肝癌介入治療

1、放射介入治療 主要是指經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞（TACE）,1975年起該療法先用于治療活動性出血和腹部腫瘤。1978年Yamada等首次將它用于治療不能切除的原發(fā)性肝癌。 按器械導(dǎo)入的部位分為按器械導(dǎo)入的部位分為 腫瘤的血管腫瘤的血管介入療法介入療法血管內(nèi)介入血管內(nèi)介入血管外介入血管外介入 血管外介入：氬氦刀冷凍療法； 血管內(nèi)介入：將導(dǎo)管插入支配腫瘤的血管內(nèi)，注射化療藥物，“集中兵力”，打殲滅戰(zhàn)“，或?qū)⒀茏钄啵ㄋㄈ瑪嗥溲梆I”死腫瘤。幾乎對所有實質(zhì)性癌腫，均可進(jìn)行血管介入治療。例如對肺癌，可將導(dǎo)管插至支氣管動脈及其支配癌腫的分支，對子宮癌可將導(dǎo)管插入盆腔動脈或子宮動脈。臨床上應(yīng)用最多做成

2、功的是肝動脈化學(xué)栓塞療法治療肝癌。 下列肝癌病人均可行肝癌介入治療： 各種原因認(rèn)為不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意手術(shù)的小肝癌； 作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術(shù)容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴散和復(fù)發(fā)； 肝癌切除不徹底者，術(shù)后復(fù)發(fā)或其他方法治療失敗的病人； 肝癌病炤不破裂出血； 肝腎功能無嚴(yán)重?fù)p害； 無嚴(yán)重的黃疸及腹水的病人； 病人全身情況良好，無嚴(yán)重的出血性疾?。?正常肝臟接受肝動脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)，肝動脈供血占20%，門靜脈供血占80%；而肝癌的血液供應(yīng)95-99%來自肝動脈。也就是說，肝動脈對于正常的肝并不太重要，但對于肝癌來說卻至關(guān)重要。如果阻

3、塞肝動脈，正常肝的血供僅減少20%，而且這種減少會由門靜脈供血增加而替補；肝癌血供量則會減少90%以上，癌細(xì)胞得不到血液供應(yīng)，即無營養(yǎng)氧氣供應(yīng)，就會死亡。肝臟血液供應(yīng)肝動脈供血肝動脈供血20%門靜脈供血門靜脈供血80%肝癌血液供應(yīng)肝癌血液供應(yīng)肝動脈供血肝動脈供血95-99% 根據(jù)這一原理，臨床上設(shè)計了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動脈化學(xué)栓塞療法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮膚，將一特制的導(dǎo)管插入股動脈，再插入腹主動脈，最后插入肝動脈，并盡可能插入向肝癌組織供應(yīng)血液的動脈分支。然后向肝動脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥。 可同時輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預(yù)

4、先與碘油充分混合，注入肝動脈后，讓其慢慢釋放出來，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。栓塞劑栓塞劑末梢栓塞劑：末梢栓塞劑：碘油碘油近端栓塞劑：近端栓塞劑：明膠海綿明膠海綿 碘油與化療藥物混合劑 股動脈 腹主動脈 肝動脈 動脈分支 凡不能手術(shù)治療的中晚期肝癌，均適宜作肝動脈化學(xué)栓塞（TACE），其主要價值在于： 使瘤塊縮小，使原來不能手術(shù)切除的肝癌變成可切除性，或為其它治療如氬氦刀冷凍創(chuàng)造條件； 肝癌切除或冷凍治療后，本法有助于防止復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計術(shù)后作TACE者1、3、5年生存率比未作者有明顯的提高。 對于重癥黃疸（腫瘤壓迫肝外膽管所致的梗阻性黃疸除外）、腹水等肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害時，則不能采用本法。 本法療效

5、與腫瘤的有無門靜脈癌栓形態(tài)及治療方法、次數(shù)和間隔時間有關(guān)。 在大多數(shù)情況下，本法不能治愈肝在大多數(shù)情況下，本法不能治愈肝癌，這是因為：癌，這是因為： 癌腫周圍邊部血液供應(yīng)往往來自門癌腫周圍邊部血液供應(yīng)往往來自門靜脈；靜脈； 肝動脈栓塞后，門靜脈對癌腫供血肝動脈栓塞后，門靜脈對癌腫供血代償性增加，或出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)；代償性增加，或出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)； 對大的瘤塊周圍的子結(jié)節(jié)的供血小對大的瘤塊周圍的子結(jié)節(jié)的供血小動脈，本法不易阻斷。動脈，本法不易阻斷。不良反應(yīng) TACE術(shù)后常見的是持續(xù)幾天的高熱、腹痛、惡心和腹水增多等。也可因膽囊動脈栓塞而導(dǎo)致壞死性潰瘍性膽囊炎，但很少需要急癥手術(shù)。還可因栓塞劑返流至脾靜脈

6、引起脾梗死。超聲介入治療： 最常用的超聲介入治療方法是瘤體內(nèi)無水乙醇注射術(shù)（PEI）只要無明顯的出血傾向和嚴(yán)重黃疸、腹水等肝功能不全，均可采用PEI。瘤體內(nèi)注射無水乙醇后，可導(dǎo)致癌組織脫水、凝固，繼而壞死、纖維化和微血管閉塞。對于小肝癌及直徑小于3cm的復(fù)發(fā)性肝癌的治療，療效更佳。對不適和手術(shù)治療的大肝癌或復(fù)發(fā)灶，也可采取多點注射法治療。 其它B超引導(dǎo)下的介入治療有冷凍治療、微波治療、激光治療和核素注射。介入術(shù)后護(hù)理： 心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對護(hù)士產(chǎn)生信任和安全感，從而更好的配合檢查及治療。對不知情的患者進(jìn)行保密治療，使患者保持愉快的心情，治療前數(shù)日應(yīng)給患者進(jìn)食清淡易消化食物，多

7、食新鮮蔬菜、水果、蛋類、奶類以及各種豆制品，術(shù)前小時禁食、禁水。術(shù)前準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備 穿刺部位清洗干凈，做好下腹、外陰及大腿上的備皮工作 。 配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備， 完善各項檢查如超、肝功能、血尿便常規(guī)、凝血酶原測定，詢問有無藥物過敏史，做好碘過敏試驗。因術(shù)后需絕對臥床，故需訓(xùn)練床上使用便器。 藥物準(zhǔn)備 泛影葡胺支，2利多卡因支，生理鹽水的瓶，胃復(fù)安支，化療藥物及急救藥品。穿刺部位的護(hù)理 術(shù)后穿刺點用彈性膠布加壓包扎，并用沙袋壓穿刺點以上，防止穿刺點皮下出血和血腫。后松彈性膠布并覆蓋無菌紗布天，避免浸濕，絕對臥床休息，穿刺肢體呈外展伸直位，避免彎曲受壓。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，注意血壓、

8、脈搏變化，觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙，以及早發(fā)現(xiàn)股動脈血栓形成 。胃腸道反應(yīng)護(hù)理 介入治療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀多為化療藥物的副作用，嘔吐時囑患者暫禁食，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管，同時記錄嘔吐量、顏色和性質(zhì)，給予肌注胃復(fù)安，安定，靜注恩丹西酮，使胃腸道癥狀有所減輕，并囑患者飲食清淡、少量多餐，并且做好口腔護(hù)理。腹痛的護(hù)理 肝癌介入治療術(shù)后可出現(xiàn)右上腹肝區(qū)疼痛，一般在術(shù)后天出現(xiàn)，天可自行緩解，疼痛的程度與栓塞的范圍有關(guān)，也可能與腫瘤的供血情況有關(guān)。另外一個原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，藥物在腫瘤組織產(chǎn)生高濃度、

9、高效價殺傷作用，肝組織局部發(fā)生水腫、壞死或異位動脈栓塞致腹痛。密切觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間等，向患者做好解釋，以增強心理承受力。對輕度疼痛者可不做特殊處理，對中度疼痛者可給予雙氯酚酸鈉枚納肛，對劇烈疼痛者給予哌替啶肌肉注射。發(fā)熱護(hù)理 早期發(fā)熱多為壞死組織吸收所致，如體溫在以下，一般天自行消退；如體溫在以上，可給予藥物和物理降溫，鼓勵患者多飲水。肝功能損害的觀察 介入治療術(shù)后患者可能因肝臟缺血缺氧、化療藥物等因素導(dǎo)致肝功能不同程度損害，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均有不同程度的升高，白蛋白降低，部分患者可出現(xiàn)膽紅素的升高，表現(xiàn)為黃疸加重、腹水，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷等。對肝功能有損傷的患者，囑多臥床休息，保證充足睡眠。注意血象變化、保暖、預(yù)防感冒，觀察患者的意識改變，進(jìn)行保肝護(hù)肝治療，轉(zhuǎn)氨酶可慢慢恢復(fù)。 術(shù)后周白蛋白方可恢復(fù)。為防止病情加重，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者皮膚顏色、尿量、意識的變化，及 飲食護(hù)理 如術(shù)后無明顯惡心嘔吐，鼓勵多飲水，給予補充水分。術(shù)后天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)食物，少量多餐，幾天后無胃部不適可進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，食用豐富營養(yǎng)的食品。康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)階段幫助患者樹立