胸腹聯(lián)合損傷的早期診斷與救治

1、胸腹聯(lián)合損傷的早期診斷與救治         【摘要】  目的  總結(jié)胸腹聯(lián)合損傷的早期診斷與治療體會(huì)。方法  回顧性分析我院1996年8月2006年8月收治的胸腹聯(lián)合傷病例72例。結(jié)果  入院后早期死亡7例，其余65例中行開胸手術(shù)22例，胸腔閉式引流+開腹手術(shù)37例，同時(shí)胸部和腹部切口4例，經(jīng)胸腹聯(lián)合切口2例。術(shù)后發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征6例，死亡2例。本組治愈63例（87.5%），死亡9例（12.5%）。結(jié)論  胸腹聯(lián)合傷病情重，表現(xiàn)復(fù)雜；無論是開放性胸腹聯(lián)合傷或

2、是閉合性胸腹聯(lián)合傷應(yīng)及早做出診斷，積極抗休克的同時(shí)立即手術(shù)治療，術(shù)后要合理使用抗生素，積極改善全身情況是減少死亡，提高救治效果的關(guān)鍵。   【關(guān)鍵詞】  胸部損傷；腹部損傷；抗休克；手術(shù)；引流   【Abstract】  Objective  To explore the early diagnosis and remedy of combined thoraco-abdomina wound.Methods  72 cases of combined thoraco-abdominal wounds admitt

3、ed from August 1996 to August 2006 were reviewed retrospectively.Results  7 cases early died in emergency room,remnant 65 cases were enforced operation to open chest in 22 cases,closed drainage of thoracic cavity add to open abdomen in 37 cases,simultaneous chest and abdominal incision 4 cases,

4、to undergo thoraco-abdominal incision 2cases,6 cases adult respiratory distress syndrome occured; 2case death.63 cases of this group were healing well （87.5%）,death 9 cases（12.5%）.Conclusion  Combined thoraco-abdominal wounds pathogenetic condition severity,appearance complex;no matter patent c

5、ombined thoraco-abdominal wound or closed combined thoracoabdminal wound ought to araly make diagnosis,energetic antishock meanwhile immediately enforce operation,rational use of antibiotics after operation,energetic amelioration all over the body conditions is the key of decrease death rate and ele

6、vate remedy results.【Key words】  thoracic injury;abdominal injury;antishock;operation;drainage   胸腹聯(lián)合傷是一種特殊類型的嚴(yán)重?fù)p傷，如何提高早期診斷水平與治療效果并減少合并癥的發(fā)生，一直是急診外科學(xué)面臨的重要研究課題之一。我院1996年8月2006年8月收治的胸腹聯(lián)合傷病例72例，將臨床資料總結(jié)分析如下。1  臨床資料1.1  一般資料  本組72例，其中男57例，女15例；年齡最小7歲，最大63歲，1550歲61例，占84.7%。車禍致

7、傷39例（54.17%），銳器刺傷13例（18.05%）,墜落傷16例（22.22%）,擠壓傷3例（4.17%），鈍器傷1例（1.39%）。72例中有休克者47例，每例損傷器官最少2處，最多達(dá)11處。胸腹閉合性47例（65.28%），胸腹開放性25例（34.72%），其中合并有四肢骨折13例，顱腦外傷7例，骨盆骨折9例，胸椎、腰椎壓縮性骨性4例，肋骨骨折48例，心包填塞4例，膈肌破裂21例，肝破裂19例，脾破裂39例，膽囊破裂3例，胰腺裂傷4例，十二指腸破裂6例，空、回腸破裂6例，結(jié)腸破裂3例，腎臟破裂2例，左側(cè)血?dú)庑?7例，左側(cè)血胸9例，右側(cè)血?dú)庑?例，右側(cè)血胸5例，肺裂傷12例，肺挫裂傷2

8、3例。1.2  治療情況  患者入院后迅速全面、重點(diǎn)的檢查，做出傷情判斷，采取急救措施。如吸氧、抗休克、氣管插管等，全部病例在積極經(jīng)上述治療的同時(shí)立即開展手術(shù)治療，其中肺葉切除7例，胸腔閉式引流加剖腹手術(shù)23例，心包切開探查止血2例，脾切除29例，肺修補(bǔ)16例，膽囊切除3例，胰腺修補(bǔ)2例，膈肌修補(bǔ)19例，肝修補(bǔ)17例，胃腸破裂修補(bǔ)8例，腸切除2例，其他均做對癥處理。         1.3  結(jié)果  本組72例治愈63例（87.5%），死亡9例（12.5%），7例因傷情過重或

9、院前延誤就治到達(dá)醫(yī)院患者短期內(nèi)死亡；1例嚴(yán)重肺挫傷并發(fā)呼吸衰竭術(shù)后第3天死亡；另1例因休克持續(xù)時(shí)間過長并發(fā)多器官功能衰竭死亡。2  討論15胸腹聯(lián)合傷臨床較常見，單純胸部損傷少見。交通事故是本組的主要原因，次為墜落傷、刀刺傷、意外傷。一般患者都有合并傷和傷后出現(xiàn)并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，對胸腹聯(lián)合傷必須迅速正確地診斷和處理。因此，應(yīng)注重胸腹部傷的早期診斷，除一般診斷措施外，采用一些相應(yīng)的檢查是必要的。胸、腹腔穿刺由于操作簡便、診斷準(zhǔn)確率高，一直作為常規(guī)檢查方法，尤其對傷情重、不便于做復(fù)雜檢查的患者意義更大，可及時(shí)明確出血等損傷。不能因?yàn)橐恍┎槐匾臋z查而延誤搶救時(shí)機(jī)，尤其合并嚴(yán)重胸外傷、出現(xiàn)

10、呼吸功能不全時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，維護(hù)呼吸功能，必要時(shí)使用呼吸機(jī)。胸傷后所致生理紊亂及失血性休克是早期救治的關(guān)鍵，“先全身后局部，先救命后治病”為胸腹聯(lián)合傷治療原則。積極抗休克同時(shí)，首先糾正胸腔生理紊亂，如封閉胸部傷口，張力性氣胸或血胸行胸腔閉式引流等，改善呼吸功能，依傷情與臨床表現(xiàn)選擇經(jīng)胸或是經(jīng)腹手術(shù)徑路，迅速實(shí)施手術(shù)，控制出血。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）先處理致命傷；（2）先行胸腔閉式引流術(shù)；（3）胸腹傷均重者先處理胸傷或分二組同時(shí)手術(shù)；（4）原則上不宜采用胸腹聯(lián)合切口，因?yàn)樵撉锌谇袛嗬吖笠自斐筛腥竞托g(shù)后疼痛，并易引起連枷胸，不利肺復(fù)張，若有與創(chuàng)傷程度不符合的休克，或補(bǔ)充血容量難以升高血壓，胸腔閉式引流量200ml/h及中心靜脈壓升高，頸靜脈擴(kuò)張等情況，則提示心臟大血管損傷可能，應(yīng)緊急剖胸做相應(yīng)處理，胸部創(chuàng)傷需緊急手術(shù)者約10%15%。若胸腔閉式引流量不多且呼吸平穩(wěn)者，迅速施行剖腹手術(shù)，切除或修補(bǔ)破裂臟器。常規(guī)探查膈肌，行修補(bǔ)手術(shù)休克時(shí)間長（12h）是多器官功能衰竭的主要原因，胸廓損傷、肺損傷，缺血再灌注損傷以