2022年衛(wèi)生院護理工作制度

1、高品質(zhì)文檔2022年衛(wèi)生院護理工作制度 一、消毒隔離制度 【制度】 醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。 常規(guī)器械消毒滅菌合格率%，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。 無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。 消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋并每周消毒次，無菌溶

2、液注明開瓶時間及用法。 消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無過期物品。 治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。 病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培育和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要準時實行相應措施，超過小時更換。 便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。 厭氧菌、綠膿桿菌等特別感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行

3、嚴格終末處理，敷料進行焚燒。 凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必需先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。 醫(yī)務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒;凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應進行終末處理。 放射科要求一律使用一次性漱口杯。 門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。 門診應設傳染病隔離診室，一旦發(fā)覺或疑有傳染病員應馬上就地隔離，按傳染病報告程序上報。 【監(jiān)督檢查】 設消毒隔離質(zhì)控小組，由院護士長擔當組長，相關(guān)護士擔當組員，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導小組指導下開展工作，幫助醫(yī)院感染管理人員對醫(yī)務人員進行有關(guān)掌握感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓，要有活動內(nèi)容記錄。 護士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護士，在醫(yī)院感染管

4、理專職人員領(lǐng)導下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。 各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次;有護士長每周檢查的重點內(nèi)容準時間記錄;對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量掌握反饋表”。 臨床各科每月進行衛(wèi)生學監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標本，其中必需有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目超標項目需有整改后達標報告。每年度接受縣防疫站進行衛(wèi)生學監(jiān)測，未達標者整改后必需達標。 嚴格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要準時報醫(yī)院感染管理人員和院長，并幫助做好調(diào)查、分析、提出有效

5、掌握方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員的責任。 二、分級護理制度 【制度】 醫(yī)生依據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，護士依據(jù)醫(yī)囑實施分級護理。 特殊護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。 一急救藥品、器材齊備，適用，保證應急使用。 二設專人晝夜守護，嚴密觀看病情變化，應急處理及協(xié)作得力。 三制訂執(zhí)行護理方案，特殊護理記錄準時、具體、精確、完整、規(guī)范。 四做好各項基礎護理及家屬的勸慰，無護理并發(fā)癥。 一級護理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀看的病員等。 一按病情需要預備急救物品，保證使用。 二滿意病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。 三依據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護理方案，護理記錄完整、精確、規(guī)范。 四

6、每分鐘巡察病人一次，親密觀看病情變化、藥物反應及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)覺病情變化準時報告醫(yī)生并樂觀參與搶救。 五做好基礎護理，無護理并發(fā)癥。 二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。 一臥床休息，依據(jù)病人狀況，可作適當活動。 二每小時巡察一次，留意觀看病情及特別治療用藥后效果。 三做好基礎護理，幫助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。 四賜予生活上必要的照看，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。 三級護理：病情較輕或恢復期病員。 一責任護士仔細履行職責。 二嚴格執(zhí)行疾病護理常規(guī)，按時完成治療和護理。 三每日測量體溫、脈搏、呼吸次，常常巡察病情，發(fā)覺病情變化準時處理。 四督促病人遵

7、守院規(guī)，保證休息，留意病人飲食狀況。 【監(jiān)督檢查】 護理長負責制訂全院統(tǒng)一的“特護、一級護理質(zhì)量檢查評分標準”，由護理長每月檢查次，每周檢查次危重病人護理措施落實狀況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質(zhì)量考核依據(jù)。 護理長負責制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理方法處理。 責任護士能精確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)覺褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯事故標準處理。 危重、特殊護理病人有護理方案、特殊護理記錄單，護理記錄單按“福建省護理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行

8、。 三、病區(qū)管理制度 【制度】 病區(qū)由護士長負責管理，醫(yī)務科科長樂觀幫助。 定期向病人宣揚講解衛(wèi)生學問，做好病員思想、生活管理等工作。 保持病房干凈、舒適、安靜、平安，避開噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。 統(tǒng)一病房陳設、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。 保持病房清潔衛(wèi)生、留意通風、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。 醫(yī)務人員必需穿戴干凈，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴禁吸煙。 病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。 護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，建立帳目，定期清點，如有遺失應準時查明緣由，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。 查房時病房

9、內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。 【監(jiān)督檢查】 成立護理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行狀況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行狀況，特別狀況隨時記錄，年終作為護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。 護理長每季度進行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行狀況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析狀況和對各病區(qū)護理組執(zhí)行狀況的評價，并把全院的狀況進行綜合報道。 制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行狀況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應賜予嘉獎，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 四、查對制度 【制度】 醫(yī)囑查對制度： 一轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑

10、必需寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護士長每周參與總查對次。 二臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。 三搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生準時補開。 服藥、注射、輸液查對制度： 一服藥、注射、輸液前必需嚴格執(zhí)行“三查七對”。 三查：操作前、操作中、操作后查; 七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。 二備藥前要檢查藥品質(zhì)量，留意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。 三擺藥后必需經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。 四易過敏藥物

11、，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要留意有無配伍禁忌。 五發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應準時查清，方可執(zhí)行。 【監(jiān)督檢查】 護理長必需建立以下登記本并嚴格執(zhí)行。 一醫(yī)囑查對登記本; 二抽血、送血標本; 三護理差錯、事故登記本。 護理質(zhì)控組每周一次檢查本院查對制度執(zhí)行狀況。特別狀況隨時記錄，年終時作為評價護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。 制訂全院統(tǒng)一的護理查對制度、執(zhí)行狀況量化評分表，實行百分制評分體系，醫(yī)院每季度檢查，對優(yōu)秀病區(qū)賜予嘉獎，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 五、護理例會制度 【制度】 每月次，由護士長主持，全

12、院護士參與，傳達上級指示，總結(jié)和支配工作，對護理質(zhì)量進行分析及改進，統(tǒng)一護理標準，組織護士學習，溝通工作閱歷，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務、新技術(shù)和護理工作進展方向，開展學術(shù)溝通和業(yè)務活動，護士素養(yǎng)訓練，表彰先進。 【監(jiān)督檢查】 有會議時間支配表。 建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參與人員及主要內(nèi)容。 按時參與各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要支配人代開會，準時傳達會議內(nèi)容，仔細貫徹落實工作任務，若因無故缺席或未準時傳達、落實工作任務而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責任并與年終考核掛鉤。 六、工休座談會制度 【制度】 工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定

13、的高年資護士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。 工休座談會除向病人宣揚醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫(yī)療、護理、飲食、服務態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到詳細人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。 開會前應通知病人代表收集意見、建議。 臨床科室應建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。 對病人的意見及建議能夠改進和接受的應馬上協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故臨時不能改進和接受的應向病人解釋，并取得病人諒解。 有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應在三個工作日內(nèi)作出反應，并將處理狀況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責在下次工休座談會上向病人代表反饋。 醫(yī)務人員不得因病人提出意見而

14、以任何方式刁難及報復病人。 【監(jiān)督檢查】 本制度由護士長執(zhí)行，護士長及相關(guān)職能部門負責人檢查監(jiān)督。 護理長及其他職能人員準時檢查工休座談會制度落實狀況，必要時向院領(lǐng)導申請跨部門、科室協(xié)調(diào)會議。 護理長依據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見、建議的狀況向院領(lǐng)導提出獎懲建議。 要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期精確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)洳椤?七、護理查房制度 【制度】 護理查房包括行政、業(yè)務、教學查房; 一護理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責任制、規(guī)章制度的執(zhí)行狀況，服務態(tài)度及護理工作方案貫徹落實狀況; 二護理業(yè)務查房包括教學查房： 查基礎護理、

15、?？谱o理工作及新業(yè)務、新技術(shù)開展狀況，爭論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其相互之間影響，進行分析、評價，總結(jié)閱歷，找出差距，制定出新的護理方案。 護理長每月查房二次行政、業(yè)務查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)閱歷。 【監(jiān)督檢查】 護理長必需有每月固定的查房日支配表; 建立護士長工作手冊，重點記錄每周查房的狀況，新業(yè)務、新技術(shù)開展狀況及重癥護理病例的查房爭論，每周記錄一次，特別狀況隨時記，年終作為考核護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。 制定全院統(tǒng)一的護理行政、業(yè)務查房制度執(zhí)行狀況量化評分表，實行百分制評分體系，相應進行獎懲。 八、護士值班、交接班制度 【制度】

16、醫(yī)院實行小時值班制。 當值人員應嚴格遵照醫(yī)囑和聽從支配堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作精確、準時進行。未經(jīng)醫(yī)務科科長同意護士不得擅自調(diào)換班次。 嚴格按分級護理要求巡察病人發(fā)覺病情變化在職責范圍內(nèi)賜予處置并應向值班醫(yī)生反映。遇重大問題準時向業(yè)務副院長匯報。 值班者必需在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特別狀況未完成工作必需具體向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。 書面交班按福建省病歷書寫規(guī)范的要求書寫?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行狀況，各種處置完成狀況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成狀況各種導管固定和引流狀況等。 對常備、珍貴、毒、麻

17、、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當面交接接班時發(fā)覺問題由交班者負責接班后如因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。 【監(jiān)督檢查】 本制度日常由護士長負責監(jiān)督執(zhí)行。有違章狀況時由護士長作記錄并請當事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接班及在崗狀況。 護理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內(nèi)累計超過次按曠工天處理。未經(jīng)護士長同意護士之間擅自調(diào)換班次者調(diào)換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關(guān)事務、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。 不按規(guī)定巡察病人無特別緣由不完成當班工作延誤病人治療者一經(jīng)發(fā)覺記錄在冊作為年終考評參考。 九、護理文件書寫制度 【制度】 各班護理人

18、員按護理文件書寫規(guī)范和要求仔細執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護理記錄應使用藍黑墨水筆，不得隨便涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。 全部文件均需放置肯定地點，用后馬上歸還原處，整份文件不得分散放置。 任何文件未經(jīng)批準不得攜出、撕毀。 全部醫(yī)療護理記錄應按醫(yī)療愛護制原則妥當保管，不得隨便交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。 出院病人病歷，應按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。 病區(qū)護士交班報告本按要求仔細書寫，用后保留一年備查。 【監(jiān)督檢查】 加強護士的法律意識訓練，新護士崗前訓練，護理文件書寫規(guī)范化訓練，明確護士對護理文件書寫的責任。 護士長每周抽查護理病歷份，發(fā)覺問題準時

19、提出并訂正，護士長督促、保證護理病歷按要求準時歸檔，護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業(yè)績的依據(jù)。 按全省統(tǒng)一的“護理病歷表格”評分表，護理長每季度抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達標病歷與科室獎金掛鉤。 十、飲食管理制度 【制度】 病人的飲食種類由醫(yī)生依據(jù)病情打算。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護士應準時通知病員家屬，做好飲食標志，并向病人及家屬宣揚治療膳食的臨床意義。 對禁食病人，應在飲食牌和床尾設有醒目標志，并告知病人或家屬禁食的緣由和時限。 對生活不能自理的病人要給以幫助。 護理人員要關(guān)懷病人飲食狀況，加強巡察，對食欲不振的病人適當鼓舞進食以增加養(yǎng)分。

20、【監(jiān)督檢查】 護士長設立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終作為考核護士長工作業(yè)績的依據(jù)。 十一、護士長夜查房制度 【制度】 護士長每周夜查房一次。 仔細檢查各崗位責任制落實狀況及各科室的護理工作狀況，如發(fā)覺較大問題要在查房記錄本上作具體記錄。 如發(fā)覺好人好事，要準時表揚以資鼓舞，如遇到有個別責任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發(fā)生差錯事故者，護士長要給以關(guān)心訓練并彌補。 如遇到有科室護士解決不了的事宜，要關(guān)心解決。 如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場幫助院領(lǐng)導組織、指導，并參與搶救。 夜查房狀況要準時向醫(yī)務科科長作口頭匯報。 【監(jiān)督檢查】 護理長負責對全院護理質(zhì)量進行連續(xù)性質(zhì)量掌握的夜查

21、房工作，有每月查房支配表、重點檢查內(nèi)容及護士長查房原始記錄表。 護士長夜查房必需按要求進行，仔細檢查并記錄查房中發(fā)覺的問題，發(fā)覺有護理缺陷需由當班護士簽名。 護理長每月作檢查匯總書面報告，并向全院通報檢查存在問題，對質(zhì)量不達標或護士個人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)賜予處理。 十二、探視、陪伴制度 【制度】 病人入院時，護士應具體介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護人員應做好解釋工作。 探視病員應按規(guī)定時間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。 患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學齡前兒童不得進入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進入病區(qū)。 病人病情需要陪伴時，由醫(yī)師打算，護士長發(fā)給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。 查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房，對拒不離開者，醫(yī)護人員應共同勸離。 探視及陪伴人員應遵守病房制度，保持病房干凈、寧靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不行串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談論有礙病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請院外醫(yī)生診治及自行用藥。 探視、陪伴人員須愛惜公物，節(jié)省水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應負責賠償。 為了保證醫(yī)院內(nèi)電