第22章-抗心律失常藥課件

1、第22章-抗心律失常藥第二十二章第二十二章抗抗 心心 律律 失失 常常 藥藥第一頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥2 心動(dòng)心動(dòng)節(jié)律節(jié)律和和頻率頻率的異常。的異常。n緩慢型心律失常：常用緩慢型心律失常：常用異丙腎、阿托品異丙腎、阿托品治療。治療。n快速型心律失常：機(jī)理復(fù)雜快速型心律失常：機(jī)理復(fù)雜(fz)，藥物多樣，藥物多樣第二頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥3第一節(jié)第一節(jié) 心律失常心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)的電生理學(xué)基的電生理學(xué)基礎(chǔ)礎(chǔ)n一、正常一、正常(zhngchng)(zhngchng)心肌電生理心肌電生理第三頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥

2、4（一）心肌細(xì)胞膜電位（一）心肌細(xì)胞膜電位n0 0相：相：NaNa+ +內(nèi)流（內(nèi)流（ CaCa2+2+內(nèi)流）內(nèi)流）n1 1相：相：K K+ +外流外流(wili)(wili)、ClCl- -內(nèi)流內(nèi)流n2 2相：相：CaCa2+2+內(nèi)流、內(nèi)流、 K K+ +外流外流n3 3相：相： K K+ +外流外流n4 4相：排出相：排出NaNa+ +、攝入攝入K K+ +n0 03 3相的時(shí)程稱動(dòng)作電位時(shí)程相的時(shí)程稱動(dòng)作電位時(shí)程（action potential action potential duration,APDduration,APD）第四頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥5（二）快反應(yīng)（二

3、）快反應(yīng)(fnyng)和慢反應(yīng)和慢反應(yīng)(fnyng)電活動(dòng)電活動(dòng)n快反應(yīng)電活動(dòng)：快反應(yīng)電活動(dòng)：心工作肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞的膜電位心工作肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞的膜電位大，除極速率快，傳導(dǎo)速度大，除極速率快，傳導(dǎo)速度(sd)(sd)也快，呈快反應(yīng)電活也快，呈快反應(yīng)電活動(dòng)。除極由動(dòng)。除極由NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流引起。引起。n慢反應(yīng)電活動(dòng)：慢反應(yīng)電活動(dòng)：竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞的膜電位小，除極竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞的膜電位小，除極速率慢，傳導(dǎo)速度也慢，呈慢反應(yīng)電活動(dòng)。除極由速率慢，傳導(dǎo)速度也慢，呈慢反應(yīng)電活動(dòng)。除極由CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流引起引起第五頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥6第六頁，共四十五頁。第22章-

4、抗心律失常藥7（三）膜反應(yīng)（三）膜反應(yīng)(fnyng)性和傳導(dǎo)速度性和傳導(dǎo)速度n膜反應(yīng)膜反應(yīng)(fnyng)(fnyng)性性是指是指膜電位水平與其所膜電位水平與其所激發(fā)的激發(fā)的0 0相上升最相上升最大速率之間的關(guān)系。大速率之間的關(guān)系。n膜電位高，傳導(dǎo)速膜電位高，傳導(dǎo)速度快。反之，則傳度快。反之，則傳導(dǎo)速度慢。導(dǎo)速度慢。第七頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥8（四）有效（四）有效(yuxio)不應(yīng)期：不應(yīng)期：n從除極開始至膜電位從除極開始至膜電位恢復(fù)到能對刺激恢復(fù)到能對刺激(cj)(cj)發(fā)發(fā)生可擴(kuò)布的動(dòng)作電位，生可擴(kuò)布的動(dòng)作電位，這段時(shí)間即為有效不這段時(shí)間即為有效不應(yīng)期。應(yīng)期。( (effe

5、ctive refractory effective refractory period,ERPperiod,ERP）第八頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥91 1 沖動(dòng)形成障礙沖動(dòng)形成障礙 1 1）自律性異常是引起異自律性異常是引起異位心律失常位心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)的主要機(jī)制之一。的主要機(jī)制之一。 2 2）后除極和觸發(fā)活動(dòng)）后除極和觸發(fā)活動(dòng) 是引起心律失常的一個(gè)是引起心律失常的一個(gè)重要因素。重要因素。 2 2 沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙 1 1）單純性傳導(dǎo)障礙，）單純性傳導(dǎo)障礙，包包括傳導(dǎo)減慢括傳導(dǎo)減慢(jin mn)、遞減、遞減傳導(dǎo)及單向傳導(dǎo)阻滯傳

6、導(dǎo)及單向傳導(dǎo)阻滯 2 2）折返激動(dòng)。）折返激動(dòng)。第二節(jié)第二節(jié) 心律失常發(fā)生心律失常發(fā)生(fshng)機(jī)制機(jī)制第九頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥10一、沖動(dòng)一、沖動(dòng)(chngdng)(chngdng)形成障礙形成障礙1.1.自律性增高自律性增高 自發(fā)除極速率自發(fā)除極速率 最大舒張電位上升最大舒張電位上升 閾電位下移閾電位下移2.2.后除極與觸發(fā)活動(dòng)后除極與觸發(fā)活動(dòng) 早后除極（早后除極（EADEAD）：）：發(fā)生在發(fā)生在2 2、3 3相，由相，由CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流引起。引起。 復(fù)極過長，易于發(fā)生。復(fù)極過長，易于發(fā)生。 滯后除極（滯后除極（DADDAD）：）：發(fā)生在發(fā)生在4 4相，因胞內(nèi)

7、相，因胞內(nèi)CaCa2+2+，誘發(fā)，誘發(fā)(yuf)(yuf)NaNa+ + 短暫短暫內(nèi)流。內(nèi)流。第十頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥1111 mV t(s)23早后除極與觸發(fā)早后除極與觸發(fā)(chf)活動(dòng)活動(dòng)第十一頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥1212 mV t(s)44滯后滯后(zh hu)除極除極觸發(fā)觸發(fā)(chf)活活動(dòng)動(dòng)第十二頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥13第十三頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥14二、二、沖動(dòng)傳導(dǎo)沖動(dòng)傳導(dǎo)(chundo)(chundo)障礙障礙1.1.單純性傳導(dǎo)障礙單純性傳導(dǎo)障礙傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)阻滯、傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)阻滯、單向傳導(dǎo)阻滯單向傳導(dǎo)阻滯2

8、.2.折返折返(sh fn)(sh fn)激動(dòng)激動(dòng)沖動(dòng)經(jīng)環(huán)形通路返回其沖動(dòng)經(jīng)環(huán)形通路返回其起源的部位，而反復(fù)運(yùn)起源的部位，而反復(fù)運(yùn)行的現(xiàn)象。行的現(xiàn)象。第十四頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥15第三節(jié)第三節(jié) 抗心律失常藥的基本抗心律失常藥的基本 作用作用(zuyng)(zuyng)機(jī)制和分類機(jī)制和分類一、抗心律失常藥的基本作用機(jī)制一、抗心律失常藥的基本作用機(jī)制（一）降低自律性（一）降低自律性n 最大舒張電位（促進(jìn)最大舒張電位（促進(jìn)K K+ +外流外流(wili)(wili)，利多卡因），利多卡因）n 上移閾電位上移閾電位n 4 4相自動(dòng)除極速率（奎尼丁、維拉帕米）相自動(dòng)除極速率（奎尼丁、維

9、拉帕米）第十五頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥16（二）減少后除極與觸發(fā)活動(dòng)（二）減少后除極與觸發(fā)活動(dòng) 1. 1.減少早后除極減少早后除極 促進(jìn)或加速復(fù)極促進(jìn)或加速復(fù)極 2. 2.減少晚后除極減少晚后除極 減少細(xì)胞內(nèi)減少細(xì)胞內(nèi)CaCa2+2+的蓄積的蓄積(xj)(xj)（三）改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性（三）改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 取消單向傳導(dǎo)阻滯取消單向傳導(dǎo)阻滯 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 變單向傳導(dǎo)阻滯為雙向傳導(dǎo)阻滯變單向傳導(dǎo)阻滯為雙向傳導(dǎo)阻滯第十六頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥17（四）改變（四）改變(gibin)(gibin)ERPERP及及APDAPD而終止折返而終止折返n1.1

10、.APDAPD、ERPERP，ERPERP更明顯，更明顯，ERP/APDERP/APD比值比值， 絕對延長絕對延長ERPERPn2.2.APDAPD、ERPERP，APDAPD更顯著，更顯著，ERP/APDERP/APD值值， 相對相對(xingdu)(xingdu)延長延長ERPERPn3.3.使鄰近細(xì)胞使鄰近細(xì)胞ERPERP的不均一趨向均一的不均一趨向均一第十七頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥18二、抗心律失常二、抗心律失常(xn l sh chn)藥的分類藥的分類nI I類類 鈉通道阻滯藥鈉通道阻滯藥 I IA A類：適度阻滯鈉通道類：適度阻滯鈉通道奎尼丁奎尼丁 IB IB類：輕度

11、阻滯鈉通道類：輕度阻滯鈉通道利多卡因利多卡因 IC IC類：明顯阻滯鈉通道類：明顯阻滯鈉通道氟卡尼氟卡尼n類類 腎上腺素受體阻斷腎上腺素受體阻斷(z dun)(z dun)藥藥 普萘洛爾普萘洛爾n類類 選擇性延長復(fù)極過程的藥選擇性延長復(fù)極過程的藥 胺碘酮胺碘酮 n類類 鈣拮抗藥鈣拮抗藥 維拉帕米維拉帕米第十八頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥19第四節(jié)第四節(jié) 常用常用(chn yn)(chn yn)抗心律失常藥抗心律失常藥一、一、I I類藥類藥鈉通道阻滯藥鈉通道阻滯藥（一）（一）A A類類適度適度阻斷鈉內(nèi)流，輕度阻斷鈉內(nèi)流，輕度(qn d)(qn d)抑制鉀外流抑制鉀外流奎尼丁奎尼丁( (

12、quinidine)quinidine) 是金雞納樹皮所含的一種生物堿，是奎寧的右是金雞納樹皮所含的一種生物堿，是奎寧的右旋體，對心臟的作用比奎寧強(qiáng)旋體，對心臟的作用比奎寧強(qiáng)5 51010倍。倍。第十九頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥20 藥理作用藥理作用 1.1.降低自律性：抑制降低自律性：抑制4 4相鈉內(nèi)流，使相鈉內(nèi)流，使4 4相自動(dòng)除極速率相自動(dòng)除極速率2.2.減慢傳導(dǎo)速度：抑制減慢傳導(dǎo)速度：抑制0 0相鈉內(nèi)流相鈉內(nèi)流3.3.延長有效不應(yīng)期：抑制延長有效不應(yīng)期：抑制3 3相鉀外流相鉀外流4.4.膜穩(wěn)定作用：抑制鈉、鈣內(nèi)流和鉀的外流膜穩(wěn)定作用：抑制鈉、鈣內(nèi)流和鉀的外流5.5.對植物神

13、經(jīng)的影響：對植物神經(jīng)的影響： 抗抗受體，使血管受體，使血管(xugun)(xugun)擴(kuò)張，血壓擴(kuò)張，血壓，反射性興奮交感神經(jīng)。，反射性興奮交感神經(jīng)。 抗抗M M膽堿受體膽堿受體第二十頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥21 臨床臨床(ln chun)(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用 廣譜廣譜(un p)(un p) 房顫、房撲的復(fù)律治療及復(fù)律后維持竇律房顫、房撲的復(fù)律治療及復(fù)律后維持竇律 室上性及室性心動(dòng)過速室上性及室性心動(dòng)過速第二十一頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥22 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 1.1.消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉2.2.CNSCNS：聽覺、視覺障礙

14、，精神錯(cuò)亂聽覺、視覺障礙，精神錯(cuò)亂3.3.過敏反應(yīng)：藥熱、血小板減少過敏反應(yīng)：藥熱、血小板減少4.4.心血管反應(yīng)：心血管反應(yīng)： 低血壓低血壓 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯、房室室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯、房室(fn sh)(fn sh)阻阻 滯，滯，奎尼丁暈厥奎尼丁暈厥。心電圖監(jiān)護(hù)。心電圖監(jiān)護(hù)。第二十二頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥23普魯卡因普魯卡因(p l k yn)胺胺n降低異位節(jié)律，減慢降低異位節(jié)律，減慢(jin mn)(jin mn)傳導(dǎo)速度，延長傳導(dǎo)速度，延長APDAPD 及及 ERPERP。n用用于室性早搏，室性心動(dòng)過速。于室性早搏，室性心動(dòng)過速。n可口服，但久用不良反應(yīng)多。紅斑性

15、狼瘡可口服，但久用不良反應(yīng)多。紅斑性狼瘡 樣綜合征。樣綜合征。第二十三頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥24I IB B類藥物類藥物n輕度輕度阻滯鈉通道：影響傳導(dǎo)，降低自律性阻滯鈉通道：影響傳導(dǎo)，降低自律性n促鉀外流：縮短復(fù)極過程，以縮短促鉀外流：縮短復(fù)極過程，以縮短APDAPD更更顯著顯著(xinzh)(xinzh)，相對延長相對延長ERPERP第二十四頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥25 利多卡因（利多卡因（lidocaine)lidocaine) 藥理作用藥理作用 僅影響希僅影響希- -浦系統(tǒng)浦系統(tǒng)n1 1、降低自律性，提高、降低自律性，提高(t go)(t go)心室致顫閾心

16、室致顫閾n2 2、縮短、縮短APDAPD，相對延長相對延長ERPERP： 阻止阻止2 2相鈉內(nèi)流及促鉀外流，相對延長有效不應(yīng)期。相鈉內(nèi)流及促鉀外流，相對延長有效不應(yīng)期。第二十五頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥263 3、改變、改變(gibin)(gibin)病區(qū)傳導(dǎo)：對傳導(dǎo)的影響比較復(fù)病區(qū)傳導(dǎo)：對傳導(dǎo)的影響比較復(fù)雜雜 治療量下：對傳導(dǎo)沒有明顯影響。治療量下：對傳導(dǎo)沒有明顯影響。 低血鉀時(shí)，促鉀外流，使浦氏纖維超極化而加低血鉀時(shí)，促鉀外流，使浦氏纖維超極化而加快傳導(dǎo)?？靷鲗?dǎo)。 高血鉀時(shí)，可使傳導(dǎo)減慢，酸性環(huán)境可增強(qiáng)高血鉀時(shí)，可使傳導(dǎo)減慢，酸性環(huán)境可增強(qiáng)其減慢傳導(dǎo)的作用。其減慢傳導(dǎo)的作用。心

17、肌缺血部位心肌缺血部位血鉀較高，且偏血鉀較高，且偏酸性，故能明顯減慢傳導(dǎo)，酸性，故能明顯減慢傳導(dǎo)， 大劑量大劑量(jling)(jling)時(shí)，減慢傳導(dǎo)：抑制時(shí)，減慢傳導(dǎo)：抑制0 0相上升速率。相上升速率。 第二十六頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥27 用途用途(yngt)利多卡利多卡因因 各種各種室性室性心律失常心律失常(xn l sh chn) # 如洋地黃中毒引起的心律失常。如洋地黃中毒引起的心律失常。 # 急性心肌梗死、外科手術(shù)、麻醉等引起的急性心肌梗死、外科手術(shù)、麻醉等引起的 室性早搏、室性早搏、 室性心動(dòng)過速及室顫。室性心動(dòng)過速及室顫。 用途(yngt)第二十七頁，共四十五頁

18、。第22章-抗心律失常藥28苯妥英鈉苯妥英鈉n抗心律失常作用：抗心律失常作用：n降低希降低希- -浦纖維自律性，抑制觸發(fā)活動(dòng)浦纖維自律性，抑制觸發(fā)活動(dòng)n影響傳導(dǎo)影響傳導(dǎo)(chundo)(chundo)速度：大劑量減慢，小劑量、速度：大劑量減慢，小劑量、低血鉀時(shí)加快低血鉀時(shí)加快n縮短縮短APDAPD，相對延長相對延長ERPERPn臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：n各種各種室性室性心律失常，心律失常，強(qiáng)心甙中毒療效好強(qiáng)心甙中毒療效好第二十八頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥29美西律美西律n為利多卡因改構(gòu)而成，作用與利多卡因相似為利多卡因改構(gòu)而成，作用與利多卡因相似(xin s)(xin s)，但口服有效

19、且維時(shí)長達(dá)，但口服有效且維時(shí)長達(dá)6-86-8小時(shí)。小時(shí)。急性急性心梗所致室早心梗所致室早。第二十九頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥30I IC C類藥物類藥物n明顯明顯抑制鈉通道，減慢抑制鈉通道，減慢0 0相除極速率相除極速率(sl)(sl)及傳導(dǎo)速及傳導(dǎo)速度，降低自律性。度，降低自律性。n對復(fù)極過程無明顯影響對復(fù)極過程無明顯影響第三十頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥31普羅普羅(p lu)帕酮（心律平）帕酮（心律平）n降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度，延長降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度，延長(ynchng)(ynchng)APDAPD及及ERPERP，且且減慢傳導(dǎo)的程度超過延長減慢傳導(dǎo)的程度超

20、過延長ERPERP，易易于引起折返沖動(dòng)。于引起折返沖動(dòng)。n有有 受體阻斷作用受體阻斷作用n輕度負(fù)性肌力作用輕度負(fù)性肌力作用n對室性及室上性心律失常均有較好的療效，但易致心律失常，對室性及室上性心律失常均有較好的療效，但易致心律失常，僅用于危及生命的心律失常僅用于危及生命的心律失常。第三十一頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥32二、二、IIII類藥類藥 腎上腺素受體阻斷腎上腺素受體阻斷(z dun)(z dun)藥藥抗心律失常機(jī)理：抗心律失常機(jī)理：n1 1、 受體阻斷作用受體阻斷作用n2 2、高濃度時(shí)膜穩(wěn)定、高濃度時(shí)膜穩(wěn)定(wndng)(wndng)作用作用n3 3、阻滯鈉通道、促鉀通道作用

21、、阻滯鈉通道、促鉀通道作用n4 4、抗心肌缺血、改善心肌病變、抗心肌缺血、改善心肌病變 第三十二頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥33普萘洛爾（普萘洛爾（propranolol)propranolol)藥理作用：藥理作用：n降低自律性降低自律性，心率，心率 ，防止觸發(fā)活動(dòng)，防止觸發(fā)活動(dòng)n膜穩(wěn)定作用，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)速度膜穩(wěn)定作用，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)速度n延長房室結(jié)的延長房室結(jié)的ERPERP臨臨床應(yīng)用：床應(yīng)用： 各種各種與交感神經(jīng)興奮有關(guān)與交感神經(jīng)興奮有關(guān)(yugun)(yugun)的室性心律失常、的室性心律失常、 室上性心律失常、梗阻性肥厚型心肌病室上性心律失常、梗阻性肥厚型心肌病第三十三頁

22、，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥34 美托洛爾美托洛爾n選擇性選擇性 1 1受體阻斷受體阻斷(z dun)(z dun)藥，用于心肌梗死，可減藥，用于心肌梗死，可減少嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。少嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。第三十四頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥35三、三、類藥類藥選擇性延長選擇性延長(ynchng)(ynchng)復(fù)極復(fù)極的藥物的藥物 胺胺 碘碘 酮（酮（amiodaroneamiodarone）藥理作用：藥理作用： 阻滯鉀、鈉、鈣通道及阻滯鉀、鈉、鈣通道及 、 受體，受體， 阻斷阻斷T T3 3、T T4 4與其受體的結(jié)合與其受體的結(jié)合 1 1、 竇房結(jié)及浦氏纖維的自律性竇房結(jié)

23、及浦氏纖維的自律性 2 2、 房室結(jié)及浦氏纖維的傳導(dǎo)速度房室結(jié)及浦氏纖維的傳導(dǎo)速度(sd)(sd) 3 3、顯著延長心房及浦氏纖維的、顯著延長心房及浦氏纖維的APDAPD及及ERPERP 4 4、擴(kuò)張冠脈，降低心肌耗氧，縮小心梗面積擴(kuò)張冠脈，降低心肌耗氧，縮小心梗面積第三十五頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥36【應(yīng)用【應(yīng)用(yngyng)(yngyng)】 n廣譜廣譜抗心律失常藥，可用于各種室性及室上性心抗心律失常藥，可用于各種室性及室上性心律失常。律失常。n由于其不良反應(yīng)，由于其不良反應(yīng)，僅用于頑固性心律失常僅用于頑固性心律失常。第三十六頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥37【不良

24、反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 較多較多1. 1. 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐，食欲減退胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐，食欲減退2. 2. 角膜沉積：角膜見黃色微粒沉積角膜沉積：角膜見黃色微粒沉積3. 3. 甲狀腺功能甲狀腺功能(gngnng)(gngnng)紊亂紊亂4. 4. 肺纖維化：肺纖維化：可致間質(zhì)性肺炎，形成肺纖可致間質(zhì)性肺炎，形成肺纖維化，是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是致死原因。維化，是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是致死原因。第三十七頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥38四、四、IVIV類藥類藥鈣拮抗鈣拮抗(ji kn)(ji kn)藥藥 維拉帕米（維拉帕米（verapamil)verapamil)（異搏定）異搏定）藥

25、理作用：藥理作用：1 1、降低、降低(jingd)(jingd)自律性：自律性：竇房結(jié)，抑制竇房結(jié)，抑制4 4相鈣的內(nèi)流。相鈣的內(nèi)流。2 2、減慢傳導(dǎo)：、減慢傳導(dǎo)：房室結(jié)，抑制房室結(jié)，抑制0 0相除極速率。相除極速率。3 3、延長不應(yīng)期：、延長不應(yīng)期：延長慢反應(yīng)細(xì)胞的延長慢反應(yīng)細(xì)胞的ERPERP，因阻斷鈣因阻斷鈣通道，延長了鈣通道恢復(fù)開放的時(shí)間。較高濃度下通道，延長了鈣通道恢復(fù)開放的時(shí)間。較高濃度下也可延長浦氏纖維的也可延長浦氏纖維的ERPERP。第三十八頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥394 4、對對血管的作用血管的作用n舒張外周血管舒張外周血管外周阻力外周阻力 ，血壓，血壓(xuy)

26、(xuy) n舒張冠狀血管舒張冠狀血管缺血心肌冠脈血流量及側(cè)枝缺血心肌冠脈血流量及側(cè)枝循環(huán)血流量循環(huán)血流量 第三十九頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥40用于用于室上性心律失常室上性心律失常，特別是房室交界，特別是房室交界(jioji)(jioji)性，性，對房顫、房撲也有效。對房顫、房撲也有效。 抗缺血復(fù)灌性心律失常。抗缺血復(fù)灌性心律失常。該藥一般不與該藥一般不與 受體阻斷藥合用（有心臟停受體阻斷藥合用（有心臟停搏危險(xiǎn)）。禁用于預(yù)激綜合癥。搏危險(xiǎn)）。禁用于預(yù)激綜合癥。應(yīng)應(yīng) 用用第四十頁，共四十五頁。第22章-抗心律失常藥41五、其他五、其他(qt)(qt)藥物藥物 腺苷（腺苷（adenosineadenosine）作用及機(jī)理：作用及機(jī)理：1 1、激活腺苷受體（、激活腺苷受體（A A受體），開放鉀通道，促鉀受體），開放鉀通道，促鉀 外流外流(wili)(wili)，膜超極化而，膜超極化而降低自律性降低自律性。2 2、增加、增加cGMPcGMP水平，水平，延長房室結(jié)延長房室結(jié)ERPERP、減慢傳導(dǎo)減慢傳導(dǎo)， 抑制早后、遲后除極。抑制早后、遲后除極。3 3、擴(kuò)張血管、增加能量產(chǎn)生。、擴(kuò)張血管、增加能量產(chǎn)生。4 4、中樞抑制性調(diào)質(zhì)，神經(jīng)保護(hù)作用、中樞抑制性調(diào)質(zhì)