第2章 系統(tǒng)臨床檢查

1、第2章第2章 系統(tǒng)臨床檢查第一節(jié) 心臟的臨床檢查第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)的臨床檢查第三節(jié) 消化系統(tǒng)的臨床檢查復(fù)習(xí)題第2章第一節(jié) 心臟的臨床檢查一、心音的聽診二、心區(qū)的叩診第2章第一節(jié) 心臟的臨床檢查 心音概念：心音是隨同心室收縮和舒張活動而產(chǎn)生的兩個有節(jié)律、相互交替發(fā)生的“咚嗒”聲音。伴隨心室收縮產(chǎn)生的心音，稱心縮音或第一心音，類似“咚”。伴隨心室舒張產(chǎn)生的心音稱心舒音或第二心音，類似“嗒”。 心音的特征： 心音的組成因素 ： 心音聽診方法： 心音聽診的目的：一、心音的聽診第2章一、心音的聽診（一）測定心音的頻率 以每分鐘的心音次數(shù)而計測。但須注意，在某些病理過程中可能只聽到一個心音（如血壓過低或心率

2、過快時），此時，應(yīng)配合脈搏的檢查結(jié)果而確定。 心音頻率的增多與減少，一般與脈搏的增減變化原因及意義是相同的。第2章一、心音的聽診（二）心音的強度 1.病理性心音增強 2.病理性心音減弱第2章一、心音的聽診（三）心音性質(zhì)的改變 1.心音混濁 2.心音清脆 第2章一、心音的聽診（四）心音的重復(fù)與分裂 第一心音或第二心音分成兩個音響,稱為心音的重復(fù)與分裂。兩音響間隔時間長稱重復(fù)，間隔時間短稱分裂，兩者沒有本質(zhì)的區(qū)別,只是程度不同。 1.第一心音的重復(fù)與分裂 2.第二心音的重復(fù)與分裂 第2章 （五）心音節(jié)律的改變 正常情況下，心臟呈有節(jié)律的跳動，心音的強弱和間隔一致。如果兩心音強弱或間隔時間不等，稱為

3、節(jié)律不齊。常見于心臟的興奮性與傳導(dǎo)機能障礙或嚴重的心肌損害。復(fù)雜的心律不齊在臨床上難以識別，常借助于心電圖進行檢查一、心音的聽診第2章一、心音的聽診（六）心雜音 伴隨心臟的收縮、舒張活動而產(chǎn)生的正常心音以外的附加音響，稱為心雜音。根據(jù)產(chǎn)生心雜音的病變所在的部位不同，可分為心外雜音與心內(nèi)雜音。心外雜音可分為心包雜音及心包外雜音，而心包雜音按其性質(zhì)又可分為心包拍水音與心包摩擦音；心內(nèi)性雜音又有器質(zhì)性與機能性雜音之分第2章一、心音的聽診（六）心雜音 1.心外雜音 （1）心包拍水音 （2）心包摩擦音 （3）心包外雜音 2.心內(nèi)雜音 （1）心內(nèi)器質(zhì)性雜音 （2）心內(nèi)機能性雜音：相對閉鎖不全性雜音；貧血性

4、雜音 第2章二、心區(qū)的叩診（一）叩診方法 被檢動物取站立姿勢，使其左前肢向前伸出半步，以充分顯露心區(qū)。對大動物，宜用槌板叩診法，小動物可用指指叩診法。叩診時，沿肩胛骨后角向下的垂線進行叩診，直至心區(qū)，同時標記由清音轉(zhuǎn)變?yōu)闈嵋舻囊稽c；再沿與前一垂線呈45左右的斜線,由心區(qū)向后上方叩診,并標記由濁音變?yōu)榍逡舻囊稽c;連接兩點所形成的弧線,即為心臟濁音區(qū)后上界 第2章二、心區(qū)的叩診（二）心濁音區(qū)的變化 1.心濁音區(qū)的擴大：見于心肥大、心擴張，以及滲出性心包炎、心包積水 2.心濁音區(qū)的縮?。撼Ｓ捎谘谏w心臟的肺邊緣部分肺氣腫所引起第2章第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)的臨床檢查一、呼吸運動檢查二、上呼吸道檢查三、咳嗽的檢

5、查四、胸、肺檢查第2章一、呼吸運動檢查（一）呼吸類型 呼吸類型即家畜的呼吸方式。根據(jù)胸壁和腹壁起伏變化的程度和呼吸肌收縮的強度，將呼吸類型分為三種： 1.胸腹式呼吸 2.胸式呼吸 3.腹式呼吸第2章一、呼吸運動檢查（二）呼吸節(jié)律 1.吸氣延長 2.呼氣延長 3.間斷性呼吸 4.陳-施二氏呼吸 5.畢歐氏呼吸 6.庫斯茂爾氏呼吸 第2章一、呼吸運動檢查（三）呼吸的對稱性 健康動物呼吸時，兩側(cè)胸壁的起伏動作完全一致，稱為呼吸的對稱性。當(dāng)胸部疾患局限于一側(cè)時，則患側(cè)的呼吸運動顯著減弱或消失，而健康一側(cè)的呼吸運動常出現(xiàn)代償性加強，見于單側(cè)性胸膜炎、胸腔積液、氣胸和肋骨骨折等，也見于一側(cè)大氣管阻塞或狹窄

6、、一側(cè)性肺膨脹不全等。第2章一、呼吸運動檢查（四）呼吸困難 1.吸氣性呼吸困難 2.呼氣性呼吸困難 3.混合性呼吸困難 第2章二、上呼吸道檢查（一）呼出氣體的檢查 1.兩側(cè)氣流的強度 2.呼出氣體的溫度 3.呼出氣體的氣味 第2章二、上呼吸道檢查（二）鼻液的檢查 1.鼻液的量：可反映疾病發(fā)展的時期、程度、病變的性質(zhì)和范圍。 .鼻液的性狀：由于炎癥的種類和病變性質(zhì)不同，將鼻液分為漿液性、黏液性、膿性、腐敗性、出血性鼻液等。 3.混雜物 4.單側(cè)性或雙側(cè)性 5.鼻液中彈力纖維的檢查 第2章二、上呼吸道檢查（三）鼻的檢查 1.外部觀察：注意鼻孔周圍組織，鼻甲骨形態(tài)的變化及鼻的癢感。 2.鼻黏膜的檢查

7、：主要利用視診和觸診的方法進行檢查。 第2章二、上呼吸道檢查（四）副鼻竇的檢查 1.視診：額竇和上頜竇區(qū)隆起、變形，主要見于竇腔積膿、軟骨病、腫瘤、外傷或局限性骨膜炎等；牛上頜竇區(qū)的骨質(zhì)增生性腫脹，見于牛放線菌病。 2.觸診：觸診敏感和溫度增高，見于急性竇炎、急性骨膜炎；局部骨壁疼痛，見于外傷；竇區(qū)隆起、變形，觸診堅硬，疼痛不明顯，見于骨軟癥、腫瘤和放線菌病。 3.叩診：健康家畜的竇區(qū)叩診呈空盒音，聲音清晰而高朗。叩診呈濁音，見于竇腔積液或竇腔充滿瘤體組織。第2章二、上呼吸道檢查（五）喉囊的檢查 喉囊是耳咽管的膨大部分，為馬屬動物特有，位于耳根和喉頭中間，在腮腺的上內(nèi)側(cè)，下頜支的后方。視診喉囊

8、區(qū)明顯腫脹隆起，觸診有熱、痛反應(yīng)，質(zhì)地柔軟而似氣墊狀，或有彈性和波動感，觸診的同時同側(cè)鼻孔往往流出鼻液或鼻液量增加，多見于喉囊有滲出物或積膿時。囊內(nèi)若有大量積液時叩診可出現(xiàn)濁音。若喉囊內(nèi)有大量氣體產(chǎn)生時，叩診呈鼓音。喉囊嚴重腫脹時可引起吞咽和呼吸困難第2章二、上呼吸道檢查（六）喉及氣管的檢查 1.外部檢查：視診、觸診、聽診 2.內(nèi)部檢查 ：主要為直接視診。 第2章三、咳嗽的檢查（一）咳嗽的定義 咳嗽是呼吸道及胸膜受到刺激而產(chǎn)生的一種保護性反射動作?？人詣幼魇窃谏钗鼩庵?，聲門關(guān)閉繼以突然劇烈的呼氣、氣流猛然沖開聲門而發(fā)出的聲音。咳嗽是呼吸器官疾病最常見的癥狀第2章三、咳嗽的檢查（二）檢查咳嗽的

9、方法 可向畜主了解病畜有無咳嗽及咳嗽時家畜的表現(xiàn)。也可聽取病畜自發(fā)的咳嗽。必要時，應(yīng)用人工誘咳法進行檢查 第2章三、咳嗽的檢查（三）咳嗽的性質(zhì)、頻度、強度與痛咳 1.咳嗽的性質(zhì)：一般分為干咳和濕咳。 2.咳嗽的頻度：可分為單發(fā)性、連續(xù)性和發(fā)作性數(shù)種。 3.咳嗽的強度：根據(jù)肺的彈性、呼氣的強度和速度，把咳嗽分為強咳和弱咳第2章四、胸、肺檢查（一）胸、肺的叩診 1.胸、肺的叩診方法：一般分為大家畜叩診法和小家畜叩診法兩種。 大家畜叩診法：大家畜主要用槌板叩診法。 小家畜叩診法：小家畜用指指叩診法 第2章 （一）胸、肺的叩診 2.叩診胸、肺的注意事項 3.肺叩診區(qū)：肺叩診區(qū)因家畜種類不同而有很大差異

10、。四、胸、肺檢查第2章 （一）胸、肺的叩診 牛肺叩診區(qū)：牛肺的叩診區(qū)為三角形，上界與馬相同；前界為自肩胛骨后角沿肘肌向下所劃的類似“S”形的曲線，止于第4肋間；后下界為髖結(jié)節(jié)水平線與第12肋間交點及肩關(guān)節(jié)水平線與第8肋間交點的連線，其下端止于第4肋間。此外，瘦牛在肩前的第13肋間尚有一較小的肩前叩診區(qū) 四、胸、肺檢查第2章 4.肺叩診區(qū)的病理變化 肺叩診區(qū)的病理變化，主要表現(xiàn)為擴大或縮小。 5.肺區(qū)正常叩診音 四、胸、肺檢查第2章 6.胸、肺病理叩診音 （1）濁音、半濁音：大片濁音區(qū) 、局灶性濁音區(qū) （2）水平濁音 （3）鼓音與過清音 四、胸、肺檢查第2章四、胸、肺檢查（二）胸、肺的聽診 1.

11、 胸、肺的聽診方法 聽診時，宜先從肺部的中1/3開始，由前向后逐漸聽取，其次上1/3，最后下1/3。每一聽診點的距離約為34cm，每個部位聽23次呼吸音。如發(fā)現(xiàn)異常呼吸音，應(yīng)在附近及對側(cè)相應(yīng)部位進行聽診比較，以確定其性質(zhì) 第2章四、胸、肺檢查 2.生理呼吸音 在正常肺部可以聽到兩種不同性質(zhì)的聲音，即肺泡呼吸音和支氣管呼吸音第2章四、胸、肺檢查 3.病理呼吸音 （1）肺泡呼吸音的變化：可分為增強、減弱或消失及斷續(xù)性呼吸音 （2）病理性支氣管呼吸音 （3）病理性混合呼吸音 （4）啰音 ：啰音分為干性啰音和濕性啰音 （5）捻發(fā)音 （6）空甕性呼吸音 （7）胸膜摩擦音 （8）拍水音第2章第三節(jié) 消化系

12、統(tǒng)的臨床檢查一、飲食狀態(tài)的觀察二、排糞狀態(tài)及糞便觀察三、口腔檢查四、咽和食管檢查五、腹部及胃腸的檢查六、直腸檢查第2章一、飲食狀態(tài)的觀察（一）飲欲和食欲 1.食欲亢進 2.食欲減退 3.食欲廢絕 4.異嗜 5.飲欲減退 6.飲欲增加 第2章一、飲食狀態(tài)的觀察（二）咀嚼和吞咽 1.咀嚼障礙：表現(xiàn)為咀嚼緩慢無力，或因疼痛而中斷，有時將口內(nèi)食物吐出。見于口膜炎、舌及牙齒疾病、骨軟癥、慢性氟中毒等 2.吞咽障礙：動物吞咽時伸頸搖頭，并伴有咳嗽、流涎、飼料經(jīng)鼻孔返流等。見于咽與食道疾病，如咽炎、食道阻塞等第2章一、飲食狀態(tài)的觀察（三）反芻、噯氣及嘔吐反芻及其正常指標： 1.反芻障礙 2.噯氣改變 3.嘔

13、吐 第2章二、排糞狀態(tài)及糞便觀察（一）排糞動作 正常狀態(tài)下，動物排糞時，背部微微拱起，后肢稍開張并略向前伸。犬排糞時采取近似坐下的姿勢。排糞動作的異常主要表現(xiàn)為以下幾種： 1.便秘 2.下痢 3.排糞失禁 4.里急后重 第2章二、排糞狀態(tài)及糞便觀察（二）糞便的感觀檢查 各種動物的糞便均有其固有的氣味、顏色、形狀及硬度，但也受飼料數(shù)量、質(zhì)量、種類，以及飲水量的影響第2章三、口腔檢查（一）口腔的外部檢查 1.口唇：健康家畜的兩唇閉合良好?？诖降牟±肀憩F(xiàn)如下： 口唇下垂不能閉合 口唇緊張 口唇腫脹 唇部皰疹 唇部的結(jié)節(jié)、潰瘍及瘢痕 2.流涎 第2章三、口腔檢查（二）口腔的內(nèi)部查 1.各種動物的開口法

14、 （1）徒手開口法 （2）開口器開口法第2章2.口腔病理變化流涎 氣味 溫度 濕度 口腔黏膜顏色 口腔黏膜的破損 舌苔 牙齒 三、口腔檢查第2章四、咽和食管檢查（一）咽的檢查 1.視診 2.觸診 第2章四、咽和食管檢查（二）食管的檢查 1.視診 2.觸診 3.食管的探診 第2章五、腹部及胃腸的檢查（一）馬的腹部及胃腸檢查 1.腹部檢查：主要通過視診和觸診檢查 2.胃腸檢查 胃的檢查：馬胃的檢查，主要有視診、胃導(dǎo)管探診、直腸內(nèi)部觸診或根據(jù)需要采取胃內(nèi)容物進行實驗室檢查 腸管的檢查：主要進行聽診，必要時可配合叩診或進行直腸檢查第2章五、腹部及胃腸的檢查（二）反芻動物腹部及胃腸檢查 1.腹部檢查：主

15、要通過視診和觸診的方法進行檢查。 腹圍容積擴大 腹圍容積縮小 第2章五、腹部及胃腸的檢查 2.前胃檢查 前胃指瘤胃、網(wǎng)胃及瓣胃，通常以視診、觸診、叩診及聽診方法檢查，必要時進行某些特殊檢查第2章五、腹部及胃腸的檢查（1）瘤胃檢查 瘤胃視診 瘤胃觸診 瘤胃叩診 瘤胃聽診 第2章五、腹部及胃腸的檢查 （2）網(wǎng)胃檢查 網(wǎng)胃位于腹腔的左前下方劍狀軟骨突起的后方，相當(dāng)于第67肋間，前緣緊接膈肌而靠近心臟。主要是用觸診、叩診方法判定其敏感性，進而判斷有無創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎的可能。必要時，還可使用X射線金屬異物探測儀，以便發(fā)現(xiàn)網(wǎng)胃內(nèi)的金屬異物第2章五、腹部及胃腸的檢查 （3）瓣胃檢查 檢查位置在右側(cè)79肋間肩關(guān)節(jié)

16、水平線上下35cm的區(qū)域 瓣胃聽診 瓣胃觸診 第2章五、腹部及胃腸的檢查 3.皺胃檢查 皺胃位于右側(cè)季肋部911肋弓的下緣，與腹底壁相接觸。 皺胃觸診 皺胃聽診 皺胃叩診 第2章五、腹部及胃腸的檢查 4.腸管檢查 反芻動物的腸管，位于腹腔右側(cè)的后半部。聽診時可聽到短而稀少的腸蠕動音。腸音頻繁似流水狀，見于各種類型腸炎及腹瀉。腸音微弱，可見于熱性病及消化機能障礙等 觸診時，正常為軟而不實之感。對右側(cè)腹部用拳頭沖擊式觸診時，若出現(xiàn)振水音，多為腸便秘；如在右側(cè)饑餓窩部觸之有脹滿感，或同時有擊水音，而且叩之呈鼓音，可疑為小腸或盲腸變位 第2章五、腹部及胃腸的檢查 （三）豬的腹部及腹腔器官的檢查 1.腹部檢查：主要靠視診檢查 2.腹腔器官的檢查：主要