病人術后不適程度減輕，得到 較好休息較好休息措施措施： 提供適宜的環(huán)境提供適宜的環(huán)境 禁食，胃腸減壓及指導病人深呼吸放松禁食，胃腸減壓及指導病人深呼吸放松 遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解 痙止痛的治療痙止痛的治療 做好切口及引流管的護理做好切口及引流管的護理 鼓勵患者表達自己的想法，盡可能的滿足患者鼓勵患者表達自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求合理需求評價評價：患者的舒適需求基本得到滿足：患者的舒適需求基本得到滿足22自理能力下降自理能力下降 與

14、術后臥床、切口與術后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關疼痛、放置引流管等有關目標：目標：病人的需求得到滿足病人的需求得到滿足措施措施： 四送到床頭，滿足病人日常生活需要四送到床頭，滿足病人日常生活需要 口腔護理口腔護理bid、會陰擦洗、會陰擦洗bid 向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時得到滿足時得到滿足 按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求 同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護理，同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護理，充分發(fā)揮病人的主觀能動性充分發(fā)揮病人的主觀能動性評價評價：病人住院期間的需求基本得到滿足。病人住院期間

15、的需求基本得到滿足。 23有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 與術后與術后長期臥床及留置多根管道等有關長期臥床及留置多根管道等有關目標目標: :病人住院期間皮膚完整病人住院期間皮膚完整措施措施： 向病人及家屬說明預防皮膚破損、壓瘡等的重向病人及家屬說明預防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施要性及措施 協(xié)助患者修剪指（趾）甲協(xié)助患者修剪指（趾）甲 溫水擦洗溫水擦洗qdqd，保持皮膚清潔，保持皮膚清潔 保持床單位清潔干燥保持床單位清潔干燥 做好各引流管周圍皮膚的護理做好各引流管周圍皮膚的護理評價評價：住院期間病人的皮膚完整：住院期間病人的皮膚完整24知識缺乏知識缺乏 缺乏疾病防治及康復相關缺

16、乏疾病防治及康復相關知識知識目標：目標：患者掌握與疾病及康復有關的知識患者掌握與疾病及康復有關的知識措施：措施： 經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求人的需求 根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識術相關的知識 講解各引流管引流的目的，及簡單的護理注意事講解各引流管引流的目的，及簡單的護理注意事項項 講解疾病的相關知識，消除因知識缺乏而導致的講解疾病的相關知識，消除因知識缺乏而導致的焦慮。焦慮。評價：評價：患者了解術后注意事項，能主動配合治療患者了解術后注意事項，能主動配合治療護理護理25焦慮焦慮 與罹患疾病、擔心預后及住與罹患疾病、擔心預后及住院費用高有關院費用高有關 目標目標：病人焦慮情緒得以改善：病人焦慮情緒得以改善 措施措施： 積極主動關心病人，鼓勵病人表達內(nèi)心感受積極主動關心病人，鼓勵病人表達內(nèi)心感受 為病人提供有利于治療及康復的信息，增強戰(zhàn)為病人提供有利于治療及康復的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心勝疾病的信心 盡量滿足病人各種需要盡量滿足病人各種需要 利用家屬及社會各支持系統(tǒng)的力量利用家屬及社會各支持系統(tǒng)的力量 評價評價：病人焦慮情況減輕：病人焦慮情況減輕26健健 康康 教教 育