鼻中隔偏曲的診斷及治療

1、鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科鈕燕鈕燕 鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏離中線，向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或者形成突起，影響鼻腔正常生理功能并產(chǎn)生臨床癥狀者。 對(duì)于存在輕度偏曲而不影響鼻腔功能者可視為生理狀態(tài)。概述概述鼻中隔：由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨、上頜骨腭突組成 1外傷 2發(fā)育不均衡 鼻中隔軟骨和骨質(zhì)與相鄰骨骼發(fā)育速度不一致。 3鼻腔占位性病變 鼻腔占位病變體積的增大，鼻中隔可因推移而偏離中線。病因病因 1鼻塞鼻塞 多呈持續(xù)性鼻塞，單側(cè)為著。多呈持續(xù)性鼻塞，單側(cè)為著。 2鼻出血鼻出血 局部突起部分黏膜張力的增加，黏局部突起部分黏膜張力的增加，

2、黏膜變薄易于出血。膜變薄易于出血。 3反射性頭痛反射性頭痛 偏曲部位對(duì)中鼻甲及下鼻甲的偏曲部位對(duì)中鼻甲及下鼻甲的壓迫可引起同側(cè)反射性頭痛。壓迫可引起同側(cè)反射性頭痛。 4體征體征 可見有各種形狀的偏曲，嚴(yán)重者可伴可見有各種形狀的偏曲，嚴(yán)重者可伴有外鼻的畸形。（區(qū)別棘突與嵴突）有外鼻的畸形。（區(qū)別棘突與嵴突）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)鼻中隔偏曲的病理生理機(jī)制鼻中隔偏曲的病理生理機(jī)制1.鼻中隔的異常偏曲使鼻閾狹窄，通氣受阻，黏膜鼻中隔的異常偏曲使鼻閾狹窄，通氣受阻，黏膜易受氣體動(dòng)力學(xué)以及空氣中理化和生物因素的刺易受氣體動(dòng)力學(xué)以及空氣中理化和生物因素的刺激腺體分泌。激腺體分泌。2.鼻竇竇口復(fù)合體黏膜水腫，引流受

3、限，出現(xiàn)負(fù)壓鼻竇竇口復(fù)合體黏膜水腫，引流受限，出現(xiàn)負(fù)壓性頭痛并繼發(fā)鼻竇炎。若鼻中隔偏曲壓迫鼻甲黏性頭痛并繼發(fā)鼻竇炎。若鼻中隔偏曲壓迫鼻甲黏膜刺激三叉神經(jīng)末梢，可以反射至頭面部及額顳膜刺激三叉神經(jīng)末梢，可以反射至頭面部及額顳部疼痛。部疼痛。3.高位鼻中隔偏曲阻塞嗅溝，嗅上皮長(zhǎng)期得不到空高位鼻中隔偏曲阻塞嗅溝，嗅上皮長(zhǎng)期得不到空氣中嗅素的刺激發(fā)生退行性變，使嗅覺遲鈍和缺氣中嗅素的刺激發(fā)生退行性變，使嗅覺遲鈍和缺失；失；4.鼻中隔棘突和嵴突表面黏膜薄，空氣直接刺激易鼻中隔棘突和嵴突表面黏膜薄，空氣直接刺激易引起黏膜糜爛繼發(fā)性出血；引起黏膜糜爛繼發(fā)性出血；5.鼻中隔偏曲干擾了鼻腔交感和副交感神經(jīng)遞質(zhì)的

4、鼻中隔偏曲干擾了鼻腔交感和副交感神經(jīng)遞質(zhì)的輸送，引起過敏性鼻炎；輸送，引起過敏性鼻炎；6.另外鼻中隔偏曲尚可引起咽鼓管功能障礙和阻塞另外鼻中隔偏曲尚可引起咽鼓管功能障礙和阻塞性睡眠綜合征。性睡眠綜合征。診斷：診斷：臨床癥狀與體征結(jié)合易于診斷。臨床癥狀與體征結(jié)合易于診斷。 需注意是否合并有鼻部的其他疾病。需注意是否合并有鼻部的其他疾病。治療：治療：?jiǎn)渭儽侵懈羝鸁o臨床癥狀者無需處理。對(duì)單純鼻中隔偏曲無臨床癥狀者無需處理。對(duì)于臨床癥狀明顯者，可根據(jù)偏曲的形狀選擇不同的于臨床癥狀明顯者，可根據(jù)偏曲的形狀選擇不同的術(shù)式。如鼻中隔黏膜下矯正術(shù)、鼻中隔重建術(shù)及單術(shù)式。如鼻中隔黏膜下矯正術(shù)、鼻中隔重建術(shù)及單純的棘突切除等。純的棘突切除等。診斷、治療診斷、治療診斷、治療診斷、治療診斷、治療診斷、治療鼻中隔偏曲手術(shù)適應(yīng)證？鼻中隔偏曲手術(shù)適應(yīng)證？ 1.鼻塞鼻塞 2.鼻出血鼻出血 3.頭痛頭痛 鼻中隔與鼻甲相抵觸引起頭痛者，解除鼻中隔與鼻甲相抵觸引起頭痛者，解除壓迫即可。壓迫即可。 4.鼻中隔偏曲引發(fā)鼻甲肥大和慢鼻竇炎等鼻中隔偏曲引發(fā)鼻甲肥大和慢鼻竇炎等 5.手術(shù)進(jìn)路手術(shù)進(jìn)路 無癥狀鼻中隔偏曲，但影響鼻腔手無癥狀鼻中