呼吸功能評(píng)估

1、呼吸功能評(píng)估江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科陸曉呼吸包括的環(huán)節(jié)呼吸包括的環(huán)節(jié)n完整的呼吸包括以下三個(gè)環(huán)節(jié)完整的呼吸包括以下三個(gè)環(huán)節(jié)n外呼吸外呼吸n肺通氣肺通氣n肺換氣肺換氣n氣體運(yùn)輸氣體運(yùn)輸n內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸外呼吸外呼吸n肺通氣肺通氣n肺與外界空氣間的氣體交換過程，由呼吸肺與外界空氣間的氣體交換過程，由呼吸道、肺泡及胸廓完成道、肺泡及胸廓完成n呼吸道是溝通肺泡與外界的管道呼吸道是溝通肺泡與外界的管道n肺泡是氣體交換場(chǎng)所肺泡是氣體交換場(chǎng)所n胸廓節(jié)律性運(yùn)動(dòng)是動(dòng)力胸廓節(jié)律性運(yùn)動(dòng)是動(dòng)力n肺換氣肺換氣n肺泡與肺毛細(xì)血管血液間的氣體交換過程，肺泡與肺毛細(xì)血管血液間的氣體交換過程，在肺泡內(nèi)完成在肺泡內(nèi)完成氣體運(yùn)輸氣體運(yùn)輸n

2、指肺循環(huán)毛細(xì)血管與體循環(huán)毛細(xì)血管之指肺循環(huán)毛細(xì)血管與體循環(huán)毛細(xì)血管之間氣體運(yùn)輸過程間氣體運(yùn)輸過程n心臟是驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)的泵心臟是驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)的泵n血管是通道血管是通道n血液是運(yùn)輸氣體的載體血液是運(yùn)輸氣體的載體內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸n指血液通過組織液與細(xì)胞指血液通過組織液與細(xì)胞間的氣體交換，有時(shí)也將間的氣體交換，有時(shí)也將細(xì)胞內(nèi)的氧化過程包括在細(xì)胞內(nèi)的氧化過程包括在內(nèi)內(nèi)肺通氣動(dòng)力n呼吸肌收縮、舒張引起的呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力n大氣與肺泡氣之間的壓力差是肺通氣的直接動(dòng)力肺通氣呼吸型式n腹式呼吸n胸式呼吸n平靜呼吸n用力呼吸n呼吸困難肺通氣阻力n彈性阻力n肺的彈性阻力n胸廓的彈性阻力n非彈性阻力n氣道阻力n慣性

3、阻力n組織粘滯阻力彈性阻力和順應(yīng)性n彈性阻力n物體對(duì)抗外力作用所引起的變形的力n順應(yīng)性n外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性n順應(yīng)性與彈性阻力成反比關(guān)系肺的彈性阻力與順應(yīng)性n肺的回縮力為肺擴(kuò)張的彈性阻力n肺組織本身的彈性回縮力n肺泡內(nèi)液氣界面的表面張力所產(chǎn)生的回縮力n肺的彈性阻力可用肺順應(yīng)性表示n肺順應(yīng)性n肺順應(yīng)性肺容積的變化/跨肺壓的變化n比順應(yīng)性n比順應(yīng)性肺順應(yīng)性/肺總量非彈性阻力n慣性阻力n氣流在發(fā)動(dòng)、變速、換向時(shí)因氣流和組織慣性所產(chǎn)生的阻止肺通氣的力n粘滯阻力n呼吸時(shí)組織相對(duì)位移所發(fā)生的摩擦n氣道阻力n氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦，為非彈性阻力的主要部分氣道阻力n定義

4、n維持單位時(shí)間內(nèi)氣體流量所需的壓力差n氣道阻力大氣壓與肺內(nèi)壓之差/單位時(shí)間內(nèi)氣體流量n影響因素n氣流速度n氣流型式n管徑大小呼吸功n定義n呼吸過程中，呼吸肌為克服彈性阻力和非彈性阻力而實(shí)現(xiàn)肺通氣所作的功n用單位時(shí)間內(nèi)壓力變化乘容積變化來表示n平靜呼吸時(shí)每分鐘0.3-0.6kg.m肺功能儀肺功能儀肺容量肺容量n根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度，根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度，肺內(nèi)容納的氣量產(chǎn)生相應(yīng)的改變肺內(nèi)容納的氣量產(chǎn)生相應(yīng)的改變肺功能儀肺功能儀肺容量肺容量n四種基礎(chǔ)容積四種基礎(chǔ)容積n潮氣容積：平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣潮氣容積：平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量量n補(bǔ)吸氣容積：平靜吸氣后所能吸入的

5、最大氣量補(bǔ)吸氣容積：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量n補(bǔ)呼氣容積：平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣補(bǔ)呼氣容積：平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量量n殘氣容積：補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣殘氣容積：補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量量n以上四種為基礎(chǔ)容積，彼此互不重疊以上四種為基礎(chǔ)容積，彼此互不重疊肺功能儀肺功能儀肺容量肺容量n四種容量四種容量n深吸氣量：平靜呼氣后能吸入的最大氣量，深吸氣量：平靜呼氣后能吸入的最大氣量，等于潮氣容積補(bǔ)吸氣容積等于潮氣容積補(bǔ)吸氣容積n肺活量：最大吸氣后能呼出的最大氣量，等肺活量：最大吸氣后能呼出的最大氣量，等于深吸氣量補(bǔ)呼氣容積于深吸氣量補(bǔ)呼氣容積n功能殘氣量：平靜呼氣后肺內(nèi)

6、所含有的氣量，功能殘氣量：平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，等于補(bǔ)呼氣容積等于補(bǔ)呼氣容積殘氣容積殘氣容積n肺總量：深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量，等肺總量：深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量，等于肺活量殘氣容積于肺活量殘氣容積肺功能儀肺功能儀肺容量肺容量n測(cè)定原理測(cè)定原理n功能殘氣量、殘氣容積和肺總量為靜態(tài)肺容功能殘氣量、殘氣容積和肺總量為靜態(tài)肺容量，其組成部分均含有無法用肺量計(jì)直接測(cè)量，其組成部分均含有無法用肺量計(jì)直接測(cè)得的殘氣容積，目前用氣體稀釋法的原理進(jìn)得的殘氣容積，目前用氣體稀釋法的原理進(jìn)行測(cè)定。不論密閉式或開放式氣體稀釋法均行測(cè)定。不論密閉式或開放式氣體稀釋法均來源于來源于“質(zhì)量守恒質(zhì)量守恒”定律。定

7、律。n某一已知數(shù)量的指示氣體被另一未知容量的氣體某一已知數(shù)量的指示氣體被另一未知容量的氣體所稀釋，通過測(cè)定已被稀釋的氣體中指示氣體的所稀釋，通過測(cè)定已被稀釋的氣體中指示氣體的濃度即可獲得該未知的容量。公式濃度即可獲得該未知的容量。公式：C1V1CFVF肺功能儀肺功能儀肺容量肺容量n儀器設(shè)備儀器設(shè)備n肺量?jī)x肺量?jī)xn測(cè)定不同幅度的呼吸動(dòng)作所產(chǎn)生的容量改變。常測(cè)定不同幅度的呼吸動(dòng)作所產(chǎn)生的容量改變。常用的為容量置換裝置為主的如水封式、滾筒密封用的為容量置換裝置為主的如水封式、滾筒密封式或楔形的肺活量計(jì)。式或楔形的肺活量計(jì)。n殘氣測(cè)定儀殘氣測(cè)定儀n肺量計(jì)、熱導(dǎo)式氦氣分析儀或氮?dú)夥治鰞x、自動(dòng)肺量計(jì)、熱導(dǎo)

8、式氦氣分析儀或氮?dú)夥治鰞x、自動(dòng)純氧補(bǔ)償裝置、純氧補(bǔ)償裝置、CO2吸收器、水蒸氣吸收器、吸收器、水蒸氣吸收器、Douglar 儲(chǔ)氣袋、肺泡氣采樣瓶?jī)?chǔ)氣袋、肺泡氣采樣瓶肺功能儀肺功能儀肺容量肺容量n質(zhì)量控制質(zhì)量控制n肺量計(jì)筒容量肺量計(jì)筒容量7Ln肺量計(jì)容量積聚至少達(dá)肺量計(jì)容量積聚至少達(dá)10Sn肺量?jī)x阻力肺量?jī)x阻力1.5cmH2O/L/Sn肺量?jī)x流量肺量?jī)x流量12L/S肺功能儀肺功能儀肺容量肺容量n潮氣容積、深吸氣量、補(bǔ)呼氣容積和肺活量可用肺潮氣容積、深吸氣量、補(bǔ)呼氣容積和肺活量可用肺量計(jì)直接測(cè)定量計(jì)直接測(cè)定n潮氣容積為平靜呼吸潮氣容積為平靜呼吸5次，呼吸基線平穩(wěn)時(shí)，每次吸入或次，呼吸基線平穩(wěn)時(shí)，每

9、次吸入或呼出的平均氣量呼出的平均氣量n深吸氣量為平靜呼氣位與最大吸氣位之間的容量差，測(cè)定深吸氣量為平靜呼氣位與最大吸氣位之間的容量差，測(cè)定時(shí)避免吸氣不足，為肺活量的時(shí)避免吸氣不足，為肺活量的3/5-4/5n補(bǔ)呼氣容積為平靜呼氣未與最大呼氣位之間的容量差，為補(bǔ)呼氣容積為平靜呼氣未與最大呼氣位之間的容量差，為肺活量的肺活量的1/5-2/5肺功能儀肺功能儀肺容量肺容量n肺活量測(cè)定肺活量測(cè)定n受檢者取立位，加鼻夾，含口片，與肺量計(jì)相聯(lián)平受檢者取立位，加鼻夾，含口片，與肺量計(jì)相聯(lián)平靜呼氣靜呼氣5次后測(cè)定肺活量次后測(cè)定肺活量n慢呼氣肺活量慢呼氣肺活量n平靜呼氣未作最大吸氣后進(jìn)行最大緩慢呼氣至殘氣容積位平靜

10、呼氣未作最大吸氣后進(jìn)行最大緩慢呼氣至殘氣容積位n吸氣肺活量吸氣肺活量n平靜呼氣未作最大緩慢呼氣至殘氣容積位后一次最大吸氣平靜呼氣未作最大緩慢呼氣至殘氣容積位后一次最大吸氣至肺總量位至肺總量位肺功能儀肺功能儀肺容量肺容量n功能殘氣量及殘氣容積的測(cè)定功能殘氣量及殘氣容積的測(cè)定n密閉式氦稀釋法重復(fù)呼吸法密閉式氦稀釋法重復(fù)呼吸法肺功能儀肺功能儀肺容量肺容量n正常值n潮氣容積（成人）500ml深吸氣量 男性 2600ml女性 1900ml補(bǔ)呼氣容積 男性 910ml女性 560ml肺活量 男性 3470ml女性 2440ml功能殘氣量（FRC） 男性 2270809m女性1858552ml殘氣容積（RV

11、） 男性 1380631ml女性 1301486ml肺功能儀肺功能儀肺容量臨床意義肺容量臨床意義n預(yù)計(jì)肺活量n男2310體表面積n女1800體表面積n肺活量百分比n實(shí)測(cè)肺活量/預(yù)計(jì)肺活量100n一般降低20%以上為異常n肺活量指數(shù)n肺活量/體重n男性60以上，女性50以上肺功能儀肺功能儀肺容量臨床意義肺容量臨床意義n殘氣容積占肺總量的百分比n高于35%，表示有阻塞性肺氣腫存在n45%55%為重度肺氣腫n65%以上為嚴(yán)重肺氣腫肺功能儀肺功能儀肺通氣肺通氣n每分鐘靜息通氣量每分鐘靜息通氣量n定義定義n在基礎(chǔ)代謝情況下（或靜息狀態(tài)下）每分鐘所呼在基礎(chǔ)代謝情況下（或靜息狀態(tài)下）每分鐘所呼出的氣量，也就

12、是維持基礎(chǔ)低謝所需要的每分鐘出的氣量，也就是維持基礎(chǔ)低謝所需要的每分鐘通氣量通氣量n儀器設(shè)備儀器設(shè)備n肺量計(jì)、肺量計(jì)、CO2吸收器、自動(dòng)供氧裝置、呼吸曲線吸收器、自動(dòng)供氧裝置、呼吸曲線記錄儀、供氧記錄筆記錄儀、供氧記錄筆肺功能儀肺功能儀肺通氣肺通氣n每分鐘靜息通氣量每分鐘靜息通氣量n測(cè)定方法測(cè)定方法n受檢者臥床休息受檢者臥床休息15分鐘后加鼻夾含口片，平靜分鐘后加鼻夾含口片，平靜呼吸至呼吸平穩(wěn)后，重復(fù)呼吸呼吸至呼吸平穩(wěn)后，重復(fù)呼吸2分鐘，同時(shí)記錄分鐘，同時(shí)記錄呼吸曲線與自動(dòng)供氧量。呼吸曲線與自動(dòng)供氧量。n每分鐘靜息通氣量潮氣容積呼吸頻率每分鐘靜息通氣量潮氣容積呼吸頻率n正常值為正常值為n男：男

13、：9872mln女：女：8116ml肺功能儀肺功能儀肺通氣肺通氣n肺泡通氣量肺泡通氣量n定義定義n靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能達(dá)到肺泡進(jìn)行氣體交換的靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能達(dá)到肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量有效通氣量n解剖死腔量n肺泡死腔量n測(cè)定原理測(cè)定原理n通過測(cè)定二氧化碳分壓反映肺泡通氣量足夠與否通過測(cè)定二氧化碳分壓反映肺泡通氣量足夠與否肺功能儀肺功能儀肺通氣肺通氣n最大通氣量n定義n單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量，是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的負(fù)荷試驗(yàn)，用以衡量肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，反應(yīng)通氣功能的最大潛力肺功能儀肺功能儀肺通氣肺通氣n

14、最大通氣量最大通氣量n測(cè)定方法測(cè)定方法n受檢者取立位、加鼻夾、含口片與肺量計(jì)相聯(lián)，受檢者取立位、加鼻夾、含口片與肺量計(jì)相聯(lián)，平靜呼吸平靜呼吸45次后以最大呼吸幅度、最大呼吸速次后以最大呼吸幅度、最大呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸度持續(xù)重復(fù)呼吸15s。呼吸頻率為。呼吸頻率為15秒內(nèi)呼吸秒內(nèi)呼吸1015次次n將將15s吸入或呼出氣量乘以吸入或呼出氣量乘以4為一分鐘最大通氣量為一分鐘最大通氣量肺功能儀肺功能儀肺通氣肺通氣n最大通氣量n最大通氣量為較劇烈的呼吸活動(dòng)，凡嚴(yán)重心肺疾病患者及咯血患者均不宜作此實(shí)驗(yàn)肺功能儀肺功能儀肺通氣肺通氣n臨床意義臨床意義n變異較大，一般以正常值變異較大，一般以正常值 20%為正常

15、范圍為正常范圍n多元回歸方程計(jì)算預(yù)計(jì)方程多元回歸方程計(jì)算預(yù)計(jì)方程n1.23*身高身高19.64性別性別0.55*年齡年齡0.75*體重體重124.81n占預(yù)計(jì)值占預(yù)計(jì)值80%以上為基本正常，以上為基本正常，6070%稍有減退，稍有減退，4050%顯著減退，顯著減退，30%以下嚴(yán)重減退以下嚴(yán)重減退肺功能儀肺功能儀肺通氣肺通氣n用力肺活量（FVC）n最大吸氣至肺總量位后以最大的努力，最快的速度作呼氣肺活量達(dá)殘氣容積位n1s用力呼氣容積（FEV1.0)n指最大吸氣至肺總量位后1s內(nèi)的快速呼出量 ，大部分正常人1s能呼出FVC的70%80%肺功能儀肺功能儀肺通氣肺通氣n用力肺活量用力肺活量n測(cè)定方法測(cè)

16、定方法n受檢者取立位受檢者取立位，加鼻夾、含口片與肺量計(jì)相聯(lián)，加鼻夾、含口片與肺量計(jì)相聯(lián)，作最大吸氣至肺總量位后屏氣作最大吸氣至肺總量位后屏氣1s，快速作最大，快速作最大努力呼氣達(dá)殘氣容積位，用力持續(xù)而均勻，呼氣努力呼氣達(dá)殘氣容積位，用力持續(xù)而均勻，呼氣快速而呼盡，重復(fù)二三次?？焖俣舯M，重復(fù)二三次。肺功能儀肺功能儀肺通氣肺通氣n用力肺活量臨床意義用力肺活量臨床意義n多元回歸方程多元回歸方程nFVC：0.05*身高身高0.45*性別性別0.01* 年齡年齡0.02體重體重4.79nFEV1.0： 0.04*身高身高0.39*性別性別0.02* 年年齡齡0.01體重體重4.05n如如FEV1.0

17、低于低于70%說明有氣道阻塞，常見說明有氣道阻塞，常見于肺氣腫、支氣管哮喘于肺氣腫、支氣管哮喘n用力肺活量與最大通氣量高度相關(guān)用力肺活量與最大通氣量高度相關(guān)肺功能儀肺功能儀肺通氣肺通氣n最大呼氣中段流量最大呼氣中段流量n定義定義n由用力肺活量曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量由用力肺活量曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量2575%的平均流量的平均流量n正常值：男正常值：男3.37L/S，女，女2.89L/Sn流量下降反映小氣道的阻塞流量下降反映小氣道的阻塞肺功能儀肺功能儀肺通氣肺通氣n臨床應(yīng)用n通氣功能測(cè)定為肺功能測(cè)驗(yàn)的最基本內(nèi)容，通氣功能測(cè)定內(nèi)容很多，常規(guī)檢查包括每分鐘靜息通氣量、最大通氣量、用力肺活量

18、n應(yīng)用肺容量及上述肺通氣功能的某些指標(biāo)可以鑒別通氣障礙的類型及肺功能不全程度通氣障礙分型評(píng)定通氣障礙分型評(píng)定阻塞型限制型混合型FVCN或 FEV1.0% N或MVV N或vcN或 FRC 不等TLCN或 不等RV/TLCN或不等肺功能不全分級(jí)VC或MVV實(shí)/ 預(yù)FEV1.0基本正常8171輕度減退80-7170-61顯著減退70-5160-41嚴(yán)重減退50-2140呼吸衰竭20限制性通氣障礙分級(jí)TLC實(shí)/預(yù)輕度80中度60重度40阻塞型通氣障礙分級(jí)FEV1.0實(shí)/預(yù)FEV1.0/FVC輕度757060中度606040重度4040肺功能儀肺功能儀肺彌散功能肺彌散功能n定義定義n分子由高濃度區(qū)向低

19、濃度區(qū)的一種傾向分子由高濃度區(qū)向低濃度區(qū)的一種傾向n是一種被動(dòng)過程一，不需要消耗能量是一種被動(dòng)過程一，不需要消耗能量肺功能儀肺功能儀肺彌散功能肺彌散功能n途徑n肺泡內(nèi)氣體彌散n氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜的彌散n彌散面積n彌散路程的距離n肺泡與毛細(xì)血管血液的氧分壓差n氣體與血紅蛋白結(jié)合肺功能儀肺功能儀肺彌散功能肺彌散功能n肺彌散量n每一壓力差所能產(chǎn)生彌散的量，為彌散阻力的倒數(shù)n肺彌散總阻力可以用下式表示n1/DL=1/DM+1/VC肺功能儀肺功能儀肺彌散功能肺彌散功能n測(cè)定原理n通過一個(gè)膜的氣體彌散速率可用FICK定律nVK（A/L)*(p1-p2)n由于肺彌散的特殊性，氣體除了通過肺泡毛細(xì)血管膜外

20、，一些氣體還與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合，故統(tǒng)以肺彌散能力（DL）代替以上特征，以上公式可改寫為V DL *(p1-p2)肺功能儀肺功能儀肺彌散功能肺彌散功能n測(cè)定原理n臨床上多用CO進(jìn)行DL測(cè)定n肺CO彌散量為單位時(shí)間單位壓力差條件下所能轉(zhuǎn)移量nDLCOVCO/(PACO-PCCO)肺功能儀肺功能儀肺彌散功能肺彌散功能n正常值n彌散功能（CO吸入法） 198.5-276.9ml（kPamin）26.47-36.92ml/（mmHgmin） 呼吸功能評(píng)估呼吸功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)n最大吸氧量最大吸氧量n定義定義n人體運(yùn)動(dòng)時(shí)所能攝取的最大氧量，是綜合反應(yīng)心人體運(yùn)動(dòng)時(shí)所能攝取的最大氧量，是綜合反應(yīng)心肺

21、功能及體力活動(dòng)能力的最好的生理指標(biāo)肺功能及體力活動(dòng)能力的最好的生理指標(biāo)n影響因素影響因素n心輸出量心輸出量n動(dòng)靜脈氧分壓差動(dòng)靜脈氧分壓差n氧彌散能力氧彌散能力n肺通氣量肺通氣量呼吸功能評(píng)估呼吸功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)n最大吸氧量最大吸氧量n直接測(cè)定法直接測(cè)定法n最大吸氧量心輸出量動(dòng)靜脈氧分壓差最大吸氧量心輸出量動(dòng)靜脈氧分壓差n最大吸氧量吸氣量呼吸氣氧分壓差最大吸氧量吸氣量呼吸氣氧分壓差n運(yùn)動(dòng)方案運(yùn)動(dòng)方案n最大吸氧量標(biāo)準(zhǔn)最大吸氧量標(biāo)準(zhǔn)n局限性局限性呼吸功能評(píng)估呼吸功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)n最大吸氧量最大吸氧量n間接推算法間接推算法nBruce法法nFox法法nAstrand法法呼吸功能評(píng)估呼吸功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)n無氧閾定義無氧閾定義n體內(nèi)無氧代謝超過有氧代謝的臨界狀態(tài)，或體內(nèi)無氧代謝超過