食管癌放療前后并發(fā)癥支架醫(yī)治31例VIP

1、食管癌放療前后并發(fā)癥支架醫(yī)治31例【關(guān)鍵詞】支架關(guān)鍵詞:支架;食管癌;并發(fā)癥0引言食管癌放療前后常見的并發(fā)癥是狹小、潰瘍及瘺形成，我院自1997-09/1999-06采納經(jīng)歷合金食管支架醫(yī)治放療前后食管癌并發(fā)癥31例，現(xiàn)對其進(jìn)行臨床分析.1 臨床資料病例來源31例患者中，男23例，女8例，年齡4175歲,中位年齡54歲.包括食管氣管瘺或食管縱隔瘺6例，食管壁潰瘍或穿孔10例，食管重度狹小15例.病癥為飲食嗆咳、胸骨后疼痛或背痛、23度吞咽困難.全組隨訪率為86%失訪按死亡計(jì)算，現(xiàn)死亡17例.采納國產(chǎn)經(jīng)歷合金支架，覆膜23個，不帶膜8個，長度40100mm直彳全為20mm其中28例設(shè)計(jì)有喇叭口.

2、操作方式粘膜表面麻醉后，經(jīng)鼻下胃管，導(dǎo)入導(dǎo)絲，頭端位于胃內(nèi)后，撤除胃管.沿導(dǎo)絲將支架置入器放入，透視下定位，以狹小或痿為中心，支架至少包擴(kuò)原病變上下范圍1cm,釋放支架后撤出置入器，完成操作（圖1，2）.2h后可進(jìn)流食，3d后進(jìn)普食.于術(shù)后第1日，第1周，1mq3mo和6moit訪并造影觀看.2 結(jié)果近期療效31例次支架置入均一次完成，病癥改善.食管瘺患者嗆咳病癥消失，潰瘍穿孔者胸痛病癥減輕或消失.狹小患者進(jìn)食較前順暢，3d后可進(jìn)普食.遠(yuǎn)期療效:支架置入后平均生存例于3mo，5mo時鋇餐檢查發(fā)覺腫瘤由支架網(wǎng)孔長向管腔形成充盈缺損.所有支架均完全復(fù)張，無移位脫落，未見阻塞.瘺等復(fù)發(fā)征象.死亡病例

3、中，2例大出血，2例腫瘤復(fù)發(fā)，9例惡病質(zhì)，4例其他.不良反映胸痛9例，要緊存在于伴有狹小患者，均屬輕度疼痛，可自行或服用消炎痛在13wk內(nèi)減緩減緩.食管內(nèi)異物感3例.腹痛3例.少量出血5例.頑固性呃逆1例.圖1圖2略3 討論Segalin等1160例食管支架醫(yī)治說明:操作成功率為%，放置后并發(fā)癥的發(fā)病率為%.包括支架移位、未完全擴(kuò)張、未封鎖瘺口、出血、持久異物感、心律失常及吸入性肺炎.出院時%的患者吞咽困難減緩2個數(shù)量級.平均生存期.筆者31例食管支架置入醫(yī)治并發(fā)癥僅為胸痛.出血及呃逆，可能與技術(shù)改良和支架改良有關(guān).Adam等2的隨機(jī)分組研究說明:覆膜支架26%有移位現(xiàn)象，無覆膜者不發(fā)生移位，

4、但腫瘤可通過其網(wǎng)眼向管腔內(nèi)生長，發(fā)生率亦達(dá)26%.該組2例復(fù)發(fā)時可見腫瘤由網(wǎng)眼向管腔生長且顯現(xiàn)阻塞表現(xiàn).Cwikiel等3的對照研究說明:放療、化療和支架醫(yī)治惡性食管阻塞引發(fā)的吞咽困難有效率別離為56%，49%，81%.筆者31例食管癌放療前后局部并發(fā)癥支架置入醫(yī)治，取得了較好的成效，患者生存期間進(jìn)食大體正常，未顯現(xiàn)屢或狹小阻塞、支架移位等，延長了患者的生存時刻.該方式是一種經(jīng)濟(jì)、有效、操作簡便、成效確實(shí)的醫(yī)治手腕.參考文獻(xiàn): 1SegalinA，BonavinaL，CarazzoneAetresultsofesophagealstenting:astudyon160consecutiveunselectedpa-tientsJ.Endoscopy，1997;29（8）701-709. 2AdamA，EllulJ，WatkindsonAFetofinoperableesophagealcarcinoma:AprospectiverandomizedtrialoflasertherapyandstentplacementJ.Radiology，1997;202（2）:344-348. 3CwikielM，CwikielW，Albertssonofdysphagiainpatientswithmalignantesophagealifresultsofrad