針刀醫(yī)學在慢性疼痛中的應用

1、針刀醫(yī)學在慢性疼痛中的應用The application of accupotumy in chronic pain Tel.Email：wenge_ 山山 東東 省省 立立 醫(yī)醫(yī) 院院 疼疼 痛痛 科科 Pain Clinic of Shandong Provincial HospitalPain Clinic of Shandong Provincial Hospital宋文閣宋文閣Song WengeSong Wenge主要內(nèi)容主要內(nèi)容Main Content一、何謂慢性疼痛？一、何謂慢性疼痛？ What is chronic pain?What is ch

2、ronic pain?二、針刀醫(yī)學的理論基礎(chǔ)？二、針刀醫(yī)學的理論基礎(chǔ)？ What is the theory of accupotumy?What is the theory of accupotumy?三、針刀醫(yī)學在慢性疼痛治療中的應用？三、針刀醫(yī)學在慢性疼痛治療中的應用？ What kind of disease can be treated by the accupotum?What kind of disease can be treated by the accupotum?一、何謂慢性疼痛？一、何謂慢性疼痛？ 第第17版默克診療手冊（版默克診療手冊（The Merck Manual

3、）這這樣描述：樣描述：“慢性疼痛通常是被廣泛地并人為地用來指慢性疼痛通常是被廣泛地并人為地用來指一些在急性組織損傷消退后繼續(xù)持續(xù)超過一些在急性組織損傷消退后繼續(xù)持續(xù)超過1個月的疼痛，個月的疼痛，或反復超過或反復超過3個月以上的疼痛，或者預期會繼續(xù)或進展個月以上的疼痛，或者預期會繼續(xù)或進展的組織損傷所伴的疼痛。慢性疼痛已經(jīng)喪失其適應性的組織損傷所伴的疼痛。慢性疼痛已經(jīng)喪失其適應性生物作用。往往會逐漸出現(xiàn)一些自主神經(jīng)系統(tǒng)征象生物作用。往往會逐漸出現(xiàn)一些自主神經(jīng)系統(tǒng)征象（例如疲乏、睡眠障礙、食欲減退、飲食無味、體重（例如疲乏、睡眠障礙、食欲減退、飲食無味、體重減輕、性欲減退、便秘等），并且可能繼發(fā)抑

4、郁癥。減輕、性欲減退、便秘等），并且可能繼發(fā)抑郁癥?！盬hat is chronic pain?What is chronic pain? 長時間（一般指長時間（一般指3個月以上）持續(xù)存在個月以上）持續(xù)存在或反復發(fā)作的并常伴有自主神經(jīng)功能紊或反復發(fā)作的并常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的疼痛稱為慢性疼痛。亂的疼痛稱為慢性疼痛。 臨床上常見的慢性疼痛有：骨關(guān)節(jié)痛、臨床上常見的慢性疼痛有：骨關(guān)節(jié)痛、肌肉筋膜痛、神經(jīng)病源性痛、血管性痛、肌肉筋膜痛、神經(jīng)病源性痛、血管性痛、內(nèi)臟痛等等。內(nèi)臟痛等等。二、針刀醫(yī)學的理論基礎(chǔ)？二、針刀醫(yī)學的理論基礎(chǔ)？ What is the theory of accupotumy?

5、What is the theory of accupotumy?1、針刺作用、針刺作用2、手術(shù)刀作用、手術(shù)刀作用3、針刀兩種作用、針刀兩種作用1、針刺作用、針刺作用 根據(jù)祖國醫(yī)學的針灸原理和要領(lǐng)，發(fā)揮針刀刺激根據(jù)祖國醫(yī)學的針灸原理和要領(lǐng)，發(fā)揮針刀刺激重、感應強、效果好的優(yōu)勢用于治療重、感應強、效果好的優(yōu)勢用于治療 痙攣性的疼痛，如胃腸痙攣、膽管痙攣引起的腹痛痙攣性的疼痛，如胃腸痙攣、膽管痙攣引起的腹痛 壓痛點不確切的肌群酸痛壓痛點不確切的肌群酸痛 膝關(guān)節(jié)腔積液，刺激血海膝關(guān)節(jié)腔積液，刺激血海 穴穴 具有敏感點的無明顯器質(zhì)病變的心律紊亂具有敏感點的無明顯器質(zhì)病變的心律紊亂 糖尿病糖尿病2、手術(shù)

6、刀作用、手術(shù)刀作用切碎切碎、松解剝離病變組織治療切碎切碎、松解剝離病變組織治療 頸椎病頸椎病 腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療后殘余癥狀腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療后殘余癥狀 下肢疼痛病癥，如退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎、跟骨刺等下肢疼痛病癥，如退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎、跟骨刺等 上肢疼痛病癥，如肩周炎、肱骨外上髁炎、肘管綜合上肢疼痛病癥，如肩周炎、肱骨外上髁炎、肘管綜合征、橈管綜合征、腕管綜合征、腱鞘炎等征、橈管綜合征、腕管綜合征、腱鞘炎等 壓痛點明顯壓痛點明顯MFPS，如如C2橫突綜合征、橫突綜合征、 L3橫突綜合征橫突綜合征、髂腰三角綜合征、梨狀肌綜合征等、髂腰三角綜合征、梨狀肌綜合征等3、針刀兩種作用、針刀兩種作用

7、先施行針刺治療，再注射消炎鎮(zhèn)痛液或局麻先施行針刺治療，再注射消炎鎮(zhèn)痛液或局麻藥。根據(jù)不同的病變采用不同的手術(shù)方式。如腰藥。根據(jù)不同的病變采用不同的手術(shù)方式。如腰椎間盤突出癥，先刺激敏感穴位，如風市穴，再椎間盤突出癥，先刺激敏感穴位，如風市穴，再行椎間孔內(nèi)口或行椎間孔內(nèi)口或/和外口消炎鎮(zhèn)痛液注射，針刀松和外口消炎鎮(zhèn)痛液注射，針刀松解剝離粘連的神經(jīng)根。再如骨性膝關(guān)節(jié)炎合并滑解剝離粘連的神經(jīng)根。再如骨性膝關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎，先刺激血海穴，留針；脛骨內(nèi)髁處、髕尖膜炎，先刺激血海穴，留針；脛骨內(nèi)髁處、髕尖處痛點注射，針刀剝離松解。處痛點注射，針刀剝離松解。三、針刀醫(yī)學在慢性疼痛治療中的應用？三、針刀醫(yī)學在

8、慢性疼痛治療中的應用？ What kind of disease can be treated by the accupotum?What kind of disease can be treated by the accupotum?1.頸椎病的序貫五法治療消炎鎮(zhèn)痛液注射：消炎鎮(zhèn)痛液注射： 針刀松解：針刀松解： 手法矯正（必須事先明確病理改變，以便確定手法矯正（必須事先明確病理改變，以便確定矯正方向）：矯正方向）： 器具治療：如頸椎手法后的頸領(lǐng)固定，引頸試器具治療：如頸椎手法后的頸領(lǐng)固定，引頸試驗陽性者的牽引治療。驗陽性者的牽引治療。 以上以上4種方法，前者是后者的前提和基礎(chǔ)，種方法，前者是

9、后者的前提和基礎(chǔ)，后者是對前者治療效果的穩(wěn)定和鞏固，前后順序后者是對前者治療效果的穩(wěn)定和鞏固，前后順序不能顛倒。不能顛倒。w頸椎病的針刀治療是序貫五法中的關(guān)鍵步頸椎病的針刀治療是序貫五法中的關(guān)鍵步驟，其主要操作是切碎頸項部軟組織痛性驟，其主要操作是切碎頸項部軟組織痛性硬結(jié)（如項韌帶鈣化），切割肥厚的黃韌硬結(jié)（如項韌帶鈣化），切割肥厚的黃韌帶，擴大椎管，切開小關(guān)節(jié)囊，實施關(guān)節(jié)帶，擴大椎管，切開小關(guān)節(jié)囊，實施關(guān)節(jié)腔減壓并擴大椎間孔，甚至直接行前路椎腔減壓并擴大椎間孔，甚至直接行前路椎間孔進針刀，松解粘連的神經(jīng)根。間孔進針刀，松解粘連的神經(jīng)根。施術(shù)要領(lǐng)施術(shù)要領(lǐng) 熟悉頸項部各層組織的解剖，確保熟悉頸項

10、部各層組織的解剖，確保針刀準確到達病變組織而不損傷周圍組針刀準確到達病變組織而不損傷周圍組織。實施椎間孔神經(jīng)根松解時，要使針織。實施椎間孔神經(jīng)根松解時，要使針刀緊貼椎間孔前上三角的骨面刀緊貼椎間孔前上三角的骨面。2. 2.腰突癥微創(chuàng)手術(shù)后殘余癥狀的治療腰突癥微創(chuàng)手術(shù)后殘余癥狀的治療 科學分析殘余癥狀的原因，采用針對科學分析殘余癥狀的原因，采用針對性的治療方法是近兩年來使微創(chuàng)治療療效性的治療方法是近兩年來使微創(chuàng)治療療效進一步提高的一條經(jīng)驗。針刀療法是治療進一步提高的一條經(jīng)驗。針刀療法是治療殘余癥狀的一種簡便、經(jīng)濟、有效的方法。殘余癥狀的一種簡便、經(jīng)濟、有效的方法。（1）軟組織損傷伴發(fā)損傷：伴發(fā)損

11、傷： 多見于年輕人外傷后引起的多見于年輕人外傷后引起的PLID 繼發(fā)損傷：繼發(fā)損傷： 多見于老年人間盤退變引起的多見于老年人間盤退變引起的PLID 軟組織損傷的特點是腰、臀、腿部軟組織損傷的特點是腰、臀、腿部某一區(qū)域的片狀、點狀疼痛，可有壓痛某一區(qū)域的片狀、點狀疼痛，可有壓痛點或觸及硬結(jié)、條索，無線狀放射性疼點或觸及硬結(jié)、條索，無線狀放射性疼痛。痛。治療治療 痛點阻滯并針刀松解，亦可配痛點阻滯并針刀松解，亦可配合激光、汽療、藥物等治療合激光、汽療、藥物等治療（2）脊神經(jīng)后支卡壓）脊神經(jīng)后支卡壓 棘旁軟組織損傷卡壓脊神經(jīng)后支可引棘旁軟組織損傷卡壓脊神經(jīng)后支可引起腰至部的疼痛，棘旁可觸及壓痛點，起

12、腰至部的疼痛，棘旁可觸及壓痛點，并可牽涉到部以上。并可牽涉到部以上。治療治療 橫突上關(guān)節(jié)突夾角處阻滯加針刀松橫突上關(guān)節(jié)突夾角處阻滯加針刀松解。冷凍或射頻亦是有效的治療方法，解。冷凍或射頻亦是有效的治療方法，但需要特殊的設(shè)備。但需要特殊的設(shè)備。（3）神經(jīng)根粘連）神經(jīng)根粘連 腰椎間盤突出時的滲出可產(chǎn)生神經(jīng)根腰椎間盤突出時的滲出可產(chǎn)生神經(jīng)根粘連，微創(chuàng)手術(shù)后可仍有神經(jīng)根牽拉乃粘連，微創(chuàng)手術(shù)后可仍有神經(jīng)根牽拉乃至卡壓的相應癥狀和體征，如病變神經(jīng)至卡壓的相應癥狀和體征，如病變神經(jīng)根分布區(qū)的放射痛、麻，棘旁壓痛、放根分布區(qū)的放射痛、麻，棘旁壓痛、放射痛，直腿抬高和加強試驗陽性。射痛，直腿抬高和加強試驗陽性。

13、治療治療 采用椎間孔內(nèi)口、外口消炎鎮(zhèn)痛采用椎間孔內(nèi)口、外口消炎鎮(zhèn)痛液注射加針刀松解，坐骨神經(jīng)牽拉手液注射加針刀松解，坐骨神經(jīng)牽拉手法，并脫水治療法，并脫水治療3天。天。（4）小關(guān)節(jié)功能紊亂）小關(guān)節(jié)功能紊亂 由于間盤突出、椎間隙變窄，可由于間盤突出、椎間隙變窄，可合并小關(guān)節(jié)功能紊亂，表現(xiàn)為腰部合并小關(guān)節(jié)功能紊亂，表現(xiàn)為腰部活動受限，小關(guān)節(jié)投影處叩痛?；顒邮芟蓿￡P(guān)節(jié)投影處叩痛。治療治療小關(guān)節(jié)阻滯小關(guān)節(jié)阻滯針刀切割關(guān)節(jié)囊針刀切割關(guān)節(jié)囊手法矯治手法矯治3.其他 退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎、跟骨刺、肩周炎、肱退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎、跟骨刺、肩周炎、肱骨外上髁炎、肘管綜合征、橈管綜合征、腕管骨外上髁炎、肘管綜合征、橈管綜合征、腕管綜合征、腱鞘炎、綜合征、腱鞘炎、C2橫突綜合征、橫突綜合征、 L3橫突綜橫突綜合征、髂腰三角綜合征、梨狀肌綜合征等合征、髂腰三角綜合征、梨狀肌綜合征等的治的治療相對簡單，不一一贅述。療相對簡單，不一