登革熱醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

1、登革熱醫(yī)院感染的預(yù)防與控制福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院院感管理科院感管理科趙趙芝萍芝萍主要內(nèi)容主要內(nèi)容l登革熱概述 l流行病學(xué)l流行特征l臨床表現(xiàn)l預(yù)防與控制埃博拉出血熱埃博拉出血熱登革熱登革熱一、登革熱概述一、登革熱概述l定義：定義：l登革熱（登革熱（dengue fever）是登革熱病毒引起、伊蚊傳播）是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病。的一種急性傳染病。l臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、 骨骼及關(guān)節(jié)痛，骨骼及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。一、登革熱

2、概述一、登革熱概述l登革熱是當(dāng)今人類中流行最廣的蟲媒病毒蟲媒病毒病病之一，登革熱病毒的主要媒介是伊蚊伊蚊（花斑蚊）花斑蚊）。全世界每年大約有5千萬到1億登革熱病例發(fā)生，這其中有50萬例進展成更為嚴重的登革出血熱登革出血熱和登革休克綜合登革休克綜合征征。一、登革熱概述一、登革熱概述l流行現(xiàn)狀：l這幾年來，東南亞國家和中國臺灣地這幾年來，東南亞國家和中國臺灣地區(qū)出現(xiàn)登革熱流行，我國廣東等多省區(qū)出現(xiàn)登革熱流行，我國廣東等多省相繼報告了登革熱病例。受此影響，相繼報告了登革熱病例。受此影響，我省持續(xù)有輸入性的病例報告。進入我省持續(xù)有輸入性的病例報告。進入8月份福州地區(qū)出現(xiàn)本地病例，防控月份福州地區(qū)出現(xiàn)本

3、地病例，防控工作更加嚴峻。工作更加嚴峻。登革熱概述登革熱概述l1、疫點、疫點1、以病家為中心的半徑、以病家為中心的半徑200米之內(nèi)區(qū)域為疫點米之內(nèi)區(qū)域為疫點，主要是，主要是依據(jù)伊蚊活動距離劃定。依據(jù)伊蚊活動距離劃定。2、疫區(qū)、疫區(qū)農(nóng)村一般以疫點周圍自然村，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)；城農(nóng)村一般以疫點周圍自然村，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)；城市一般以疫點周圍若干街巷、居委會或街道劃為疫區(qū)。市一般以疫點周圍若干街巷、居委會或街道劃為疫區(qū)。3、輸入性病例、輸入性病例 4、暴發(fā)疫情、暴發(fā)疫情登革熱概述登革熱概述l登革熱暴發(fā)：一個最長潛伏期（15天）內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個居委會、學(xué)校、自然村、集體單位等），

4、發(fā)生3例及以上登革熱病例。l突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息登革熱首次發(fā)現(xiàn)病例1周內(nèi)，1個縣（區(qū)），發(fā)生5例及以上登革熱病例登革病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，登革病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，B組蟲媒病毒組蟲媒病毒。不耐熱，不耐熱，50度度30min，或，或100度度2min均可滅活。均可滅活?？煞譃榭煞譃?個血清型個血清型(,)。不同型的病毒相互之間只有部分或短暫的交叉不同型的病毒相互之間只有部分或短暫的交叉免疫作用。免疫作用。二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)l傳染源傳染源患者和隱性感染者為主要傳染源，患者和隱性感染者為主要傳染源，未發(fā)現(xiàn)健康帶病毒者。未發(fā)現(xiàn)健康帶病毒者?；颊咴诎l(fā)病前患者在發(fā)病前6 68 8小時至病

5、程第小時至病程第5 5天，具有明顯的病毒天，具有明顯的病毒血癥，血癥，可使叮咬伊蚊受染。可使叮咬伊蚊受染。流行期間，輕型患者數(shù)量為典型患者的流行期間，輕型患者數(shù)量為典型患者的1010倍，隱性感染倍，隱性感染者為人群的者為人群的1/31/3。二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)（二）傳播途徑：已知（二）傳播途徑：已知12種伊蚊是傳播本病的媒介，但最種伊蚊是傳播本病的媒介，但最主要的是主要的是埃及伊蚊埃及伊蚊和白伊蚊。和白伊蚊。廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。伊蚊只要與有傳染

6、性的液體接觸一次，即可獲得感染，伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制8-14天后即具有傳染性，病毒在蚊體天后即具有傳染性，病毒在蚊體內(nèi)繁殖，至少可存活內(nèi)繁殖，至少可存活30天甚至終生。具有傳染性的伊蚊天甚至終生。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時，即將病毒傳播給人。叮咬人體時，即將病毒傳播給人。因在捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測伊蚊可因在捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測伊蚊可能是病毒的儲存宿主。能是病毒的儲存宿主。二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)l當(dāng)當(dāng)人被人被帶帶病毒病毒的的蚊子叮咬蚊子叮咬后后，病毒，病毒會從會從蚊子蚊子的的唾液唾液進進入人入人體體血

7、液而感染血液而感染l如果如果患患者在者在剛剛發(fā)燒發(fā)燒前前至至退退燒燒期內(nèi)期內(nèi)( (大大約約6 67 7日日) )被蚊叮被蚊叮咬咬，病毒就有可能，病毒就有可能傳給傳給蚊子蚊子繼繼而而傳傳播播開開去去l與與患者患者接觸接觸是是不不會會被被傳傳染的染的流行病學(xué)流行病學(xué)（三三) )易感人群易感人群 ：人對登革病毒普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。人對登革病毒普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。在新疫區(qū)普遍易感，以青壯年發(fā)病率最高。在新疫區(qū)普遍易感，以青壯年發(fā)病率最高。在地方性流行區(qū)，發(fā)病者多為兒童。在地方性流行區(qū)，發(fā)病者多為兒童。人群免疫力：人群免疫力：感染后對同型病毒有感染后對同型病毒有免疫力免疫力，并可

8、維持多年，并可維持多年， 由于對由于對不同型別毒株感染無交叉免疫力，因此可以發(fā)生二次感染。感染一不同型別毒株感染無交叉免疫力，因此可以發(fā)生二次感染。感染一種病毒型產(chǎn)生的免疫對同型病毒免疫力可持續(xù)種病毒型產(chǎn)生的免疫對同型病毒免疫力可持續(xù)14年，而對異型病年，而對異型病毒的免疫則短。毒的免疫則短。同時感染登革病毒后，對其他同時感染登革病毒后，對其他B B組蟲媒病毒，也產(chǎn)生一定程度的交組蟲媒病毒，也產(chǎn)生一定程度的交叉免疫，如登革熱流行后，乙型腦炎發(fā)病率隨之降低。叉免疫，如登革熱流行后，乙型腦炎發(fā)病率隨之降低。 三、流行特點三、流行特點(四四)流行特征流行特征1.地方性地方性 2.季節(jié)性季節(jié)性 3.突

9、然性突然性 4.傳播迅速傳播迅速，發(fā)病率高發(fā)病率高，病死率低，病死率低 疫情常由疫情常由一地一地向四周蔓延向四周蔓延。三、流行特點三、流行特點l登革熱廣泛流行于熱帶熱帶和亞熱帶亞熱帶的100多個國家和地區(qū)（東南亞、西太平洋地區(qū)、美洲、地中海東部和非洲等），其中以南美洲南美洲、東南亞東南亞和西西太平洋太平洋地區(qū)的國家如印度尼西亞、新加坡、泰國、越南、緬甸、印度、不丹、斯里蘭卡、馬爾代夫、孟加拉等較為嚴重。三、流行特點三、流行特點l主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷圖指數(shù)有關(guān)。主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷圖指數(shù)有關(guān)。l雨季為發(fā)病高峰季節(jié)。雨季為發(fā)病高峰季節(jié)。l有一定的周期性（有一定的

10、周期性（45年）。年）。l登革熱在我國多發(fā)生于611月份。l目前，輸入性病例輸入性病例是我國登革熱發(fā)生的主要原因。我國大陸近些年來不少地區(qū)都發(fā)現(xiàn)了來自國外流行區(qū)的輸入性病例，個別地方還引發(fā)了當(dāng)?shù)夭±陌l(fā)生，甚至造成局部暴發(fā)。 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)l登革熱的潛伏期潛伏期是3 31414天天，即病人一般在蚊蟲叮咬蚊蟲叮咬后3 31414天天內(nèi)發(fā)病。l主要癥狀和體征：主要癥狀和體征：l突然起病l畏寒、迅速發(fā)熱l三痛：頭、眼眶、肌肉關(guān)節(jié)l三紅：眼結(jié)膜、顏面部、胸背部l出血傾向l皮疹、束臂試驗陽性，白細胞和血小板減少皮 疹皮下出血五、傳播媒介l埃及伊蚊l成蚊體中等，色黑。成蚊體中等，色黑。中胸背板有

11、四條白色中胸背板有四條白色縱紋，中央兩條平直，縱紋，中央兩條平直，外側(cè)兩條向外凸出呈外側(cè)兩條向外凸出呈弧形。后足各跗節(jié)基弧形。后足各跗節(jié)基部有白環(huán)，第五跗節(jié)部有白環(huán)，第五跗節(jié)全白。雌蚊唇基有一全白。雌蚊唇基有一對白鱗族。對白鱗族。五、傳播媒介l白紋伊蚊l黑色，中等大小，頭部沿眼邊黑色，中等大小，頭部沿眼邊有白色鱗片，喙黑色，觸須末有白色鱗片，喙黑色，觸須末端白色端白色l中胸盾片呈黑色，胸背正中有中胸盾片呈黑色，胸背正中有一條銀白色縱紋一條銀白色縱紋l后足后足14跗節(jié)有基白環(huán)，末節(jié)跗節(jié)有基白環(huán)，末節(jié)全白全白l腹部背板黑色，但腹部背板黑色，但26節(jié)基部節(jié)基部有狹窄的白色橫帶。有狹窄的白色橫帶。媒介

12、伊蚊特性l登革熱通過伊蚊傳播l白紋伊蚊生活在房屋內(nèi)及周圍（半家棲），主要在白天叮咬吸血，尤其是日出后兩小時及日落前數(shù)小時。尤其是日出后兩小時及日落前數(shù)小時。l在小型、干凈的積水中產(chǎn)卵和孵幼蟲l成蚊多在孳生場所附近棲息：成蚊多在孳生場所附近棲息：l居民區(qū)，多棲息在草叢、灌木叢、空房內(nèi)等；居民區(qū)，多棲息在草叢、灌木叢、空房內(nèi)等；l建筑工地，多棲息在工地內(nèi)部積水和陰暗雜物堆放處；建筑工地，多棲息在工地內(nèi)部積水和陰暗雜物堆放處；l室內(nèi)，容器積水孳生的成蚊，有在室內(nèi)棲息的傾向，并室內(nèi)，容器積水孳生的成蚊，有在室內(nèi)棲息的傾向，并多棲息在懸掛的衣服上，及墻面陰暗處多棲息在懸掛的衣服上，及墻面陰暗處?？傊@

13、些地方能夠提供適宜溫度和濕度條件。l飛行特點：l花斑蚊還很善飛。一般蚊子飛程僅有數(shù)十至數(shù)百米，最遠不過10002000米。而花斑蚊卻能連續(xù)飛行50006000米，而且十分敏捷，可隨心所欲地進行俯沖、急轉(zhuǎn)彎、前后滾翻、突然加速或減速等高難度動作。有一種花斑蚊在雨中飛行時，竟然能躲開所有雨點，待抵達目的地時，身上居然沒有一點兒水珠。這種高超的飛行本領(lǐng)實在令人類望塵莫及!你有留意過這些現(xiàn)象嗎？預(yù)防與控制預(yù)防與控制l目前尚沒有特效的治療藥物，所以，預(yù)防是防制登革熱目前尚沒有特效的治療藥物，所以，預(yù)防是防制登革熱的關(guān)鍵措施。的關(guān)鍵措施。l 環(huán)境治理，是預(yù)防和控制登革熱和登革出血熱爆發(fā)流行環(huán)境治理，是預(yù)防

14、和控制登革熱和登革出血熱爆發(fā)流行的一個有效手段，需要持之以的一個有效手段，需要持之以恒。恒。預(yù)防與預(yù)防與控制控制重中之重是消滅孳生地。l翻缸倒罐，消滅一切蚊子幼蟲的孳生地。翻缸倒罐，消滅一切蚊子幼蟲的孳生地。要注意蓋好要注意蓋好儲水容器儲水容器花盆及水生植物每花盆及水生植物每星期至少換水一次，星期至少換水一次，切勿讓花盆底盆積水切勿讓花盆底盆積水預(yù)防與控制預(yù)防與控制重中之重是消滅孳生地。適當(dāng)丟棄空瓶適當(dāng)丟棄空瓶子、空罐子子、空罐子填填平平凹凹陷陷的的地地面面預(yù)防與控制預(yù)防與控制重中之重是消滅孳生地。l 院感科有責(zé)任加強醫(yī)院內(nèi)環(huán)境蚊蟲孳生地情況孳生地情況的監(jiān)測，的監(jiān)測，指導(dǎo)醫(yī)院整體環(huán)境，特別是發(fā)

15、熱門診指導(dǎo)醫(yī)院整體環(huán)境，特別是發(fā)熱門診及隔離病房半徑及隔離病房半徑200米以內(nèi)范圍內(nèi)的蚊子消殺管米以內(nèi)范圍內(nèi)的蚊子消殺管理。理。l南方雨多，后勤管理人員，特別是暴雨后須注南方雨多，后勤管理人員，特別是暴雨后須注意環(huán)境的積水情況及時疏通溝渠，清除綠化環(huán)意環(huán)境的積水情況及時疏通溝渠，清除綠化環(huán)境的一些雜草。境的一些雜草。注意個人防護：注意個人防護：l預(yù)防登革熱健康提醒：預(yù)防登革熱健康提醒：l1.到登革熱流行區(qū)旅游或生活，應(yīng)穿著到登革熱流行區(qū)旅游或生活，應(yīng)穿著長袖衣服及長褲長袖衣服及長褲，并在外露，并在外露的皮膚及衣服上的皮膚及衣服上涂蚊蟲驅(qū)避藥物涂蚊蟲驅(qū)避藥物；l2.如果房間沒有空調(diào)設(shè)備，應(yīng)裝置如

16、果房間沒有空調(diào)設(shè)備，應(yīng)裝置蚊帳蚊帳或或防蚊網(wǎng)防蚊網(wǎng)；l3.使用家用使用家用殺蟲劑殺蟲劑殺滅成蚊，并遵照包裝指示使用適當(dāng)?shù)姆至?；殺滅成蚊，并遵照包裝指示使用適當(dāng)?shù)姆至?；l4.避免在避免在“花斑蚊花斑蚊”出沒頻繁時段在出沒頻繁時段在樹蔭、草叢、涼亭樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗等戶外陰暗處逗留；處逗留；l5.防止防止積水積水，清除伊蚊孳生地；，清除伊蚊孳生地；l6.盡量避免用盡量避免用清水養(yǎng)植植物清水養(yǎng)植植物；l7.對于對于花瓶花瓶等容器，每星期至少等容器，每星期至少清洗、換水清洗、換水一次，勿讓一次，勿讓花盆底盤花盆底盤留留有積水。把所有用過的罐子及瓶子放進有蓋的垃圾桶內(nèi)有積水。把所有用過的罐子及瓶

17、子放進有蓋的垃圾桶內(nèi)。 醫(yī)院登革熱防控工作重點l消毒隔離原則：消毒隔離原則：l強調(diào)主動預(yù)防，其核心措施是早期隔離控制傳染源，切斷傳播途徑，強調(diào)主動預(yù)防，其核心措施是早期隔離控制傳染源，切斷傳播途徑，保護好易感人群。保護好易感人群。l隔離的方式：隔離的方式：l目前我國基本采取目前我國基本采取區(qū)域隔離區(qū)域隔離，是最早采取的隔離手段，包括建立隔，是最早采取的隔離手段，包括建立隔離室、隔離病區(qū)以及傳染病院，按傳染病患者所接觸的環(huán)境合理劃離室、隔離病區(qū)以及傳染病院，按傳染病患者所接觸的環(huán)境合理劃分清潔區(qū)域、半污染區(qū)域和污染區(qū)域，以便執(zhí)行隔離技術(shù)。分清潔區(qū)域、半污染區(qū)域和污染區(qū)域，以便執(zhí)行隔離技術(shù)。l 這

18、種隔離手段應(yīng)用于普通醫(yī)院時，以三區(qū)二帶二線這種隔離手段應(yīng)用于普通醫(yī)院時，以三區(qū)二帶二線”的建筑布局的建筑布局調(diào)整門診和病房工作分區(qū)，建立隔離病區(qū)。強調(diào)氣流的流向控制，調(diào)整門診和病房工作分區(qū)，建立隔離病區(qū)。強調(diào)氣流的流向控制，建立由清潔區(qū)一半污染區(qū)一污染區(qū)的正壓氣流，有效控制特別是呼建立由清潔區(qū)一半污染區(qū)一污染區(qū)的正壓氣流，有效控制特別是呼吸道傳染病的醫(yī)院內(nèi)的感染和傳播。吸道傳染病的醫(yī)院內(nèi)的感染和傳播。醫(yī)院登革熱防控工作重點醫(yī)院登革熱防控工作重點l門診管理：門診管理：l要加強發(fā)熱門診的管理，按規(guī)定要求做好預(yù)檢分診工作，發(fā)熱病人必須到發(fā)熱門診就診，發(fā)現(xiàn)登革熱疑似患者、不明原因發(fā)熱伴骨痛或皮疹且來自疫區(qū)者，要及時報告轄區(qū)疾控機構(gòu)，并采集急性期（發(fā)病5天內(nèi)）血液5ml或雙份血清標本。做到“早發(fā)現(xiàn)”“早報告”“早隔離”“早治療”。送疾控中心檢測。l發(fā)熱病人就診登記要按規(guī)范要求填寫完整，不能漏項，做到一旦發(fā)現(xiàn)可疑