公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)概念及主要研究?jī)?nèi)容

1、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)概念及主要研究?jī)?nèi)容 第一節(jié) 預(yù)防醫(yī)學(xué)的幾個(gè)基本概念1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義與內(nèi)涵 以人類群體為研究對(duì)象，應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論，宏觀與微觀相結(jié)合的方法，研究疾病發(fā)生發(fā)展與分布規(guī)律以及影響健康的各種因素，制定預(yù)防對(duì)策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的一級(jí)學(xué)科。預(yù)防醫(yī)學(xué)以環(huán)境人群健康為模式，針對(duì)人群中疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，運(yùn)用基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)理論、知識(shí)和技能，研究社會(huì)和自然環(huán)境中影響健康和造成疾病的主要因素，應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)方法和原理，探索病因和分析致病因素的作用規(guī)律，通過有效的公共衛(wèi)生措施實(shí)施預(yù)防，達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)健康的目標(biāo) 。預(yù)防服務(wù)

2、是最經(jīng)濟(jì)有效、受益面最廣，有利于充分利用有限的衛(wèi)生資源，提高全體人民的健康水平。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求臨床醫(yī)生必須將預(yù)防保健與醫(yī)療工作相結(jié)合。2.與疾病自然過程有關(guān)的三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）目的 措 施 增進(jìn)健康 健康教育 環(huán)境保護(hù) 提高抗病能力 合理營(yíng)養(yǎng) 良好行為生活方式 生活勞動(dòng) 衛(wèi)生設(shè)備 體育鍛煉 心理衛(wèi)生 特殊防護(hù) 預(yù)防接種 清除病因 婚前檢查 禁止近親結(jié)婚 保護(hù)高危人群 是投入少、效率高、最積極的預(yù)防措施，是預(yù)防醫(yī)學(xué)最重要的奮斗目標(biāo) 第二級(jí)預(yù)防（臨床前期預(yù)防） 目的 措 施 早期發(fā)現(xiàn) 病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查 ； 早期診斷 社區(qū)篩檢、 高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查； 早期治療 早期

3、、合理用藥 防止帶菌（蟲） 防止惡化 防止慢性化 心理治療第三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防）目的 措 施 防止病殘 防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移 力求病而不殘 力爭(zhēng)殘而不廢 力求早日出院 康 復(fù) 功能性恢復(fù) 心理康復(fù)指導(dǎo) 家庭護(hù)理 社會(huì)服務(wù) 社會(huì)教育愛護(hù)病殘3.預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的兩次變革十九世紀(jì)下半葉到二十世紀(jì)上半葉傳染病、病原體細(xì)菌、免疫方法疫苗、抗菌藥物抗菌素、預(yù)防措施消毒、隔離等、成就傳染病死亡率大幅度下降，使疾病譜發(fā)生明顯的改變。二十世紀(jì)下半葉開始疾病慢性退行性疾病（心血管病、腫瘤等）、意外死亡等；病因生物、環(huán)境、心理、社會(huì)等取得成果。從歷史角度 人類消滅天花、脊髓灰質(zhì)炎等烈性傳染病的過程離不開預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用,離不開

4、全社會(huì)的參與。今天人類征服號(hào)稱“世紀(jì)瘟疫”的艾滋病,更需要從預(yù)防入手。即使在抗生素廣泛應(yīng)用的今天,單純依靠藥物也無法避免細(xì)菌感染性疾病對(duì)人類的傷害。征服病魔,單純靠臨床用藥是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。必須重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用。4、健康的概念最早粗淺的認(rèn)識(shí)是無病就是健康。結(jié)實(shí)的體格和完善的功能,并充分地發(fā)揮其作用。WHO 憲章中,對(duì)健康的定義為:“健康不僅是沒有疾病,而且是要有健全的身心狀態(tài)及社會(huì)適應(yīng)能力?！?精力充沛,能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作;處事樂觀,態(tài)度積極,樂于承擔(dān)任務(wù),不挑剔;善于休息,睡眠良好;應(yīng)變能力強(qiáng),能適應(yīng)各種環(huán)境的各種變化;對(duì)一般感冒和傳染病有一定抵抗力;體重適當(dāng),體型勻稱,頭、臂、臀

5、比例協(xié)調(diào);眼睛明亮,反應(yīng)敏銳,眼瞼不發(fā)炎;牙齒清潔,無缺損,無疼痛,齒齦顏色正常,無出血;頭發(fā)光澤,無頭屑;肌肉、皮膚富彈性,走路輕松。 影響健康的因素環(huán)境因素； 行為生活方式； 衛(wèi)生服務(wù)； 生物遺傳因素。 5、醫(yī)學(xué)模式與疾病譜是人類對(duì)健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的總體概括。生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式1）傳染病和寄生蟲病依然嚴(yán)重地威脅著我國人民的健康。2）非傳染性疾病的危害正在增加。3）我國是世界上受地方病危害最嚴(yán)重的國家。 4）職業(yè)病的危害十分嚴(yán)峻。5) 不良行為生活方式對(duì)健康的影響日益突出。6）人口老齡化帶來的問題日益嚴(yán)重 ?！霸S多人不是死于疾病，而是死于無

6、知”。缺乏運(yùn)動(dòng)、過量飲食、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理、吸煙、酗酒等不良生活方式與這些疾病密切相關(guān)。只要采取預(yù)防措施、堅(jiān)持文明生活方式“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”（1992年，世界健康大會(huì)維多利亞宣言）即一半以上的死亡可以預(yù)防。第二節(jié) 食 物 中 毒 一、概 述食物中毒（food poisoning ) 的定義： 指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性疾病。食物中毒的分類： 1. 細(xì)菌性中毒：致病菌及其毒素 2. 真菌性中毒：真菌及其毒素 3. 動(dòng)物性中毒：有毒動(dòng)物或一定條件下產(chǎn)生大量毒素的可食動(dòng)物性食物 4. 植物性中毒：含有毒成分的

7、植物、在加工過程中未能破壞或去除有毒成分、在一定條件下產(chǎn)生大量有毒成分的可食的植物性食物 5. 化學(xué)性中毒：有毒的化學(xué)物、營(yíng)養(yǎng)發(fā)生化學(xué)變化的食品、不合格的食品添加劑和營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑食物中毒的分類：我國部分省市食物中毒病因統(tǒng)計(jì)病因 件數(shù)（）總數(shù) 1131（100.0）細(xì)菌性 441（36.3）動(dòng)植物性 131（11.6）化學(xué)性 293（25.9）原因不明 266（23.5） 1999年我國食物中毒按病因分類 中毒原因 中毒人數(shù)（%）死亡人數(shù)死亡率 細(xì)菌性食物中毒1851（37.03） 73.8自然毒食物中毒 905（18.10） 18 19.9化學(xué)性食物中毒1442（28.85） 77 53.4病因

8、不明的食物中毒801（16.02） 11.2 合 計(jì)4999（100） 10320.61999年我國食物中毒按就餐形式分類我國部分省市食物中毒病因統(tǒng)計(jì)就餐形式 中毒人數(shù) 死亡人數(shù)學(xué)生集體食堂 2043 0家庭(包括家庭婚宴) 386 75飲食服務(wù)單位 2491 14其它場(chǎng)所 79 14合計(jì) 4999 103食物中毒的特點(diǎn)： 1. 發(fā)病與某種食物有關(guān)。不食者不發(fā)病，停止食用發(fā)病即停止 。 2. 潛伏期短，多呈爆發(fā)性。 3. 臨床表現(xiàn)相似。多以胃腸道癥狀為主，病程較短。 4. 一般無人與人之間的直接傳染二、細(xì)菌性食物中毒（一）細(xì)菌性食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn) 1.發(fā)病率高，以夏秋季為主； 2.病程短，

9、病死率低，預(yù)后好； 3.引起中毒的食品主要是動(dòng)物性食品(二) 細(xì)菌性食物中毒的發(fā)病機(jī)制感染型： 活菌 內(nèi)毒素致病菌 繁殖 毒素型： 腸毒素（外毒素）混合型： 活菌 腸毒素常見的細(xì)菌性食物中毒沙門菌屬食物中毒致病性大腸桿菌食物中毒葡萄球菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒肉毒毒素中毒(三) 常見的細(xì)菌性食物中毒類 型 中毒機(jī)制 潛伏期( h ) 臨床特點(diǎn) 污染食物沙門菌屬 感染型 636 高熱、黃綠色水樣便 動(dòng)物性食品 混合型 致病性大腸桿菌屬 感染型 448 發(fā)熱、米泔水樣或膿血便 各類食品 毒素型 副溶血性弧菌 感染型 1220 發(fā)熱、臍部陣發(fā)性絞痛 海產(chǎn)品，咸菜 混合型 血水樣或粘血便 葡萄球菌

10、 毒素型 16 劇烈嘔吐伴腹痛、水樣便 奶制品 肉類自制發(fā)酵食品肉毒桿菌 毒素型 1248 肌肉麻痹，神經(jīng)功能不全 罐頭 1）細(xì)菌性食物中毒的診斷依據(jù)流行特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：中毒食品及污染來源細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果動(dòng)物實(shí)驗(yàn)2）細(xì)菌性食物中毒治療原則迅速排除毒物（催吐，洗胃等） 特殊治療對(duì)癥治療：治療腹痛、腹瀉、電解質(zhì)紊亂等。特殊治療：合適的抗菌素（葡萄球菌性食物中毒一般不用）；肉毒桿菌性食物中毒早期使用多價(jià)抗毒血清3）細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防原則(1) 加強(qiáng)食品衛(wèi)生的監(jiān)督與管理，防止食品在加工、運(yùn)輸、銷售、貯存過程中被污染；(2) 低溫保存食品，控制細(xì)菌繁殖和毒素形成；(3) 食品加熱充分，徹底殺滅病

11、原菌和破壞毒素；(4)執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)及管理?xiàng)l例，加強(qiáng)對(duì)食品加工從業(yè)人員的管理和衛(wèi)生培訓(xùn)，進(jìn)行就業(yè)前和定期體檢。（四）非細(xì)菌性食物中毒河豚魚中毒、毒蕈中毒、含氰甙植物中毒、砷中毒、亞硝酸鹽食物中毒一、有毒動(dòng)植物中毒(一) 河豚魚中毒 中毒機(jī)制與臨床表現(xiàn)：河豚毒素：阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)作用 肌肉麻痹 擴(kuò)張外周血管 血壓下降防治措施：治療措施：尚無特效解毒藥，盡快催吐、洗胃、導(dǎo)瀉以盡快排出毒物并對(duì)癥治療。預(yù)防措施：加強(qiáng)宣傳教育，防止誤服。(二) 毒蕈中毒毒素類型及中毒特點(diǎn)： 1. 胃腸炎型：急性胃腸炎癥狀。 2. 神經(jīng)、精神型：神經(jīng)興奮或抑制等。 3. 溶血型：胃腸道癥狀、溶血性黃疸、肝、 脾腫大等。

12、4. 肝腎損害型：早期急性胃腸炎癥狀，重癥者假愈期后出現(xiàn)肝腎損害。5.光過敏性皮炎型：皮膚暴露日光部分腫脹、疼痛或皮疹。常見的毒菇類：毒傘類、環(huán)柄菌類、生長(zhǎng)在畜糞上的菇類治療措施： 1. 迅速排出毒素：催吐、洗胃、活性炭吸附導(dǎo)瀉、灌腸等措施 2. 特殊治療：神經(jīng)精神型阿托品溶血型 腎上腺皮質(zhì)激素肝腎損害型巰基解毒劑(二巰基丙磺鈉或二巰基丁二酸鈉)預(yù)防措施：加強(qiáng)宣傳與管理，防止誤采與誤服。二、化學(xué)性食物中毒引起中毒的常見毒物：農(nóng)藥、亞硝酸鹽、砷化物引起中毒的原因：污染、誤服預(yù)防措施：加強(qiáng)宣傳教育、加強(qiáng)管理食物中毒的調(diào)查與處理(一) 食物中毒的調(diào)查 1. 一般調(diào)查：判斷中毒與食物的關(guān)系，找出可疑食

13、品并立即封存。 2. 采樣檢查：明確中毒的性質(zhì)。 3. 明確中毒的原因，追查污染的來源與途徑，以便采取處理和預(yù)防措施。食物中毒的調(diào)查與處理1）明確診斷和搶救病人 2）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查3）現(xiàn)場(chǎng)處理 4）及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告1. 積極處理病人； 2. 重點(diǎn)可疑食品的處理； 3. 病人嘔吐物和排泄物的處理； 4. 引起中毒的可疑人員的處理； 5. 對(duì)引起中毒的加工場(chǎng)所的衛(wèi)生整改措施； 6. 總結(jié)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門。第三節(jié) 職業(yè)病的防制1、職業(yè)性有害因素 在生產(chǎn)環(huán)境及生產(chǎn)勞動(dòng)過程中存在的可直接危害勞動(dòng)者健康的因素稱為職業(yè)性有害因素。職業(yè)性有害因素可分為四類：1、化學(xué)因素1）生產(chǎn)性毒物 2）生產(chǎn)性粉塵2、物理因

14、素1）異常氣象條件 2）異常氣壓 3）噪聲、振動(dòng) 4）非電離輻射5）電離輻射3、生物因素屠宰、皮毛加工、森林作業(yè)4、勞動(dòng)組織和勞動(dòng)制度勞動(dòng)過程中的強(qiáng)迫體位、勞動(dòng)制度不合理，勞動(dòng)強(qiáng)度過大、廠房布局不合理生產(chǎn)過程中缺少必要的防護(hù)設(shè)施2、職業(yè)性損害 1）職業(yè)病：職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，造成的損害超出了機(jī)體的代償能力，從而導(dǎo)致一系列的功能性和/或器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動(dòng)能力。職業(yè)病的范圍醫(yī)學(xué)上：立法意義上：1957年14種，1987年9類102種， 2002年10類115種。國家法定職業(yè)病由原來的99種增加到115種，新增加的病種有鋇及其化合物中

15、毒、鈾中毒、一甲胺中毒、放射性腫瘤、放射性性腺疾病、放射性甲狀腺疾病以及塵肺病等。職業(yè)性有害因素所致健康損害的新趨勢(shì) 1）低毒物質(zhì)中毒增加； 2）致病因素變的復(fù)雜； 3）“清潔生產(chǎn)”行業(yè)發(fā)生中毒增加； 4）腦力勞動(dòng)、工作緊張、工效學(xué)等問題造成的工作有關(guān)疾病增加； 5）新材料、新工藝等存在潛在危險(xiǎn)等。職業(yè)病的特點(diǎn)病因明確。病因多數(shù)可定量檢測(cè)，有明顯的劑量-反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系。接觸同一種職業(yè)有害因素的人群中有一定數(shù)量的職業(yè)病病例發(fā)生，很少出現(xiàn)個(gè)別病例。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)合理處理，預(yù)后良好。職業(yè)病的診斷職業(yè)史 ；職業(yè)病危害接觸史；現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià) ；臨床表現(xiàn)；輔助檢查結(jié)果等 ；綜合分析，參考國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

16、，由法定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷 。2）工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾病的發(fā)生與職業(yè)性有害因素有關(guān)，這些有害因素使機(jī)體的抵抗力下降，造成潛在的疾病顯露或已患的疾病加重，從而表現(xiàn)為接觸人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病情加重。職業(yè)特征：作用輕微的職業(yè)性有害因素，雖然有時(shí)不至于引起病理損害，但可引起一些體表改變，這些改變?nèi)栽谏矸秶畠?nèi)，可視為機(jī)體的一種代償性或適應(yīng)性變化。腕管綜合征，頸、肩、腕等慢性肌肉骨骼損傷；工作中精神過度緊張導(dǎo)致健康損害；長(zhǎng)期接觸高溫和噪聲的工人高血壓的發(fā)生率增高；生產(chǎn)性毒物和職業(yè)性中毒金屬毒物中毒、有機(jī)溶劑中毒、苯化合物中毒、刺激性氣體中毒、窒息性氣體中毒、職業(yè)性中毒的防制廣東省有萬人接觸職業(yè)危害因素，有患職業(yè)病的條件；自年以來，全省新發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重職業(yè)中毒種，其中種為國內(nèi)最早發(fā)現(xiàn)。 1989至2001年，全省共報(bào)告職業(yè)病4848例，其中新發(fā)塵肺病2486例，死亡1160例；急、慢性職業(yè)中毒1656例，死亡107例。 據(jù)調(diào)查，全省的職業(yè)病漏報(bào)率為120%，因此，1989至2001年職業(yè)病實(shí)際發(fā)病總數(shù)應(yīng)為10666例，平均每年800多例；死亡數(shù)應(yīng)為2787例，平均每年死亡214人。2001年報(bào)告發(fā)病總數(shù)是1997年的2.78倍，平均每年遞升6.95%。 3、職業(yè)病的防制1）基本措施（1