2022年動脈血氣分析操作講訴

1、ICU 湯曉娟第一頁，共五十頁。2正常循環(huán)的基本條件(tiojin)復習 心臟（泵）-心輸出量-動脈- -小動脈-微小動脈-微循環(huán)- 微小靜脈(jngmi)-小靜脈(jngmi)-靜脈(jngmi)- 回心血量-心臟第二頁，共五十頁。3維持正常(zhngchng)循環(huán)的基本條件 1正常功能的血泵（心臟） 2充足的血容量（前負荷） 3適當?shù)耐庵茏枇Γê筘摵桑?4適合(shh)的心率、心律（頻率、節(jié)律） 5血液充分的氧合 6通暢的微循環(huán)第三頁，共五十頁。4什么(shn me)是血液動力學監(jiān)測由一組專業(yè)監(jiān)護人員通過有創(chuàng)或無創(chuàng)的手段對各種壓力、波形、心排血量、動靜脈血氣、氧合等數(shù)據(jù)進行測量和分析，以判

2、斷(pndun)病人的循環(huán)功能狀態(tài)。第四頁，共五十頁。5血液動力學監(jiān)測(jin c)的指標休克病人 多參數(shù)監(jiān)護儀（心率(xn l)、血壓、血氧、體溫ABP、CVP等）間接通過儀器 漂浮導管更先進 持續(xù)心排 對意識表情、皮膚色澤、溫度的觀察 對尿量的觀察直接第五頁，共五十頁。6護士在血液動力學監(jiān)測(jin c)的職責 提供準確的數(shù)據(jù) 能分析獲得的數(shù)據(jù) 能安全(nqun)的使用監(jiān)測儀器第六頁，共五十頁。7血液動力學監(jiān)測(jin c)之動脈血氣分析第七頁，共五十頁。8為什么要進行動脈血氣分析呢？為什么要進行動脈血氣分析呢？一、血氣分析目的一、血氣分析目的 1 1、測定血液中的、測定血液中的 O2 C

3、O2 2 2、測定血液中的酸堿、測定血液中的酸堿 H+ , HCO3- 3 3、測定電解質(zhì)、測定電解質(zhì) Na+ , K +, Ca +, CL- 監(jiān)護病情、指導監(jiān)護病情、指導(zhdo)(zhdo)治療、是判斷療治療、是判斷療效和疾病預后的重要監(jiān)測措施！效和疾病預后的重要監(jiān)測措施！第八頁，共五十頁。91 1、各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所致、各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所致(su (su zh)zh)的呼吸功能障礙者的呼吸功能障礙者2 2、呼吸衰竭患者，使用機械輔助、呼吸衰竭患者，使用機械輔助通氣治療時通氣治療時3 3、搶救心、肺復蘇后或各危重患、搶救心、肺復蘇后或各危重患者的繼續(xù)監(jiān)測和治療者的繼續(xù)監(jiān)測和治療

4、二、適應癥第九頁，共五十頁。101 1、有嚴重出血傾向患者、有嚴重出血傾向患者(hunzh)(hunzh)2 2、局部皮膚有炎癥，結(jié)節(jié)、破潰、局部皮膚有炎癥，結(jié)節(jié)、破潰3 3、動脈炎及栓塞者、動脈炎及栓塞者 為重癥患者治療無絕對禁忌癥為重癥患者治療無絕對禁忌癥二、禁忌癥第十頁，共五十頁。11如何(rh)進行動脈血氣分析的采血呢？第十一頁，共五十頁。12自身、環(huán)境、病人自身、環(huán)境、病人(bngrn)、物品、物品洗手記錄洗手記錄穿穿 刺刺按壓送檢按壓送檢 采采 血血操作前準備操作前準備核核 對對 消消 毒毒動脈血氣標本采集動脈血氣標本采集(cij)(cij)步驟步驟碘伏消毒碘伏消毒(xio d)棉

5、簽棉簽、無菌干棉簽、無菌干棉簽、注射器注射器（1ml/5ml）、）、橡皮橡皮塞、肝素抗凝液每毫塞、肝素抗凝液每毫升含肝素升含肝素25-50單位單位病人意識、是否在進行其他治療病人意識、是否在進行其他治療、動脈搏動情況，、動脈搏動情況，選擇動脈且選擇動脈且評估皮膚評估皮膚根據(jù)所選動脈，兩指固定好根據(jù)所選動脈，兩指固定好按按角度進針角度進針0.5-1ml0.5-1ml，隔絕，隔絕空氣空氣壓迫穿刺點力度以摸不到搏動準，按壓10分鐘，除股動脈均有兩個進針點，做好按壓。第十二頁，共五十頁。13 橈動脈橈動脈 穿刺側(cè)稍外穿刺側(cè)稍外展，手心展，手心(shuxn)(shuxn)向上，向上，穿刺點位于掌橫位上穿

6、刺點位于掌橫位上方方12cm12cm的動脈搏動處。的動脈搏動處。橈動脈橈動脈選擇穿刺選擇穿刺動脈動脈，觸摸動脈搏動，觸摸動脈搏動(bdng)(bdng)最明顯處，最明顯處，第十三頁，共五十頁。14 股動脈股動脈(dngmi)(dngmi) 是下肢動脈的主干，較粗，是下肢動脈的主干，較粗，易成功，穿刺側(cè)大腿略外展，腹股溝韌帶中易成功，穿刺側(cè)大腿略外展，腹股溝韌帶中點。從外向內(nèi)股神經(jīng)、股動脈、股靜脈。點。從外向內(nèi)股神經(jīng)、股動脈、股靜脈。股股靜靜脈脈(jngmi)股股動動脈脈(dngmi)股股神神經(jīng)經(jīng) 第十四頁，共五十頁。15 足背動脈足背動脈(dngmi)(dngmi) 較表淺，易固定，痛覺敏感，

7、搏較表淺，易固定，痛覺敏感，搏動最強點于足背上動最強點于足背上1/3,1/3,靠中點處?？恐悬c處。 肱動脈肱動脈 位于肘關(guān)節(jié)橫紋靠內(nèi)側(cè)位于肘關(guān)節(jié)橫紋靠內(nèi)側(cè)第十五頁，共五十頁。16 用注射器抽取肝素抗凝劑或用注射器抽取肝素抗凝劑或稀釋肝素液稀釋肝素液，抽動活塞使整個，抽動活塞使整個(zhngg)(zhngg)注射器均勻附著抗凝劑，注射器均勻附著抗凝劑，將空氣及肝素液排盡，備用。將空氣及肝素液排盡，備用。動脈血氣標本采集動脈血氣標本采集(cij)步驟步驟第十六頁，共五十頁。17消毒消毒(xio d) 用安爾碘消毒(xio d) 范圍68cm 環(huán)形消毒操作者食指和中指第十七頁，共五十頁。18進針(j

8、n zhn)角度： 橈動脈橈動脈 30- 30-4545左右進針，進針斜面向上左右進針，進針斜面向上(xingshng)(xingshng)直直接逆動脈血流方向刺入血管。（回心方向穿刺）接逆動脈血流方向刺入血管。（回心方向穿刺） 股動脈股動脈 固定好動脈后垂直刺入動脈，皮膚進針部位應在固定好動脈后垂直刺入動脈，皮膚進針部位應在動脈感最強處，此處易誤穿成股靜脈。動脈感最強處，此處易誤穿成股靜脈。 足背動脈足背動脈 針頭與皮膚呈針頭與皮膚呈15201520度角進針。度角進針。 肱動脈肱動脈 同橈動脈同橈動脈第十八頁，共五十頁。19 用消毒后的手指固定動脈，兩手用消毒后的手指固定動脈，兩手指分開，右

9、手持注射器與皮膚成指分開，右手持注射器與皮膚成相應角度穿刺，直到看見鮮血進相應角度穿刺，直到看見鮮血進入入(jnr)(jnr)針乳頭處，輕輕拉針栓采針乳頭處，輕輕拉針栓采血血0.51ml0.51ml即可即可動脈血氣標本采集動脈血氣標本采集(cij)步驟步驟第十九頁，共五十頁。20 取血后立即拔針，將針尖刺入橡取血后立即拔針，將針尖刺入橡皮塞內(nèi)，禁止回抽，避免進入空皮塞內(nèi)，禁止回抽，避免進入空氣影響結(jié)果。氣影響結(jié)果。 將注射器輕輕旋轉(zhuǎn)，使血液與將注射器輕輕旋轉(zhuǎn)，使血液與抗凝劑充分抗凝劑充分(chngfn)(chngfn)混合。混合。動脈血氣標本動脈血氣標本(biobn)采集步驟采集步驟第二十頁，

10、共五十頁。21按壓按壓(ny) 壓迫穿刺點，力度以摸不到動脈搏動為準，按壓10分鐘，如凝血功能差著應延續(xù)按壓時間(shjin)，除股動脈均有兩個進針點（進皮膚點和進血管點），應兩點同時按壓。第二十一頁，共五十頁。22注意事項注意事項 1. .嚴格執(zhí)行三查七對嚴格執(zhí)行三查七對, ,無菌技術(shù)，避免醫(yī)源性感無菌技術(shù)，避免醫(yī)源性感染，自身染，自身(zshn)(zshn)防護。防護。 2. 2.穿刺時避免負壓抽吸血液，取血液前后必須防止穿刺時避免負壓抽吸血液，取血液前后必須防止空氣混入?？諝饣烊?。 3. 3.壓迫出血點時避免力度時間不足，對有凝血機壓迫出血點時避免力度時間不足，對有凝血機制障礙或使用抗凝

11、劑、溶栓治療的病人應延制障礙或使用抗凝劑、溶栓治療的病人應延長壓迫時間，直至確認無出血方可松手離開。長壓迫時間，直至確認無出血方可松手離開。第二十二頁，共五十頁。23注意事項注意事項 4. 4.選擇股動脈穿刺選擇股動脈穿刺(chunc)(chunc)時，找準搏動點，避免誤時，找準搏動點，避免誤穿。損傷股神經(jīng)。穿。損傷股神經(jīng)。 5. 5.一次穿刺失敗后切勿反復穿刺，避免形成血一次穿刺失敗后切勿反復穿刺，避免形成血腫。腫。 6. 6.多次穿刺動脈血使血管產(chǎn)生硬結(jié)，彈性差，多次穿刺動脈血使血管產(chǎn)生硬結(jié)，彈性差，且血液易淤滯、粘稠度高，給臨床穿刺操且血液易淤滯、粘稠度高，給臨床穿刺操作帶來一定難度，因

12、此要選擇性穿刺，且作帶來一定難度，因此要選擇性穿刺，且要熟練掌握穿刺技術(shù)，提高采血成功率。要熟練掌握穿刺技術(shù)，提高采血成功率。第二十三頁，共五十頁。24注意事項注意事項7 7、避免影響標本的因素、避免影響標本的因素(yn s)(yn s) 采血操作不當采血操作不當 氣泡的影響氣泡的影響 抗凝劑的影響抗凝劑的影響 標本溶血、凝血的影響標本溶血、凝血的影響 標本放置的時間標本放置的時間 患者體溫的影響患者體溫的影響 藥物的影響藥物的影響第二十四頁，共五十頁。25第二十五頁，共五十頁。26第二十六頁，共五十頁。27第二十七頁，共五十頁。28第二十八頁，共五十頁。29第二十九頁，共五十頁。30第三十頁

13、，共五十頁。31第三十一頁，共五十頁。32動脈血氣分析(fnx)檢查有哪些參數(shù)？第三十二頁，共五十頁。33 動脈血氣分析(fnx)常用指標及正常值血氣指標血氣正常值PH7.357.45PCO23545mmHgPO290100mmHgHCO3-2227mmol/LBE+3mmol/LSao295100%第三十三頁，共五十頁。34pHpH 是反映體液是反映體液(ty)(ty)總酸度的指標，受呼吸和代謝因素總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響，是觀察代償或失代償酸堿中毒的重要指標。共同影響，是觀察代償或失代償酸堿中毒的重要指標。正常值：正常值：動脈血動脈血pH 7.35pH 7.357.457.4

14、5，平均值，平均值7.407.40 靜脈血靜脈血pHpH較動脈血低較動脈血低0.030.030.050.05 pH pH7.357.35時為酸中毒時為酸中毒 pHpH7.457.45時為堿中毒時為堿中毒二、常用的考核酸堿失衡(sh hn)的指標第三十四頁，共五十頁。35PaOPaO2 2 血漿中物理溶解動脈血中的血漿中物理溶解動脈血中的O O2 2分子所產(chǎn)生的壓力。分子所產(chǎn)生的壓力。是反映機體氧供情況是反映機體氧供情況(qngkung)(qngkung)的重要指標。它隨年領(lǐng)增的重要指標。它隨年領(lǐng)增長而下降。正常值長而下降。正常值90-10090-100mmHg9060mmHg輕度缺氧(qu y

15、n)6040mmHg中度缺氧4020mmHg重度缺氧90mmHg 為低氧血癥60mmHg 呼吸衰竭20mmHg 生命(shngmng)難以維持第三十五頁，共五十頁。36PCOPCO2 2 血漿中物理溶解的血漿中物理溶解的COCO2 2分子所產(chǎn)生分子所產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)的壓力稱的壓力稱PCOPCO2 2 ，是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標正常值正常值: :動脈血動脈血353545mmHg 45mmHg 平均值平均值40 mmHg40 mmHg 靜脈血較動脈血高靜脈血較動脈血高5 57mmHg7mmHg 它它是判斷呼吸性酸堿中毒的重要指標是判斷呼吸性酸

16、堿中毒的重要指標PCO2PCO2值越高越酸，越低越堿。值越高越酸，越低越堿。 PC02 35mmHg 45mmHg 45mmHg 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒（respiratory acidosis ） 第三十六頁，共五十頁。37HCOHCO3 3- - 即實際碳酸氫鹽即實際碳酸氫鹽(actual bicarbonate,AB(actual bicarbonate,AB） 是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3-HCO3-值。它是反映酸堿平衡值。它是反映酸堿平衡(pnghng)(pnghng)代謝因素的代謝因素的指標指標正常值正常值: :

17、222227 mmol27 mmolL L 它是判斷代謝性酸堿中毒的重要指標。它是判斷代謝性酸堿中毒的重要指標。 HCO3- HCO3-值越低越酸，越高越堿。值越低越酸，越高越堿。 HCOHCO3 3- -22mmol/L22mmol/L代謝性酸中毒代謝性酸中毒 HCOHCO3 3- -27mmol/L27mmol/L代謝性堿中毒代謝性堿中毒 第三十七頁，共五十頁。38 堿剩余堿剩余(base excess(base excess，BE)BE) 它是表示血漿堿儲量增加或減少的量，它是反映它是表示血漿堿儲量增加或減少的量，它是反映酸堿失衡代謝性因素酸堿失衡代謝性因素(yn s)(yn s)的指標

18、。的指標。 正常范圍正常范圍3 mmol3 mmolL L 平均平均為為0 0它是判斷代謝性酸堿中毒的又一指標。它是判斷代謝性酸堿中毒的又一指標。 BEBE值越低越酸，越高越堿。值越低越酸，越高越堿。 BE-3 BE3BE3時代謝性堿中毒時代謝性堿中毒第三十八頁，共五十頁。39血氧飽和度（血氧飽和度（SOSO2 2） 是指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋是指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。 動脈血氧飽和度以動脈血氧飽和度以SaO2SaO2表示表示 正常正常(zhngchng)(zhngchng)范圍為范圍為95959999

19、。 第三十九頁，共五十頁。40如何如何(rh)判斷血氣分析（總結(jié)）判斷血氣分析（總結(jié)） 1看PH 如7.45為堿性， PH7.35-7.45為正常(zhngchng)或機體代償。 2看PCO2它是代表呼吸性酸堿中毒的重要指標，PCO245為呼吸性酸中毒 3看HCO-和BE值，它是代表代謝性酸堿中毒的重要指標，HCO-22或BE27或BE3為代謝性堿中毒。第四十頁，共五十頁。41 慢性(mn xng)支氣管炎 PH 7.32 PaCO2 72mmHg HCO3 25mmol/L BE -2.8mmol/L SO2 95%案例案例(n l)分析分析第四十一頁，共五十頁。42案例案例(n l)分析分

20、析 失血性休克(xik) PH 7.30 PaCO2 37mmHg HCO315mmol/L BE -10mmol/L SO2 97% 第四十二頁，共五十頁。43 PH 7.46 PaCO2 29mmHg HCO3 25mmol/L BE3mmol/L SO2 98%案例案例(n l)分析分析第四十三頁，共五十頁。44長期應用利尿劑的慢性阻塞性肺病病人長期應用利尿劑的慢性阻塞性肺病病人 pH: 7.53 pH: 7.53；PCO2:72mmHgPCO2:72mmHg； BE 30mmol/L BE 30mmol/L 判斷為判斷為: : 失代償性代謝性堿中毒合并失代償性代謝性堿中毒合并(hbng

21、)(hbng)呼吸呼吸性性 酸中毒酸中毒 第四十四頁，共五十頁。45 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 pH: 7.22 pH: 7.22；PCO2:54mmHgPCO2:54mmHg； BE -5.0mmol/L BE -5.0mmol/L 判斷為判斷為: : 失代償性代謝性酸中毒合并失代償性代謝性酸中毒合并(hbng)(hbng)呼吸呼吸性酸中毒性酸中毒第四十五頁，共五十頁。46 注意：注意：pH: 7.40 pH: 7.40PaCO2: 51mmHg PaCO2: 13mmHgBE: 6.2mmol/L BE: -4.7mmol/L 代償性呼吸性酸中毒與代謝性堿中毒（左）代償性呼吸性酸中毒與代謝性堿中毒（左） 代償性呼吸性堿中