壓瘡護(hù)理新技術(shù)課件

1、壓瘡護(hù)理新技術(shù)壓瘡護(hù)理新技術(shù)基本概念基本概念 局部組織長期受壓局部組織長期受壓 血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙 持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良 致組織壞死的壓力性損傷致組織壞死的壓力性損傷 易患因素易患因素 外源性因素外源性因素 內(nèi)源性因素內(nèi)源性因素壓瘡發(fā)生的外源性因素壓瘡發(fā)生的外源性因素目前公認(rèn)的四種因素 壓力、剪切力、摩擦力、潮濕壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素感覺感覺 感覺缺失造成機(jī)體對(duì)傷害性刺激豪無反應(yīng)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失導(dǎo)致局部組織血循環(huán)障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易導(dǎo)致血栓形成造成組織壞死。營養(yǎng)營養(yǎng) 1.血清蛋白每下降1壓瘡的發(fā)生率增加倍

2、。.當(dāng)白蛋白值小于3.5L 壓瘡的發(fā)生率增加5倍。 3.當(dāng)白蛋白值小于2.5 L 壓瘡的死亡率增加6倍。壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素 組織灌流狀態(tài)：糖尿病，全身血管病變。組織灌流狀態(tài)：糖尿病，全身血管病變。 年齡：年齡：60歲歲 體重：肥胖，低體重體重：肥胖，低體重 體溫：體溫： 37.5（組織耗氧增加）（組織耗氧增加） 36.5（毛細(xì)血管微循環(huán)障礙）（毛細(xì)血管微循環(huán)障礙） 精神心理因素：精神壓抑、情緒打擊可引起精神心理因素：精神壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)淋巴管阻塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷。組織損傷。好發(fā)部位好發(fā)部位 受壓和缺乏脂肪保護(hù)受

3、壓和缺乏脂肪保護(hù), ,無肌肉包裹或肌層較薄的無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。骨骼隆突處。 不同的臥位有不同的受壓點(diǎn)，這些受壓點(diǎn)的皮不同的臥位有不同的受壓點(diǎn)，這些受壓點(diǎn)的皮膚正位于骨突處，若長時(shí)間負(fù)載身體的重量，膚正位于骨突處，若長時(shí)間負(fù)載身體的重量，便很容易形成壓瘡。便很容易形成壓瘡。 不同臥時(shí)的受壓點(diǎn)不同臥時(shí)的受壓點(diǎn)形成過程形成過程 充血：皮膚泛紅，為血液循環(huán)不良、充血：皮膚泛紅，為血液循環(huán)不良、血液聚集的結(jié)果。如適時(shí)除去壓力，血液聚集的結(jié)果。如適時(shí)除去壓力，則泛紅在則泛紅在1 1小時(shí)內(nèi)會(huì)消退。小時(shí)內(nèi)會(huì)消退。 局部缺血：受壓局部缺血：受壓2-62-6小時(shí)，局部皮膚因小時(shí)，局部皮膚因缺血，而

4、有發(fā)紅、腫脹、硬化、起小缺血，而有發(fā)紅、腫脹、硬化、起小水泡及上皮層剝落時(shí)會(huì)有滲液，患者水泡及上皮層剝落時(shí)會(huì)有滲液，患者感到疼痛，此情形在壓力去除后感到疼痛，此情形在壓力去除后3636小小時(shí)以上才會(huì)消失。時(shí)以上才會(huì)消失。 壞死：壓力持續(xù)壞死：壓力持續(xù)6 6小時(shí)以上會(huì)造成細(xì)胞壞小時(shí)以上會(huì)造成細(xì)胞壞死，皮膚由紅轉(zhuǎn)青變成黑色，壓力消除死，皮膚由紅轉(zhuǎn)青變成黑色，壓力消除后也無法恢復(fù)原狀。后也無法恢復(fù)原狀。 潰瘍：若壓力持續(xù)存在，約兩周后會(huì)變潰瘍：若壓力持續(xù)存在，約兩周后會(huì)變?yōu)闈?。為潰瘍?形成過程形成過程 壓瘡的壓瘡的分期分期與與處理處理壓瘡的壓瘡的分期分期與與處理處理I I期期 瘀血紅潤期瘀血紅潤

5、期 局部顯現(xiàn)紅腫現(xiàn)象局部顯現(xiàn)紅腫現(xiàn)象 且限于表皮的潰瘍且限于表皮的潰瘍壓瘡的壓瘡的分期分期與與處理處理期期 處理方法處理方法 減壓減壓 局部保護(hù)局部保護(hù) 避免進(jìn)一步受壓避免進(jìn)一步受壓 采用透明貼保護(hù)采用透明貼保護(hù) 1 1周后復(fù)診局部皮膚完整順應(yīng)性好周后復(fù)診局部皮膚完整順應(yīng)性好壓瘡的壓瘡的分期分期與與處理處理IIII期期 炎性浸潤期炎性浸潤期 潰瘍延伸到皮下脂肪潰瘍延伸到皮下脂肪層層 有炎癥反應(yīng)與纖維化有炎癥反應(yīng)與纖維化現(xiàn)象現(xiàn)象壓瘡的壓瘡的分期分期與與處理處理期處理方法期處理方法0.9%0.9%生理鹽水清洗傷口生理鹽水清洗傷口局部使用潰瘍貼，局部使用潰瘍貼，2-32-3天更換天更換1 1次次壓瘡

6、的壓瘡的分期分期與與處理處理期期 淺度潰瘍期淺度潰瘍期 潰瘍因炎癥反應(yīng)及潰瘍因炎癥反應(yīng)及體液的喪失體液的喪失 自皮下脂肪層延伸自皮下脂肪層延伸到肌肉組織。到肌肉組織。壓瘡的壓瘡的分期分期與與處理處理期處理方法期處理方法自溶清創(chuàng)自溶清創(chuàng) 與與CSWDCSWD相結(jié)合相結(jié)合根據(jù)滲液量和傷口顏色選擇敷根據(jù)滲液量和傷口顏色選擇敷料料動(dòng)態(tài)調(diào)整動(dòng)態(tài)調(diào)整 整至愈合整至愈合壓瘡的壓瘡的分期分期與與處理處理期期 壞死潰瘍期壞死潰瘍期 全層皮膚破損全層皮膚破損 更大范圍的破損、組織更大范圍的破損、組織壞死壞死 在肌肉、骨骼或支撐結(jié)在肌肉、骨骼或支撐結(jié)構(gòu)（肌腱、關(guān)節(jié)處）產(chǎn)構(gòu)（肌腱、關(guān)節(jié)處）產(chǎn)生破壞并形成竇道或腔生破壞

7、并形成竇道或腔洞洞壓瘡的壓瘡的分期分期與與處理處理期期處理方法處理方法 評(píng)估測量：面積、深度、滲液量、顏色、評(píng)估測量：面積、深度、滲液量、顏色、氣味氣味 選擇清洗溶液和方法選擇清洗溶液和方法 選擇清創(chuàng)方法：自溶清創(chuàng)、（保選擇清創(chuàng)方法：自溶清創(chuàng)、（保守性銳器清創(chuàng)）、聯(lián)合清創(chuàng)守性銳器清創(chuàng)）、聯(lián)合清創(chuàng) 合理選擇敷料、正確使用、評(píng)價(jià)調(diào)整合理選擇敷料、正確使用、評(píng)價(jià)調(diào)整 監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)、改善營養(yǎng)監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)、改善營養(yǎng)治療關(guān)鍵治療關(guān)鍵 解除傷口壓力解除傷口壓力 積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病 合理選擇、正確使用傷口敷料合理選擇、正確使用傷口敷料 加強(qiáng)營養(yǎng)、合理膳食加強(qiáng)營養(yǎng)、合理膳食 全身支持療法全身支持療法壓

8、瘡處理壓瘡處理新技術(shù)新技術(shù)自溶性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng) 保守性銳器清創(chuàng)（保守性銳器清創(chuàng)（CSWDCSWD）自溶性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)概念概念應(yīng)用濕性愈合敷料（水凝膠類、中應(yīng)用濕性愈合敷料（水凝膠類、中藥制膏藥制膏）使傷口水化或保持傷口濕使傷口水化或保持傷口濕潤，達(dá)到痂皮軟化、壞死組織液化潤，達(dá)到痂皮軟化、壞死組織液化溶解、清除出傷口，使傷口潔凈的溶解、清除出傷口，使傷口潔凈的目的。目的。參與自溶性清創(chuàng)的藥物參與自溶性清創(chuàng)的藥物 生肌玉紅膏生肌玉紅膏 適用于干痂傷口適用于干痂傷口 水凝膠水凝膠 適用于干痂、腐肉、有骨適用于干痂、腐肉、有骨外露傷口清創(chuàng)外露傷口清創(chuàng) 水膠體敷料水膠體敷料 適用于少量滲液的適用于少

9、量滲液的 腐肉傷口腐肉傷口自溶性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 無痛無創(chuàng)無出血，病人易接受。無痛無創(chuàng)無出血，病人易接受。缺點(diǎn)缺點(diǎn) 過程慢、耗時(shí)長，有時(shí)會(huì)浸漬周圍皮膚過程慢、耗時(shí)長，有時(shí)會(huì)浸漬周圍皮膚。自溶性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng) 對(duì)策對(duì)策 結(jié)合保守性銳器清創(chuàng)結(jié)合保守性銳器清創(chuàng) 可縮短清創(chuàng)期。可縮短清創(chuàng)期。CSWDCSWD的的禁忌癥禁忌癥 當(dāng)活性組織和無活性組織黏附緊密不能當(dāng)活性組織和無活性組織黏附緊密不能被清楚區(qū)分時(shí)被清楚區(qū)分時(shí) 如果患有凝血機(jī)制受損或正在服用抗凝如果患有凝血機(jī)制受損或正在服用抗凝藥物時(shí)藥物時(shí) 如果有增加出血危險(xiǎn)或有暴露血管的危如果有增加出血危險(xiǎn)或有暴露血管的危險(xiǎn)險(xiǎn) 在未感染的缺血性潰瘍上覆蓋

10、著干痂在未感染的缺血性潰瘍上覆蓋著干痂 惡性腫瘤傷口惡性腫瘤傷口 CSWD CSWD 操作指南操作指南 執(zhí)行者必須具備并執(zhí)行此操作所需要的執(zhí)行者必須具備并執(zhí)行此操作所需要的知識(shí)和技能知識(shí)和技能 操作前評(píng)估患者和傷口是否適合操作前評(píng)估患者和傷口是否適合 使用滅菌銳利器械如組織剪、手術(shù)刀使用滅菌銳利器械如組織剪、手術(shù)刀 區(qū)分需要被去除的無血管和失活組織的區(qū)分需要被去除的無血管和失活組織的類型和數(shù)量類型和數(shù)量CSWD CSWD 操作指南操作指南 識(shí)別皮下組織和相鄰組織的解剖結(jié)構(gòu)識(shí)別皮下組織和相鄰組織的解剖結(jié)構(gòu) 清創(chuàng)前、后用生理鹽水沖洗傷口清創(chuàng)前、后用生理鹽水沖洗傷口 在無菌操作下進(jìn)行在無菌操作下進(jìn)行 不宜清創(chuàng)太大，接近傷口外周小心操作不宜清創(chuàng)太大，接近傷口外周小心操作 再次評(píng)估和恰當(dāng)處理傷口再次評(píng)估和恰當(dāng)處理傷口觀察觀察指標(biāo)指標(biāo) 傷口縮小率：于治療后每周的第七天復(fù)測傷口大小傷口縮小率：于治療后每周的第七天復(fù)測傷口大小， 按公式計(jì)算：前次傷口大?。ò垂接?jì)算：前次傷口大小（2 2）- -治療后傷口大治療后傷口大?。ㄐ。? 2）100%=100%=傷口縮小率（傷口縮小率（% %） 肉芽組織分級(jí)：健康肉芽（肉芽組織分級(jí)：健康肉芽（5 5）、不健康肉芽（老化）、不健康肉芽（老化、水腫、缺血）（、水腫、缺血）（3-13-1）