老年性白內(nèi)障的診課件

1、老年性白內(nèi)障的診簡 介n老年性白內(nèi)障是后天性白內(nèi)障中最常見的一種，多發(fā)生在4050歲以上的老人。晶狀體本身逐漸混濁，而全身(qun shn)和局部未查出明顯病因者。常為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同時(shí)發(fā)生，從發(fā)病到成熟可歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年。根據(jù)混濁發(fā)生的部位，老年性白內(nèi)障可分為二類：核性及皮質(zhì)性。皮質(zhì)性分為周邊皮質(zhì)型及后囊性皮質(zhì)型兩種。（或三類） 第一頁，共十九頁。老年性白內(nèi)障的診病病 因因 n就目前了解，老年性白內(nèi)障的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)： n（1）營養(yǎng)素代謝 通過動(dòng)物觀察，發(fā)現(xiàn)某些維生素和微量元素缺乏與白內(nèi)障形成有關(guān)，如鈣，磷，維生素E、A、B2等。 n（2）陽光與紫外線 多年來，人們已經(jīng)注意到陽光參

2、與了人類白內(nèi)障的形成。在紫外線影響下，磷離子可能與衰老的晶狀體中的鈣離子結(jié)合，形成不可溶解的磷酸鈣，從而導(dǎo)致晶體的硬化與鈣化。同時(shí)紫外線還影響晶狀體的氧化還原過程，促使晶狀體蛋白變性，引起白內(nèi)障。 n（3）外界的溫度 國外學(xué)者普查在高溫下工作的60歲以上的工人白內(nèi)障的發(fā)病率明顯增高。 n（4）缺氧 在缺氧的情況下，可使晶體內(nèi)鈉、鈣增加，鉀、維生素C相應(yīng)減少，而乳酸增多，促使白內(nèi)障的形成。 n（5）內(nèi)分泌 內(nèi)分泌紊亂可以促使白內(nèi)障的產(chǎn)生(chnshng)，從糖尿病病人發(fā)生白內(nèi)障較一般人高，就足以說明。 n（6）硬化脫水 人體在發(fā)生脫水的情況下，體內(nèi)液體代謝紊亂，就會(huì)產(chǎn)生一些異常物質(zhì)，損害晶體。動(dòng)

3、物實(shí)驗(yàn)證明，給予高滲脫水后，晶體出現(xiàn)空。 第二頁，共十九頁。老年性白內(nèi)障的診臨床表現(xiàn)早期癥狀： 霧視、色調(diào)改變、眼前黑點(diǎn)、晶體性近視（晶體膨脹）、復(fù)視等。晚期癥狀： 視力障礙日深，最后只能(zh nn)在眼前辨別手動(dòng)或僅剩下光覺視力。 第三頁，共十九頁。老年性白內(nèi)障的診皮質(zhì)(pzh)性老年性白內(nèi)障分期（一）n皮質(zhì)性老年性白內(nèi)障的病程，一般可分四期： n初發(fā)期：n 首先晶狀體周邊皮質(zhì)部變混濁，然后逐漸向中心發(fā)展。此時(shí)在小瞳孔下不易察覺，散瞳后，用電光斜照(xi zho)，即可見灰白色的車輪狀混濁。視力略有減退，但眼底仍可窺見。 n未成熟期：n 晶狀體大部分混濁，但仍有透明區(qū)。瞳孔區(qū)出現(xiàn)灰白色。手

4、電斜照時(shí)，可見虹膜陰影落在晶狀體較深的混濁上，呈現(xiàn)出一新月形陰影。此時(shí)患者視力明顯下降，或僅見指數(shù)，眼底不能窺清。由于晶狀體膨脹，前房變淺，有時(shí)可誘發(fā)繼發(fā)性青光眼。 n第四頁，共十九頁。老年性白內(nèi)障的診皮質(zhì)(pzh)性老年性白內(nèi)障分期（二）n成熟期：n 晶狀體完全混濁。斜照無虹膜投影。腫脹消退，前房恢復(fù)正常，視力明顯下降，只能辨別手動(dòng)，或僅存(jn cn)光感。此期適宜于手術(shù)治療。 n過熟期：n 晶狀體皮質(zhì)溶解液化，呈乳白色。核下沉，里褐色。由于囊膜脆弱，有時(shí)會(huì)在劇烈振動(dòng)下破裂，使核進(jìn)入前房或玻璃體內(nèi)。此時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，否則有可能永遠(yuǎn)失明。 n第五頁，共十九頁。老年性白內(nèi)障的診核性白內(nèi)障表現(xiàn)(b

5、ioxin)n核性白內(nèi)障癥狀（nuclear cataract）以晶體混濁多從胚胎核開始，逐漸擴(kuò)展至成人核，早期呈黃色，隨著混濁加重(jizhng)，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色。核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說老視減輕或近視增加。早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn)，而在強(qiáng)光下瞳孔縮小視力反而減退。故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。 第六頁，共十九頁。老年性白內(nèi)障的診后囊膜下白內(nèi)障n主要是晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色渾濁，為許多致密小點(diǎn)或斑塊，其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒(kl)，外觀似鍋巴狀。由于渾濁位于視軸，所以早期會(huì)出現(xiàn)明顯的視力障礙。第七頁，共十九頁。老年性白

6、內(nèi)障的診輔助輔助(fzh)檢查檢查 n了解晶體全貌，充分散瞳后在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查。具體方法如下： n1、焦點(diǎn)照明檢查法：用燈光直接照射，看晶體有無混濁及脫位。 n2、虹膜投影法：以細(xì)光呈45&ordm；自瞳孔緣斜行投射至晶體，如晶體混濁位于核心部，在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月狀透明區(qū)，混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失。 n3、檢眼鏡徹照法：將光線投入瞳孔區(qū)內(nèi)，正常(zhngchng)時(shí)可見均勻之紅影，如晶體或屈光間質(zhì)混濁，則可見紅影中有黑點(diǎn)或黑塊，檢查時(shí)可令患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，看黑影移動(dòng)與否，以了解混濁之部位。n4、裂隙燈檢查法：以裂隙燈作光學(xué)切面檢查，從前至后，可見許多明

7、暗相間的層次結(jié)構(gòu)，代表著不同時(shí)期的晶狀體核，各層次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面較為清晰。 第八頁，共十九頁。老年性白內(nèi)障的診治 療n一、手術(shù)治療n 一般只有手術(shù)才能治療白內(nèi)障。由于手術(shù)顯微鏡、顯微手術(shù)器械和人工晶狀體的應(yīng)用，縫線材料(cilio)和局部麻醉方法的改進(jìn)，近30年來白內(nèi)障手術(shù)取得了重大的進(jìn)展。 目前多采用白內(nèi)障摘除術(shù)治療，術(shù)后在眼內(nèi)植入人工晶狀體 或 配戴眼鏡 或角膜接觸鏡以矯正視力。 第九頁，共十九頁。老年性白內(nèi)障的診二、手術(shù)(shush)類型n（1）現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（extracapsluar cataract extraction） 其含義是指在

8、同軸光照明下的顯微手術(shù)?；镜氖中g(shù)方式是刺破并撕去前囊中央部分，將晶體核娩出，用白內(nèi)障同步注吸針頭吸凈周邊囊袋內(nèi)的皮質(zhì)，保留完整的晶體后囊和周邊的前囊。 nn（2）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)（phacoemulsification） 是一種囊外摘除術(shù)式?；痉椒?fngf)是在角鞏膜緣做一3mm小切口，伸入超聲粉碎器將晶體核粉碎后抽吸出來，適用于核為中等硬度的白內(nèi)障，超聲乳化術(shù)操作復(fù)雜，價(jià)格昂貴。 n以上兩種手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是保留了晶體后囊，便于植入和固定人工晶體。目前，phaco或囊外摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)是主要的手術(shù)方式。缺點(diǎn)是部分病人在術(shù)后15年內(nèi)因后囊混濁影響視力，需再行后囊（激光）切開術(shù)。 n第

9、十頁，共十九頁。老年性白內(nèi)障的診超乳手術(shù)(shush)特點(diǎn)nn 現(xiàn)也有采用國內(nèi)先進(jìn)的超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障，它是應(yīng)用先進(jìn)的超聲乳化裝置，最小的只需2.0mm的切口，將混濁的晶體粉碎吸出，能夠很好地保留晶體囊膜，可將人工晶體放入囊袋內(nèi)，從而有效地防止術(shù)后晶體偏移、脫位等。 n該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是： n（1） 未成熟期（只要病人感覺白內(nèi)障影響了視力）即可手術(shù)，而不必等到(dngdo)成熟后手術(shù)，使白內(nèi)障患者早日復(fù)明。 n（2） 切口小，不需縫合，切口密閉好，手術(shù)后即可回家。 n（3） 手術(shù)時(shí)間短（6-7分鐘即可完成）；只需局部麻醉。 n（4） 術(shù)后散光小，視功能恢復(fù)快。 n（5） 術(shù)后反應(yīng)

10、輕，并發(fā)癥發(fā)生率低。 n（6） 對(duì)于有眼底病變者，白內(nèi)障的存在直接影響眼底病的檢查、診斷與治療。通此項(xiàng)手術(shù)能使眼底病變得到及時(shí)檢查治療。 n（7） 術(shù)后第二天即可摘掉眼罩，恢復(fù)正常生活。 第十一頁，共十九頁。老年性白內(nèi)障的診社區(qū)預(yù)防社區(qū)預(yù)防(yfng)與干預(yù)與干預(yù) 目前白內(nèi)障已成為(chngwi)社區(qū)老年人的主要致盲疾病之一，如何做好社區(qū)預(yù)防與干預(yù)也成為(chngwi)幫助社區(qū)老人安度晚年的重要舉措之一。第十二頁，共十九頁。老年性白內(nèi)障的診社區(qū)老人社區(qū)老人(lo rn)如何預(yù)防白內(nèi)障如何預(yù)防白內(nèi)障n避免過于強(qiáng)烈的紫外線照射：在陽光照射強(qiáng)烈時(shí)，出門最好配戴防紫外線的太陽鏡。 n多喝水少食鹽：人體

11、在脫水狀態(tài)下，體液的正常代謝發(fā)生紊亂，會(huì)產(chǎn)生異常的化學(xué)物質(zhì)，損害晶狀體，導(dǎo)致白內(nèi)障。 n限制熱量攝入：過度肥胖者白內(nèi)障發(fā)生率比體重正常者高出30%左右。因?yàn)檫^胖者會(huì)產(chǎn)生過量的C-反應(yīng)蛋白，這種心臟危險(xiǎn)因子也可增加(zngji)白內(nèi)障發(fā)病率。 n補(bǔ)充維生素：人眼里的維生素C的含量比血液中約高出30倍。隨著年齡增長，晶狀體內(nèi)維生素C含量明顯下降，久而久之引起晶狀體變性，導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生。預(yù)防白內(nèi)障可每天服用100200毫克的維生素C，也可適當(dāng)補(bǔ)充谷胱甘肽、維生素B1、B2、E和微量元素硒等。 第十三頁，共十九頁。老年性白內(nèi)障的診吃深綠色蔬菜吃深綠色蔬菜(shci)能防白內(nèi)障能防白內(nèi)障 n強(qiáng)大的抗氧化

12、劑能夠保護(hù)對(duì)抗氧化傷害所累積的影響，使眼睛免受陽光(ynggung)紫外線的損害，進(jìn)而起到防治白內(nèi)障的作用。 n尤其是叫做葉黃素和玉米黃質(zhì)的物質(zhì)，為類胡蘿卜素的一種，具有很強(qiáng)的抗氧化劑作用，它可以吸收進(jìn)入眼球內(nèi)的有害光線，并憑借其強(qiáng)大的抗氧化性能，預(yù)防眼睛的老化，延緩視力減退，達(dá)到最佳的晶狀體保護(hù)效果，能夠?qū)⒕铙w細(xì)胞所受的紫外線輻射損傷降低50%60%，其抗氧化效果是維生素E的兩倍。葉黃素和玉米黃質(zhì)常見于深綠色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、綠色花椰菜、芥藍(lán)、羽衣甘藍(lán)等都含有豐富的葉黃素和玉米黃質(zhì)，能幫助吸收紫外線，保護(hù)眼睛免于陽光紫外線的損害，從而預(yù)防白內(nèi)障。 n另一種抗氧化劑是維生素C。維生素C已被發(fā)現(xiàn)能夠保護(hù)眼睛晶狀體的蛋白質(zhì)和其他成分，避免紫外線的損害。研究顯示：健康眼睛晶狀體里有很高的維生素C，而在白內(nèi)障患者眼睛的晶狀體里維生素C的含量就少得多。深綠色蔬菜（葉），如蘿卜纓、芥藍(lán)、青椒、芥菜、菜花、西蘭花、青莧菜、薺菜、菠菜，都含有豐富的維生素C。 第十四頁，共十九頁。老年性白內(nèi)障的診第十五頁，共十九頁。老年性白內(nèi)障的診n 謝 謝 大 家！第十六頁，共十九頁。老年性白內(nèi)障的診第十七頁，共十九頁。老年性白內(nèi)障的診第十八頁，共十九頁。老年性白內(nèi)障的診內(nèi)容(nirng)總結(jié)簡 介。動(dòng)物實(shí)