腦卒中的急救與預防

1、卒中救治的關鍵：時間就是腦卒中救治的關鍵：時間就是腦 缺血性卒中治療時間窗缺血性卒中治療時間窗靜脈溶栓：靜脈溶栓：3 3小時內(nèi)，約小時內(nèi)，約11%11%到達到達動脈動脈/ /靜脈溶栓：靜脈溶栓：6 6小時內(nèi)，約小時內(nèi)，約21%21%到達到達 目前約目前約90%-95%90%-95%以上的患者沒有得到溶栓治療以上的患者沒有得到溶栓治療 超過治療時間窗是主要原因超過治療時間窗是主要原因 延誤時間的主要原因：院外及院內(nèi)耽誤延誤時間的主要原因：院外及院內(nèi)耽誤 院前處理的關鍵：縮短到院時間院前處理的關鍵：縮短到院時間 關鍵：及時關鍵：及時送送至有條件至有條件的的醫(yī)院醫(yī)院（有急診（有急診CTCT、神經(jīng)專業(yè)

2、、神經(jīng)專業(yè)人員）人員） 需公眾和醫(yī)療系統(tǒng)緊密配合、協(xié)作需公眾和醫(yī)療系統(tǒng)緊密配合、協(xié)作公眾公眾 充分認識卒中危害、及時就診重要性充分認識卒中危害、及時就診重要性 有識別癥狀的基本常識有識別癥狀的基本常識 強化及時轉(zhuǎn)運的意識和行動強化及時轉(zhuǎn)運的意識和行動醫(yī)療衛(wèi)生組織系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生組織系統(tǒng) 創(chuàng)造早期救治條件創(chuàng)造早期救治條件卒中的院前處理卒中的院前處理對公眾的教育對公眾的教育 強化強化“時間就是腦時間就是腦”的觀念的觀念腦卒中的識別：突然發(fā)作腦卒中的識別：突然發(fā)作一側(cè)化的無力或麻木一側(cè)化的無力或麻木語言障礙語言障礙既往少見的嚴重頭痛、嘔吐既往少見的嚴重頭痛、嘔吐視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙意識障

3、礙意識障礙 迅速行動：凡懷疑可能為卒中者，立即送醫(yī)院。迅速行動：凡懷疑可能為卒中者，立即送醫(yī)院。 采取減少延誤的措施：快撥急救電話等采取減少延誤的措施：快撥急救電話等醫(yī)療衛(wèi)生組織系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生組織系統(tǒng) 組織措施組織措施各醫(yī)院應制定卒中救治計劃和措施各醫(yī)院應制定卒中救治計劃和措施（急診科做好快速出診接回病人的準備）（急診科做好快速出診接回病人的準備）取得當?shù)卣闹С秩〉卯數(shù)卣闹С郑ㄈ缂本戎行模ㄈ缂本戎行?20120） 避免延誤避免延誤多學科協(xié)調(diào)、緊密配合多學科協(xié)調(diào)、緊密配合建立綠色通道建立綠色通道 現(xiàn)場及救護車上的處理現(xiàn)場及救護車上的處理現(xiàn)場及救護車上的處理現(xiàn)場及救護車上的處理 監(jiān)測和維持生

4、命體征監(jiān)測和維持生命體征 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 昏迷者應側(cè)臥位昏迷者應側(cè)臥位 防止頭部震動防止頭部震動 對癥處理對癥處理 收集有關診治信息收集有關診治信息（起起病時間病時間） 通知通知醫(yī)院醫(yī)院啟動綠色通道啟動綠色通道 盡可能提前采集血液標盡可能提前采集血液標本本 急診診斷急診診斷 分析步驟分析步驟是否為卒中是否為卒中卒中類型及亞型卒中類型及亞型若為缺血性卒中是否有溶栓指征若為缺血性卒中是否有溶栓指征 急診處理急診處理基本生命支持（生命體征的監(jiān)護和維持）基本生命支持（生命體征的監(jiān)護和維持）需緊急處理的情況（嚴重顱高壓、消化需緊急處理的情況（嚴重顱高壓、消化 道出血、癲癇、血糖異常、發(fā)熱等

5、）道出血、癲癇、血糖異常、發(fā)熱等）急診處理（急診處理（1）一、基本生命支持一、基本生命支持 確保呼吸道通暢：必要時氣管插管或機械確保呼吸道通暢：必要時氣管插管或機械通氣通氣 嘔吐或上消化道出血：及時吸出嘔吐物，嘔吐或上消化道出血：及時吸出嘔吐物，保持氣道通暢，預防吸入性肺炎保持氣道通暢，預防吸入性肺炎 對缺氧者予以吸氧，必要時輔以機械通氣對缺氧者予以吸氧，必要時輔以機械通氣 觀察及處理心臟情況觀察及處理心臟情況急診處理（急診處理（2 2）二、需緊急處理情況二、需緊急處理情況 嚴重高顱壓嚴重高顱壓 消化道出血消化道出血 癲癇癲癇 高熱高熱 血糖嚴重異常血糖嚴重異常 血壓過高或過低的調(diào)控血壓過高或

6、過低的調(diào)控缺血性卒中發(fā)病缺血性卒中發(fā)病36h無無禁忌證者考慮溶栓治療禁忌證者考慮溶栓治療疑似腦卒中病人疑似腦卒中病人生命體生命體征評估征評估生命體生命體征穩(wěn)定征穩(wěn)定頭顱頭顱CT / MRI腦血管病病房、卒中腦血管病病房、卒中單元單元搶救搶救不穩(wěn)定不穩(wěn)定 確定為腦卒中病人確定為腦卒中病人有指征者采用手術或介有指征者采用手術或介 入治療入治療 腦血管病的一級預防腦血管病的一級預防第一第一 我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第二第二 腦血管病的危險因素及干預管理措施腦血管病的危險因素及干預管理措施第三第三 健康教育的內(nèi)容與方法健康教育的內(nèi)容與方法第一第一我國腦血管病的流

7、行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢（年）（年）我國近年心腦血管病上升情況 我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（19851985年）年）02040608010012014016088 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 12男男女女 腦卒中死亡率變化趨勢（腦卒中死亡率變化趨勢（城市城市）（年）（年）死亡率死亡率/10/10萬萬 腦卒中死亡率變化趨勢（腦卒中死亡率變化趨勢（農(nóng)村農(nóng)村）（年）（年）死亡率死亡率/10/10萬萬中國腦卒中的流行現(xiàn)狀中國腦卒中的流行現(xiàn)狀 發(fā)病率發(fā)病率: 120180/10萬人口萬人口 每年新發(fā)病例每

8、年新發(fā)病例: 200萬萬 死亡率死亡率: 80130/10萬人口萬人口 每年死亡病例每年死亡病例: 150萬萬 患病率患病率: 400700/10萬人口萬人口 全國腦卒中患者全國腦卒中患者: 600700萬萬第二第二腦血管病的危險因素及干預管理腦血管病的危險因素及干預管理措施措施腦卒中的危險因素（腦卒中的危險因素（1 1） 年齡年齡 吸煙吸煙 性別性別 酗酒酗酒 高血壓高血壓 血脂異常血脂異常 心臟病心臟病 頸動脈狹窄頸動脈狹窄 糖尿病糖尿病 TIATIA腦卒中的危險因素（腦卒中的危險因素（2 2） 肥胖肥胖 缺乏合理運動缺乏合理運動 高半胱氨酸血癥高半胱氨酸血癥 食鹽攝入量高食鹽攝入量高 血

9、小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕藥口服避孕藥 遺傳因素遺傳因素 季節(jié)與氣候季節(jié)與氣候 膳食營養(yǎng)素缺乏膳食營養(yǎng)素缺乏 藥物濫用藥物濫用 促凝危險因素促凝危險因素 其它疾病其它疾病高血壓與腦卒中高血壓與腦卒中 美國一項分析美國一項分析(9(9組前瞻組前瞻) )：樣本：樣本 4242萬萬 平均隨訪平均隨訪1010年年 (6(62525年年) ) 人群平均舒張壓每升高人群平均舒張壓每升高7.5mmHg7.5mmHg 腦卒中發(fā)病率增加腦卒中發(fā)病率增加 46%46%我國高血壓患者的增長速度我國高血壓患者的增長速度9000萬萬3000萬萬6000萬萬1.61.6億億 2002 1991知曉率：知曉率：

10、30.2 26.6治療率：治療率： 24.7 12.2控制率：控制率： 6.1 2.9我國人群高血壓的我國人群高血壓的“三率三率”變變化化 血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類 （中國高血壓防治指南（中國高血壓防治指南2004） 類類 別別收縮壓收縮壓 （mmHgmmHg）舒張壓舒張壓 （mmHgmmHg）正常血壓正常血壓正常高值正常高值高血壓高血壓 1 1級高血壓（級高血壓（“輕輕度度”） 2 2級高血壓（級高血壓（“中中度度”） 3 3級高血壓（級高血壓（“重重度度”） 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓120120120120139139140140140140159159160160

11、1791791801801401408080808089899090909099991001001091091101109090高血壓高血壓建建 議：議：1 1、進一步強化健康教育，使居民普遍提高進一步強化健康教育，使居民普遍提高KAPKAP（知（知識、態(tài)度、行為）水平；識、態(tài)度、行為）水平；2 2、各級醫(yī)院應盡快建立成年人首診測量血壓制度；各級醫(yī)院應盡快建立成年人首診測量血壓制度；3 3、積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；患者；4 4、成年人應經(jīng)常測量血壓，一般至少每年需測量成年人應經(jīng)常測量血壓，一般至少每年需測量一次，高血壓患者每一次，高

12、血壓患者每2 23 3個月至少測量一次；個月至少測量一次；5 5、對早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。對早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。降降 壓壓 目目 標標一般成人一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病伴有糖尿病 130/85mmHg伴有腎臟疾病伴有腎臟疾病 125/75mmHg*原則：原則：應注意降壓不要過急過快應注意降壓不要過急過快 防治高血壓的非藥物措防治高血壓的非藥物措施施 措措 施施 目目 標標減重減重膳食限鹽膳食限鹽減少膳食脂肪減少膳食脂肪增加及保持適當增加及保持適當?shù)捏w力活動的體力活動保持樂觀心態(tài)和保持樂觀心態(tài)和提高應激能力提高應激能力戒煙、限酒戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡

13、，增加運動，減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMIBMI保持在保持在20202424。北方首先將每人每日平均食鹽量降至北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下?？傊究傊?總熱量的總熱量的30%30%，飽和脂肪，飽和脂肪10%10%，增加新鮮蔬菜，增加新鮮蔬菜每日每日400400500g500g，水果，水果100g100g，肉類，肉類5050100g100g，魚蝦類，魚蝦類50g50g，蛋類每周，蛋類每周3 34 4個，奶類每日個，奶類每日250g250g，每日食油，每日食油202025g25g，少吃糖類和甜食。，少吃

14、糖類和甜食。如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。動量和運動方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。能力，提高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精202030g30g，女，女性性 7575歲者，歲者，INRINR控制在控制在 1.61.62.52.5； 或口服阿司匹林（或口服阿司匹林（5050300mg /3

15、00mg /日）日）3 3、冠心病高危患者也應服用阿司匹林冠心病高?；颊咭矐冒⑺酒チ?50(50150mg /150mg /日日) )吸吸 煙煙l吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對 缺血性卒中更是確定的危險因素缺血性卒中更是確定的危險因素 （RR 2.5RR 2.55.65.6）l加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促 進血小板聚集，降低進血小板聚集，降低 HDL-C HDL-C 等等l被動吸煙同樣有害（被動吸煙同樣有害（RRRR1.821.82）吸煙與腦卒中吸煙與腦卒中l(wèi)（美國）吸煙導致發(fā)生腦梗死的相對危險度（美國）

16、吸煙導致發(fā)生腦梗死的相對危險度 男性為男性為1.61.6，女性為，女性為1.91.9l（日本）研究證明（日本）研究證明, , 吸煙對卒中的相對危險吸煙對卒中的相對危險 度平均為度平均為2.52.5（1.81.83.53.5）l 另有幾項研究結(jié)果，報告其相對危險度為另有幾項研究結(jié)果，報告其相對危險度為 2.52.55.75.7l 吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險因素，其吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險因素，其 相對危險度為相對危險度為2.52.53.53.5 吸吸 煙煙建建 議：議：1 1、進一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙；進一步加強健康教育，勸吸煙者戒煙；2 2、盡快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；盡

17、快制定合理的公共場所吸煙法規(guī)；3 3、動員全社會參與，加強人群干預力度。動員全社會參與，加強人群干預力度。 血血 脂脂 異異 常常近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應用近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少險減少19%19%31%31%流行病學研究資料表明，血清膽固醇水平流行病學研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（過低時（160mg/dL），可增加出血性卒中），可增加出血性卒中的危險。的危險。 血脂異常防治建議標準血脂異常防治建議標準（mmolmmo

18、l/L/L） 脂質(zhì)名稱脂質(zhì)名稱 合適范圍合適范圍 需治療需治療水平水平 TC 5.20 （5.72（220mg/dl） TG 1.70 （1.70 （150mg/dl） HDL-C 1.04 （40mg/dl） 0.90 （35mg/dl） LDL-C 2.58 （3.64 （140mg/dl） 血血 脂脂 異異 常常 建建 議：議： 1 1、成年人應定期復查血脂；、成年人應定期復查血脂； 2 2、重視并采用生活方式治療；、重視并采用生活方式治療； 3 3、對既往有卒中或冠心病史，且、對既往有卒中或冠心病史，且TCTC高于高于 5.0mmol/L5.0mmol/L者者, ,采用他汀類藥物治療；

19、采用他汀類藥物治療； 4 4、TGTG增高選用貝丁酸類藥物治療；增高選用貝丁酸類藥物治療； 5 5、LDLLDL 160mg/dl, 160mg/dl, 130mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl100mg/dl 無無CHDCHD和和2 2個個CHDCHD危險因素者，目標：危險因素者，目標：160mg/dl160mg/dl 無無CHDCHD但但2 2個個CHDCHD危險因素者，目標：危險因素者，目標：130mg/dl 130mg/dl 確定有確定有CHDCHD或其他動脈硬化性疾?。耗繕嘶蚱渌麆用}硬化性疾?。耗繕?00mg/dl7.0 非空腹非空腹 4.48.0 10.0 10.0

20、 HbA1c （%） 7.5 血壓（血壓（mmHg） 130/80 140/90 140/90 BMI(kg/m2 ） 男性男性 25 27 27 女性女性 24 26 26糖尿病的（血脂）控制目標糖尿病的（血脂）控制目標（2 2） 項項 目目 理理 想想 良良 好好 差差TC（mmol/L） 1.1 (42mg) 1.10.9 0.9 TG （mmol/L） 1.5 (132mg) 1.52.2 2.2LDL-C （mmol/L） 50% 50% 的撿出率為的撿出率為7%7%10%10%，6565歲以上女性撿出歲以上女性撿出率為率為5%5%7%7%l 頸動脈狹窄頸動脈狹窄60%60%99%

21、99% 的人群，每年發(fā)生卒中的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為的危險率為3.2%3.2%l其中狹窄其中狹窄60%60%74% 74% 的人群發(fā)生卒中為的人群發(fā)生卒中為3.0% 3.0% ；狹窄狹窄75%75%94%94%的患者卒中發(fā)生率為的患者卒中發(fā)生率為3.7%3.7%；狹窄；狹窄95%95%99% 99% 者卒中發(fā)生率為者卒中發(fā)生率為2.9%2.9%頸動脈狹窄頸動脈狹窄建建 議：議： 1.1. 多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術治療或術治療或 血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。小板藥或他汀類藥物治療。

22、 2. 2. 對重度頸動脈狹窄（對重度頸動脈狹窄（70%70%）的患者，在）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術或有條件的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術或血管內(nèi)介入治療（但應全面評價其他危險因血管內(nèi)介入治療（但應全面評價其他危險因素，并征求患者和家屬的同意）素，并征求患者和家屬的同意）肥胖與卒中肥胖與卒中 定義：定義：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中國）中國）BMI28BMI28 美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為 2.232.23 BMI 27 BMI 2728.9, 28.9, 相對危險度為相對危險度為 1.751

23、.75 BMI 29 BMI 2931.9, 31.9, 相對危險度為相對危險度為 1.901.90 BMI 32, BMI 32, 相對危險度上升為相對危險度上升為 2.372.37 最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是腦卒中的獨立危險因素超重是腦卒中的獨立危險因素20022002年調(diào)查結(jié)果年調(diào)查結(jié)果我國成年人超重率：22.8%（39） 肥胖率：7.1 （97）其中大城市成人超重率：其中大城市成人超重率：30.0% 肥胖率：肥胖率：12.3 兒童肥胖率：兒童肥胖率： 8.1注注: :與與19921992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比年全國營

24、養(yǎng)調(diào)查資料相比其他危險因素其他危險因素一、一、 肥胖肥胖 提倡健康的生活方式，成年人提倡健康的生活方式，成年人BMIBMI應應控制在控制在2828，或腰，或腰/ /臀圍比臀圍比1 1 。二、二、 高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥 同型半胱氨酸同型半胱氨酸1616mol/Lmol/L者可用葉者可用葉酸、維生素酸、維生素B B6 6和維生素和維生素B B1212聯(lián)合治療。聯(lián)合治療。 （美國指南：重點推薦飲食攝入為主，葉酸（美國指南：重點推薦飲食攝入為主，葉酸400g/400g/日、維生素日、維生素B6 B6 1.7mg/1.7mg/日，日，B12 2.4g/B12 2.4g/日，可從蔬菜、水果

25、、肉類、魚類或谷物等日，可從蔬菜、水果、肉類、魚類或谷物等食物中攝取）食物中攝?。?三、代謝綜合征三、代謝綜合征特征：特征：糖尿病、糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血胰島素抵抗、腹型肥胖、血 脂異常、高血壓、脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等微量白蛋白尿等目標：控制病因（肥胖、體力活動過少）控目標：控制病因（肥胖、體力活動過少）控 制血壓、降血脂治療制血壓、降血脂治療 四、缺乏體力活動四、缺乏體力活動 成年人每周應有成年人每周應有3 34 4次適度的體力活動，次適度的體力活動， 每次活動不少于每次活動不少于3030分鐘。分鐘。 五、口服避孕藥五、口服避孕藥 3535歲歲的女性，的女性，伴有吸煙、高血

26、壓、糖伴有吸煙、高血壓、糖尿病等危險因素者避免長期口服避孕藥。尿病等危險因素者避免長期口服避孕藥。 六、飲食營養(yǎng)素攝入不合理六、飲食營養(yǎng)素攝入不合理提倡：提倡： 飲食種類多樣化飲食種類多樣化 總脂肪入量總脂肪入量30%/30%/日攝入能量日攝入能量 飽和脂肪入量飽和脂肪入量10%/10%/日攝入能量日攝入能量 膽固醇入量膽固醇入量300300mg/mg/日日 鈉鹽攝入鈉鹽攝入8 8g/g/日日 第三第三 健康教育的內(nèi)容與方法健康教育的內(nèi)容與方法健健 康康 教教 育育重點內(nèi)容：重點內(nèi)容：經(jīng)?；?、了解自己的血壓、經(jīng)?；?、了解自己的血壓、 定期體檢、改變不健康的生活方式定期體檢、改變不健康的生活方式

27、方方 法：法：采用醫(yī)院、社區(qū)健康教育、采用醫(yī)院、社區(qū)健康教育、利用大眾媒體開展健康教育利用大眾媒體開展健康教育 腦卒中的二級預防腦卒中的二級預防 腦卒中后的復發(fā)問題相當多見，腦卒中后的復發(fā)問題相當多見，卒中復發(fā)導致患者已有的神經(jīng)功能障卒中復發(fā)導致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重，并使死亡率明顯增加。首次礙加重，并使死亡率明顯增加。首次卒中后個月內(nèi)是卒中復發(fā)危險性最卒中后個月內(nèi)是卒中復發(fā)危險性最高的階段。所以在首次卒中后有必要高的階段。所以在首次卒中后有必要盡早開展二級預防，減少復發(fā)率盡早開展二級預防，減少復發(fā)率, , 并并提高患者的生活質(zhì)量。提高患者的生活質(zhì)量。卒中復發(fā)的相關危險因素卒中復發(fā)的相關危

28、險因素 高血壓高血壓 吸煙吸煙 糖尿病糖尿病 酗酒酗酒 血脂異常血脂異常 肥胖肥胖 心臟病心臟病 抑郁抑郁 高半胱氨酸血癥高半胱氨酸血癥 不良生活方式不良生活方式 首次卒中發(fā)病機制的正確評估首次卒中發(fā)病機制的正確評估 卒中后血壓管理卒中后血壓管理 干預血小板聚集干預血小板聚集 抗凝治療抗凝治療 干預治療干預治療TIATIA 頸動脈狹窄治療、高半胱氨酸血癥、頸動脈狹窄治療、高半胱氨酸血癥、 血脂異常、高血糖管理（同一級預血脂異常、高血糖管理（同一級預防）防）首次腦梗死發(fā)病機制的正確評估首次腦梗死發(fā)病機制的正確評估、動脈硬化血栓形成性梗死動脈硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、心源性栓塞、腔隙性梗死、

29、腔隙性梗死、原因不明、原因不明建建 議：議： 對已發(fā)生腦卒中的患者選擇必要的影像或其他實對已發(fā)生腦卒中的患者選擇必要的影像或其他實驗室檢查，盡可能明確患者的卒中類型及相關危驗室檢查，盡可能明確患者的卒中類型及相關危險因素，以便針對病因采用合理的治療措施。險因素，以便針對病因采用合理的治療措施。出血性卒中發(fā)病原因的正確評出血性卒中發(fā)病原因的正確評估估、高血壓性腦出血高血壓性腦出血、顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、顱內(nèi)血管畸形、其它、其它卒中后的血壓管理卒中后的血壓管理建建 議：議： 1 1、改變不良生活方式、改變不良生活方式 2 2、控制血壓，可選用、控制血壓，可選用2 2種或種或2 2種以上藥物，種以上藥物，使使 患者血壓盡可能緩慢降至患者血壓盡可能緩慢降至140/90mmHg 140/90mm