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文檔簡介
1、病案室規(guī)章制度第一條病案室在醫(yī)信息科的領(lǐng)導(dǎo)下工作。第二條工作人員必需堅守崗位,不得隨意脫崗,管好病案,防止丟失。第三條嚴(yán)格遵守病案借閱制度,熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。第四條對按規(guī)定外借的病案,應(yīng)定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。第五條對疾病編碼要認真仔細,遇到模糊的疾病分類,應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系,保證疾病碼準(zhǔn)確,減少誤差。第六條定期檢查上架的病案,對插錯、漏檔、破損的病案及時糾正和修復(fù)。第七條嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度,保守病案的一切秘密,不得隨意泄漏。第八條保持病案架清潔、整齊,做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥,防止病案霉?fàn)€、蟲蛀、火災(zāi)。第九條加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),提高病
2、案管理質(zhì)量。病案借閱復(fù)印制度第十條本院工作人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請在二周內(nèi)歸還。第十一條借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁,填好借閱卡,科主任簽名,限在一周內(nèi)歸還。第十二條實習(xí)生因教學(xué)檢查需借用病歷,應(yīng)提供準(zhǔn)確住院號,由醫(yī)教科簽字。不得反復(fù)抽調(diào)、翻閱,限在一周內(nèi)歸還。第十三條病歷質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)書寫錯誤或書寫不完整,需修正或補填的,應(yīng)在病案室內(nèi)完成,不得拿出室外。第十四條公安、司法部門因辦理案件需查閱或復(fù)印病歷,必須憑單位介紹信、本人身份證,經(jīng)醫(yī)教科同意簽字后,在病案室內(nèi)查閱、復(fù)印病歷。第十五條申請復(fù)印者為保險機構(gòu)的,應(yīng)提供承辦人員的有效身份
3、證明,保險合同復(fù)印件,患者同意的法定證明材料;患者死亡的,應(yīng)提供保險合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,及患者近親屬同意的法定材料,由醫(yī)教科同意簽字后方可復(fù)印。第十六條患者復(fù)印病歷,需出示本人有效身份證;病人家屬復(fù)印病歷,應(yīng)出示患者、家屬的有效身份證及相互間關(guān)系的法定證明。填寫好病歷復(fù)印申請單,由醫(yī)教科簽字后方可復(fù)印。第十七條為死亡患者復(fù)印病歷,需提供患者死亡證明、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關(guān)系的法定證明。第十八條工作人員不得私自將病案借出院外,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予以相應(yīng)處罰。對造成不良后果,由當(dāng)事人負全部責(zé)任。第十九條本院人員因工作調(diào)離、外出進修、出差等離院時,必須辦妥病案歸還手續(xù)。第二
4、十條所借病歷必須妥善保管按期歸還,不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上情況,視情節(jié)輕重處以:(1)遺失病歷,每份扣100元,并設(shè)法補回。(2)病案嚴(yán)重毀損,每份罰款50元,并設(shè)法補回。(3)對逾期不歸還者,每份每日罰款5元。病案管理制度第二十一條住院病案由病案室負責(zé)保管。第二十二條病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi),經(jīng)各級醫(yī)師和護士審核、簽字、整理完畢,并由科主任簽字后,放在規(guī)定地點,由病案室人員按時回收歸檔。第二十三條各科室應(yīng)建立病案簽收登記本,指定專人負責(zé),與病案室人員做好病案交接工作。第二十四條科主任、護士長、醫(yī)療組長應(yīng)嚴(yán)格把好病案質(zhì)量關(guān),指導(dǎo)和監(jiān)督各級醫(yī)師按病歷書寫規(guī)范要求書寫病歷,并定期檢查和講評病案質(zhì)量。第二十五條有關(guān)科研課題病案的原始資料,必須隨原病案交病案室保存,任何科室或個人不得從中抽出擅自保存。第二十六條病案室應(yīng)對回收病案進行初查,發(fā)現(xiàn)問題及時催補。存在醫(yī)療、護理記錄缺陷的病歷,一律在病案室補全,不得借出病案室。第二十七條閱病案按借閱制度執(zhí)行。第二十八條病案管理人員對病人的醫(yī)療情況要保
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