成都中醫(yī)藥大學(xué)溫病的治療PPT課件

1、第六章 溫病的治療【原文原文】 治外感如將治外感如將（兵貴神速，機(jī)圓法活，去（兵貴神速，機(jī)圓法活，去邪務(wù)盡，善後務(wù)細(xì)，蓋早平一日，則人少受邪務(wù)盡，善後務(wù)細(xì)，蓋早平一日，則人少受一日一日之之害）；害）；治內(nèi)傷如相治內(nèi)傷如相（坐鎮(zhèn)從容，神機(jī)（坐鎮(zhèn)從容，神機(jī)默運(yùn)，無(wú)功可言，無(wú)德可見(jiàn)，而人登壽域）。默運(yùn)，無(wú)功可言，無(wú)德可見(jiàn)，而人登壽域）。治上焦如羽（非輕不舉）；治中焦如衡（非治上焦如羽（非輕不舉）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如權(quán)（非重不沉）。平不安）；治下焦如權(quán)（非重不沉）。 （溫病條辨溫病條辨雜說(shuō)雜說(shuō)治病法論治病法論）溫病的治則確立：病因辨明病因，審因論治辨明病因，審因論治證型辨明證型，因證論治

2、辨明證型，因證論治邪正依據(jù)邪正消長(zhǎng)，依據(jù)邪正消長(zhǎng)， 兼顧邪正治療兼顧邪正治療本兼證辨明本證和兼證，辨明本證和兼證， 兼顧兼證治療兼顧兼證治療體質(zhì)注意體質(zhì)類型，注意體質(zhì)類型， 因人施治因人施治治則治法的運(yùn)用注意點(diǎn)治法的運(yùn)用注意點(diǎn)v1.根據(jù)具體情況靈活運(yùn)用根據(jù)具體情況靈活運(yùn)用多法聯(lián)合使用多法聯(lián)合使用v2.重視體質(zhì)和正氣的情況重視體質(zhì)和正氣的情況調(diào)整攻補(bǔ)的側(cè)重調(diào)整攻補(bǔ)的側(cè)重v3.以祛邪為治療的關(guān)鍵以祛邪為治療的關(guān)鍵迅速?gòu)氐嘴畛⌒把杆購(gòu)氐嘴畛⌒皏4.分別新感與伏邪論治分別新感與伏邪論治選擇不同治法選擇不同治法v5.注重整體與著眼局部結(jié)合注重整體與著眼局部結(jié)合兼顧治療兼顧治療溫病的主要治法風(fēng)熱 疏風(fēng)

3、泄熱燥熱 疏表潤(rùn)燥濕熱 疏表化濕外寒里暑 透表清暑表證（一）解表法：（一）解表法：以辛散輕揚(yáng)之劑，疏泄腠理，祛除表邪，解除表證的治法。（1）疏風(fēng)泄熱法（辛涼解表法） 涵義：辛散涼泄衛(wèi)表風(fēng)熱的治療方法。 適應(yīng)癥：肺衛(wèi)風(fēng)熱表證。風(fēng)熱郁衛(wèi)肺氣失宣風(fēng)熱表證發(fā)熱，微惡寒，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)咳嗽咳嗽風(fēng)熱-疏風(fēng)泄熱宣肺止咳衛(wèi)郁宣衛(wèi)銀翹散桑菊飲發(fā)熱，微惡寒，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)風(fēng)熱表證發(fā)熱，微惡寒，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈?。?）透表清暑法：1）涵義：透散表寒，清化在里暑濕的治療方法。2）適應(yīng)證：3）代表方：新加香薷飲。寒邪外束： 頭痛惡寒，身形拘急，發(fā)熱暑濕內(nèi)伏： 口渴，心煩脘

4、痞，苔膩（3）宣表化濕法：1）涵義：芳香宣透，疏化肌表濕邪的治療方法。2）適應(yīng)證：3）代表方：藿樸夏苓湯， 陰濕傷表方（藿香、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、（藿香、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子）（牛蒡子）（濕熱病篇濕熱病篇）。）。濕溫初起，濕郁衛(wèi)氣濕郁衛(wèi)表：惡寒頭重，身體困重， 四肢痠痛，微熱少汗氣分濕阻：胸悶脘痞，苔白膩，脈濡緩（4）疏表潤(rùn)燥法（辛涼清潤(rùn)法）：1）涵義：指以辛涼清潤(rùn)之品，疏化肺衛(wèi)燥熱的治療方法。2）適應(yīng)證：3）代表方：桑杏湯。肺衛(wèi)表證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗 燥：咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴肺衛(wèi)燥熱證辛涼宣透：辛涼宣透：桑葉、豆豉、菊花等。生津潤(rùn)燥：生津潤(rùn)燥：沙參、梨皮、玉竹等。宣肺止咳

5、、清潤(rùn)化痰：宣肺止咳、清潤(rùn)化痰：杏仁、瓜蔞皮、枇杷葉、紫菀等2、運(yùn)用解表法的注意事項(xiàng)(1)溫病一般情況下忌用辛溫發(fā)汗。(2)中病即止，不可過(guò)劑。發(fā)斑，吐衄血，譫妄等非絕對(duì)忌用辛溫涼解法“抱薪救火，輕者必重，重者必死”Q:泄衛(wèi)透表法又稱“汗法”，解表是否都要發(fā)汗?v“在衛(wèi)在衛(wèi)之可也之可也”，本法屬汗法，但并非都要本法屬汗法，但并非都要以發(fā)汗為目的以發(fā)汗為目的v溫病邪在衛(wèi)表者，重在疏解透表，一般忌辛溫溫病邪在衛(wèi)表者，重在疏解透表，一般忌辛溫發(fā)汗。發(fā)汗。v解表是否需要發(fā)汗，關(guān)鍵是辨證之有汗無(wú)汗解表是否需要發(fā)汗，關(guān)鍵是辨證之有汗無(wú)汗v從汗之有無(wú)來(lái)判斷其腠理是郁閉還是開(kāi)泄，從從汗之有無(wú)來(lái)判斷其腠理是郁閉

6、還是開(kāi)泄，從而決定是否發(fā)汗。而決定是否發(fā)汗。v一般說(shuō)，腠理郁閉無(wú)汗者，應(yīng)發(fā)其汗，如香薷一般說(shuō)，腠理郁閉無(wú)汗者，應(yīng)發(fā)其汗，如香薷飲、蔥豉湯等，通過(guò)汗出而使表證解除。飲、蔥豉湯等，通過(guò)汗出而使表證解除。v若腠理開(kāi)泄，有汗或者少汗，則應(yīng)重在宣解。若腠理開(kāi)泄，有汗或者少汗，則應(yīng)重在宣解。這種治療雖非以發(fā)汗為目的，但同樣有宣泄表這種治療雖非以發(fā)汗為目的，但同樣有宣泄表邪的作用。邪的作用。v華岫云說(shuō)：華岫云說(shuō)：“辛涼開(kāi)肺便是汗劑，非如傷辛涼開(kāi)肺便是汗劑，非如傷寒寒 之用麻桂辛溫也之用麻桂辛溫也”。二、清解氣熱法（清氣法）v以清解氣分邪熱之品解除氣分以清解氣分邪熱之品解除氣分無(wú)形邪熱無(wú)形邪熱。v適應(yīng)癥：溫病

7、適應(yīng)癥：溫病氣分里熱亢盛氣分里熱亢盛，但，但尚未與有形尚未與有形實(shí)邪相互搏結(jié)實(shí)邪相互搏結(jié)的病證。的病證。v作用：清熱保津、止渴除煩，使氣分無(wú)形作用：清熱保津、止渴除煩，使氣分無(wú)形邪熱邪熱或從外泄或從里解或從外泄或從里解燥屎濕痰瘀血食滯通腑泄熱清熱祛濕解毒化瘀導(dǎo)滯通便 無(wú)形邪熱氣分的邪氣化火成毒初入氣分陽(yáng)明熱熾輕清宣氣法輕清宣氣法辛寒清氣法辛寒清氣法清熱瀉火法清熱瀉火法清解氣熱法清解氣熱法（清氣法）（清氣法）1、輕清宣氣法概念概念以輕清之品透泄邪熱，宣暢氣機(jī)的治法。為何要用輕清之品?輕清是怎樣發(fā)揮透泄、宣暢作用的?理解理解（1）證候病機(jī)決定用藥宜輕清：溫邪初入氣分熱郁胸膈身熱，胸膈滿悶，心煩懊憹

8、，口微渴，舌苔薄黃欠潤(rùn)。氣分熱郁(熱不甚，傷津不顯)病位在胸膈病位在上焦用藥宜輕邪氣為熱邪藥性宜涼“治上焦如羽，非輕不舉”（2）輕清之品能宣暢氣機(jī)，透泄邪熱：質(zhì)地輕輕而揚(yáng)之薄則通氣薄則發(fā)泄輕可去實(shí)揚(yáng)散宣通宣暢氣機(jī)透邪外達(dá)涼泄邪熱藥性涼質(zhì)輕味薄宣暢氣機(jī)，透泄邪熱劑量小王孟英說(shuō)：王孟英說(shuō)：“如如梔芩蔞葦梔芩蔞葦?shù)任妒且?。等味是也?！眳抢ぐ舱f(shuō)：吳坤安說(shuō)：“如如柴葛芩翹或梔豉翹薄柴葛芩翹或梔豉翹薄之類。之類。”輕清宣氣法（清涼薄劑）v作用：作用：以輕清宣透之品，使初入氣分的邪熱以輕清宣透之品，使初入氣分的邪熱宣泄出衛(wèi)分宣泄出衛(wèi)分而解，或而解，或從氣分而清化從氣分而清化。v主治主治： 溫邪初傳氣分，溫邪

9、初傳氣分，熱郁胸膈，熱郁胸膈，熱勢(shì)不熱勢(shì)不甚，氣失宣暢之證；甚，氣失宣暢之證； 里熱漸退里熱漸退余熱擾于胸膈余熱擾于胸膈者。者。v癥見(jiàn)癥見(jiàn)：身熱，微渴，心中懊憹不舒，起臥不：身熱，微渴，心中懊憹不舒，起臥不安，苔薄黃，脈數(shù)安，苔薄黃，脈數(shù)（1）代表方劑：臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用梔子、豆豉桔梗、梔子、黃芩、連翹、薄荷、竹葉、甘草桔梗、焦山梔、淡豆豉、生枳殼、連翹、蘇薄荷、蔥白、生甘草（2） 注意事項(xiàng)： 不可濫用苦寒沉降。桔梗散(河間六書(shū))加味梔子豉湯(重訂廣溫?zé)嵴?梔子豉湯(傷寒論)思考思考1、清氣法就是針對(duì)氣分邪氣而采取的治法，對(duì)嗎？2、輕清宣氣治法運(yùn)用的關(guān)鍵是什么？ 不對(duì)。清氣法是針對(duì)無(wú)形邪熱而采取

10、的治法。 用藥質(zhì)地輕，性宜涼而不宜過(guò)寒，主要針對(duì)邪氣初入氣分之證。(2)辛寒清氣法以辛透寒泄之品大清陽(yáng)明氣分邪熱的治法。 辛辛透 達(dá)熱出表 寒寒泄 清泄邪熱 大清氣分邪熱陽(yáng)明熱盛壯熱，汗出，心煩，口渴，苔黃燥白虎湯石膏獨(dú)勝陽(yáng)明淫熱（3）清熱瀉火法（苦寒直折法、瀉火解毒法）v以苦寒之品直清里熱，清泄邪火的治法。身熱、口苦口渴甚；煩躁不安，譫妄；頭痛如劈，甚者嘔惡；目赤，小便黃赤等，有的可出現(xiàn)局部的腫毒表現(xiàn)。氣分蘊(yùn)熱化火成毒邪火炎上，只宜折降，不宜宣發(fā)實(shí)火宜瀉3）代表方劑： “當(dāng)察伏火之淺深輕重，對(duì)證選用。” 輕：輕：黃芩湯、梔子黃芩湯黃芩湯、梔子黃芩湯 中：中：黃連解毒湯、涼膈散黃連解毒湯、涼膈

11、散 重：重：三黃石膏湯（三黃石膏湯（證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩）v慎用苦寒的代表醫(yī)家：為葉天士、吳鞠通 v吳瑭：吳瑭：設(shè)苦寒方藥禁忌：“溫病燥熱溫病燥熱, ,欲解燥欲解燥者者, ,先滋其干先滋其干, ,不可純用苦寒也不可純用苦寒也, ,服之反燥服之反燥甚。甚。” “舉世皆以苦能降火,寒能清熱,坦然用之無(wú)疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不應(yīng)，愈化愈燥。宋人以目為火戶,設(shè)立三黃湯,久服竟至於瞎,非化燥之明征乎?吾見(jiàn)溫病而恣用苦寒,津液干涸不救者甚多?！?Q：辛寒清氣法與清熱泄火法有何區(qū)別v辛寒清氣法辛寒清氣法用于用于陽(yáng)明熱熾浮盛于內(nèi)外，屬無(wú)形陽(yáng)明熱熾浮盛于內(nèi)外，屬無(wú)形邪熱彌漫蒸騰，邪機(jī)有向外之勢(shì)邪熱彌漫蒸騰

12、，邪機(jī)有向外之勢(shì)，癥見(jiàn)大熱、，癥見(jiàn)大熱、大汗、大渴、脈洪大。大汗、大渴、脈洪大。v代表方白虎湯中用辛寒之石膏，辛可散，寒可代表方白虎湯中用辛寒之石膏，辛可散，寒可清，解肌清熱，因勢(shì)利導(dǎo)，使熱邪達(dá)表而出，清，解肌清熱，因勢(shì)利導(dǎo)，使熱邪達(dá)表而出，配知母苦潤(rùn)清熱生津，甘草、粳米養(yǎng)胃生津。配知母苦潤(rùn)清熱生津，甘草、粳米養(yǎng)胃生津。全方清熱力大，且可生津，而無(wú)苦寒化燥傷津全方清熱力大，且可生津，而無(wú)苦寒化燥傷津之弊。之弊。v清熱泄火法清熱泄火法用于用于熱盛或熱邪化火，是一種內(nèi)郁熱盛或熱邪化火，是一種內(nèi)郁之熱，而無(wú)邪機(jī)向外之勢(shì)，之熱，而無(wú)邪機(jī)向外之勢(shì)，癥見(jiàn)身熱、口苦而癥見(jiàn)身熱、口苦而渴，心煩不安，溲黃赤，舌

13、紅苔黃，脈弦數(shù)，渴，心煩不安，溲黃赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，故用苦寒之品直折里熱，如治氣分郁熱之黃芩故用苦寒之品直折里熱，如治氣分郁熱之黃芩湯，黃連解毒湯，痰熱結(jié)胸之小陷胸湯等，均湯，黃連解毒湯，痰熱結(jié)胸之小陷胸湯等，均用苦寒之芩、連，此與辛寒解肌清熱不同。用苦寒之芩、連，此與辛寒解肌清熱不同。(1)邪氣未入氣分不宜早投寒涼清氣藥，“到氣才可清氣”，否則因遽用寒涼，而郁遏邪氣。(2)濕熱留于氣分，濕邪未化者，不可單用清氣法。(3)素體陽(yáng)虛者，使用清氣方藥勿宜過(guò)劑，須中病即止，避免誤傷陽(yáng)氣。(4)與其它治法配合應(yīng)用要掌握好主次。(5)關(guān)于白虎湯的四大癥，不一定悉具。2、運(yùn)用清氣法的注意事項(xiàng) 少陽(yáng)清泄

14、少陽(yáng)半表半里 三焦分消走泄 募原開(kāi)達(dá)募原 定義：定義：指和解、疏泄、分消半表半里之邪，從樞機(jī)外轉(zhuǎn)，不致內(nèi)陷里結(jié)的一種治法。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：邪郁少陽(yáng)、邪留三焦、邪伏膜原。(三)和解法（1）清泄少陽(yáng)法：膽經(jīng)熱郁痰濁犯胃熱郁膽腑脘痞，嘔惡，苔黃膩寒熱往來(lái)，口苦，脅痛，煩渴，脈弦數(shù)清膽和胃蒿芩清膽湯清泄膽經(jīng)邪熱，和降胃中痰濁的治法。清泄膽經(jīng)邪熱，和降胃中痰濁的治法。v何秀山：“足少陽(yáng)膽與手少陽(yáng)三焦，合為一經(jīng)，其氣化一寄于膽中以化水谷，一發(fā)于三焦以行腠理，若受濕遏熱郁，則三焦之氣機(jī)不暢，膽中之相火乃熾，故以蒿、芩、竹茹為君，以清泄膽火，膽火熾，必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳和胃化痰，然必下焦之氣機(jī)

15、通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉引火下泄，使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去。此為和解膽經(jīng)之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無(wú)不效。” 三焦氣滯：寒熱起伏，脅腹脹滿水停痰阻：胸痞，小便短少，苔膩 宣展氣機(jī)，泄化痰熱，使三焦氣分之邪宣展氣機(jī)，泄化痰熱，使三焦氣分之邪從上下分消的治法。從上下分消的治法。邪留三焦葉天士稱杏、樸、苓之類為基本藥，葉天士稱杏、樸、苓之類為基本藥，方如溫膽湯加減。方如溫膽湯加減。(2)分消走泄法：分消走泄法分消走泄法v“消”字與“泄”字，是指消除濕邪，使之泄出體外。v“分”字，指出祛濕之法非止一途，而是要因勢(shì)利導(dǎo)，從不同部位給濕邪以出路，如治上焦應(yīng)宣通肺氣、治中焦應(yīng)辛

16、開(kāi)苦降，使?jié)駨脑锘?、治下焦?yīng)淡滲利濕，使?jié)裥皬男”愣?qū)。v“走”字，是行走之意，指用行氣之品宣通氣機(jī)，使氣行則濕走，即葉氏在外感溫?zé)崞?1條所說(shuō)：“具流動(dòng)之品可耳”。v綜上，分消走泄法分消走泄法，是指用祛濕行氣的藥物，因勢(shì)利導(dǎo)，使彌漫于三焦的濕邪分道而消，泄出體外。v“邪留三焦邪留三焦”語(yǔ)出葉桂語(yǔ)出葉桂外感溫?zé)崞飧袦責(zé)崞骸皻獠∮胁粋餮謿獠∮胁粋餮? , 邪留三焦邪留三焦, , 亦如傷寒中亦如傷寒中少陽(yáng)病也少陽(yáng)病也, , 彼則和解表里之半彼則和解表里之半, , 此則此則分消上分消上下之勢(shì)下之勢(shì), , 隨證變法隨證變法, , 如近時(shí)如近時(shí)杏、樸、苓杏、樸、苓等類等類, , 或如或如溫膽湯

17、溫膽湯之走泄之走泄?！盦：傷寒少陽(yáng)病的病位在足少陽(yáng)膽， 溫病少陽(yáng)病的病位在手少陽(yáng)三焦， 二者病變部位并不相同， 葉氏為什么用“亦如”二字把他們聯(lián)系起來(lái)呢？ v足少陽(yáng)膽經(jīng)從橫向主半表半里，為氣機(jī)表里出入之樞，它的氣化功能是疏泄膽汁，參與水谷的消化，同時(shí)膽的疏泄功能還可以促進(jìn)脾胃的消化吸收功能，即木能疏土。v手少陽(yáng)三焦經(jīng)從縱向貫通上、中、下三焦，為氣機(jī)上下升降之樞，它是人體陽(yáng)氣和水液運(yùn)行的通道，通過(guò)三焦的氣化功能可以使陽(yáng)氣和水液敷布周身，直達(dá)腠理，以充養(yǎng)人體。 “和解表里之半”“分消上下之勢(shì)” 1）涵義：疏利、透達(dá)募(膜)原濕熱穢濁的治療方法稱為開(kāi)達(dá)募(膜)原法。2）適應(yīng)證：3）代表方藥：雷氏宣透

18、募(膜)原法、達(dá)原飲等。募(膜)原： 寒熱起伏濕熱穢濁：嘔逆脹滿，肢體疼重， 苔如積粉（3）開(kāi)達(dá)募(膜)原法達(dá)原飲v本方是為溫疫穢濁毒邪伏于膜原而設(shè)。v重訂通俗傷寒論說(shuō)：“膜者，橫膈之膜；原者，空隙之處。外通肌腠，內(nèi)近胃腑，即三焦之關(guān)鍵，為內(nèi)外交界之地，實(shí)一身之半表半里也?！眝溫疫論說(shuō)：“疫者感天地之癘氣，邪從口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏膂之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即針經(jīng)所謂橫連膜原者也?！眝吳又可吳又可溫疫論溫疫論：“檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚樸破戾氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤(pán)踞，三味協(xié)力，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗，速

19、離膜原，是以為達(dá)原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營(yíng)氣，加白芍以和血；黃芩清燥熱之余；甘草為和中之用。以后四品，乃調(diào)和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也?！?“草果治太陰獨(dú)勝之寒，知母治陽(yáng)明獨(dú)勝之熱”。v清泄少陽(yáng)法清泄少陽(yáng)法偏于清泄膽經(jīng)郁熱，較之分消走泄、開(kāi)達(dá)膜原法清熱力較強(qiáng)，只適于膽經(jīng)熱郁而兼夾痰濕者，不適應(yīng)里熱熾盛證。v分消走泄法分消走泄法著重宣展三焦氣機(jī)，泄化痰濁。v開(kāi)達(dá)膜原法開(kāi)達(dá)膜原法旨在疏利透達(dá)膜原穢濁之邪。v分消走泄、開(kāi)達(dá)膜原法，其性偏溫燥，其作用偏于疏化痰濕穢濁，故只能用至痰濕分消、濕開(kāi)熱透，即當(dāng)轉(zhuǎn)手清化，否則過(guò)投溫燥，助熱化火，劫奪陰津。和解三法的區(qū)別（四）祛濕法v以芳化、苦燥、淡滲

20、等法祛除濕邪。 上焦宣氣化濕濕熱 中焦 下焦淡滲利濕運(yùn)脾化濕運(yùn)脾化濕燥濕泄熱燥濕泄熱v曹炳章曹炳章：“濕即氣也，氣化則濕化，故治法必以化氣為主，在上焦則化肺氣，在中焦運(yùn)脾氣，在下焦則化膀胱之氣?！眝上焦開(kāi)肺氣啟上閘 （如杏蔻橘輕苦微辛之品，宣通氣滯以達(dá)歸于肺，氣化則濕化）v中焦運(yùn)脾氣崇剛土 （如濕滯中焦，脾陽(yáng)不運(yùn)，用術(shù)樸姜半之屬以溫運(yùn)之，亦猶低洼濕處，必得烈日曬之，或以剛燥之土培之）v下焦化膀胱之氣開(kāi)溝渠以泄之 （如苓澤腹皮滑石等以滲泄之）(1)宣氣化濕v 以輕苦微辛、芳香宣化之品，宣通肺氣，透化以輕苦微辛、芳香宣化之品，宣通肺氣，透化濕邪的治法。濕邪的治法。濕溫初起濕溫初起濕遏衛(wèi)氣濕遏衛(wèi)氣身

21、熱不揚(yáng)，午后為甚，微惡寒，胸脘身熱不揚(yáng)，午后為甚，微惡寒，胸脘痞悶，小溲短少，苔白膩，脈濡緩痞悶，小溲短少，苔白膩，脈濡緩三仁湯初起，邪在上焦初起，邪在上焦因勢(shì)利導(dǎo)因勢(shì)利導(dǎo)透邪透邪濕邪為主濕邪為主芳化芳化+宣肺宣肺“肺病濕則氣不得化”“輕開(kāi)上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕化”(2)運(yùn)脾化濕法：v燥濕化濁，理氣運(yùn)脾的治法。濕邪困脾身熱不揚(yáng)，有汗不解，胸脘痞悶，泛惡欲身熱不揚(yáng)，有汗不解，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，身重肢倦，苔白膩，脈濡嘔，身重肢倦，苔白膩，脈濡雷氏芳香化濁法一加減正氣散燥濕：燥濕：如蒼術(shù)、半夏、草果等如蒼術(shù)、半夏、草果等理氣：理氣：如陳皮、枳殼、厚樸等如陳皮、枳殼、厚樸等芳化：芳化：如

22、藿香、佩蘭、菖蒲等如藿香、佩蘭、菖蒲等淡滲：淡滲：如茯苓、澤瀉、滑石等如茯苓、澤瀉、滑石等(3)燥濕泄熱法（辛開(kāi)苦降法）脾濕辛開(kāi)燥化胃熱苦寒清降濕熱中阻發(fā)熱，口渴不多飲，脘痞腹脹，泛惡欲吐，舌苔黃膩苦辛并進(jìn)分解濕熱王氏連樸飲、加減半夏瀉心湯“辛以通陽(yáng)，苦以清降” 以辛開(kāi)苦降之品以燥化濕邪，清泄邪熱的治法。加減半夏瀉心湯溫病條辨v即，半夏瀉心湯去人參甘草大棗干姜加枳實(shí)生姜方。v組成：黃芩、黃連、半夏、枳實(shí)、生姜1）涵義）涵義： 以淡滲利尿之品，滲利濕邪，使?jié)駨男”愣サ闹委煼椒ā?）適應(yīng)證）適應(yīng)證： 濕熱郁阻下焦，癥見(jiàn)小便短少，甚或不通，熱蒸頭脹，苔白口渴等。3）代表方劑）代表方劑： 如茯苓皮湯

23、。(4)分利濕邪法Q：燥濕泄熱與宣氣化濕法有何區(qū)別？v燥濕泄熱又稱為燥濕泄熱又稱為“苦泄苦泄”，用藥以辛苦溫與，用藥以辛苦溫與苦寒合用，如王氏連樸飲?？嗪嫌?，如王氏連樸飲。v其所治之病證病位其所治之病證病位在中焦在中焦，濕已化熱，濕熱濕已化熱，濕熱并重。并重。v有苦辛通降、泄熱下行的作用。有苦辛通降、泄熱下行的作用。v其臨床表現(xiàn)按葉天士說(shuō)，除脘中痞悶外，可其臨床表現(xiàn)按葉天士說(shuō)，除脘中痞悶外，可見(jiàn)黃濁苔，脘中按之痛，或自痛，或痞脹。見(jiàn)黃濁苔，脘中按之痛，或自痛，或痞脹。v宣氣化濕法又稱為宣氣化濕法又稱為“開(kāi)泄開(kāi)泄”，用藥多輕苦微，用藥多輕苦微辛，如杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗等。辛，如杏仁、蔻仁、橘

24、皮、桔梗等。v其所治之證病位其所治之證病位以上焦為主以上焦為主，兼及中焦，兼及中焦，濕濕重于熱。重于熱。v有宣通氣機(jī)以達(dá)歸于肺，流氣以化濕的作用。有宣通氣機(jī)以達(dá)歸于肺，流氣以化濕的作用。v其臨床表現(xiàn)按其臨床表現(xiàn)按葉天士說(shuō)，除脘中痞悶外，可葉天士說(shuō)，除脘中痞悶外，可見(jiàn)苔白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴。見(jiàn)苔白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴。Q：宣氣化濕與宣表化濕有何異同？v二法均治濕遏衛(wèi)氣，濕重于熱，內(nèi)外合邪的二法均治濕遏衛(wèi)氣，濕重于熱，內(nèi)外合邪的證候。所用方中均有宣氣化濕、祛表里之濕證候。所用方中均有宣氣化濕、祛表里之濕以及開(kāi)上、宣中、滲下的藥物。以及開(kāi)上、宣中、滲下的藥物。v宣表化濕宣表化濕所用

25、的藿樸夏苓湯內(nèi)有藿香、豆豉所用的藿樸夏苓湯內(nèi)有藿香、豆豉等，對(duì)于等，對(duì)于表濕較重者表濕較重者為宜。為宜。v宣氣化濕宣氣化濕所用的三仁湯，透表之品較少，側(cè)所用的三仁湯，透表之品較少，側(cè)重于泄熱利濕，對(duì)重于泄熱利濕，對(duì)濕中蘊(yùn)熱者濕中蘊(yùn)熱者較為適用。較為適用。Q：宣氣化濕與輕清宣氣有何異同？v兩法均用于邪在氣分，有宣通氣機(jī)的作用。兩法均用于邪在氣分，有宣通氣機(jī)的作用。v但但輕清宣氣輕清宣氣屬清解氣熱法，其能透泄邪熱，宣暢氣屬清解氣熱法，其能透泄邪熱，宣暢氣機(jī)，主治熱邪初入氣分，熱郁胸膈，證見(jiàn)身熱微渴，機(jī)，主治熱邪初入氣分，熱郁胸膈，證見(jiàn)身熱微渴，心中懊惱不舒，起臥不安，苔薄黃，脈數(shù)。心中懊惱不舒，起

26、臥不安，苔薄黃，脈數(shù)。 v而而宣氣化濕宣氣化濕則屬祛濕泄熱法，其能宣通氣機(jī)，透化則屬祛濕泄熱法，其能宣通氣機(jī)，透化濕熱，主治濕溫初起，濕蘊(yùn)生熱，證見(jiàn)身熱不揚(yáng)，濕熱，主治濕溫初起，濕蘊(yùn)生熱，證見(jiàn)身熱不揚(yáng)，午后為甚，汗出不解，或微惡寒，面色淡黃，胸悶午后為甚，汗出不解，或微惡寒，面色淡黃，胸悶脘痞，小便短少，苔白膩，脈濡數(shù)。脘痞，小便短少，苔白膩，脈濡數(shù)。v兩法一主溫?zé)幔恢鳚駸?。兩法一主溫?zé)幔恢鳚駸帷?、運(yùn)用祛濕法的注意事項(xiàng)(1)應(yīng)權(quán)衡濕與熱的偏重程度以及濕邪所犯上、中、下三焦部位。(2)濕邪燥化不能繼續(xù)使用祛濕法。(3)陰虛夾濕者宜慎用祛濕法。（五）通下法(1)通腑泄熱法：v以苦寒攻下之劑瀉

27、下腸腑實(shí)熱結(jié)聚的治法。v熱結(jié)腸腑日晡潮熱，譫語(yǔ)，大便秘結(jié)，舌苔老黃或焦黑起芒刺。v代表方：調(diào)胃承氣湯。本治法以瀉下熱結(jié)為目的v陽(yáng)明腑實(shí)證的成因是熱盛傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)，邪熱和陽(yáng)明糟粕相結(jié) 。v調(diào)胃承氣湯是偏于瀉熱的v小承氣湯是通腹部實(shí)邪的阻滯的v大承氣湯是兩者兼?zhèn)涞?，既可以瀉熱，又可以通腹部實(shí)邪的阻滯以熱為主的調(diào)胃承氣湯以實(shí)為主的小承氣湯熱和實(shí)兼具備的大承氣湯應(yīng)用要點(diǎn)(2)導(dǎo)滯通便法（下滯通便法、緩下食滯法）v緩下腸腑濕熱郁結(jié)，通導(dǎo)宿垢積滯的治法。v適應(yīng)證：v代表方：枳實(shí)導(dǎo)滯湯、陸氏潤(rùn)字丸、小陷胸湯合樸黃丸等。腸腑：便溏不爽，色黃如敗醬濕熱積滯搏結(jié) 阻滯氣機(jī)身熱，脘腹痞滿，嘔惡，苔黃膩濁

28、本治法在于運(yùn)脾化濕與攻下積滯并舉輕下，頻下，使?jié)駸岱e滯緩消漸散。v葉天士葉天士：“但傷寒熱邪在里，劫爍津液，下但傷寒熱邪在里，劫爍津液，下之宜猛。之宜猛。此多濕邪內(nèi)搏此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕下之宜輕。傷寒大。傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下。濕溫病，大便便溏，為邪已盡，不可再下。濕溫病，大便溏，為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，溏，為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無(wú)濕矣以糞燥為無(wú)濕矣?！眝章虛谷：章虛谷：“若用承氣湯猛下，其行速，正氣徒傷，濕仍膠結(jié)不去。濕熱積滯非一下即已，因?yàn)闈駸崮z著黏膩，即便腑氣暫通，而邪氣復(fù)聚，熱勢(shì)復(fù)作，又見(jiàn)大便溏垢不爽，或膠閉不通，故需輕下頻下，下至熱退苔凈，大便

29、成形，方為邪盡，不可再下?！?3) 通瘀破結(jié)法：1）涵義：逐破散腸腑或下焦蓄血的一種治療方法。2）適應(yīng)證：主治胃腸或下焦蓄血證。證見(jiàn)身熱，少腹硬滿疼痛，小便自利，大便黑秘結(jié)，或神志如狂，舌質(zhì)瘀黯。3）代表方：吳又可桃仁承氣湯。吳又可認(rèn)為，“胃腸蓄血多，膀胱蓄血少” 。大黃12克 芒硝6克 桃仁18粒 當(dāng)歸6克 芍藥6克 丹皮6克 2、運(yùn)用通下法的注意事項(xiàng)(1)(1)里熱亢盛未成結(jié)實(shí)者，不可妄用。里熱亢盛未成結(jié)實(shí)者，不可妄用。(2)(2)溫病應(yīng)用攻下法一般不是一下即已溫病應(yīng)用攻下法一般不是一下即已, ,若邪氣復(fù)聚，若邪氣復(fù)聚，往往需再三下之。往往需再三下之。(3)(3)熱結(jié)腸腑而有元?dú)夂膫蚪驓?/p>

30、俱傷者，不可純持熱結(jié)腸腑而有元?dú)夂膫蚪驓饩銈?，不可純持攻下，?yīng)注意攻補(bǔ)兼施。攻下，應(yīng)注意攻補(bǔ)兼施。(4)(4)溫病后期傷陰，出現(xiàn)津枯腸燥之便秘，忌用苦寒溫病后期傷陰，出現(xiàn)津枯腸燥之便秘，忌用苦寒攻下，宜滋養(yǎng)陰津，潤(rùn)腸通便，以補(bǔ)藥之體作瀉藥攻下，宜滋養(yǎng)陰津，潤(rùn)腸通便，以補(bǔ)藥之體作瀉藥之用。之用。討論1：溫病“下不厭早”的問(wèn)題v吳又可提出吳又可提出“祛邪勿拘結(jié)糞祛邪勿拘結(jié)糞”，認(rèn)為攻下法，認(rèn)為攻下法的目的不完全是在于攻下燥屎，而是在于逐的目的不完全是在于攻下燥屎，而是在于逐邪，祛除邪熱，因而要不失時(shí)機(jī)的使用攻下邪，祛除邪熱，因而要不失時(shí)機(jī)的使用攻下法。提出法。提出“勿拘于下不厭遲之說(shuō)勿拘于下不

31、厭遲之說(shuō)”。v對(duì)于溫病對(duì)于溫病“下不厭早下不厭早”，應(yīng)有以下幾方面的，應(yīng)有以下幾方面的認(rèn)識(shí)：認(rèn)識(shí)：攻下法的作用，并非限于攻下燥屎，而主要在于攻逐病攻下法的作用，并非限于攻下燥屎，而主要在于攻逐病邪。邪。攻下法適應(yīng)癥并非一定皆見(jiàn)大便秘結(jié)者，如有因陽(yáng)明腑攻下法適應(yīng)癥并非一定皆見(jiàn)大便秘結(jié)者，如有因陽(yáng)明腑實(shí)而引起的熱結(jié)旁流，有因濕熱夾滯引起的便溏不爽。實(shí)而引起的熱結(jié)旁流，有因濕熱夾滯引起的便溏不爽。但究其因皆為腸腑熱結(jié)，故腸腑熱結(jié)即為攻下之指征。但究其因皆為腸腑熱結(jié)，故腸腑熱結(jié)即為攻下之指征。溫病中用攻下法不能強(qiáng)調(diào)痞滿燥實(shí)堅(jiān)俱全，一定要等到溫病中用攻下法不能強(qiáng)調(diào)痞滿燥實(shí)堅(jiān)俱全，一定要等到土燥水干的地步

32、才予攻下。因?yàn)榇藭r(shí)人體陰液大虧，病土燥水干的地步才予攻下。因?yàn)榇藭r(shí)人體陰液大虧，病情危篤，治療的時(shí)機(jī)已經(jīng)失去，往往下之不通而致病死。情危篤，治療的時(shí)機(jī)已經(jīng)失去，往往下之不通而致病死。對(duì)對(duì)“下不厭早下不厭早”之說(shuō)應(yīng)作具體分析，應(yīng)有可下之證，方之說(shuō)應(yīng)作具體分析，應(yīng)有可下之證，方可及時(shí)用之，并不意味溫病可以盲目的早用攻下。如吳可及時(shí)用之，并不意味溫病可以盲目的早用攻下。如吳又可提出又可提出“邪不在里，下之徒傷胃氣邪不在里，下之徒傷胃氣”討論2：濕熱證能否攻下？v濕熱證用攻下，一般需有濕熱與積滯交結(jié)胃腸之證。濕熱證用攻下，一般需有濕熱與積滯交結(jié)胃腸之證。用下法的目的是用下法的目的是“下其濕熱郁積和消導(dǎo)

33、積滯下其濕熱郁積和消導(dǎo)積滯”。v即使見(jiàn)溏糞不爽者也可以攻下。吳又可指出：即使見(jiàn)溏糞不爽者也可以攻下。吳又可指出：“多多有溏糞失下，但蒸作極臭，如敗醬或如藕泥，臨死有溏糞失下，但蒸作極臭，如敗醬或如藕泥，臨死不結(jié)者，但得穢惡一去，邪毒從此而清，脈證從此不結(jié)者，但得穢惡一去，邪毒從此而清，脈證從此而退，豈徒孜孜糞結(jié)而后行哉？而退，豈徒孜孜糞結(jié)而后行哉？”v若是濕熱證初起，濕熱流連氣分而無(wú)結(jié)滯者，應(yīng)當(dāng)若是濕熱證初起，濕熱流連氣分而無(wú)結(jié)滯者，應(yīng)當(dāng)在禁下之列。在禁下之列。（六）清營(yíng)涼血法1、清營(yíng)涼血法的分類（1）清營(yíng)泄熱法 涼營(yíng)養(yǎng)陰，透邪外達(dá)的治法涼營(yíng)養(yǎng)陰，透邪外達(dá)的治法。營(yíng)熱陰傷身熱夜甚，心煩，時(shí)有譫

34、語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳涼營(yíng)透邪輕清透泄養(yǎng)陰清營(yíng)湯犀角生地玄參麥冬清、養(yǎng)、透v透熱轉(zhuǎn)氣：在涼營(yíng)養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，伍以輕清之品（如銀花、連翹、竹葉），使初入營(yíng)分之邪熱透轉(zhuǎn)氣分而解的方法?！叭霠I(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”(2)涼血散血法 涼血養(yǎng)陰，活血散瘀的治法。涼血養(yǎng)陰，活血散瘀的治法。熱盛迫血灼熱躁擾，甚或狂亂譫妄，斑疹密布，吐血便血，舌質(zhì)深絳或紫絳犀角地黃湯神犀丹血熱血瘀陰血虧耗涼血化瘀養(yǎng)陰(3)氣營(yíng)(血)兩清 清營(yíng)清營(yíng)(涼血涼血)與清泄氣熱合用的治法。與清泄氣熱合用的治法。氣營(yíng)(血)兩燔證壯熱，口渴，煩躁，斑疹，甚或神壯熱，口渴，煩躁，斑疹，甚或神昏譫妄，兩目昏瞀，口穢噴人，骨昏譫妄，兩目昏瞀，口穢噴人，骨

35、節(jié)疼痛如被杖，苔黃燥或焦黑，舌節(jié)疼痛如被杖，苔黃燥或焦黑，舌質(zhì)深絳或紫絳質(zhì)深絳或紫絳加減玉女煎化斑湯清瘟敗毒飲清氣涼營(yíng)(血)2、運(yùn)用清營(yíng)涼血法的注意事項(xiàng)（1）溫邪尚在氣分而未傳入營(yíng)血者不可早用。（2）氣分濕邪尚未燥化，而邪熱已傳入營(yíng)血者，應(yīng)慎用。（3）只宜施于熱盛破血妄行之初，不可用于氣隨血脫之后。“舌苔白滑者，不可與也”(七)開(kāi)竅法1、開(kāi)竅法的分類(1)清心開(kāi)竅法1）涵義：清心透絡(luò)，利竅蘇神的治法稱為清）涵義：清心透絡(luò)，利竅蘇神的治法稱為清心開(kāi)竅法。心開(kāi)竅法。2）適應(yīng)證）適應(yīng)證：溫邪陷入心包，閉塞機(jī)竅證。癥溫邪陷入心包，閉塞機(jī)竅證。癥見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，或昏憒不語(yǔ)，身熱肢厥，舌見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，或昏憒不語(yǔ)

36、，身熱肢厥，舌蹇舌絳等。蹇舌絳等。3）代表方劑：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹）代表方劑：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹(2)(2)豁痰開(kāi)竅法豁痰開(kāi)竅法：1）涵義：清化濕熱痰濁，芳香透絡(luò)利竅的治法稱為豁痰開(kāi)竅法。2）適應(yīng)證：濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽機(jī)竅之證，癥見(jiàn)神識(shí)昏蒙，時(shí)清時(shí)昧，時(shí)有譫語(yǔ)，舌紅苔黃膩或白膩。3）代表方劑：如菖蒲郁金湯。(3)(3)化瘀開(kāi)竅法化瘀開(kāi)竅法：1）涵義：清泄心包邪熱，化瘀透絡(luò)利竅的治法。2）主治：瘀熱互結(jié)，內(nèi)陷包絡(luò)，阻閉機(jī)竅，逼亂神明。 癥見(jiàn)：昏迷或譫語(yǔ)狂亂，四肢厥冷，斑疹紫黑，唇指（趾）青紫，舌質(zhì)瘀黯。3）代表方劑：犀珀至寶丹。2、開(kāi)竅法與其它治法的配合運(yùn)用 常與息風(fēng)法、清

37、營(yíng)涼血法配合使用。3、使用開(kāi)竅法的注意事項(xiàng)（1）注意清心開(kāi)竅與豁痰開(kāi)竅的區(qū)別：（2）非邪閉(蔽)心竅之神昏禁用本法。（3）開(kāi)竅法是一種應(yīng)急的急救治法，應(yīng)用時(shí)須及時(shí)準(zhǔn)確，并注意病情的變化，恰當(dāng)配合其它的相關(guān)治法。清心開(kāi)竅與豁痰開(kāi)竅的比較清心開(kāi)竅清心開(kāi)竅豁痰開(kāi)竅豁痰開(kāi)竅主治證候主治證候熱閉心包熱閉心包濕蒙心包濕蒙心包病程階段病程階段營(yíng)分營(yíng)分氣分氣分發(fā)熱發(fā)熱胸腹灼熱，四肢厥冷胸腹灼熱，四肢厥冷身熱不揚(yáng)身熱不揚(yáng)神志神志神昏譫語(yǔ)，舌蹇神昏譫語(yǔ)，舌蹇神志昏蒙神志昏蒙舌象舌象舌絳鮮澤舌絳鮮澤舌苔垢膩舌苔垢膩(八)息風(fēng)法1、息風(fēng)法的分類(1)涼肝息風(fēng)：1）涵義：清熱涼肝，息風(fēng)止痙的治療方法稱為涼肝息風(fēng)法。2）

38、適應(yīng)證：邪熱內(nèi)熾，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，癥見(jiàn)灼熱肢厥，手足搐搦，甚或角弓反張，口噤神迷，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。3）代表方劑：羚角鉤藤湯。(2)滋陰息風(fēng)法：1）涵義：育陰潛陽(yáng)以息內(nèi)風(fēng)的治法稱為滋陰息風(fēng)法。2）適應(yīng)證：溫病后期，真陰虧損，肝木失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，癥見(jiàn)手指蠕動(dòng)，甚或瘛疭，肢厥神倦，舌干絳而痿，脈虛細(xì)等。3）代表方劑：三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠涼肝息風(fēng)涼肝息風(fēng)滋陰息風(fēng)滋陰息風(fēng)癥狀癥狀手足抽搐，來(lái)勢(shì)急驟手足抽搐，來(lái)勢(shì)急驟，頻繁頻繁有力；牙關(guān)緊閉有力；牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張角弓反張，兩目上視兩目上視手足蠕動(dòng)甚或瘛疭，來(lái)勢(shì)較手足蠕動(dòng)甚或瘛疭，來(lái)勢(shì)較緩，口角顫動(dòng)緩，口角顫動(dòng)，心中憺憺大心中憺憺大動(dòng)動(dòng)全身癥全身癥狀狀身熱，肢冷，昏譫身熱，肢冷，昏譫，舌紅絳，舌