臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)教研室

1、1E-mail: 2骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)3（1 1）診斷造血系統(tǒng)疾?。海┰\斷造血系統(tǒng)疾?。?白血病、白血病、AAAA、MAMA、惡組、惡組、MMMM。（2 2）協(xié)助診斷某些疾病）協(xié)助診斷某些疾病: : 惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移、淋巴瘤骨浸潤(rùn)、惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移、淋巴瘤骨浸潤(rùn)、MDSMDS、骨髓增生癥、骨髓增生癥、IDAIDA、HAHA、脾亢等。、脾亢等。（3 3）提高某些疾病的診斷率）提高某些疾病的診斷率: : SLESLE、瘧原蟲、細(xì)菌培養(yǎng)、染色體培養(yǎng)、干細(xì)胞培養(yǎng)、瘧原蟲、細(xì)菌培養(yǎng)、染色體培養(yǎng)、干細(xì)胞培養(yǎng)。1. 檢驗(yàn)的適應(yīng)癥檢驗(yàn)的適應(yīng)癥42.2.禁忌癥禁忌癥（1）由于凝血因子缺陷引起的出血性）由于凝血

2、因子缺陷引起的出血性 疾病如血友病疾病如血友病.（2）晚期妊娠的孕婦）晚期妊娠的孕婦.5骨髓穿刺骨髓穿刺1.取材：取材：用穿刺法吸取，用穿刺法吸取，1929年，德國(guó)人年，德國(guó)人Arikin發(fā)明了發(fā)明了 骨髓穿刺針，開始在人體的胸骨進(jìn)行穿刺。骨髓穿刺針，開始在人體的胸骨進(jìn)行穿刺。2.部位：部位：髂骨、脊突、胸骨等，髂骨前、后棘穿刺術(shù)最髂骨、脊突、胸骨等，髂骨前、后棘穿刺術(shù)最 常用，二、三歲的幼兒可采用脛骨頭內(nèi)側(cè)。常用，二、三歲的幼兒可采用脛骨頭內(nèi)側(cè)。3.器材：器材：骨穿包骨穿包64.采集的方法（見(jiàn)視頻）：采集的方法（見(jiàn)視頻）： 病人側(cè)臥病人側(cè)臥 局部消毒局部消毒 局部麻醉局部麻醉 固定皮膚固定皮

3、膚 穿刺穿刺 涂片涂片75. 標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)：標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)：（1）.無(wú)菌操作無(wú)菌操作（2）.初診病人應(yīng)治療前穿刺初診病人應(yīng)治療前穿刺（3）.吸骨髓液要慢，量不超過(guò)吸骨髓液要慢，量不超過(guò)0.5ml, 一般一般0.1-0.2ml為宜為宜（4）.穿刺部位不同，細(xì)胞的差異穿刺部位不同，細(xì)胞的差異（5）.干抽的意義：多部位多次抽不出骨髓。干抽的意義：多部位多次抽不出骨髓。86. 骨髓涂片的制備及注意事項(xiàng)骨髓涂片的制備及注意事項(xiàng)（1）制備良好的血涂片。）制備良好的血涂片。（2）涂片干燥后，在玻片的頭部標(biāo)上姓名、）涂片干燥后，在玻片的頭部標(biāo)上姓名、 種類、部位、日期。種類、部位、日期。（3）玻片要

4、干凈，不能用手觸摸玻片面。）玻片要干凈，不能用手觸摸玻片面。（4）抽取的骨髓液一般不需要抗凝，應(yīng)立即）抽取的骨髓液一般不需要抗凝，應(yīng)立即 涂片。使用抗凝劑可使血細(xì)胞產(chǎn)生容血，涂片。使用抗凝劑可使血細(xì)胞產(chǎn)生容血， 使核致密，歪扭，細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)草酸鹽結(jié)使核致密，歪扭，細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)草酸鹽結(jié) 晶，影響診斷。不得已可使用肝素。晶，影響診斷。不得已可使用肝素。97. 取材滿意的幾項(xiàng)指標(biāo)取材滿意的幾項(xiàng)指標(biāo)抽液的瞬間病人有特殊的疼痛感抽液的瞬間病人有特殊的疼痛感骨髓中有淡黃色的骨髓小粒和油珠骨髓中有淡黃色的骨髓小粒和油珠涂片顯微鏡檢查可見(jiàn)骨髓特有的細(xì)胞涂片顯微鏡檢查可見(jiàn)骨髓特有的細(xì)胞骨髓分類計(jì)數(shù)桿狀核多于分葉核粒

5、細(xì)胞骨髓分類計(jì)數(shù)桿狀核多于分葉核粒細(xì)胞10123567osteoblastosteoclastreticulumEndothelial cellfatty cell45plasmacytetissue basophilic cell骨髓中特有細(xì)胞骨髓中特有細(xì)胞111. 1. 低倍鏡觀察低倍鏡觀察 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查A觀察有核細(xì)胞增生情況觀察有核細(xì)胞增生情況: 正常人增生活躍，粒正常人增生活躍，粒/紅紅=（24）：）：1B估計(jì)巨核細(xì)胞增生情況估計(jì)巨核細(xì)胞增生情況: 正常人正常人7-35只只/1.53cm2C觀察涂片邊緣、尾部、骨髓小粒周圍觀察涂片邊緣、尾部、骨髓小粒周圍 有無(wú)體積較大或

6、成堆分布的異常細(xì)胞有無(wú)體積較大或成堆分布的異常細(xì)胞12選擇滿意的片膜段，觀察選擇滿意的片膜段，觀察200-500 個(gè)細(xì)胞，按細(xì)胞的種類、發(fā)育階個(gè)細(xì)胞，按細(xì)胞的種類、發(fā)育階 段分別計(jì)數(shù)，計(jì)算百分率。段分別計(jì)數(shù)，計(jì)算百分率。2. 2. 油鏡檢驗(yàn)油鏡檢驗(yàn)B觀察各系統(tǒng)的增生程度和各階段的觀察各系統(tǒng)的增生程度和各階段的 細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化。細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化。 粒細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞系統(tǒng): : 觀察胞體的大小、胞核形態(tài)（如核溶解、觀察胞體的大小、胞核形態(tài)（如核溶解、 核畸形和分葉過(guò)多等）急胞漿是否有空核畸形和分葉過(guò)多等）急胞漿是否有空 泡變性、中毒顆粒泡變性、中毒顆粒AuerAuer小體、吞噬物等。小體、

7、吞噬物等。13紅細(xì)胞系統(tǒng)：紅細(xì)胞系統(tǒng)： 觀察幼紅細(xì)胞有無(wú)巨幼樣變、觀察幼紅細(xì)胞有無(wú)巨幼樣變、 胞核有無(wú)固縮、碎裂，胞漿內(nèi)是否有胞核有無(wú)固縮、碎裂，胞漿內(nèi)是否有 嗜堿性點(diǎn)彩、嗜堿性點(diǎn)彩、Howell-JollyHowell-Jolly小體、小體、 CabotCabot環(huán)，并觀察紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、環(huán)，并觀察紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、 染色、結(jié)構(gòu)等有無(wú)異常等染色、結(jié)構(gòu)等有無(wú)異常等巨核細(xì)胞系統(tǒng)：巨核細(xì)胞系統(tǒng)： 觀察巨核細(xì)胞、血小板的數(shù)量、大小、觀察巨核細(xì)胞、血小板的數(shù)量、大小、 形態(tài)、聚集性、顆粒等的變化。形態(tài)、聚集性、顆粒等的變化。14單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀 細(xì)

8、胞內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞 數(shù)量和質(zhì)量的變化。數(shù)量和質(zhì)量的變化。是否出現(xiàn)異常細(xì)胞和血液寄生蟲。是否出現(xiàn)異常細(xì)胞和血液寄生蟲。15A各系統(tǒng)、各階段的細(xì)胞所占的百分率各系統(tǒng)、各階段的細(xì)胞所占的百分率B粒細(xì)胞和有核紅細(xì)胞之比（粒細(xì)胞和有核紅細(xì)胞之比（G/E）3. 3. 結(jié)果計(jì)算結(jié)果計(jì)算164. 4. 正常骨髓象標(biāo)準(zhǔn)正常骨髓象標(biāo)準(zhǔn)1、核細(xì)胞增生活躍，粒紅比：、核細(xì)胞增生活躍，粒紅比：3-4：12、粒細(xì)胞系統(tǒng)、粒細(xì)胞系統(tǒng)：50%-60%；原粒；原粒2%；早幼粒；早幼粒5%； 中晚中晚15%； 嗜酸粒嗜酸粒 5% ：嗜堿：嗜堿1%。 桿核分葉核。桿核分葉核。3、

9、紅細(xì)胞系統(tǒng)：、紅細(xì)胞系統(tǒng)：原紅原紅1%；早幼；早幼5%；中晚各約；中晚各約10%。4、單核細(xì)胞系統(tǒng)：、單核細(xì)胞系統(tǒng)：均為均為 成熟細(xì)胞，成熟細(xì)胞，4%。175、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約約20%，小兒偏高，可達(dá)，小兒偏高，可達(dá)40 %，均為，均為 成熟淋巴。成熟淋巴。6、巨核細(xì)胞系統(tǒng)：、巨核細(xì)胞系統(tǒng)：7-35只只/(1.53)cm2 ；原巨無(wú)，；原巨無(wú)， 幼巨幼巨0-5%；顆巨；顆巨10%-27%； 產(chǎn)巨產(chǎn)巨44%-60%；裸核；裸核8%-30%。7、各系統(tǒng)細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)：、各系統(tǒng)細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)：大致正常，血小板成簇易見(jiàn)大致正常，血小板成簇易見(jiàn) 。8、其他細(xì)胞：、其他細(xì)胞：少量的網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)

10、皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。少量的網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。185. 5. 填寫骨髓細(xì)胞學(xué)檢查填寫骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 報(bào)告單報(bào)告單6. 6. 標(biāo)本的保存標(biāo)本的保存19 1 1、不能單憑一、兩個(gè)特點(diǎn)下結(jié)論。、不能單憑一、兩個(gè)特點(diǎn)下結(jié)論。 2 2、各原始細(xì)胞極其相似，難以鑒別，借助、各原始細(xì)胞極其相似，難以鑒別，借助 細(xì)胞化學(xué)染色來(lái)鑒別。細(xì)胞化學(xué)染色來(lái)鑒別。 3 3、介于兩階段之間的細(xì)胞，向下劃、介于兩階段之間的細(xì)胞，向下劃 4 4、介于兩系統(tǒng)之間的細(xì)胞難：漿紅之間向、介于兩系統(tǒng)之間的細(xì)胞難：漿紅之間向 紅劃；淋紅之間向紅劃；紅劃；淋紅之間向紅劃； 若已確診的疾病，向病變方劃若已確診的疾病，向病變方劃 5 5、實(shí)在難以鑒別的，劃為分類不明細(xì)胞，、實(shí)在難以鑒別的，劃為分類不明細(xì)胞， 建議動(dòng)態(tài)觀察。建議動(dòng)態(tài)觀察。7. 7.骨髓象檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)骨髓象檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)20復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題BMB