口腔頜面腫瘤的診斷

1、口腔頜面腫瘤的診斷口腔頜面腫瘤的診斷早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷是根治惡性腫瘤的關(guān)鍵。早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷是根治惡性腫瘤的關(guān)鍵?？谇活M面部腫瘤一般多發(fā)生于表面，只要正確口腔頜面部腫瘤一般多發(fā)生于表面，只要正確掌握要點，診斷不難。早期原發(fā)于深部的腫瘤，掌握要點，診斷不難。早期原發(fā)于深部的腫瘤，早期診斷較難；因此要求：認(rèn)真細(xì)致檢查，善早期診斷較難；因此要求：認(rèn)真細(xì)致檢查，善于將癥狀、體檢和各種檢查資料綜合分析，可于將癥狀、體檢和各種檢查資料綜合分析，可作出早期和正確診斷。作出早期和正確診斷。2. 2. 臨床上口腔頜面部惡性腫瘤易誤診為牙齦炎、損傷性臨床上口腔頜面部惡性腫瘤易誤診為牙齦炎、損傷性潰瘍、上頜竇炎、

2、頜骨骨髓炎、結(jié)核等，使病員延誤潰瘍、上頜竇炎、頜骨骨髓炎、結(jié)核等，使病員延誤或失去治愈的機會。診斷時應(yīng)注意：或失去治愈的機會。診斷時應(yīng)注意： 區(qū)別腫瘤或非腫瘤疾?。ㄈ缪装Y、寄生蟲、畸形區(qū)別腫瘤或非腫瘤疾病（如炎癥、寄生蟲、畸形或組織增生所引起的腫塊）或組織增生所引起的腫塊） 鑒別良性或惡性，因二者在治療方法上是不同的。鑒別良性或惡性，因二者在治療方法上是不同的。如誤診就會貽誤病情或帶來不應(yīng)有的損失。如誤診就會貽誤病情或帶來不應(yīng)有的損失。一、病史采集一、病史采集1. 1. 查詢最初出現(xiàn)癥狀的時間、確切的部位、查詢最初出現(xiàn)癥狀的時間、確切的部位、生長速度及最近是否突然加速生長，有利生長速度及最近是

3、否突然加速生長，有利于區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤，確定晚期惡于區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤，確定晚期惡性腫瘤的原發(fā)部位性腫瘤的原發(fā)部位2. 2. 可疑癥狀，應(yīng)抓住不放可疑癥狀，應(yīng)抓住不放3. 3. 年齡、職業(yè)和生活習(xí)慣年齡、職業(yè)和生活習(xí)慣4. 4. 過去有無損傷史、炎癥史、家庭史、接受過去有無損傷史、炎癥史、家庭史、接受過何種治療過何種治療二、臨床檢查二、臨床檢查 詳細(xì)檢查全身及口腔頜面部的情況詳細(xì)檢查全身及口腔頜面部的情況?？疲簩？疲和\了解腫瘤的形態(tài)、生長部位、體望診了解腫瘤的形態(tài)、生長部位、體積大小、有無功能障礙；積大小、有無功能障礙； 觸診了解腫瘤的邊觸診了解腫瘤的邊界、質(zhì)地、活動度、鄰近組織的

4、關(guān)系。頰部、界、質(zhì)地、活動度、鄰近組織的關(guān)系。頰部、口底、舌部等的深部腫瘤應(yīng)行雙手觸診口底、舌部等的深部腫瘤應(yīng)行雙手觸診 聽診了解血管源性腫瘤聽診了解血管源性腫瘤2. 2. 全身：精神和營養(yǎng)狀態(tài)，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)全身：精神和營養(yǎng)狀態(tài)，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)其他器質(zhì)性疾病，重要器官的功能狀況其他器質(zhì)性疾病，重要器官的功能狀況三、影像學(xué)檢查三、影像學(xué)檢查（一）（一）X X線檢查線檢查X X線攝片：線攝片：了解骨組織腫瘤的性質(zhì)及其侵犯范了解骨組織腫瘤的性質(zhì)及其侵犯范圍圍. .是原發(fā)還是繼發(fā)灶是原發(fā)還是繼發(fā)灶; ;是良性或是惡性是良性或是惡性依依X X線特征，可協(xié)助診斷，如造釉細(xì)胞瘤線特征，可協(xié)助診

5、斷，如造釉細(xì)胞瘤1.1. 對惡性腫瘤應(yīng)常規(guī)作胸部攝片檢查肺部有無對惡性腫瘤應(yīng)常規(guī)作胸部攝片檢查肺部有無轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移2. 2. 造影檢查：造影檢查： 涎腺造影涎腺造影 頸動脈造影頸動脈造影 淋巴管造影淋巴管造影 瘤瘤( (竇竇) )腔造影腔造影 數(shù)字減影技術(shù)數(shù)字減影技術(shù)(digital substruction)(digital substruction) 可協(xié)助決定腫瘤的性質(zhì)、范圍可協(xié)助決定腫瘤的性質(zhì)、范圍 為治療提供參考為治療提供參考3 3. . 計算機體層掃描攝片計算機體層掃描攝片(Computed tomography, CT)(Computed tomography, CT) 與與X X線

6、片相比的優(yōu)點：線片相比的優(yōu)點：圖像清晰、層面連續(xù)，便于判斷病損的部位、范圍、破壞圖像清晰、層面連續(xù)，便于判斷病損的部位、范圍、破壞性質(zhì)等性質(zhì)等可借造影劑增強以顯現(xiàn)某些軟組織結(jié)構(gòu)可借造影劑增強以顯現(xiàn)某些軟組織結(jié)構(gòu)( (肌、血管等肌、血管等) )的不的不同同 密度變化，判斷病變累及范圍大小、性質(zhì)，有重要診治價值密度變化，判斷病變累及范圍大小、性質(zhì)，有重要診治價值對頜面深部腫瘤的診治價值高對頜面深部腫瘤的診治價值高對顱腦是否侵犯、肺部、對顱腦是否侵犯、肺部、LNLN是否轉(zhuǎn)移有診斷意義是否轉(zhuǎn)移有診斷意義 缺點：缺點：受檢受檢X X線量較高線量較高 空間分辨率欠佳空間分辨率欠佳 對骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化不如對

7、骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化不如X X線平片線平片 窗技術(shù)窗技術(shù) 重建圖像技術(shù)重建圖像技術(shù) 三維三維CTCT( (二二) ) 磁共振成像磁共振成像(megnetic resonance image, (megnetic resonance image, MRI)MRI)超導(dǎo)磁體裝置，解剖學(xué)剖面成超導(dǎo)磁體裝置，解剖學(xué)剖面成象象骨肌特點：特點：顯示軟組織的病變特別好顯示軟組織的病變特別好 充分顯示病變的全貌及立體定位充分顯示病變的全貌及立體定位 與與CTCT比較，不用造影劑增強即能顯示肌、血管，比較，不用造影劑增強即能顯示肌、血管，以及腫瘤的浸潤范圍以及腫瘤的浸潤范圍 無電離輻射，對人體基本無害無電離輻射，對

8、人體基本無害 沒有骨偽影，對軟組織腫瘤診斷價值高沒有骨偽影，對軟組織腫瘤診斷價值高缺點：缺點：檢查時間長檢查時間長 不能顯示腫瘤的鈣化灶及骨破壞不能顯示腫瘤的鈣化灶及骨破壞( (三三) )超聲體層超聲體層(ultrasonic tomography, UT)(ultrasonic tomography, UT)檢查檢查特點：特點： 對口腔頜面部囊性腫瘤和軟組織腫瘤的診斷有助對口腔頜面部囊性腫瘤和軟組織腫瘤的診斷有助 能較準(zhǔn)確地提示有無腫塊存在及其大小能較準(zhǔn)確地提示有無腫塊存在及其大小 尚可提供判斷腫塊屬良性抑或惡性的證據(jù)尚可提供判斷腫塊屬良性抑或惡性的證據(jù) 方法簡便，對病員無痛苦也無損傷，易于

9、接受方法簡便，對病員無痛苦也無損傷，易于接受缺點：缺點：不適用于骨腫瘤檢查。不適用于骨腫瘤檢查。( (四四) ) 放射性核素檢查放射性核素檢查 原理：利用腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞在代謝上有區(qū)別，核素的分原理：利用腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞在代謝上有區(qū)別，核素的分布不同進(jìn)行診斷和鑒別診斷布不同進(jìn)行診斷和鑒別診斷 閃爍照相的優(yōu)點：閃爍照相的優(yōu)點： 靈敏度和分辯率都顯著提高，圖片清晰，掃描時間縮短靈敏度和分辯率都顯著提高，圖片清晰，掃描時間縮短 傾向用半衰期短和低能量的核素，傾向用半衰期短和低能量的核素，99m99m得、得、131131碘、碘、3232磷、磷、3535鍶、鍶、113113錮、錮、6767鎵等鎵等

10、臨床對甲狀腺癌及口腔內(nèi)異位甲狀腺可應(yīng)用臨床對甲狀腺癌及口腔內(nèi)異位甲狀腺可應(yīng)用131131碘或碘或125125碘診碘診斷，頜骨惡性腫瘤用斷，頜骨惡性腫瘤用99m99m得得 腫瘤有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，骨病損的顯示十分良好；優(yōu)于腫瘤有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，骨病損的顯示十分良好；優(yōu)于X X線檢線檢查，能協(xié)助臨床早期診斷骨質(zhì)破壞或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移查，能協(xié)助臨床早期診斷骨質(zhì)破壞或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移四、穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查四、穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查穿刺檢查：適用于有波動感或非實質(zhì)性含有液體穿刺檢查：適用于有波動感或非實質(zhì)性含有液體的腫瘤的腫瘤 囊腫，可吸出液體，涂片檢查有時有膽固醇囊腫，可吸出液體，涂片檢查有時有膽固醇晶體晶體 深部血管瘤可抽出血液深部

11、血管瘤可抽出血液 囊性淋巴管瘤可抽出淋巴液囊性淋巴管瘤可抽出淋巴液2. 2. 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或稱穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或稱“細(xì)針吸取活檢細(xì)針吸取活檢”(fine ”(fine needle aspiration biopsy)needle aspiration biopsy)適用于涎腺或某適用于涎腺或某些深部腫瘤，區(qū)別良惡性腫瘤的確診率可達(dá)些深部腫瘤，區(qū)別良惡性腫瘤的確診率可達(dá)95%95%。缺點：缺點：有時對腫瘤的組織學(xué)類型難以完全肯定有時對腫瘤的組織學(xué)類型難以完全肯定操作技術(shù)：用操作技術(shù)：用6 6號細(xì)針，號細(xì)針，10ml10ml干燥針筒，反復(fù)抽吸干燥針筒，反復(fù)抽吸 出少許液體及組織，涂片、染色、鏡檢

12、出少許液體及組織，涂片、染色、鏡檢五、活組織檢查五、活組織檢查1. 1. 定義：定義：2. 2. 目的：以確定病變性質(zhì)，腫瘤的類型及分化程度等目的：以確定病變性質(zhì)，腫瘤的類型及分化程度等3. 3. 目前比較準(zhǔn)確可靠的，也是結(jié)論性診斷方法目前比較準(zhǔn)確可靠的，也是結(jié)論性診斷方法 必須結(jié)合臨床和其他檢查方法綜合分析，才能更正必須結(jié)合臨床和其他檢查方法綜合分析，才能更正確地作出診斷確地作出診斷4. 4. 必須正確掌握必須正確掌握5. 5. 原則上說：應(yīng)爭取診斷與治療一期完成；活檢時間原則上說：應(yīng)爭取診斷與治療一期完成；活檢時間與治療時間應(yīng)越近越好與治療時間應(yīng)越近越好(一一) 切取或鉗取活組織檢查切取或

13、鉗取活組織檢查切?。哼m用于位置表淺或有潰瘍的腫瘤切取：適用于位置表淺或有潰瘍的腫瘤 鉗?。哼m用于舌根及口咽部腫瘤，因切取比較困鉗?。哼m用于舌根及口咽部腫瘤，因切取比較困難難2. 活檢注意事項：活檢注意事項： 可以不用麻醉或在局部阻滯麻醉下進(jìn)行，浸潤麻醉一可以不用麻醉或在局部阻滯麻醉下進(jìn)行，浸潤麻醉一般不應(yīng)采用般不應(yīng)采用 最好在腫瘤邊緣與正常組織交界處切取最好在腫瘤邊緣與正常組織交界處切取0.51cm一塊一塊楔狀組織楔狀組織 立即放入立即放入10%福爾馬林溶液中固定，并在溶器上作好福爾馬林溶液中固定，并在溶器上作好標(biāo)記標(biāo)記 應(yīng)盡量減少機械損傷，不宜使用染料類消毒應(yīng)盡量減少機械損傷，不宜使用染料類

14、消毒劑，以免腫瘤細(xì)胞變形及染色而影響診斷劑，以免腫瘤細(xì)胞變形及染色而影響診斷 還須注意切取組織宜深，不要在壞死部位還須注意切取組織宜深，不要在壞死部位( (鉗?。┿Q?。?活檢時間盡可能與治療時間越近越好活檢時間盡可能與治療時間越近越好 活檢部位多考慮手術(shù)原則外，切口應(yīng)包括在活檢部位多考慮手術(shù)原則外，切口應(yīng)包括在手術(shù)時切除范圍內(nèi)手術(shù)時切除范圍內(nèi)(二二) 吸取活組織檢查吸取活組織檢查1. 適應(yīng)于深部腫瘤或表面完整較大的腫瘤及頸部大的淋巴結(jié)適應(yīng)于深部腫瘤或表面完整較大的腫瘤及頸部大的淋巴結(jié)2. 吸取方法：局麻后用尖刀將皮膚或粘膜刺開吸取方法：局麻后用尖刀將皮膚或粘膜刺開0.2cm大小破大小破口，用帶

15、芯的穿刺針接上口，用帶芯的穿刺針接上50ml針筒，自皮膚小口處刺進(jìn)針筒，自皮膚小口處刺進(jìn)腫瘤。避開重要血管和組織，進(jìn)入腫瘤后，保持負(fù)壓，向腫瘤。避開重要血管和組織，進(jìn)入腫瘤后，保持負(fù)壓，向各方向穿刺各方向穿刺23次，緩慢撥出針頭，常可獲得細(xì)條腫瘤組次，緩慢撥出針頭，?？色@得細(xì)條腫瘤組織。推出針管內(nèi)腫瘤組織，放在濾紙上，再放入織。推出針管內(nèi)腫瘤組織，放在濾紙上，再放入10%福爾福爾馬林溶液中固定送檢。馬林溶液中固定送檢。3. 注意：注意：可能引起內(nèi)出血及癌細(xì)胞擴散可能引起內(nèi)出血及癌細(xì)胞擴散 手術(shù)治療時，宜將穿刺點皮膚一并切除手術(shù)治療時，宜將穿刺點皮膚一并切除( (三三) ) 切除活組織檢查切除活

16、組織檢查1. 1. 適用于皮膚、粘膜完整，位于深部的可切除的適用于皮膚、粘膜完整，位于深部的可切除的小型腫瘤或淋巴結(jié)小型腫瘤或淋巴結(jié)2. 2. 優(yōu)點是不打開腫瘤，不會造成腫瘤的種植或轉(zhuǎn)優(yōu)點是不打開腫瘤，不會造成腫瘤的種植或轉(zhuǎn)移；整塊瘤體送病檢，診斷信息量更高移；整塊瘤體送病檢，診斷信息量更高( (四四) ) 冰凍活組織檢查冰凍活組織檢查1. 1. 適用于：適用于：對臨床上不易確診而懷疑有惡性變的腫對臨床上不易確診而懷疑有惡性變的腫瘤，?？梢詤f(xié)助迅速確定腫瘤性質(zhì)，從而決定切除瘤，?？梢詤f(xié)助迅速確定腫瘤性質(zhì)，從而決定切除的范圍的范圍對涎腺混合瘤有無惡變時，常采用此法對涎腺混合瘤有無惡變時，常采用此

17、法 常用于術(shù)中手術(shù)切除緣迅速冰凍切片常用于術(shù)中手術(shù)切除緣迅速冰凍切片2. 2. 優(yōu)點：能迅速確定診斷優(yōu)點：能迅速確定診斷3. 3. 缺點：切片較厚，有時對腫瘤的性質(zhì)及類型不易缺點：切片較厚，有時對腫瘤的性質(zhì)及類型不易完全肯定。確診率達(dá)完全肯定。確診率達(dá)95%95%以上以上冰凍切片臨床注意事項：冰凍切片臨床注意事項：1. 1. 取材注意選擇部位，應(yīng)有足夠大小和深度取材注意選擇部位，應(yīng)有足夠大小和深度2. 2. 切取組織應(yīng)將周圍組織術(shù)野用紗布隔開。如行切開縫合，切取組織應(yīng)將周圍組織術(shù)野用紗布隔開。如行切開縫合，應(yīng)盡可能用電凝傷口或用紗布覆蓋，縫合應(yīng)盡可能用電凝傷口或用紗布覆蓋，縫合3. 3. 切取

18、組織，不放入固定溶液內(nèi)，立即送病檢切取組織，不放入固定溶液內(nèi)，立即送病檢4. 4. 如果是涎腺腫瘤，應(yīng)盡可能做到腫瘤和腮腺淺葉如果是涎腺腫瘤，應(yīng)盡可能做到腫瘤和腮腺淺葉- -并切除，并切除，送冰凍切片送冰凍切片5. 5. 如不是手術(shù)要求，不宜選擇冰凍切片如不是手術(shù)要求，不宜選擇冰凍切片六、化驗檢查六、化驗檢查 惡性腫瘤的血液、尿或其他體液中發(fā)現(xiàn)一些特殊的化惡性腫瘤的血液、尿或其他體液中發(fā)現(xiàn)一些特殊的化學(xué)物質(zhì)，通常以癌胚抗原學(xué)物質(zhì)，通常以癌胚抗原(CEA)(CEA)和酶蛋白的形式出現(xiàn)，并和酶蛋白的形式出現(xiàn)，并主要由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌和釋放，被稱主要由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌和釋放，被稱“”。血液及尿的

19、化驗，可協(xié)助診斷：血液及尿的化驗，可協(xié)助診斷： 惡性腫瘤的病員常有血沉加速，粘蛋白高惡性腫瘤的病員常有血沉加速，粘蛋白高 晚期骨肉瘤病人的血清堿性磷酸酶可增高晚期骨肉瘤病人的血清堿性磷酸酶可增高 多發(fā)性漿細(xì)胞肉瘤血漿球蛋白增高，尿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性漿細(xì)胞肉瘤血漿球蛋白增高，尿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)凝溶蛋凝溶蛋白白 亦稱亦稱本一周氏蛋白本一周氏蛋白(Bence-Jones albumose)(Bence-Jones albumose) 惡性黑色素瘤全身轉(zhuǎn)移時，尿中黑色素試驗可呈陽性。惡性黑色素瘤全身轉(zhuǎn)移時，尿中黑色素試驗可呈陽性?？谇活M面腫瘤的治療口腔頜面腫瘤的治療 綜合治療綜合治療 依腫瘤性質(zhì)及其臨床表現(xiàn)，結(jié)合

20、身體情況，具依腫瘤性質(zhì)及其臨床表現(xiàn)，結(jié)合身體情況，具體分析，確定采取相應(yīng)的治療原則與方法體分析，確定采取相應(yīng)的治療原則與方法 因人因病而異制定合理治療方案，叫因人因病而異制定合理治療方案，叫量體裁衣量體裁衣(custom made)(custom made)。一、治療原則一、治療原則( (一一) ) 良性腫瘤良性腫瘤 外科治療外科治療為主：為主：臨界瘤，應(yīng)切除腫瘤周圍臨界瘤，應(yīng)切除腫瘤周圍部分正常組織，作冰凍切片病理檢查部分正常組織，作冰凍切片病理檢查 如惡變，如惡變，應(yīng)擴大切除范圍應(yīng)擴大切除范圍 良性腫瘤切除后，應(yīng)送病理檢查，若有惡良性腫瘤切除后，應(yīng)送病理檢查，若有惡變，應(yīng)按惡性腫瘤進(jìn)一步處

21、理。變，應(yīng)按惡性腫瘤進(jìn)一步處理。( (二二) ) 惡性腫瘤惡性腫瘤應(yīng)全面研究后再選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒☉?yīng)全面研究后再選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒? :1. 1. 組織來源組織來源 來源不同，治療方法也不同：來源不同，治療方法也不同：間葉組織造血間葉組織造血系統(tǒng)來源的腫瘤對放射和化學(xué)藥物都具有高度的敏感性，常系統(tǒng)來源的腫瘤對放射和化學(xué)藥物都具有高度的敏感性，常多發(fā)并廣泛轉(zhuǎn)移，宜采用放射、化學(xué)藥物、中草藥治療為主多發(fā)并廣泛轉(zhuǎn)移，宜采用放射、化學(xué)藥物、中草藥治療為主的綜合療法；的綜合療法；骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、惡性黑色瘤、骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、惡性黑色瘤、神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤對放射不敏感，應(yīng)以手術(shù)治療為主，手術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤對放射不敏感，應(yīng)以手術(shù)治療為主，手術(shù)前后輔助化療；后輔助化療；對放射中度敏感的鱗癌