類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)課件

1、第一頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 什么(shn me)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第二頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第三頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 病理病理(bngl)(bngl)滑膜炎反應(yīng)滑膜炎反應(yīng)(fnyng)襯里細(xì)胞增生襯里細(xì)胞增生間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤，間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤，血管翳的形成及軟骨和骨組織的破血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞壞微血管的新生微血管的新生滑膜細(xì)胞表達多種激活抗原滑膜細(xì)胞表達多種激活抗原第四頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)基本基本(jbn)(jbn)病理改變病理改變滑膜炎滑膜炎第五頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 臨床臨床(ln chun)(ln chun)

2、特征特征以慢性、對稱性、進行性多關(guān)節(jié)炎為主。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。病程和病情有個體差異。有時伴有多系統(tǒng)損害。關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀、侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、肌肉等。最終導(dǎo)致(dozh)關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。第六頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 的關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)表現(xiàn)表現(xiàn) 僵僵 痛痛 腫腫 畸畸 障障第七頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)1. 1.晨僵晨僵概念概念(ginin) 關(guān)節(jié)長時間靜止后出現(xiàn)的僵硬現(xiàn)象，如膠粘樣感覺機制機制 水腫液積聚在關(guān)節(jié)內(nèi)意思意思 持續(xù)6周，每天1小時以上時間和炎癥程度成正比RA 活動性指標(biāo)之一第八頁，共二

3、十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)2. 2.關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)痛與壓痛(ytng)(ytng)多發(fā)性周圍性對稱性活動后加重(jizhng)減重自發(fā)痛與活動痛第九頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)3. 3.關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)腫腫 定義定義 確定關(guān)節(jié)炎的主要體征 原因原因 關(guān)節(jié)腔積液 軟組織炎癥(ynzhng) 滑膜肥胖 特征特征 多發(fā)性 周圍性 對稱性 第十頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第十一頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)4. 4.關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)畸形畸形原因：原因：纖維/骨性強直 肌腱韌帶(rndi)損傷 尺側(cè)偏斜第十二頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第十

4、三頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第十四頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第十五頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第十六頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5. 5.關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)功能障礙功能障礙（ACR 1991年關(guān)節(jié)(gunji)功能分級）級級 能勝任日常生活中各項活動能勝任日常生活中各項活動 級級 生活自理和工作，非職業(yè)活動受限生活自理和工作，非職業(yè)活動受限級級 生活自理，但職業(yè)和非職業(yè)活動受限生活自理，但職業(yè)和非職業(yè)活動受限級級 生活不能自理，且喪失工作能力生活不能自理，且喪失工作能力第十七頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 診斷診斷(zhndun)(zhndun

5、)要點要點臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)近端指間、掌指、腕、膝和足趾關(guān)節(jié)晚期最為多見。頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累，并伴活動受限;髖關(guān)節(jié)受累少見。關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性腫脹和壓痛，晨僵常長達1小時以上 。最為常見的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜(pin xi)和呈“天鵝頸”樣及鈕孔花樣表現(xiàn)。除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外或內(nèi)臟損害，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼等病變。第十八頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 診斷診斷(zhndun)(zhndun)要點要點實驗檢查實驗檢查一般檢查一般檢查: 血、尿常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、生化（肝、腎功能）、免疫球蛋白、蛋

6、白電泳、補體等。自身抗體自身抗體:RA患者自身抗體的檢出，是RA有別于其他炎性關(guān)節(jié)炎，如銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的標(biāo)志之一。目前臨床常用的自身抗體包括類風(fēng)濕因子（RF-IgM）、抗環(huán)狀瓜氨酸（CCP）抗體、類風(fēng)濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及(yj)抗核抗體、抗ENA抗體等。此外，還包括抗RA33抗體、抗葡萄糖-6-磷酸異構(gòu)酶（GPI）抗體，抗P68抗體等。遺傳標(biāo)記遺傳標(biāo)記：HLA-DR4及HLA-DR1亞型。第十九頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 診斷診斷(zhndun)(zhndun)要點要點XX線線檢查檢查疾病初包括腕關(guān)節(jié)的雙手相，雙足相，胸片或其他受限

7、關(guān)節(jié)X線相。X線早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合。根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度(chngd)將X線改變分為期。期。第二十頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第二十一頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù) RA 級級軟組織腫脹， 關(guān)節(jié)(gunji)端骨質(zhì)疏松第二十二頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù) RA 級級軟骨下囊樣破壞(phui)，骨侵蝕改變第二十三頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù) RA 級級關(guān)節(jié)間隙(jin x)狹窄，關(guān)節(jié)脫位第二十四頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 康復(fù)康復(fù)(kngf)(kngf)治療訓(xùn)練治療訓(xùn)練日常生活動作訓(xùn)練：日常

8、生活動作訓(xùn)練：如洗臉、穿衣、縫紉、烹調(diào)、飲食等，在可能(knng)條件下，均宜由病人自己進行。通過這些動作，可增加關(guān) 節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性。關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練：關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練：目的在于改善關(guān)節(jié)活動范圍，防止惡化。訓(xùn)練之前，先進行預(yù)備運動，或者配合局部熱敷、按摩，逐漸增加關(guān)節(jié)活動范 圍，一直到最大，以稍微超過引起疼痛的幅度為限。時間上宜選在下午進行，每日12次。增強肌力運動：增強肌力運動：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人常有肌萎縮和肌力低下，關(guān)節(jié)的緩沖作用降低。關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，越發(fā)加重關(guān)節(jié)的破壞，尤其是下肢 關(guān)節(jié)(髖、膝)要承受巨大壓力，因此強化肌力為一特別重要的運動項目。1、等長運動：、等長運動：將關(guān)節(jié)保

9、持在一定位置不動而達到肌肉運動的方法。如仰臥，一側(cè)下肢伸直上抬約10度，或在踝關(guān)節(jié)處加上12公斤重物再上抬，以使股四頭肌緊張而肌力增加;又如側(cè)臥，位于上方的下肢上抬，以鍛煉臀大肌和臀中肌。每次持續(xù)用力5秒鐘左右，然后稍休息，反復(fù)進行1020次。2、等伸運動：、等伸運動：是通過活動關(guān)節(jié)來進行肌肉運動的方法，利用重物增加負(fù)荷，再活動關(guān)節(jié)以強化肌力。重物負(fù)荷因人而異，每項運動宜反復(fù)1020次，肌力增加后可適量增加負(fù)荷。 矯形器的應(yīng)用矯形器的應(yīng)用 ：RA患者常有手足畸形，必要時可應(yīng)用夾板或矯形器以使關(guān)節(jié)處于最佳功能位，減輕炎癥及疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及畸形。RA患者常用矯形器包括：主要為手和腕設(shè)計的上肢矯

10、形器，包括靜態(tài)夾板、功能性腕夾板、拇指夾板、環(huán)形夾板、動力夾板；常用的下肢矯形器有足踝矯形器，膝矯形器；脊柱矯形器主要用于支撐不穩(wěn)的脊柱、限制活動及減輕疼痛沒錯，簡單的幾個動作就可以達到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的保健目的了，這也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練的最終使用效果顯示了，除了日常的一些基本生活動作沒錯，簡單的幾個動作就可以達到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的保健目的了，這也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練的最終使用效果顯示了，除了日常的一些基本生活動作的訓(xùn)練，我們還可以再進一步的進行相關(guān)關(guān)節(jié)的功能性訓(xùn)練和增強性訓(xùn)練。的訓(xùn)練，我們還可以再進一步的進行相關(guān)關(guān)節(jié)的功能性訓(xùn)練和增強性訓(xùn)練。第二十五頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第二十六頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)康復(fù)治療康復(fù)治療(zhlio)(zhlio)目的？目的？I. 緩解疼痛II. 減輕強直III.增加關(guān)節(jié)的活動性、靈活性IV.防止(fngzh)攣縮V.保持日常生活能力和獨立性第二十七頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 謝謝謝謝(xi xie)(xi xie)！第二十八頁，共二十九頁。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)內(nèi)容(nirng)總結(jié)類風(fēng)