糖尿病急性并發(fā)癥-患教

1、1糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥1糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥1急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥低血糖低血糖糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲綜合征高血糖高滲綜合征糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒1低低 血血 糖糖低血糖定義：低血糖定義： 血糖低于血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）1低血糖低血糖常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因過(guò)量胰島素或口服降糖藥過(guò)量胰島素或口服降糖藥劇烈活動(dòng)或過(guò)量飲酒劇烈活動(dòng)或過(guò)量飲酒饑餓或進(jìn)食量減少饑餓或進(jìn)食量減少2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減

2、退時(shí)，對(duì)胰島素和降糖糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時(shí)，對(duì)胰島素和降糖藥代謝降低藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病、其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等惡性腫瘤等1低血糖低血糖癥狀癥狀發(fā)抖發(fā)抖出虛汗出虛汗心跳加快心跳加快頭暈想睡頭暈想睡焦慮不安焦慮不安饑餓饑餓情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)頭疼頭疼四肢無(wú)力四肢無(wú)力視覺(jué)模糊視覺(jué)模糊61低血糖低血糖自我診斷自我診斷當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖：當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖：血糖低于血糖低于4.0mmol/L時(shí)，可診斷為低血時(shí)，可診斷為低血糖，無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)治療糖，無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)治療血糖介于血糖介于4.0-5.6mmo

3、l/L時(shí)，如有低血糖時(shí)，如有低血糖癥狀，亦應(yīng)治療癥狀，亦應(yīng)治療血糖高于血糖高于5.6mmol/L時(shí)，無(wú)需治療時(shí)，無(wú)需治療若無(wú)條件立即檢測(cè)血糖，上述癥狀明顯者，若無(wú)條件立即檢測(cè)血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時(shí)治療亦應(yīng)及時(shí)治療1低血糖低血糖自我救治自我救治立即食用下列一種可快速升高血糖的立即食用下列一種可快速升高血糖的食品食品飲一杯糖水，含食糖飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂(lè)飲一杯果汁或可樂(lè)吃吃1-2湯匙蜂蜜湯匙蜂蜜吃吃6顆糖塊或顆糖塊或2塊餅干（約重塊餅干（約重30g）處理過(guò)低血糖后，仍保持原來(lái)的飲食處理過(guò)低血糖后，仍保持原

4、來(lái)的飲食計(jì)劃計(jì)劃發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時(shí)，家屬發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時(shí)，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診81夜間低血糖夜間低血糖夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死可能導(dǎo)致猝死如果睡前血糖水平低于如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患，表明患者可能需在睡前加餐者可能需在睡前加餐預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)夜間對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)。1糖尿病酮癥酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒（DK

5、A)定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。1DKADKA發(fā)病率和死亡率發(fā)病率和死亡率每年每年1 1型糖尿病型糖尿病DKADKA發(fā)病率約發(fā)病率約3-4%3-4%大于大于6464歲患者，死亡率達(dá)歲患者，死亡率達(dá)20%20%年輕人死

6、亡率約年輕人死亡率約2-4%2-4%111DKADKA嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度酮癥酮癥酸中毒（輕、中、重度）酸中毒（輕、中、重度）昏迷昏迷121DKADKA誘因誘因急性感染急性感染治療不當(dāng)治療不當(dāng)飲食失調(diào)及胃腸道疾病飲食失調(diào)及胃腸道疾病其它應(yīng)激狀態(tài)：包括外傷、手術(shù)、其它應(yīng)激狀態(tài)：包括外傷、手術(shù)、妊娠、分娩及心肌梗死或腦血管妊娠、分娩及心肌梗死或腦血管意外等情況意外等情況1DKADKA臨床癥狀臨床癥狀糖尿病癥狀加重糖尿病癥狀加重呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋(píng)果氣味的酮呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋(píng)果氣味的酮臭味臭味脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細(xì)弱、血脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等壓及

7、體溫下降等神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷誘發(fā)疾病的表現(xiàn)誘發(fā)疾病的表現(xiàn)1DKADKA實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血糖：多高于血糖：多高于300mg/dL，一般在，一般在300-500mg/dL尿糖及尿酮：尿糖多為（）（）尿糖及尿酮：尿糖多為（）（）血電解質(zhì)和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高血電解質(zhì)和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高血酸堿度：輕度（血酸堿度：輕度（PH7.35)；中度（；中度（pH7.20);重度重度（PH18mmol/L);血血HCO3水平明顯降低，常水平明顯降低，常10mmol/L乳酸酸中毒可合并乳酸酸中毒可合并DKA和和HONK AG血清鈉鉀血清鈉鉀 HCO3血清氯血清氯濃度濃度1糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒診斷診斷有糖尿病病史，但多數(shù)血糖不高，無(wú)有糖尿病病史，但多數(shù)血糖不高，無(wú)顯著的酮癥酸中毒顯著的酮癥酸中毒酸中毒的證據(jù)酸中毒的證據(jù)血乳酸水平升高（僅有血乳酸過(guò)高而血乳酸水平升高（僅有血乳酸過(guò)高而無(wú)酸中毒者稱高乳酸血癥）無(wú)酸中毒者稱高乳酸血癥）1糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒治療治療預(yù)防：死亡率在預(yù)防：死亡率在50%以上以上積極補(bǔ)液，應(yīng)用血管活性藥物積極補(bǔ)液，應(yīng)用血管活性藥物補(bǔ)堿：最常用為碳酸氫鈉（補(bǔ)堿：最常用為碳酸氫鈉（NaHCO3），包括口