肝炎知識的簡介課件

1、肝炎知識的簡介第一頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介病毒性肝炎是有多種肝炎病毒引起，病毒性肝炎是有多種肝炎病毒引起，以肝臟損害為主的一組傳染病以肝臟損害為主的一組傳染病病原學(xué)分類病原學(xué)分類(fn li)傳播途徑傳播途徑主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)預(yù)后預(yù)后第二頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒微小微小RNA病毒科，嗜肝病毒科，嗜肝RNA病毒屬病毒屬形態(tài)形態(tài)(xngti)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)基因組：基因組：7478kbP1編碼結(jié)構(gòu)蛋白P2、p3-非結(jié)構(gòu)蛋白基因型：基因型：7個，我國個，我國型型抗原抗體系統(tǒng)：抗原抗體系統(tǒng)：抗抗-HAVIgM 抗抗-HAVIgG抵抗力抵抗力第三頁，共六十五頁。肝炎知識

2、的簡介圖 HAV電鏡照片(zhopin)，無包膜，球形，20面體對稱 HAV第四頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒嗜肝嗜肝DNA病毒科、嗜肝病毒科、嗜肝DNA病毒屬病毒屬形態(tài)結(jié)構(gòu)：大球形顆粒，又稱形態(tài)結(jié)構(gòu)：大球形顆粒，又稱Dane顆粒顆粒 是完整的是完整的HBV顆粒顆粒 小球形顆粒小球形顆粒 管形顆粒管形顆粒 基因組及編碼蛋白：基因組及編碼蛋白：3200bp 4個開放個開放(kifng)讀碼框架讀碼框架S、C、P、X區(qū)區(qū)第五頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介圖 HBV三種(sn zhn)顆粒，電鏡，負(fù)染120000 大球形顆粒(kl)管形顆粒(kl)小球形顆粒第六頁，共六十五頁

3、。肝炎知識的簡介乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒抗原抗體抗原抗體(kngt)系統(tǒng)系統(tǒng) HBsAg: 有抗原性，無傳染性有抗原性，無傳染性意義意義 有助診斷有助診斷 制備疫苗制備疫苗 流行病調(diào)查流行病調(diào)查 抗抗-HBs: 保護性抗體保護性抗體第七頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)抗原抗體系統(tǒng) HBcAg: HBV復(fù)制的標(biāo)志復(fù)制的標(biāo)志抗抗-HBc IgM : 急性期急性期 慢性肝炎急性發(fā)作（病情慢性肝炎急性發(fā)作（病情(bngqng)活動）活動）第八頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒抗原抗體抗原抗體(kngt)系統(tǒng)系統(tǒng) 抗抗-HBc IgG :低滴度低滴度

4、-既往感染既往感染高滴度高滴度-HBV復(fù)制復(fù)制單獨陽性：單獨陽性：窗口期窗口期低水平低水平HBV感染感染第九頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒抗原抗原(kngyun)抗體系統(tǒng)抗體系統(tǒng) HBeAg:病毒復(fù)制，傳染性強病毒復(fù)制，傳染性強 HBeAg轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰，HBV-DNA陽陽 性，為前性，為前C區(qū)突變區(qū)突變 抗抗-HBe: 疾病恢復(fù)期疾病恢復(fù)期 傳染性降低傳染性降低 長期存在長期存在DNA整合整合 第十頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)抗原抗體系統(tǒng) HBV-DNA:直接、特異、敏感的直接、特異、敏感的 HBV復(fù)制的指標(biāo)復(fù)制的指標(biāo)(zhbio)P

5、re-S1 Pre-S2 病毒復(fù)制的標(biāo)志病毒復(fù)制的標(biāo)志Anti-pre-s2: 保護性抗體保護性抗體抵抗力抵抗力第十一頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介圖 HBV基因組結(jié)構(gòu)(jigu)第十二頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介圖 急性乙肝血清特異(ty)抗原和抗體動態(tài)變化 第十三頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒黃病毒（黃病毒（Flavivirus）科、丙型肝炎病毒屬）科、丙型肝炎病毒屬形態(tài)形態(tài)(xngti)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)基因組及特點基因組及特點第十四頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介圖 HCV示意圖第十五頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)抗原抗體系統(tǒng)(xtng

6、) Anti-HCVIgG：有助診斷：有助診斷 病毒復(fù)制傳染性病毒復(fù)制傳染性 無保護性無保護性Anti-HCVIgM: 肝炎急性期肝炎急性期 慢性病毒復(fù)制期慢性病毒復(fù)制期HCVRNA： 病毒復(fù)制的標(biāo)志病毒復(fù)制的標(biāo)志抵抗力抵抗力第十六頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒是一種是一種缺陷病毒缺陷病毒，必需有，必需有HBV或其他嗜肝或其他嗜肝DNA病毒（如病毒（如WHV）的輔助才能復(fù)制、表達及引起）的輔助才能復(fù)制、表達及引起肝損害肝損害(snhi) anti-HDV IgM: 急性感染急性感染 慢性肝炎活動慢性肝炎活動anti-HDVIgG: 非保護性抗體非保護性抗體HDVRNA:

7、病毒復(fù)制的標(biāo)志病毒復(fù)制的標(biāo)志第十七頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒萼狀病毒（萼狀病毒（Calicivirus）科）科特異性特異性IgM和和IgG抗體抗體 近期感染和早期近期感染和早期(zoq)診斷診斷第十八頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介圖 HEV電鏡圖，球狀無包膜，呈晶格(jn )狀排列 HEV第十九頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介傳染源傳染源 HA和和HE急性急性(jxng)感染病人感染病人亞臨床感染者亞臨床感染者 HB HC HD 病人和病毒攜帶者病人和病毒攜帶者第二十頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介傳播途徑傳播途徑 HA和和HE糞口途徑糞口途徑密切接觸傳播密切接觸傳播

8、HB、HC、HD 輸血和注射輸血和注射(zhsh)傳播傳播母嬰傳播母嬰傳播密切接觸傳播密切接觸傳播性接觸傳播性接觸傳播第二十一頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介易感人群易感人群HA: 6月后成為易感者月后成為易感者年齡增長易感性下降年齡增長易感性下降終身免疫終身免疫HB： 普遍普遍(pbin)易感，隨年齡增長易感，隨年齡增長易感性下降易感性下降 HC和和HE：普遍易感，主要侵犯青壯年普遍易感，主要侵犯青壯年第二十二頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征散發(fā)性：散發(fā)性：各型肝炎均有散發(fā)各型肝炎均有散發(fā) 流行：流行：污染污染(wrn)的食物和水可引起甲肝和戊的食物和水可引起甲肝和戊 肝

9、的流行流肝的流行流 行爆發(fā)行爆發(fā) 季節(jié)性：季節(jié)性： HA:秋冬季高峰秋冬季高峰 HE：冬春季節(jié)：冬春季節(jié) HB、HC、HD：無季節(jié)性，全年散發(fā)：無季節(jié)性，全年散發(fā)第二十三頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介 全球(qunqi)乙肝病毒慢性感染的地理分布 HBsAg 流行(lixng)率e7% - 高 2-7% - 中 2% - 低第二十四頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介第二十五頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介HA 免疫損傷免疫損傷糞最大排毒期在糞最大排毒期在ALT高之前高之前細(xì)胞培養(yǎng)細(xì)胞培養(yǎng)HAV持續(xù)感染持續(xù)感染(gnrn)，不，不 出細(xì)胞病變出細(xì)胞病變血和腎出現(xiàn)血和腎出現(xiàn)CIC，補體下降，補體下降 細(xì)

10、胞毒效應(yīng)：細(xì)胞毒性細(xì)胞毒效應(yīng)：細(xì)胞毒性T細(xì)胞殺傷細(xì)胞殺傷 HAV感染靶細(xì)胞感染靶細(xì)胞第二十六頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介HB 免疫損傷免疫損傷免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)(fnyng)不同，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)各不同，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)各異異肝外損傷肝外損傷慢性化機制慢性化機制HBV與與HCC密切相關(guān)密切相關(guān)第二十七頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介HC病毒直接作用病毒直接作用免疫損傷免疫損傷自身免疫自身免疫細(xì)胞細(xì)胞(xbo)凋亡凋亡HE 免疫損傷免疫損傷第二十八頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介急性肝炎急性肝炎氣球樣變氣球樣變嗜酸性變性嗜酸性變性(binxng)局灶性壞死局灶性壞死第二十九頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介重性

11、肝炎重性肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎(n yn) 大塊壞死、網(wǎng)狀支架塌陷、無纖維組織增生大塊壞死、網(wǎng)狀支架塌陷、無纖維組織增生亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎 大塊壞死、肝細(xì)胞再生、纖維組織增生大塊壞死、肝細(xì)胞再生、纖維組織增生慢性重型肝炎慢性重型肝炎 慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上加上亞急性重型肝炎慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上加上亞急性重型肝炎 的病理改變的病理改變第三十頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介慢性肝炎慢性肝炎 輕度輕度 局灶性壞死局灶性壞死 輕度碎屑狀壞死輕度碎屑狀壞死 中度中度(zhn d) 中度中度(zhn d)碎屑狀壞死碎屑狀壞死 橋狀壞死橋狀壞死 纖維間隔形成纖維間隔形成 重度重度 重度碎屑狀

12、壞死重度碎屑狀壞死多處橋狀壞死多處橋狀壞死早期肝硬化早期肝硬化第三十一頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介淤膽型肝炎淤膽型肝炎急性肝炎的病理變化急性肝炎的病理變化淤膽、毛細(xì)膽管淤膽、毛細(xì)膽管(dngun)擴張和膽栓形成擴張和膽栓形成第三十二頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介黃疸黃疸小膽管壁上的肝細(xì)胞壞死，導(dǎo)致管壁破裂，膽汁回小膽管壁上的肝細(xì)胞壞死，導(dǎo)致管壁破裂，膽汁回流入血竇流入血竇腫脹的肝細(xì)胞和炎性細(xì)胞壓迫膽小管膽栓形成腫脹的肝細(xì)胞和炎性細(xì)胞壓迫膽小管膽栓形成肝細(xì)胞攝取肝細(xì)胞攝取(shq)、結(jié)合、分泌膽紅素減少、結(jié)合、分泌膽紅素減少第三十三頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介 肝性腦病肝性腦病 血氨和其他毒

13、性物質(zhì)增加（短連脂肪酸、硫醇、色氨酸、蛋氨血氨和其他毒性物質(zhì)增加（短連脂肪酸、硫醇、色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸）酸、苯丙氨酸） 氨基酸失衡氨基酸失衡 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 其他誘發(fā)因素其他誘發(fā)因素(yn s)致血氨增高的因素：低鉀、低鈉、消化道出血、進蛋白過致血氨增高的因素：低鉀、低鈉、消化道出血、進蛋白過多、感染、鎮(zhèn)靜劑、放腹水多、感染、鎮(zhèn)靜劑、放腹水第三十四頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介出血出血凝血因子缺乏凝血因子缺乏(quf)DIC血小板減少血小板減少再障再障急性腎功不全急性腎功不全肝腎綜合征肝腎綜合征第三十五頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介腹水腹水 門脈高壓門脈高壓 淋巴液生成

14、淋巴液生成(shn chn)增多增多 腎素血管緊張素系統(tǒng)激活腎素血管緊張素系統(tǒng)激活 醛固酮和抗利尿激素分泌增加醛固酮和抗利尿激素分泌增加 利鈉激素下降利鈉激素下降 白蛋白減少白蛋白減少第三十六頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介肝肺綜合征肝肺綜合征肝炎和肝硬化出現(xiàn)氣促、呼吸困難、肺肝炎和肝硬化出現(xiàn)氣促、呼吸困難、肺 水腫、間質(zhì)性肺炎、盤狀肺不張和胸腔水腫、間質(zhì)性肺炎、盤狀肺不張和胸腔(xingqing) 積液、低氧血癥等。（積液、低氧血癥等。（Pa0210倍BIL(umol/)34.234.285.585.5A(g/L)35343332rep(%)21222526A/G1.51.31.21.00.9

15、PTA(%)797170616040第四十五頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介重型肝炎重型肝炎急性急性(jxng)重型肝炎重型肝炎 誘因誘因 過勞過勞營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良過度飲酒過度飲酒應(yīng)用損肝藥物應(yīng)用損肝藥物妊娠妊娠感染感染第四十六頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介 急性重型肝炎急性重型肝炎 病后病后10天內(nèi)天內(nèi) 有重型肝炎癥狀有重型肝炎癥狀 黃肝血腸腹水臭黃肝血腸腹水臭 腎功不全加腦病腎功不全加腦病 亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎 起病起病10天以上天以上(yshng) 急性重型肝炎的癥狀和體征急性重型肝炎的癥狀和體征 肝性腦病發(fā)生在疾病的晚期肝性腦病發(fā)生在疾病的晚期第四十七頁，共六十五頁。肝炎知識的簡

16、介圖 瘀斑（手）第四十八頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介慢性慢性(mn xng)重型肝炎重型肝炎 慢性肝炎和肝硬化的病史、體征和實慢性肝炎和肝硬化的病史、體征和實 驗室發(fā)現(xiàn)驗室發(fā)現(xiàn) 亞急性重型肝炎的表現(xiàn)亞急性重型肝炎的表現(xiàn)淤但型肝炎淤但型肝炎肝內(nèi)梗阻性黃疸持續(xù)肝內(nèi)梗阻性黃疸持續(xù)24個月個月輕度消化道癥狀、瘙癢、白便、肝大輕度消化道癥狀、瘙癢、白便、肝大梗阻性黃疸的實驗室發(fā)現(xiàn)，梗阻性黃疸的實驗室發(fā)現(xiàn)，ALT輕度增高輕度增高第四十九頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介血常規(guī)血常規(guī)尿常規(guī)尿常規(guī)肝功能檢查肝功能檢查(jinch) 血清酶學(xué)檢查血清酶學(xué)檢查 血清蛋白血清蛋白 膽紅素膽紅素 凝血酶原活動度凝血酶原

17、活動度 血氨血氨第五十頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介其它生化指標(biāo)檢查其它生化指標(biāo)檢查 電解質(zhì)電解質(zhì) 血糖血糖(xutng) 膽固醇膽固醇 補體補體 甲胎蛋白甲胎蛋白 膽汁酸膽汁酸第五十一頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介肝纖維化指標(biāo)肝纖維化指標(biāo)病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查(jinch)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查肝組織病理檢查肝組織病理檢查第五十二頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介肝內(nèi)并發(fā)癥：肝內(nèi)并發(fā)癥：肝硬化、肝癌、脂肪肝肝硬化、肝癌、脂肪肝肝外并發(fā)癥：肝外并發(fā)癥：膽道炎癥、胰腺炎、糖尿病、甲膽道炎癥、胰腺炎、糖尿病、甲狀腺機能亢進、再生障礙性貧血、溶血性貧血、狀腺機能亢進、再生障礙性貧血、溶血性貧血、心肌炎、腎炎

18、等心肌炎、腎炎等重型肝炎：重型肝炎：肝性腦病、上消化道出血、肝腎肝性腦病、上消化道出血、肝腎(n shn)綜合征、感染綜合征、感染第五十三頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料(zlio)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室檢查實驗室檢查第五十四頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介其它其它(qt)原因引起的黃疸原因引起的黃疸 溶血性黃疸溶血性黃疸 梗阻性黃疸梗阻性黃疸第五十五頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介其它原因引起其它原因引起(ynq)的肝炎的肝炎 其它病毒所致的肝炎其它病毒所致的肝炎 感染中毒性肝炎感染中毒性肝炎 藥物性肝損害藥物性肝損害 酒精性肝病酒精性肝病 自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎 脂肪肝和妊娠急性脂肪肝脂肪肝和妊娠急性脂肪肝 肝豆?fàn)詈俗冃愿味範(fàn)詈俗冃缘谖迨?，共六十五頁。肝炎知識的簡介急性肝炎急性肝炎慢性慢性(mn xng)肝炎肝炎重型肝炎重型肝炎淤膽型肝炎淤膽型肝炎肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化第五十七頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介急性肝炎急性肝炎(n yn) 隔離休息隔離休息 清淡飲食清淡飲食 保肝治療保肝治療 抗病毒治療抗病毒治療丙型肝炎丙型肝炎第五十八頁，共六十五頁。肝炎知識的簡介慢性肝炎慢性肝炎(n yn)一般治療一般治療藥物治療藥物治療 保肝治療保肝治療 免疫調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)